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제안 방법
- 5개월)이었다. 보상성 다한증의 호전 유무를 평가함에 있어서 호전이 1) 없다(absent), 2) 약간 있다(mild), 3) 확실히 있다(dofinit©) 등으로 평 가하도록 하였다. 관찰 결과, 4명의 환자 중 ]명은 안면부의 건조증은 약간의 호전이 있었으나 보상성 다한증의 변화는 전혀 관찰되지 않았다고 답하였으며 다른 [명은 안뗜부 다한증 및 보상성 다한증의 변화 모두 발생하지 않았다고 답하였다.
- 교감신경 복원술은 흉부교감신경 차단술과 마찬가지 방법으로 기관삽관을 통한 마취를 시행하였고 이전의 수술 상처를 통하여 햔 개의 트로카를 삽입하여 늑막 유착을 확인하였다. 4 명의 환자 모두에서 흉강내 전체적인 늑막 유착은 관찰되지 않았고 클립으로 흉부교감신경을 차단한 부위 주위의늑막은 약간의 유착이 있었으나 모두 흉강경하에서 박리가 가능하였다 다른 수술 상처를 통하여 트로카를 삽입하고 늑막 유착을 박리하여 클립한 부위를 노출 시킨 후 내시경용 겸자로 조심스럽게 클립을 제거하였다. 다음으로 3번째 늑간 사이 공간의 늑막을 절개하고 제3 늑간 신경을 늑간 혈관들과 함께 근위부로부터 5-6 cm 길이에서 절단하여 늑간 신경 이식편을 준비하였다.
- 환자들은 수술과 관련한 특별한 합병증 없이 모두 안전하게 퇴원하였다. 4명의 환자는 외래 추적간찰 또는 전화 설문을 통하여 추적관찰이 가능하였으며 안면부 다한증의 변화, 보상성 다한증 호전 유무, 합병증 등을 조사하였다. 추적 관찰 기간은 교감신경 재건술 후평균 21.
- 다시 전 액와선과 2번째 늑간 부위에 5 mm 크기의 트로카를 삽입하고 이 트로카를 통하여 내시경용 가위를 삽입하여 흉부 교감신경 주위의 늑막을 박리하고 제2 흉부 교감신경을 노출 시킨 후 내시경용 클립을 이용하여 2번째 늑골 상단 부위의 흉부교감신경을 차단하였다. 교감신경 복원술은 흉부교감신경 차단술과 마찬가지 방법으로 기관삽관을 통한 마취를 시행하였고 이전의 수술 상처를 통하여 햔 개의 트로카를 삽입하여 늑막 유착을 확인하였다. 4 명의 환자 모두에서 흉강내 전체적인 늑막 유착은 관찰되지 않았고 클립으로 흉부교감신경을 차단한 부위 주위의늑막은 약간의 유착이 있었으나 모두 흉강경하에서 박리가 가능하였다 다른 수술 상처를 통하여 트로카를 삽입하고 늑막 유착을 박리하여 클립한 부위를 노출 시킨 후 내시경용 겸자로 조심스럽게 클립을 제거하였다.
- 절단된 말단 부위의 신경집 (nerve sheath)-전기 소작기 cleaner (Surgisite), Ethicon, Gargrave, Skipton, UK)를 이용하여 완전히 제거하였다. 그 후 클립을 시행한 교감신경 줄기 부위의 근위부와 원위부를 노출 시키고 늑간 신경과 같은 방법으로 신경집을 박리한 후 준비된 늑간 신경 이식 편의 말단부위를 노출된 교감신경 부위에 밀착시키고 fibrin sealant를 도포하였다(Fig. 1). 신경 이식편이 교감 신경에 충분히 고정될 때까지 기다린 후 하부 트로카 부위로 흉관을 삽입하였다.
