목적: 잠김 압박 금속판(LCP)을 이용한 상완골 근위부 골절의 수술적 치료에 대한 임상적, 방사선적 치료 결과를 평가해보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2007년 4월까지 상완골 근위부 골절에 대해 LCP를 이용해 치료받고 12개월 이상 추시가 가능했던 24예를 대상으로 하였으며, 남자는 8예, 여자는 16예이었다. 평균 연령은 68.9세(33~90)이었다. 임상적 결과는 Neer의 기능적 평가 방법을, 방사선적 결과는 골 유합 시기 및 경간각을 이용한 Paavolainen의 방법으로 평가하였다. 결과: 평균 골 유합 기간은 11.9주(8~15)이었다. Neer의 기능적 평가상, 만족 이상의 결과를 보인 경우는 21예(87%)이었고, Paavolainen의 방법에 의한 방사선적 결과가 양호 이상인 경우는 22예(91%)이었다. 3예(13%)에서 금속 실패, 무혈성 골 두 괴사, 관절 강직의 합병증이 각각 발생하였다. 결론: 상완골 근위부 골절에 대해 LCP를 이용한 내고정술은 비교적 양호한 임상적, 방사선적 결과 및 적은 합병증을 보여, 상완골 근위부 골절의 수술적 치료에 유용한 방법 중 하나로 판단된다.
목적: 잠김 압박 금속판(LCP)을 이용한 상완골 근위부 골절의 수술적 치료에 대한 임상적, 방사선적 치료 결과를 평가해보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2007년 4월까지 상완골 근위부 골절에 대해 LCP를 이용해 치료받고 12개월 이상 추시가 가능했던 24예를 대상으로 하였으며, 남자는 8예, 여자는 16예이었다. 평균 연령은 68.9세(33~90)이었다. 임상적 결과는 Neer의 기능적 평가 방법을, 방사선적 결과는 골 유합 시기 및 경간각을 이용한 Paavolainen의 방법으로 평가하였다. 결과: 평균 골 유합 기간은 11.9주(8~15)이었다. Neer의 기능적 평가상, 만족 이상의 결과를 보인 경우는 21예(87%)이었고, Paavolainen의 방법에 의한 방사선적 결과가 양호 이상인 경우는 22예(91%)이었다. 3예(13%)에서 금속 실패, 무혈성 골 두 괴사, 관절 강직의 합병증이 각각 발생하였다. 결론: 상완골 근위부 골절에 대해 LCP를 이용한 내고정술은 비교적 양호한 임상적, 방사선적 결과 및 적은 합병증을 보여, 상완골 근위부 골절의 수술적 치료에 유용한 방법 중 하나로 판단된다.
Purpose: To evaluate the clinical and radiographic results of the treatment of a proximal humerus fracture with a locking compression plate(LCP). Materials and Methods: This study reviewed the results of 24 cases of a proximal humerus fracture treated with a LCP from January 2005 to April 2007, afte...
Purpose: To evaluate the clinical and radiographic results of the treatment of a proximal humerus fracture with a locking compression plate(LCP). Materials and Methods: This study reviewed the results of 24 cases of a proximal humerus fracture treated with a LCP from January 2005 to April 2007, after a follow up of more than 12 months. There were 8 males and 16 females with a mean age of 68.9(33-90) years. The clinical results were evaluated using the Neer's evaluation criteria, and the radiographic results were evaluated using the bone union time and Paavoleinen method. Results: The mean time for bone union was 11.9 weeks. Using the Neer's functional evaluation, 21 cases of the 24 patients (87%) showed excellent or satisfactory results. Twenty two cases (91%) showed good results according to the Paavoleinen method. The complications encountered were metal failure (1 patient), AVN of the humeral head (1 patient) and joint stiffness (1 patient). Conclusion: The LCP demonstrated good results in the treatment of a proximal humerus fracture and has relatively fewer complications than other internal fixators.
