[논문]핵의학적 검사로 추정한 암 전이 평가

김승철

doi:10.5392/jkca.2008.8.12.236

핵의학적 검사로 추정한 암 전이 평가
Cancerous Transfer Evaluation which Presumes as Prosecuting Attorney Nuclear Medicine 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.8 no.12, 2008년, pp.236 - 245

김승철 (이화의료원 목동병원)

초록
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현대 의학은 과학과 더불어 놀라운 만큼 발전을 거듭하고 있기에 각종 암 환자의 조기 발견으로 인하여 인간의 생명 연장에 큰 공헌을 하고 있다. 조기 발견의 일환으로 시행되는 핵의학 검사 중에서 Bone scan을 통한 암 환자의 전이 여부와 전이되는 시기, 정도를 연구함으로서 암 발견의 초기와 말기의 차이뿐만 아니라 그 시기를 추정한 데이터로 적극적 치료를 수행할 수 있기를 기대하고자 한다. 더불어 암 판정을 받은 환자는 그 시기를 더 지연시킬 수 있는 필요적 방어를 수행할 수 있도록 최대한 지도가 가능하리라 판단이 된다. 암 판정의 초기에는 부단한 노력과 투자로 검사와 치료를 병행하다가 일정시간이 경과하고 난 후에는 다소 소홀해지는 경우가 빈번하게 나타남을 알 수 있었으며, 그로 인해 암세포의 전이가 활발하게 진행되어짐을 확정할 수 있었다. 이는 치료 목적을 가지고 대하는 각 의료기관 및 의료기관 종사자에게 있어 간과 할 수 있는 부분이 아니므로 보다 적극적 대처를 요하는 사안이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The cancer patient who leads Bone scan and the PET study from in the nuclear medical study what is enforced with the link of early detection and the time which spreads, it will be able to accomplish a positive treatment with the data which presumes that time it researches a degree as cancer discovery initially and only difference of final period the bay it knows. The patient who receives a cancer decision it will be able to accomplish the necessary defense it will be able to delay the time in order, the maximum control the possibility of doing will be becomes the judgement. Cancer decision to initially the nuclear study and treatment it will be in parallel with effort and the investment which are constant and the schedule hour will elapse and to after difficulty some the case which comes to be negligent will be frequent and it will appear with him there to be a possibility of knowing, it will be caused by and the transfer of the cancer sell will be activity. It has a treatment objective and are to each medical treatment agency against and the medical treatment agency worker it will be able to overlook is not the portion is the private plan which needs a more positive disposal, it does.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

대개 서양에서는 폐암·대장암·유방암 등이 잘 발생하며 우리나라를 비롯한 동남아시아 지역에서는 위암·간암·자궁경부암 등이 잘 발생한다[1][2][8][9]. 따라서각 부위별 암전이 발생정도 및 그 시기를 환자의 자기 관리와 의료기관 및 임상에서 치료계획의 이행여부를 통하여 그 정도를 파악하고자 한다.
본 연구에서는 최초 혹은 전이된 암의 세포를 세포별, 환자 및 임상 의료인의 관리를 통하여 암 발생에서부터 암전이 되는 시점을 연구하였다.

