[논문]골반부 암 환자를 위한 고정기구 개발 및 방사선치료 시 효용성 평가

박종민; 박양균; 조웅; 박찬일; 하성환

[국내논문] 골반부 암 환자를 위한 고정기구 개발 및 방사선치료 시 효용성 평가
Development of Immobilization Devices for Patients with Pelvic Malignancies and a Feasibility Evaluation during Radiotherapy 원문보기

대한방사선종양학회지 = The Journal of the Korean soceity for therapeutic radiology and oncology, v.25 no.2, 2007년, pp.134 - 144

박종민 (서울대학교 대학원 방사선응용생명과학) , 박양균 (서울대학교 대학원 방사선응용생명과학) , 조웅 (서울대학교 대학원 방사선응용생명과학) , 박찬일 (서울대학교 의과대학 방사선종양학교실) , 하성환 (서울대학교 의과대학 방사선종양학교실)

초록
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목 적: 골반부 암 환자 치료 시 재현성을 향상시키고 환자에게 편안함을 주는 하체 고정기구를 개발하였고 그 효용성을 검증하였다. 대상 및 방법: 하체 고정기구는 앙와위와 복와위에서 환자의 무릎, 허벅지, 발을 고정할 수 있도록 설계되었고, 폴리우레탄 재질로 제작되었다. 고안된 고정기구는 앙와위에서 무릎의 위치를 고정하는 보조기구 및 발의 위치를 고정하는 보조기구를 개발하였고 복와위에서 무릎의 위치를 고정하는 보조기구를 개발하였다. 앙와위용 무릎 고정용 보조기구는 동시에 복와위에서 발을 고정할 수 있도록 설계하였다. 기구의 효용성을 검증하기 위하여 본원에서 치료를 받은 61명의 전립선암 환자를 대상으로 재현성을 측정하였다. 좌우 방향, 전후 방향, 두미(cranial-caudal) 방향에 대하여, 식별 가능한 bony-landmark를 재현성의 기준으로 설정하였다. 대상 환자에 대하여 1) 디지털재구성사진(DRR)과 모의치료사진(simulation image)의 차이, 2) 디지털재구성사진과 조사영역사진(linacgram)의 차이, 3) 조사영역사진 간의 표준편차를 조사하였고, 고정기구를 사용한 환자군과 사용하지 않은 환자군에 대하여 재현성의 차이를 통계적으로 분석하였다. 결 과: 하체 고정기구를 사용하지 않은 환자군에서 각 방향(좌우, 전후, 두미 방향)에 따른 디지털재구성사진과 모의치료 사진의 차이는 좌우, 전후, 두미 방향에 따라 각각 $1.5{\pm}0.9\;mm$, $3.0{\pm}3.6\;mm$, $1.6{\pm}0.9\;mm$, 디지털재구성사진과 조사영역사진의 차이는 각각 $1.6{\pm}1.2\;mm$, $4.0{\pm}4.1\;mm$, $4.2{\pm}5.5\;mm$, 조사영역사진 간의 평균 표준편차는 각각 1.1 mm, 2.1 mm, 1.0 mm로 나타났다. 하체 고정기구를 사용한 환자군에서 디지털재구성사진과 모의 치료사진의 차이는 좌우, 전후, 두미 방향에 따라 각각 $1.3{\pm}1.9\;mm$, $1.8{\pm}1.5\;mm$, $1.1{\pm}1.1\;mm$, 디지털재구성사진과 조사영역사진 간의 차이는 각각 $1.0{\pm}1.8\;mm$, $1.2{\pm}0.9\;mm$, $1.2{\pm}0.8\;mm$, 조사영역사진 간의 평균 표준편차는 각각 0.9 mm, 1.6 mm, 0.8 mm로 고정기구를 사용하지 않았을 때보다 유의하게 재현성이 향상된 것으로 나타났다. 결 론: 본 연구에서 고안된 하체 고정기구는 골반부암 환자 치료 시 편안함을 제공해 주고 재현성 향상에 도움을 주는 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