- 교감신경 차단술 후 안뗜부 다한증은 모든 환자에서 호전 되었고 보상성 다한증의 부위로는 전흉벽과 등 부위가 많았고 복부와 넓적다리 부위의 발한도 호소하였으며 모든 환자가 2 부위 이상의 보상성 다한증을 호소하였디1명의 환자는 클립 차단술 후 보상성 다한증이 심하여 54개월째 흉강 경하 클립 제거술을 시행하였으나 증상의 호전이 없어 다시 28개월 후에 다시 교감신경 재건술을 시행하였다. 나머지 3명은 클립차단술 시행 후 평균 23.1 개월(범위, 3.8 ~ 54.0개월)에 클립제거술과 동시에 교감신경 재건술을 시행하였다, 클립을 이용한 흉부교감신경 차단술은 단순 기관 삽관을 이용한 전신 마취하에서 반좌위를 취한 후정중 액와선의 5번째 늑간 부위에 5 mm 크기의 트로카를삽입하여 흉강경으로 늑막 유착이 없음을 확인한 후 이산화탄소 가스를 6 mmHg 이하의 압력으로 1,000 cc 정도- 서서히 주입하였다, 이산화탄소 가스가 주입된 후 다시 흉강 내시경을 삽입하여 폐첨부가 하강하여 제2 흉부 교감신경 부위가 노출 되었는지 확인하였고 노출이 되지 않은 경우는 약 5QQ gc의 이산화탄소 가스를 더 주입하였다. 다시 전 액와선과 2번째 늑간 부위에 5 mm 크기의 트로카를 삽입하고 이 트로카를 통하여 내시경용 가위를 삽입하여 흉부 교감신경 주위의 늑막을 박리하고 제2 흉부 교감신경을 노출 시킨 후 내시경용 클립을 이용하여 2번째 늑골 상단 부위의 흉부교감신경을 차단하였다.
- 0개월)에 클립제거술과 동시에 교감신경 재건술을 시행하였다, 클립을 이용한 흉부교감신경 차단술은 단순 기관 삽관을 이용한 전신 마취하에서 반좌위를 취한 후정중 액와선의 5번째 늑간 부위에 5 mm 크기의 트로카를삽입하여 흉강경으로 늑막 유착이 없음을 확인한 후 이산화탄소 가스를 6 mmHg 이하의 압력으로 1,000 cc 정도- 서서히 주입하였다, 이산화탄소 가스가 주입된 후 다시 흉강 내시경을 삽입하여 폐첨부가 하강하여 제2 흉부 교감신경 부위가 노출 되었는지 확인하였고 노출이 되지 않은 경우는 약 5QQ gc의 이산화탄소 가스를 더 주입하였다. 다시 전 액와선과 2번째 늑간 부위에 5 mm 크기의 트로카를 삽입하고 이 트로카를 통하여 내시경용 가위를 삽입하여 흉부 교감신경 주위의 늑막을 박리하고 제2 흉부 교감신경을 노출 시킨 후 내시경용 클립을 이용하여 2번째 늑골 상단 부위의 흉부교감신경을 차단하였다. 교감신경 복원술은 흉부교감신경 차단술과 마찬가지 방법으로 기관삽관을 통한 마취를 시행하였고 이전의 수술 상처를 통하여 햔 개의 트로카를 삽입하여 늑막 유착을 확인하였다.
- 4 명의 환자 모두에서 흉강내 전체적인 늑막 유착은 관찰되지 않았고 클립으로 흉부교감신경을 차단한 부위 주위의늑막은 약간의 유착이 있었으나 모두 흉강경하에서 박리가 가능하였다 다른 수술 상처를 통하여 트로카를 삽입하고 늑막 유착을 박리하여 클립한 부위를 노출 시킨 후 내시경용 겸자로 조심스럽게 클립을 제거하였다. 다음으로 3번째 늑간 사이 공간의 늑막을 절개하고 제3 늑간 신경을 늑간 혈관들과 함께 근위부로부터 5-6 cm 길이에서 절단하여 늑간 신경 이식편을 준비하였다. 절단된 말단 부위의 신경집 (nerve sheath)-전기 소작기 cleaner (Surgisite), Ethicon, Gargrave, Skipton, UK)를 이용하여 완전히 제거하였다.
- 1). 신경 이식편이 교감 신경에 충분히 고정될 때까지 기다린 후 하부 트로카 부위로 흉관을 삽입하였다. 환자들은 수술과 관련한 특별한 합병증 없이 모두 안전하게 퇴원하였다.
- 안뗜부 다한증으로 본원에서 내시경하에 클립을 이용한 제 2번 교감신경 차단술을 시행 받고 심한 보상성 다한증을 호소하는 4명의 환자를 대상으로 늑간 신경을 이용한 흉부 교감신경 재건술을 시행하였다. 남자는 3명, 여자는 1명이었으며 평균 43.
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