제안 방법

물론 암세포의 유형에 따른 전이 여부의 차이 변수가 있다. 그러나 대부분의 환자에게서 개인의 차가 있듯이 꾸준히 자기관리와 임상치료계획을 수행한 그룹을 A, 부주의한 그룹을 B로 정하여 악성종양의 전이 시기에 관한 조사에 주력하였다.
따라서 꾸준히 자기관리와 임상치료계획을 수행한 그룹을 A, 부주의한 그룹을 B로 정하여 악성종양의 전이 시기와 전이 정도를 조사하였다.
또한 환자군은 Breast ca, stomach ca, Prostate ca, Cervix ca, Thyroid ca 각각 100명 정도 수준으로 전, 후향적 조사를 시행하였다.
물론 암 환자의 관리가 규칙적이거나 혹은 불규칙성을 가지고 있다는 점 등이 많은 경우의 수를 가지게 하였지만 암 판정을 받은 환자를 중심으로 최소 3, 6월, 1년을 주기로 꾸준히 검사와 치료를 반복하고 있기에 그군집을 토대로 조사 연구함을 원칙으로 한다.
전술한 암 환자의 상태를 후향적코흐트 조사로 전이 여부를 조사하였다. 암 종류에 따라서 암의 병기수가 증가 되었거나 사망, 과거의 상태를 유지 한 경우, 호전된 상태를 보여주는 경우도 있었으나 대부분 환자의 경우는 악화된 상태가 되었거나 되어가고 있음을 확인할 수 있었다.
조사 방법은 과거 암 판정으로부터 현재 전이가 된 시점을 핵의학 검사 즉 Bone scan으로 확인한 결과 치를 반영한 것이다. 물론 암세포의 유형에 따른 전이 여부의 차이 변수가 있다.
[그림 7]은 의료기관을 내원하여 치료프로그램의 이행정도를 설문하였다. 즉 정기적인 내원의 정확성, 현재암 정도에 따른 검사 및 vital check 정도를 환자 스스로 이행하는 것을 원칙으로 하였다.
환자에게는 암 질환을 예방하기위한 노력여부와 체력 관리를 위한 부수적 활동 예컨대 운동, 식이요법 등의 실행여부를 설문을 통하여 조사하였고 그 이외의 임상에서 이루어지는 의료행위에 대한 데이터는 실시간으로 축적되는 자료를 토대로 수집하였다.

대상 데이터

갑상선암(Thyroid ca)은 남자 9명, 여자 47명을 대상으로 하였다. 갑상선암에 관한 남, 여에 따른 발병에 관한 확실한 연구 내용은 없으나 남자 보다 여자가 암 발생도 빈번하다.
남성의 경우는 Prostate ca, 여성의 경우는 Cervix ca를 중심으로 살펴보았다. 본 통계는 전국은 4,276명, E 병원은 64명을 기준으로 하였다. 특정병원에서 치료를 받고 있는 남성 생식기계 암 환자의 분포(설문 약 5%)가 적은 이유이다.
부위별 암 판정을 받은 환자 수와 그 환자들의 질환에 따른 관리여부의 설문내용은 다음과 같다. 설문은 100명을 대상으로 조사하였다.

성능/효과

두 번째로 암 발생 부위별 분포를 살펴보면 여성에게는 갑상선암이 남성에 비해 상대적으로 많은 것을 알 수 있으며, 남성은 호흡기계 암 발생률이 많은 것으로 추정할 수 있다. 요약컨대 소화기암 23명, 갑상선암 5명, 생식기계암 10명, 유방암 31, 호흡기계 6명, 기타 30명으로 나타났다.
병기 4에서는 년차가 지날수록 전이 건수가 줄어드는 현상을 볼 수 있는데 이는 환자가 사망한 건수가 더 많은 결과이다. 또한 12명은 6년이 지난 현재(약 12%)에도 전이는 없는 것으로 나타났으며 자기관리 및 치료프로그램에 충실한 것으로 나타났다. 전이가 있는 환자 군에서도 자기관리 및 치료프로그램을 수행하였음에도 전이가 있었거나 기타 통증이 유발된 경우로 판단할 수 있다.
병기의 차이에서도 자기관리여부의 차이로부터 기인한 전이여부의 차이는 상당하였다. 또한 연령별로 자기관리의 여부는 대체적으로 젊은 층일수록 자기관리에 태만한 반면 노인층은 꾸준한 체력관리 및 임상에서 제공한 프로그램을 성실히 수행한 것으로 나타났다.
전술한 암 환자의 상태를 후향적코흐트 조사로 전이 여부를 조사하였다. 암 종류에 따라서 암의 병기수가 증가 되었거나 사망, 과거의 상태를 유지 한 경우, 호전된 상태를 보여주는 경우도 있었으나 대부분 환자의 경우는 악화된 상태가 되었거나 되어가고 있음을 확인할 수 있었다.