[ $\underline{Purpose}$ ]: Immobilization devices that improve the setup reproducibility of pelvic cancer patients and that provide comfort to patients during radiotherapy were designed and the feasibility of the devices was evaluated. $\underline{Materials\;and\;Methods}$: A customized device was designed to immobilize a knee, thigh, and foot of a patient. Sixty-one patients with prostate cancer were selected and were divided into two groups-with or without devices. The setup errors were measured with respect to bony landmarks. The difference between digitally reconstructed radiographs (DRR) and simulation films, and the differences between DRR and portal films were measured. $\underline{Results}$: The left-right (LR), anterior-posterior (AP) and craniocaudal (CC) errors between the DRR and simulation films were $1.5{\pm}0.9\;mm$, $3.0{\pm}3.6\;mm$, and $1.6{\pm}0.9\;mm$, respectively without devices. The errors were reduced to $1.3{\pm}1.9\;mm$, $1.8{\pm}1.5\;mm$ and $1.1{\pm}1.1\;mm$, respectively with the devices. The errors between DRR and portal films were $1.6{\pm}1.2\;mm$, $4.0{\pm}4.1\;mm$, and $4.2{\pm}5.5\;mm$, respectively without the devices and were reduced to $1.0{\pm}1.8\;mm$, $1.2{\pm}0.9\;mm$, and $1.2{\pm}0.8\;mm$, respectively, with the devices. The standard deviations among the portal films were 1.1 mm, 2.1 mm, and 1.0 mm at each axis without the devices and 0.9 mm, 1.6 mm and 0.8 mm with the devices. The percentage of setup errors larger than 3 mm and 5 mm were significantly reduced by use of the immobilization devices. $\underline{Conclusion}$: The designed devices improved the setup reproducibility for all three directions and significantly reduced critical setup errors.

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AI 본문요약
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문제 정의

'3)그러나 이러한 고정기구들은 설치에 많은 비용과 시간이 필요하거나, 재현 성 향상에 탁월한 효과를 보이지 못하는 한계가 있다. 따라서 본 연구에서는 빠른 설치가 가능하고 환자 자세의 재현성을 개선하며, 앙와 위와 복와 위에서 모두 사용 가능하고, 환자에게 편안함을 제공할 수 있는 하체 고정기구를 개발하고, 그 효용성을 평가하고자 하였다.