Purpose: To evaluate the clinical and radiographic results of the treatment of a proximal humerus fracture with a locking compression plate(LCP). Materials and Methods: This study reviewed the results of 24 cases of a proximal humerus fracture treated with a LCP from January 2005 to April 2007, after a follow up of more than 12 months. There were 8 males and 16 females with a mean age of 68.9(33-90) years. The clinical results were evaluated using the Neer's evaluation criteria, and the radiographic results were evaluated using the bone union time and Paavoleinen method. Results: The mean time for bone union was 11.9 weeks. Using the Neer's functional evaluation, 21 cases of the 24 patients (87%) showed excellent or satisfactory results. Twenty two cases (91%) showed good results according to the Paavoleinen method. The complications encountered were metal failure (1 patient), AVN of the humeral head (1 patient) and joint stiffness (1 patient). Conclusion: The LCP demonstrated good results in the treatment of a proximal humerus fracture and has relatively fewer complications than other internal fixators.
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문제 정의
이후 LCP의 견봉하 충돌이 발생되지 않도록 유의하면서 상완골의 전외측 부위에 고정하였다. 이 때 상완골 경부의 피질에 최대한 접촉하도록 LCP를 부분적으로 굴곡시켜 상완골 주위부의 해부학적 구조에 최대한 영향을 줄이고자 하였다. LCP의 고정을 완료한 이후에는 영상 증폭기 하에서 견관절의 굴곡 및 외전을 시행하여 금속판의 견봉하 충돌 여부 및 고정 안정성을 확인하였다.
이에 저자들은 잠김 금속판을 이용하여 수술한 상완골 근위부 골절 환자들의 임상적, 방사선적 치료 결과를 평가해 보고자 하였다.
가설 설정
(A) Right shoulder AP view shows 2 part humerus surgical neck fracture with severe displacement of 59 years old male patient. (B) Immediate postoperative radiographs show satisfactory anatomical reduction. (C) Ten months after surgery, radiographs show the AVN of humeral head.
(A) Right shoulder AP and axial view show 2 part humerus surgical neck fracture of 67 years old male patient. (B) Immediate postoperative radiographs show the acceptable reduction and fixation. (C) Thirty eight months later, radiographs show that complete bone union was obtained.
(C) Ten months after surgery, radiographs show the AVN of humeral head. (D) Right Shoulder hemiarthroplasty is done.
제안 방법
LCP의 고정을 완료한 이후에는 영상 증폭기 하에서 견관절의 굴곡 및 외전을 시행하여 금속판의 견봉하 충돌 여부 및 고정 안정성을 확인하였다. 또한 해부학적 정복 이후에도 전위된 골편이 정복되지 않은 경우 비흡수성 봉합사를 이용하여 정복을 시도하였으며 내측골 결손이 있는 경우 골 이식을 시행하여 불유합을 피하고자 하였다. 수술 후 2~3주간 견관절의 운동을 제한하였으며 이후 1주간 수동적 견관절 시계추 운동을 시행하였고, 다음 1주 후부터 부분적인 능동적 견관절 운동을 허용하였다.
방사선적 결과는 최종 추시상 견관절 전후면을 촬영하여, Paavolainen 의18) 방법을 통해 경간각(neck shaft angle)이 120~140° 시는 우수(good), 100~120° 시는 보통(fair), 100° 미만 시는 불량(poor)으로 정의하여 평가하였으며, 골 유합 시기도 조사하였다.
또한 해부학적 정복 이후에도 전위된 골편이 정복되지 않은 경우 비흡수성 봉합사를 이용하여 정복을 시도하였으며 내측골 결손이 있는 경우 골 이식을 시행하여 불유합을 피하고자 하였다. 수술 후 2~3주간 견관절의 운동을 제한하였으며 이후 1주간 수동적 견관절 시계추 운동을 시행하였고, 다음 1주 후부터 부분적인 능동적 견관절 운동을 허용하였다. 수술 후 3주간 견관절의 운동 제한을 시행했던 경우는 분쇄상의 3분 골절의 3예이었다.
수술은 전신 마취 하에 앙와위에서 삼각근과 대흉근 사이로 접근하는 전방 도달법을 이용하였으며, 영상 증폭기를 이용하여 관혈적 정복을 시행하고 해부학적 정복이 이루어졌다고 판단되었을 경우 K-강선을 이용하여 골절부를 임시로 고정하였다. 이후 LCP의 견봉하 충돌이 발생되지 않도록 유의하면서 상완골의 전외측 부위에 고정하였다.
