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문제 정의
- 본 연구에서는 FIF를 이용한 보존적 유방암 환자의 절선조사 시 반대편 유방에 기여하는 선량을 Open, MW, EDW방식과 비교함으로써 반대편 표면선량 측면에서의 유용성을 평가하고자 한다.
제안 방법
- 1일 처방선량을 기준으로 치료계획상의 계산값과 MOSFET 으로 측정한 값을 비교하였다. [(치료계획 계산 선량 -측정 선량) × 100 / 처방 선량(180 cGy/fx)]%
- 5 cm 볼루스(진피)를 삽입하여 치료계획을 수행하였다. 각 조사 방법에 따른 치료계획을 최적화한 후 입사점을 기준으로 반대편 유방 쪽으로 2, 4, 6, 8, 10cm 지점의 선량을 측정하였다(Fig. 1).
- 교정 조사면 크기는 10×10cm2 선원-표면간 거리(SSD : Source to Surface Distance)는 100cm 에서 최대선량지점에서(dmax : 1.5 cm) 교정하였다.
- 따라서 각각의 치료방법을 통해 반대편 유방의 각 지점별 선량을 계산값과 실제 측정값을 비교하였다. 교정된 MOSFET 검출기를 이용하여 입사점을 기준으로 반대편 유방의 2, 4, 6, 8, 10 cm 지점에 위치시키고, Open, MW, EDW, FIF방법으로 치료계획과 동일한 조건으로 방사선을 조사하여 측정하였다. 또한 네 가지 방법 모두 가피를 가정하기 위해 볼루스를 사용하지 않은 것과 진피를 가정하기 위해 0.
- 네 가지의 조사방법에 따른 반대편 유방의 선량을 측정하기 위해 MOSFET(1002RDM, Detecter Active area W : 1.0 mm L : 3.5 mm T : 0.3mm, Thomson & Nielson, Ottawa, Canada)를 교정하였다.
- 치료계획장치를 구성하는 측정된 선량 정보는 지두형이온전리함을 이용하여 얻은 값이므로 전자평형이 이루어지지 않는 피부깊이에서의 계산은 불확도가 높게 된다. 따라서 각각의 치료방법을 통해 반대편 유방의 각 지점별 선량을 계산값과 실제 측정값을 비교하였다. 교정된 MOSFET 검출기를 이용하여 입사점을 기준으로 반대편 유방의 2, 4, 6, 8, 10 cm 지점에 위치시키고, Open, MW, EDW, FIF방법으로 치료계획과 동일한 조건으로 방사선을 조사하여 측정하였다.
- 교정된 MOSFET 검출기를 이용하여 입사점을 기준으로 반대편 유방의 2, 4, 6, 8, 10 cm 지점에 위치시키고, Open, MW, EDW, FIF방법으로 치료계획과 동일한 조건으로 방사선을 조사하여 측정하였다. 또한 네 가지 방법 모두 가피를 가정하기 위해 볼루스를 사용하지 않은 것과 진피를 가정하기 위해 0.5cm 볼루스를 사용한 방법 등 총 8가지 방법으로 반대편 유방에서의 표면선량을 3회 반복측정을 했다(Fig. 3). 표면선량을 정량적으로 분석하기 위하여 표면선량지수[SDI : Surface Dose Index = (특정조사방식에 의한 표면선량 - Open시 표면선량) × 100 / Open시 표면선량]을 이용하였다.
- 5, Varian, Palo Alto, CA)가 사용되었다. 실험에 사용된 선원과 선질은 고 에너지 선형가속기(CL21EX, Varian, Palo Alto, CA)의 6MV 광자선이며 일일 처방선량 180cGy로 Open, MW, EDW, FIF의 네 가지 치료방법으로 표면(0cm : 가피)과 0.5 cm 볼루스(진피)를 삽입하여 치료계획을 수행하였다. 각 조사 방법에 따른 치료계획을 최적화한 후 입사점을 기준으로 반대편 유방 쪽으로 2, 4, 6, 8, 10cm 지점의 선량을 측정하였다(Fig.
- 5 cm) 교정하였다. 재현성을 위해 5회 반복, 측정하여 각 MOSFET별 교정값을 구했다(Fig. 2).