후속연구

특정 암 환자(Breast, Prostate, Cervix uterine, Stomach, Thyroid ca)를 대상으로 분석한 결과를 토대로 보다 효율적이고 효과적인 치료를 시행해야 할 것이다. 각 부위별 가지고 있는 특성에 따라 골 전이 정도가 어느 시기에 발생할 가능성이 있는지를 예측한다면 골 전이뿐만 아니라 기타 장기에 전이가 되는 속도 및 정도도 관리가 될 수 있을 것이라고 판단한다.
특정 암 환자(Breast, Prostate, Cervix uterine, Stomach, Thyroid ca)를 대상으로 분석한 결과를 토대로 보다 효율적이고 효과적인 치료를 시행해야 할 것이다. 각 부위별 가지고 있는 특성에 따라 골 전이 정도가 어느 시기에 발생할 가능성이 있는지를 예측한다면 골 전이뿐만 아니라 기타 장기에 전이가 되는 속도 및 정도도 관리가 될 수 있을 것이라고 판단한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	핵의학 검사가 다른 분야 검사보다 우월성을 가지고 있는 측면은 무엇인가?	이러한 이론을 토대로 Bone scan과 PET Wholebody study는 각 부위의 암 질환을 검사하는데 상당한 연관을 가지고 있으며 상호 보완적이라고 할 수 있다. 핵의학 검사는 해부학적 측면은 다소 불안정한 요소를 가지고 있으나 생리적 즉 신진대사를 토대로 발병 추정은 다른 분야 검사보다는 우월성을 가지고 있다. 따라서 암 세포의 특징적 활동을 살펴보면 ‘개체의 필요에 따라 규칙적이고 절제 있는 증식과 억제를 할 수 있는 정상세포와 달리 조직 내에서 필요한 상태를 무시하고 무제한의 증식을 하는 미분화 세포로 구성되어 종괴 또는 종양을 형성’하는 것이다[7].
	갑상선암의 원인은 무엇인가?	갑상선암의 원인은 많은 양의 방사선 피폭, 선행된 갑상선 질환, 가족력 등으로 볼 수 있다. 또한 후술할 내용이지만 갑상선암으로 수술 받은 후 10년 동안 생존할 가능성은 100명중 90명 이상이다.
	전립선암은 대부분 어떻게 발견되는가?	전이가 뼈에 많이 나타나는 것이 특유하며, 환자나 의사의 관심과 증세 자체로 인해 발견되는 경우보다는 정기 건강검진이나 전립선비대증 검사 도중 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 예후는 외과적 절제술과 방사선 요법으로 근치될 수 있는 국소적 전립선암일 경우 10년 생존율이 65% 정도로 보고되어 있으며, 진단 시의 전이정도가 예후에 중요한 영향을 미친다.

참고문헌 (10)

S. E. Kim, D. Y. Kim, D. S. Lee, J. K. Chung, M. C. Lee, and C. S. Koh, Absent or faint renal uptake a bone scan: Etiology and significance in metastatic bone disease. Clin Nucl Med 16: 545, 1991.

상세보기
윤희중, 이명철, 조보연, 김노경, 고창순 : 악성종양의 임상적 병기에 따른 Tc-99m MDP 골주사의 비교 관찰, 대한핵의학회지, Vol.15, No.149, 1981.
양승오, 고은미, 이명혜, 궁성수, 이명철, 조보연, 고창순, Tc-99m M에 골스캔을 이용한 폐암의 병기 결정에 대한 후향적 분석, 대한의학회지, Vol.22, No.215, 1988.
B. J. McNeil, Value of bone scanning and ma-lignant disease, Semin Nucl Med, Vol.14, No.277, 1984.
D. L. Citrin, C. Hongen, and W. Zweibel, The use of serial bone scans in assessing response of bone metastases to systemic treatment. cancer, Vol.47, No.680, 1981.
R. E. Henkin, A. Woodruff, and W. Chang, The effect of radiopharmaceutical incubation time on bone scan quality. Radiology, Vol.135, No.463, 1980.
M. A. Wilson, The effect of age on the quality of bone scan using Tc-99m pyrophosphate, Radiology, Vol.139, No.703, 1981.
G. F. Gates and E. K. Dore, Detection of craniosynostosis by bone scanning. Radiology Vol.115, No.665, 1975.
R. P. Spencer, S. Sami, and M. Karimeddini, Role of bone scans in assessment of skeletal age. Int JNucl Med Biol, Vol.8, No.33, 1981.

상세보기
http://ksnm.or.kr/journal/index.php

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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