제안 방법

방사선 치료시, 앙와 위에서 환자의 하체를 고정하기 위해 앙와위용 무릎 고정 기구(knee rest supine)와 앙와 위용 발 고정 기구(foot rest supine)를 제작하였다. 앙와 위용 무릎 고정기구는 적당한 간격으로 홈을 파서, 환자의 다리가 일정한 간격으로 벌어지게 하였다.
앙와 위용 무릎 고정기구는 적당한 간격으로 홈을 파서, 환자의 다리가 일정한 간격으로 벌어지게 하였다. 또, 환자에게 편안함을 주기 위해 허벅지부터 무릎까지 환자의 다리를 지지하도록 경사를 두었고, 다리가 굽혀진 상태에서 들려지도록 제작되었다 (Fig. 1A).
따라서 앙와 위용 발 고정 기구 설계시, 환자의 발의 바깥쪽 면이 고정기구에 의해 일정한 각도로 지지될 수 있도록 하였다. 또, 발의 크기에 관계없이 사용될 수 있도록, 충분히 넓게 홈을 파서 제작하였다 (Fig. IB).
복와 위의 환자 고정시, 무릎이 일정한 간격으로 벌려져야 하는 것, 발의 회전을 고정하는 것, 그리고 환자의 편안함을 고려하여 고정기구가 설계되었다. 먼저, 발을 일정한 간격으로 고정하기 위하여 바로 누운 상태에서 무릎을 고정하였던 앙와 위용 무릎 고정기구를 이용하여 복와위용 발 고정 기구로 사용하였다.
복와 위의 환자 고정시, 무릎이 일정한 간격으로 벌려져야 하는 것, 발의 회전을 고정하는 것, 그리고 환자의 편안함을 고려하여 고정기구가 설계되었다. 먼저, 발을 일정한 간격으로 고정하기 위하여 바로 누운 상태에서 무릎을 고정하였던 앙와 위용 무릎 고정기구를 이용하여 복와위용 발 고정 기구로 사용하였다. 즉, 앙와 위용 무릎 고정 기구 의 홈을 이용하여 발을 일정한 간격으로 고정시키고, 허벅지를 지지하던 경사면 방향을 거꾸로 하여 발을 지지하도록 하였다.
먼저, 발을 일정한 간격으로 고정하기 위하여 바로 누운 상태에서 무릎을 고정하였던 앙와 위용 무릎 고정기구를 이용하여 복와위용 발 고정 기구로 사용하였다. 즉, 앙와 위용 무릎 고정 기구 의 홈을 이용하여 발을 일정한 간격으로 고정시키고, 허벅지를 지지하던 경사면 방향을 거꾸로 하여 발을 지지하도록 하였다. 발목을 고정하는 홈은 경사면까지 이어지기 때문에, 기구는 발등이 자연스럽게 홈에 고정되어 발회전의 재현성을 향상시킬 수 있게 제작되었다.
또한, 복와 위 상태에서 하중이 집중되는 무릎을 보호하고, 무릎 간격의 재현성을 높이기 위하여 복와 위용 무릎 고정기구를 제작하였다. 허벅지와 무릎을 동시에 지지하기 위해 길쭉한 모양의 홈을 파서 제작하였다 (Fig.
고안된 하체 고정기구의 효용성을 검증하기 위하여, 치료시 고정기구를 사용한 환자들과 사용하지 않은 환자들의 재현성을 비교하였다. 대상 환자는 본원에서 2005년 1월부터 2007년 2월까지 세기변조방사선치료법으로 치료를 받은 모든 전립선암 환자를 대상으로 하였다.
재현성을 정량적으로 평가하기 위해, 환자 고정시 발생하는 고정 오차는 모의치료 사진과 디지털재구성사진, 조사 영역 사진을 비교하여 계산하였다. 디 지 털재구성 사진은 세기 변조 방사선 치료에서 치료계획과 실제 치료와의 관계를 나타내기 위하여 필수적으로 고려되어져야 하고, 전체 환자 치료 과정 중에 중간 단계에 해당하므로 본 연구에서는 디지털재구성 사진-모의치 료사진, 디지털재구성 사진-조 사영역 사진을 각각 비교하여 고정 오차를 계산함으로써 재현성을 평가하였다.
재현성을 정량적으로 평가하기 위해, 환자 고정시 발생하는 고정 오차는 모의치료 사진과 디지털재구성사진, 조사 영역 사진을 비교하여 계산하였다. 디 지 털재구성 사진은 세기 변조 방사선 치료에서 치료계획과 실제 치료와의 관계를 나타내기 위하여 필수적으로 고려되어져야 하고, 전체 환자 치료 과정 중에 중간 단계에 해당하므로 본 연구에서는 디지털재구성 사진-모의치 료사진, 디지털재구성 사진-조 사영역 사진을 각각 비교하여 고정 오차를 계산함으로써 재현성을 평가하였다. 모의치료 사진, 디지털재구성 사진, 조 사영역 사진에서 공통적으로 확인할 수 있는 bony-landmark 를 이용하여 각 방향의 변이를 정량적으로 측정할 수 있다.
Malone 등은 전립선암 환자의 고정기구에 관련된 연구에서 정면과 측면의 영상에서 치골 결합을 이용하여 재현성을 평가한 바 있다. 그러나 본 연구에서는 조사영역사 진에서 치골 결합의 위치가 금속 격자로 가려져 식별이 용 이하지 않았기 때문에 각 방향별로 뚜렷하게 구분할 수 있는 별도의 bony-landmark를 지정하여 재현성 평가에 이용 하였다.
