Osteoblastoma is a relatively rare benign bone tumor representing less than 1% of all bone tumors. The tumor usually involves the spine and sacrum of young individuals, less than 10% being localized to the skull, and nearly half of these affect the mandible, especially the posterior segments. In cli...
Osteoblastoma is a relatively rare benign bone tumor representing less than 1% of all bone tumors. The tumor usually involves the spine and sacrum of young individuals, less than 10% being localized to the skull, and nearly half of these affect the mandible, especially the posterior segments. In clinical finding, osteoblastoma present mainly with pain, swelling, and expansion of bone cortex. Radiographic appearances are variable, but frequently a well-delineated radiolucent lesion containing varying amounts of mineral deposits is seen. Histologically, ostoeblastoma is consists of irregular trabeculeae of osteoid and immature bone present within highly vascular connective tissue matrix. Osteoblastoma must be differentiated from a number of bone-producing lesions, including osteoid osteoma, fibrous dysplasia, ossifying fibroma, fibrous dysplasia, and osteosarcoma. If diagnosis may be mistaken for osteosarcoma, there are risks of more aggressive and irreversible treatment. Differential diagnosis of osteoblastoma is important. The preferred treatment of osteoblastoma is conservative approach and surgical excision. Recurrence following surgical intervention is rare. We treated osteoblastoma located in premolar area of mandible by excision with preservation of vital structure, such as nerves and teeth. So we report our clinical treatment with literature review
Osteoblastoma is a relatively rare benign bone tumor representing less than 1% of all bone tumors. The tumor usually involves the spine and sacrum of young individuals, less than 10% being localized to the skull, and nearly half of these affect the mandible, especially the posterior segments. In clinical finding, osteoblastoma present mainly with pain, swelling, and expansion of bone cortex. Radiographic appearances are variable, but frequently a well-delineated radiolucent lesion containing varying amounts of mineral deposits is seen. Histologically, ostoeblastoma is consists of irregular trabeculeae of osteoid and immature bone present within highly vascular connective tissue matrix. Osteoblastoma must be differentiated from a number of bone-producing lesions, including osteoid osteoma, fibrous dysplasia, ossifying fibroma, fibrous dysplasia, and osteosarcoma. If diagnosis may be mistaken for osteosarcoma, there are risks of more aggressive and irreversible treatment. Differential diagnosis of osteoblastoma is important. The preferred treatment of osteoblastoma is conservative approach and surgical excision. Recurrence following surgical intervention is rare. We treated osteoblastoma located in premolar area of mandible by excision with preservation of vital structure, such as nerves and teeth. So we report our clinical treatment with literature review
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문제 정의
본 증례는 교정치료를 받은 15세 여자 환자의 하악소구치 부위에 특이한 임상증상 없이 발견된 골아세포종에 대하여 보존적으로 접근하여 외과적 절제를 시행한 보고이다.
본원에서는 동통 등의 임상증상을 호소하지 않고, 방사선 검사 시 우연히 발견되어 내원한 교정치료를 받은 15세 여성환자에서 발생한 골아세포종을 치료하였기에 이에 대한 증례를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
제안 방법
임상 및 방사선 소견을 바탕으로 석회화 치성 낭종으로 가진단한 후 2007년 05월 23일 전신마취 하에 절제 생검을 시행하였다. 보존적인 접근을 통해 병소에 도달하여 제거를 시행하였는데, 골소주와 유사한 소성의 병소 조직에 협측으로 치우쳐서 경조직 병소가 위치하였다.
병소가 하치조 신경관과 인접하여, 이를 보존하기 위해 완전한 조직의 제거는 보장되지 못하였다. 주변 치아의 치근첨 부위도 회전 절삭 장비를 이용해 함께 제거를 시행하였다. 치근단 절제술이 시행된 치아는 2개월 후에 근관치료가 시행되었다.
대상 데이터
2007년 4월 2일 15세 여자 환자가 개인 치과 의원에서 치아 우식증 치료를 위해 촬영한 파노라마 영상에서, 하악 좌측소 구치 부위에 방사선 투과성과 불투과성을 보이는 병소가 관찰 되어 본원에 의뢰되었다. 환자는 1999년 3월에서 2003년 5월까지 본원 교정과에서 고정성 교정장치를 이용한 교정치료를 받았으며(Fig.