이후 LCP를 제거하고 견관절반치환술을 시행하였으며 추시상 신전 20°, 외회전 45°, 굴곡 80°, 외전 75° 정도의 견관절 운동 범위를 보였다.
환측 견관절의 전후, 측방 및 액와상 촬영을 시행하였고, 필요한 경우 컴퓨터 단층 촬영을 시행하여 Neer의 분류 방법으로 골절을 분류하였으며, 골절의 원인, 동반 손상 등을 조사하였다. 골 유합 시기는, 골절부피질 연속성이 회복되고 수상 부위의 압통이 소실되는 시점으로 결정하였다.
대상 데이터
2005년 1월부터 2007년 4월까지 본원 정형외과에서 상완골 근위부 골절 환자로서 LCP로 내고정술을 시행 받고, 12개월 이상 추시 관찰이 가능했던 24명 24예를 대상으로 하였다.
데이터처리
방법을 통해 경간각(neck shaft angle)이 120~140° 시는 우수(good), 100~120° 시는 보통(fair), 100° 미만 시는 불량(poor)으로 정의하여 평가하였으며, 골 유합 시기도 조사하였다. 이들 결과의 통계학적 분석은 SPSS 통계 프로그램을 이용하였으며 p값이 0.05 이하인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다.
이론/모형
골 유합 시기는, 골절부피질 연속성이 회복되고 수상 부위의 압통이 소실되는 시점으로 결정하였다. 임상적 결과는 최종 추시상 동통, 운동 범위, 해부학적 정복, 기능을 기준으로 한 Neer의 평가 방법을 사용하여 평가하였다(Table 1).
성능/효과
다음으로, 정상 견관절 범위를 신전 0~40°, 외회전 0~90°, 굴곡 0~150°, 외전 0~150°로 정의하여 정상 운동 범위의 50% 이상의 제한이 발생했을 경우 관절 강직이라 하였으며, 1예에서 관절 강직이 발생하였다.
본 연구에서는 평균 11.9주(8~15)이었으며 이러한 골 유합 기간이 골다공증 유무, 환자 연령 및 골절 형태와 연관이 있을 것으로 생각되었으나 통계학적 유의성은 없었다(p>0.05).
그럼으로써 연부 조직에 의한 상완골 두의 혈류를 보존할 수 있어 상완골 두의 무혈성 괴사의 위험성을 줄일 수 있다고 하였다. 본 연구에서도 골막을 완전히 벗겨 내지 않고 정복을 시행하였고 Paavolainen의 평가 방법에 의한 경간각의 회복 정도에 대해 양호한 결과(91%)를 얻을 수 있었다.
수술 전 골다공증에 대한 골밀도(bone mineral density) 검사를 시행하여 T-점수가 2.5 미만인 경우를 골다공증으로 정의하여 모두 9예(36%)에서 골다공증이 확인되어, 골다공증 유무에 따른 방사선적 및 임상적 결과를 분석하였으나 통계학적 유의성을 보이지는 않았다(p>0.05).
첫째, 금속 실패는 수술 부위의 외상이 원인이었으며 환자가 추가적인 처치를 거부하였으나, 추시상 가관절화 발생하여 신전 20°, 외회전 50°, 굴곡 80°, 외전 80° 정도의 소견을 보여 식사 및 용변 등의 일상 생활을 영위할 수 있는 운동 범위를 보였다.
최종 추시시 임상적 결과상 Neer 의 평가 기준으로 우수(excellent)가 5예, 만족(satisfactory)이 16예로서 만족 이상을 보인 경우가 21예(87%)였고, 실패(failure)가 3예(13%)이었다.