3차원적인 고정 오차를 측정하기 위하여, 선형가속기 기준의 각 방향은 Fig. 3과 같이 좌우(LR), 전후(AP), 두미(CC) 방향으로 정의하였다. 좌우, 두 미 방향의 bony-landmark 위치를 비교하기 위하여 모의치료 사진, 디지털재구성 사진, 조사영역 사진의 환자 정면에서 촬영한 영상을 이용하였고, 전후 방향의 bony-landmark 위치를 비교하기 위하여 각 사진의 측면 영상을 이용하였다.
3과 같이 좌우(LR), 전후(AP), 두미(CC) 방향으로 정의하였다. 좌우, 두 미 방향의 bony-landmark 위치를 비교하기 위하여 모의치료 사진, 디지털재구성 사진, 조사영역 사진의 환자 정면에서 촬영한 영상을 이용하였고, 전후 방향의 bony-landmark 위치를 비교하기 위하여 각 사진의 측면 영상을 이용하였다. 좌우 방향의 bo- ny-landmark는 등선량 중심점의 가로축과 골반뼈가 만나는 두 지점의 중간점이 등선량 중심점과 떨어진 거리로 정의 하였다(Fig.
4). 측면 영상에서 전후 방향의 bony-landmark 위치를 정의하였고, 각 영상에서 동일한 위치의 Y축 지점을 찾고, 그 지점에서부터 천추 앞부분까지의 수평거리로 정하였다(Fig. 5). 두미 방향 bony-landmark 위치를 찾기 위하여, 정면 영상의 등선량 중심점에서 좌우로 3 cm 떨어진 지점으로부터 두미 방향으로 평행하게 그은 직선이 골반뼈와 만나는 지점을 찾고, 등선량 중심점의 가로축까지의 평균 수평 거리를 구하였다 (Fig.
5). 두미 방향 bony-landmark 위치를 찾기 위하여, 정면 영상의 등선량 중심점에서 좌우로 3 cm 떨어진 지점으로부터 두미 방향으로 평행하게 그은 직선이 골반뼈와 만나는 지점을 찾고, 등선량 중심점의 가로축까지의 평균 수평 거리를 구하였다 (Fig. 6).
각 방향에서 정의된 bony-landmark의 위치는 본원의 숙련된 방사선종양학과 의사가 직접 육안으로 확인하여 지정하도록 하였다. 모의치료 사진은 직접 필름을 관찰하여 표시하였으며, 디지털재구성 사진과 조사영역 사진에서는 자체 제작된 영상분석 소프트웨어를 이용하여 위치를 측정하였다.
각 방향에서 정의된 bony-landmark의 위치는 본원의 숙련된 방사선종양학과 의사가 직접 육안으로 확인하여 지정하도록 하였다. 모의치료 사진은 직접 필름을 관찰하여 표시하였으며, 디지털재구성 사진과 조사영역 사진에서는 자체 제작된 영상분석 소프트웨어를 이용하여 위치를 측정하였다.
디지털재구성 사진과 조사 영역 사진에서 각 방향의 bo- ny-landmark의 위치를 측정하기 위하 여 영상분석 소프트웨어를 제작하였다(Fig. 7). 프로그래밍 언어는 Visual C++6.
0을 사용하였다. 제작된 프로그램은 (1) jpg, bmp 파일을 읽을 수 있고, (2) 대조도 윈도우 레벨을 조절할 수 있으며,(3) 영상 크기를 조절할 때, 화면상의 픽셀 위치를 실제 위치로 변환할 수 있고, (4) 사용자가 마우스를 이용하여 bo- ny-landmark를 지정하고 그 결과를 저장 및 재확인할 수 있도록 하였다. 프로그램의 사용 절차는 Fig.
심각한 고정 오차의 발생 비율을 확인하여 보기 위하여 3 mm 이상의 고정 오차 발생 빈도수와 5 mm 이상의 고정 오차 발생 빈도수를 확인하였다. 본 연구에서 하체 고정기구 설치자의 숙련도 증가에 따른 고정 오차 감소가 교란 변 수로 작용할 수 있다고 예상되어, 고정기구를 사용한 환자를 시간의 경과에 따라 두 집단으로 나누어 고정 오차를 분석하였다.
심각한 고정 오차의 발생 비율을 확인하여 보기 위하여 3 mm 이상의 고정 오차 발생 빈도수와 5 mm 이상의 고정 오차 발생 빈도수를 확인하였다. 본 연구에서 하체 고정기구 설치자의 숙련도 증가에 따른 고정 오차 감소가 교란 변 수로 작용할 수 있다고 예상되어, 고정기구를 사용한 환자를 시간의 경과에 따라 두 집단으로 나누어 고정 오차를 분석하였다. 2006년 8월 8일에 처음으로 치료받은 환자를 기준으로 고정기구를 사용한 환자들을 두 집단으로 나누어, 기구 사용 초기의 집단에 16명의 환자가 포함되고 기구 사용 후기의 집단에 17명의 환자가 포함되도록 하였다.
고정기구를 반복적으로 사용하는 방사선사의 숙련도에 의한 교란변수가 있는지 확인하기 위하여, 고정기구 사용환자를 치료시기에 따라 두 개의 집단으로 나누어 재현성을 조사하였다. 디지털 재구성 사진과 모의치료 사진, 디지털재구성사진과 조사영역 사진 간의 오차를 측정한 결과 치료시기에 따른 두 집단 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 4).