대상 데이터
- 3mm, Thomson & Nielson, Ottawa, Canada)를 교정하였다. MOSFET의 선량 교정을 위해 CL21EX의 6 MV 광자선을 선원으로 본병원에서 자체 제작한 MOSFET 전용홀더와 폴리스틸렌 팬톰(PMMA : Muscle equivalent material, 1.18 g/cm3)을 이용하였다. 교정 조사면 크기는 10×10cm2 선원-표면간 거리(SSD : Source to Surface Distance)는 100cm 에서 최대선량지점에서(dmax : 1.
- 유방암 환자 절선조사 시 반대편 유방의 표면선량의 평가하기 위하여 인체를 모사한 팬텀(Anderson Rando phantom)과 컴퓨터단층촬영장치(Somatom Volume Zoom CT, Simense, Germany)를 이용하여 실제 보존적 유방암 환자 치료와 동일한 방법으로 데이터 획득하였다. 선량 최적화를 위해 3차원 치료계획장치(Eclipse, ver 6.5, Varian, Palo Alto, CA)가 사용되었다. 실험에 사용된 선원과 선질은 고 에너지 선형가속기(CL21EX, Varian, Palo Alto, CA)의 6MV 광자선이며 일일 처방선량 180cGy로 Open, MW, EDW, FIF의 네 가지 치료방법으로 표면(0cm : 가피)과 0.
- 유방암 환자 절선조사 시 반대편 유방의 표면선량의 평가하기 위하여 인체를 모사한 팬텀(Anderson Rando phantom)과 컴퓨터단층촬영장치(Somatom Volume Zoom CT, Simense, Germany)를 이용하여 실제 보존적 유방암 환자 치료와 동일한 방법으로 데이터 획득하였다. 선량 최적화를 위해 3차원 치료계획장치(Eclipse, ver 6.
이론/모형
- 본 연구에서는 MLC를 이용해 선량이 불균등한 지점을 단계별로 제거하는 FIF 방법을 이용했다. FIF 방법을 이용해 보존적 유방암 환자 치료 시 선량 처방지점(치료 중심부)을 MLC로 가리지 않기 때문에 MW나 EDW와 같이 MU(Monitor Unit)의 증가 없이 Open 방법과 유사한 MU 값을 보이게 된다.
- 표면선량을 정량적으로 분석하기 위하여 표면선량지수[SDI : Surface Dose Index = (특정조사방식에 의한 표면선량 - Open시 표면선량) × 100 / Open시 표면선량]을 이용하였다.
성능/효과
- MOSFET을 이용해 반대편 유방의 표면선량을 측정하여 SDI를 이용해 비교한 결과 금속쐐기의 경우 가피에서 11.1~71% 증가했고, 진피의 경우에서도 22.9~161.2% 증가했다. 동적쐐기는 가피에서 4.
- SDI를 이용해 치료계획상 반대편 유방의 각 지점별 표면선량을 분석한 결과 MW의 경우 Open에 비해 가피에서 19.6~36.9%, 진피 에서 33.2~138.2%로 증가하였다. EDW의 경우 가피는 1.
- 0%로 전반적으로 치료계획장치의 계산 값이 측정값보다 적게 나타났다. 또한 진피에서의 차이를 분석한 결과, 2cm, 4cm의 지점에서 각각 평균 3.9%, 0.9%로 측정값이 적게 나타났으며, 6 cm, 8cm, 10 cm에서는 가피에서와 마찬가지로 평균 -0.38%로 치료계획상의 계산 값이 과소평가되어 나타났다(Table 3).
- 이는 MW나 EDW와 보다 적은 산란선을 발생하게 되고, 따라서 반대편 유방에 기여하는 산란선의 양도 줄일 수 있었다. 또한, FIF 방법은 Open 방법보다 적은 표면선량을 보였는데, 이는 Open 방법에 비해 MLC를 이용해 단계별로 선량불균등도 제거하는 방식으로 유효조사면(Effective Field Size)이 감소됨으로써 나타나는 산란선 감소의 원인으로 생각된다.
- 본 연구를 통해 보존적 유방암 환자의 절선조사 시 이용되는 FIF 치료법은 치료하고자 하는 유방에 균등한 선량 분포를 획득할 수 있을 뿐만 아니라 반대편 유방의 표면 선량도 줄일 수 있는 유용한 치료방법이라고 생각된다.
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