후속연구
골절 형태, 골다공증 유무, 연령 등의 요인보다 정확한 술기 및 적절한 수술 후 관리가 치료 결과에 더 큰 영향을 미칠 것으로 생각된다. 결국, 생역학적, 임상적으로 LCP가 우수한 장점들을 가지고 있더라도 수술 시세심한 계획 및 정확한 술기 등이 동반되어야만 우수한 치료 결과를 가져 올 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구에서는 적은 환자군 및 후향적으로만 연구가 이뤄진 점 등의 제한점이 있으나 추후 다양한 증례를 통하여 다른 수술적 방법들과 장기간의 추시 결과 비교 연구가 추가되어야 할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
기존의 금속판 및 나사못을 이용한 수술의 장점은?
또한 견관절의 조기 운동을 통해 상지의 무게로 인한 견관절의 일과성 아탈구를 방지할 수 있으며 이러한 조기 운동을 위해서 골절편의 견고한 고정이 필수적이라고 할 수 있다7). 기존의 금속판 및 나사못을 이용한 수술은 안정적인 해부학적 내고정을 통하여 조기 운동을 시행할 수 있는 장점이 있으나, 골다공증을 동반한 분쇄상의 골절 시 고정력이 현저히 저하된다는 점과 금속판 삽입을 위한 광범위한 연부 조직 박리를 피할 수 없어 혈행 장애로 인한 무혈성 골 두 괴사를 야기할 수 있다는 점뿐만 아니라 금속판의 견봉하 충돌, 나사못 이완 등의 단점이 알려져왔다11,19). Kristiansen과 Christensen은14) 기존의 금속판이 양호한 해부학적 정복을 얻을 수 있으나 골다공증을 동반한 분쇄상 골절 환자의 경우 견고한 내고정이 어려워 조기 운동이 어렵다고 하였다.
상완골 근위부 골절 수술 방법으로는 무엇이 있는가?
안정성 골절의 경우 보존적 치료를 통하여도 좋은 치료 결과를 얻을 수 있으나, 분쇄 및 전위가 동반된 불안정성 골절의 경우 조기에 관절 기능 회복을 위하여 수술을 통한 해부학적 정복과 견고한 고정이 요구된다2,9). 수술 방법으로는 금속판, K-강선 고정술, 나사못 고정술 및 골수강내 금속정 고정술 등의 여러 방법이 사용되어 왔다. 그러나 술기상의 어려움, 내고정물의 파괴와 정복 소실, 부정 유합 및 불유합, 견봉하 충돌, 상완골 두 무혈성 괴사 등의 문제점들이 보고되고 있으며, 저자에 따라 다양한 결과가 보고되어왔다12,14,17).
LCP의 장점은?
이에 기존의 금속판의 한계를 극복하기 위해 최근 LCP가 소개되면서 상완골 근위부 골절에서도 우수한 결과들이 보고 되고 있다. 기존의 기기가 금속판과 골 사이의 완전한 부착을 통한 마찰로 안정된 고정력을 얻는 것에 반해, LCP는 금속판과 정해진 각도에서 삽입되는 나사못 사이의 맞물림으로 인한 각형성에 의해 더욱 안정된 고정력을 제공할 수 있는 것으로 알려져 있다22). 또한 나사못의 고정된 각고정(fixed angle)으로 인해 비틀림 현상이 발생하지 않고, 안정성을 얻기 위해 하부 피질골을 압박할 필요가 없으며, 뼈를 압박하지 않기 때문에 혈액 공급을 차단하지 않아 골다공증 및 분쇄 골절 환자에서 보다 안정된 고정력 및 치유력을 보인다고 알려져 있다23). Fankhauser 등10)은 잠김 금속판을 사용함으로써 주변 연부 조직을 다치지 않게 하면서 간접적인 정복을 할 수 있어 마치 골수강내 금속정과 같이 골막에 손상을 주지 않으면서 상완골 근위부의 해부학적 형태를 유지할 수 있다고 하였다. 그럼으로써 연부 조직에 의한 상완골 두의 혈류를 보존할 수 있어 상완골 두의 무혈성 괴사의 위험성을 줄일 수 있다고 하였다. 본 연구에서도 골막을 완전히 벗겨 내지 않고 정복을 시행하였고 Paavolainen의 평가 방법에 의한 경간각의 회복 정도에 대해 양호한 결과(91%)를 얻을 수 있었다.
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