대상 데이터

또한, 복와 위 상태에서 하중이 집중되는 무릎을 보호하고, 무릎 간격의 재현성을 높이기 위하여 복와 위용 무릎 고정기구를 제작하였다. 허벅지와 무릎을 동시에 지지하기 위해 길쭉한 모양의 홈을 파서 제작하였다 (Fig. 1C).
고안된 하체 고정기구의 효용성을 검증하기 위하여, 치료시 고정기구를 사용한 환자들과 사용하지 않은 환자들의 재현성을 비교하였다. 대상 환자는 본원에서 2005년 1월부터 2007년 2월까지 세기변조방사선치료법으로 치료를 받은 모든 전립선암 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자는 모두 앙와 위를 취한 상태에서 치료를 받았고 조사영 역 사진은 다섯 번의 분할 치료당 한번 촬영되었다.
대상 환자는 본원에서 2005년 1월부터 2007년 2월까지 세기변조방사선치료법으로 치료를 받은 모든 전립선암 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자는 모두 앙와 위를 취한 상태에서 치료를 받았고 조사영 역 사진은 다섯 번의 분할 치료당 한번 촬영되었다. 촬영된 조사영역 사진들 중에 영상의 질이 불량하여 분석에 어려움이 있는 사진들은 분석 대상에서 제외하였고, 평균적으로 한 명의 환자에게서 정면과 측면의 조사영역 사진을 각각 7장씩 얻을 수 있었다.
촬영된 조사영역 사진들 중에 영상의 질이 불량하여 분석에 어려움이 있는 사진들은 분석 대상에서 제외하였고, 평균적으로 한 명의 환자에게서 정면과 측면의 조사영역 사진을 각각 7장씩 얻을 수 있었다. 고정기구를 사용한 환자의 수는 총 33명이고 고정기구를 사용하지 않은 환자의 수는 28명이었다. 본 연구를 위하여 모의치료사진 61장, 디지털재 구성사진 61장, 조사영역 사진이 1, 230장이 분석되었다.
고정기구를 사용한 환자의 수는 총 33명이고 고정기구를 사용하지 않은 환자의 수는 28명이었다. 본 연구를 위하여 모의치료사진 61장, 디지털재 구성사진 61장, 조사영역 사진이 1, 230장이 분석되었다.

데이터처리

2006년 8월 8일에 처음으로 치료받은 환자를 기준으로 고정기구를 사용한 환자들을 두 집단으로 나누어, 기구 사용 초기의 집단에 16명의 환자가 포함되고 기구 사용 후기의 집단에 17명의 환자가 포함되도록 하였다. 도출된 결과의 유의성 검증을 위하여 T-test를 수행하였다.
조사영역 사진 간의 편차는 고정기구 사용시와 고정기 구 미사용시를 비교하였고, 대상 환자 중 각 방향의 최대 오차 및 평균 표준편차를 측정하였다. 그 결과 대상 환자의 분할 치료 시, 개개의 조사영역 사진과 디지털재구성 사진 간의 최대 오차는 좌우, 전후 및 두미 방향으로 각각 7.

성능/효과

골반부 및 복부의 암을 치료할 때, 3차원 입체 조형 방사선 치료(3D conformal radiation therapy, 3DCRT)가 도입됨으로써 치료 효과가 현저히 개선되었다. 전립선암 환자를 대상으로 대단위 조사와 무작위 표본조사 결과에서 전립선 특이항원치 (PSA)를 측정해 본 결과 3차원 입체조형 방사 선 치료가 치료 효과 개선에 기여함을 확인할 수 있었다. 결과적으로 3차원 입체 조형 방사선 치료는 암의 발병률을 낮추고 방사선의 급성 부작용과 장기적 부작용을 줄여주는 것으로 확인되었다.
전립선암 환자를 대상으로 대단위 조사와 무작위 표본조사 결과에서 전립선 특이항원치 (PSA)를 측정해 본 결과 3차원 입체조형 방사 선 치료가 치료 효과 개선에 기여함을 확인할 수 있었다. 결과적으로 3차원 입체 조형 방사선 치료는 암의 발병률을 낮추고 방사선의 급성 부작용과 장기적 부작용을 줄여주는 것으로 확인되었다. 최근에는 3DCRT에 이어 세기 변조방사선 치료(intensity modulated radiation therapy, IMRT)가 도입됨에 따라, 방사선에 치명적인 기관이나 주변 정상조직에 가해지는 방사선량을 최소한으로 줄이면서, 암 조직 부위에 더 많은 양의 방사선을 조사하는 것이 가능해졌다.
계획용 표적체적은 임상표적체적을 완벽하게 포함하기 위해 충분히 커야 하며, 동시에 임상표적체적에 처방선량이 정확하게 전달되기 위해서 마진을 최소한으로 줄일 수 있어야 한다.12)효과적인 환자고정 기구는 환자 자세의 재현성을 향상시킴으로써 오차를 줄여줄 수 있고, 이러한 오차의 감소는 계획용 표적체적의 근거가 되는 마진을 줄일 수 있게 한다. 따라서 환자 고정 기구를 사용하는 것은 정상조직에 가해지는 선량을 감소시키고 종양에는 정확한 선량을 줄 수 있도록 도움을 준 다.
하체고정기구 미 사용 환자와 사용 환자에 대하여 모의 치료 사진과 디지털재구성 사진의 차이를 비교한 결과, 좌우 방향으로는 1.5±0.9 mm에서 1.3+1.9 mm으로(p=0.235), 전후방향으로는 3.0+3.6 mm에서 1.8±L5 mm으로(p=0.061), 두미 방향으로는 L6±0.9 mm에서 1.1±1.1 mm으로(p=0.023) 고정기구 사용시 재현성이 향상된 것으로 나타났다. 조사 영역 사진과 디지털재구성 사진의 차이를 비교한 결과, 좌우 방향으로는 1.
023) 고정기구 사용시 재현성이 향상된 것으로 나타났다. 조사 영역 사진과 디지털재구성 사진의 차이를 비교한 결과, 좌우 방향으로는 1.6±1.2 mm에서 1.0±1.8 mm으로(p=0.101), 전후방향으로는 4.0±4.1 min에서 1.2±0.9 nun으로(p=0.001), 두미 방향으로는 4.2±5.5 mm에서 1.2±0.8 mm으로(p=0.003) 고정기구 사용시 재현성이 향상된 것으로 나타났다(Table1). Fig.
조사영역 사진 간의 편차는 고정기구 사용시와 고정기 구 미사용시를 비교하였고, 대상 환자 중 각 방향의 최대 오차 및 평균 표준편차를 측정하였다. 그 결과 대상 환자의 분할 치료 시, 개개의 조사영역 사진과 디지털재구성 사진 간의 최대 오차는 좌우, 전후 및 두미 방향으로 각각 7.3 mm에서 4.9 mm로, 23.1 mm에서 8.2 mm로, 13.5 mm에서 4.8 mm로 고정기구를 사용함으로써 감소하는 것으로 나타났고, 평균 표준편차는 좌우, 전후 및 두미 방향으로 각각1.1 mm에서 0.9 mm로(p=0.029), 2.1 mm에서 1.6 mm로 (p=0.013), 1.0 mm에서 0.8 mm로(p=0.061) 고정기구를 사용함으로써 감소하는 것으로 나타났다(Table 2).
3 mm 이상의 고정오차 발생 빈도수와 5 mm 이상의 고 정오차 발생 빈도수를 측정한 결과는 Table 3에 나타내었다. 고정기구를 사용함으로써, 좌우 방향으로 3 nun 이상의 오차는 27.17%에서 7.53%로, 5 mm 이상의 오차는 6.52%에서 0%로 줄어들었고, 전후 방향으로 3 nun 이상의 오차는 56.95%에서 2Q85%로, 5 mm 이상의 오차는 27.15%에서 3.40%로 줄어들었고, 두미 방향으로 3 mm 이상의 오차는53.44%에서 9.05%로, 5 mm 이상의 오차는 13.76%에서 0%로 줄어들었다.
고정기구를 반복적으로 사용하는 방사선사의 숙련도에 의한 교란변수가 있는지 확인하기 위하여, 고정기구 사용환자를 치료시기에 따라 두 개의 집단으로 나누어 재현성을 조사하였다. 디지털 재구성 사진과 모의치료 사진, 디지털재구성사진과 조사영역 사진 간의 오차를 측정한 결과 치료시기에 따른 두 집단 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 4).
고안된 하체 고정기구를 사용한 결과, 기구를 사용하지 않았을 때와 비교하여 재현성이 다소 향상된 것을 확인해 볼 수 있었다. T-test 수행 결과 대부분의 측정자료는 유의한 차이를 나타내었다.
T-test 수행 결과 대부분의 측정자료는 유의한 차이를 나타내었다. 모든 방향에서 재현성이 향상되었지만, 특히 전후 방향과 두미 방향의 고정 오차가 좌우 방향에 비하여 현저히 감소한 것을 확인할 수 있었다. 조사 영역 사진과 디지털재구성 사진 간의 오차를 살펴볼 때에, 고정기구미사용 시 좌우 방향의 오차는 약 1.
기존의 연구에 따르면, 두 미 방향과 전후 방향에서의 고정 오차가 비교적 크게 나타나는 경향이 있고, 1577) 본 연구의 결과도 이에 대하여 일치하였다.고 정기구 사용시 고정 오차는 좌우, 전후, 두미 방향으로 각각 약 1.0 mm, 1.2 mm, 1.2 mm로 나타났고 이는 고안된 고정기구가 상대적으로 재현성이 떨어지는 전후 방향과 두미 방향의 오차를 감소시켜, 결과적으로 모든 방향에서 비교적 균등한 재현성을 나타내는 역할을 하는 것으로 판단된다.
본 연구에서 측정된 고정 오차는 기존의 하체 고정기구에 관한 연구에서 보고되는 고정 오차보다 현저히 작은 것으로 나타났다. 기존의 연구에서 Hipfix system, full body alpha cradle, foam leg support 등의 고정기구를 사용하였을 때 모의치료 사진과 조사영역 사진 사이의 고정 오차는 각각 좌우 방향으로 약 1.
심각한 고정 오차의 발생 비율을 살펴보기 위하여 3 mm 와 5 mm 이상의 고정 오차 발생 빈도를 분석한 결과, 고정기구를 사용하였을 때 오차 발생 빈도가 현저히 줄어 듦을 확인할 수 있었다.고안된 고정기구는 의료사고 방지와 적절한 치료 수행에 도움을 줄 수 있다고 판단된다.

후속연구

결론적으로, 본 연구에서 고안된 하체 고정기구는 사용자가 신속하게 설치할 수 있고, 환자에게 편안함을 제공하며, 재현성을 향상시키므로 골반부암 환자 치료시 충분한 효용성을 나타낼 것으로 기대된다.

참고문헌 (17)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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