보통 병소 주변에 골경화 양상은 관찰되지 않는다15,17). 본 증례에서는 하악 좌측 소구치 치근단부에 방사선 투과성 병소 내에 불투과성 병소가 혼재하는 양상이 관찰되었으며, 병소 주변으로 골 경화양상이 관찰되었다.
2007년 4월 2일 15세 여자 환자가 개인 치과 의원에서 치아 우식증 치료를 위해 촬영한 파노라마 영상에서, 하악 좌측소 구치 부위에 방사선 투과성과 불투과성을 보이는 병소가 관찰 되어 본원에 의뢰되었다. 환자는 1999년 3월에서 2003년 5월까지 본원 교정과에서 고정성 교정장치를 이용한 교정치료를 받았으며(Fig.1-3), 그 외 특별한 기왕력은 없었다.
성능/효과
6,7). 6개월의 추적 관찰 동안 재발이나 인접 구조물의 이상 및 감각 이상 등은 관찰되지 않았다(Fig.8-11).
내원 당시 임상 소견으로 해당 부위의 특이소견은 관찰되지 않았으며, 감각 이상 역시 관찰되지 않는 상태였다. Dental CT 소견에서 하악 우측 제 1,2 소구치 하방으로 방사선 투과성의 병소 내에 불투과성 물질이 존재하는 것이 관찰되었으며 (Fig.4), 방사선 불투과성 물질은 주변 경계선에서 협측으로 위치하였다 (Fig.5). #33,34,36 치아는 생활력 검사에서 양성 반응을 보였으며, #35 치아는 음성으로 나타났다.
또한 미성숙 골이 고도로 혈관화된 결합조직층에 위치하는 것이 관찰되며17), 수 많은 다핵거대 세포가 기질과 골양 인접부에 위치한다15,19). 본 증례의 저배율 현미경 상에서는 성숙한 병소 중심부 주위로 골소주들이 방사상으로 배열하는 것이 관찰되었으며, 고배율 현미경 상에서는 층판 구조가 없는 미성숙한 woven bone과 잘 활성화된 골아세포의 도열과 파골세포의 관찰이 특징적이었다.
환자가 청소년기 의 여성임을 고려하여 심미성 및 주변조직의 보존 등의 이유로, 수술과정에서 병소의 완벽한 제거는 보장되었다 할 수 없으나, 환자의 연령이 낮을수록 좋은 예후를 나타냄이 보고된 바 있다24). 시간적인 이유로 술 후에 신경치료를 시행하게 되었지만, 6개월간의 추적관찰에서 염증 및 재발 등의 특별한 이상 소견은 관찰되지 않았다.
이번 증례 역시 수술 후에 특별한 불편감이나, 재발 양상은 관찰되지 않았다. 이후 지속적인 경과 관찰 및 예후의 평가가 뒷받침 된다면, 골재건술 등의 부가적인 치료를 최소화하는 술식으로 판단되리라 사료된다.
본 증례는 동통 등의 임상 증상 없이, 치아우식증 치료를 위한 일반 치과 방사선 사진에서 병소가 발견된 것이 특징적이었다. 일반 방사선 사진 및 CT 영상에서 방사선 투과성 병소 내에 불투과상이 관찰되었으며, 주변의 골경화 양상이 관찰 되었다. 조직병리적 소견에서는 잘 광화된 병소의 주변으로 방사상으로 퍼지는 양상의 골 소주가 관찰 되었으며, 활성화된 골아세포의 도열과 파골세포가 관찰되었다.
조직 검사는 구강병리과로 의뢰하였으며, 조직 검사 결과 골아세포종으로 진단되었다 (Fig.6,7). 6개월의 추적 관찰 동안 재발이나 인접 구조물의 이상 및 감각 이상 등은 관찰되지 않았다(Fig.
일반 방사선 사진 및 CT 영상에서 방사선 투과성 병소 내에 불투과상이 관찰되었으며, 주변의 골경화 양상이 관찰 되었다. 조직병리적 소견에서는 잘 광화된 병소의 주변으로 방사상으로 퍼지는 양상의 골 소주가 관찰 되었으며, 활성화된 골아세포의 도열과 파골세포가 관찰되었다. 환자가 청소년기 의 여성임을 고려하여 심미성 및 주변조직의 보존 등의 이유로, 수술과정에서 병소의 완벽한 제거는 보장되었다 할 수 없으나, 환자의 연령이 낮을수록 좋은 예후를 나타냄이 보고된 바 있다24).
이 질환은 주로 척추간, 천골, 두개골, 장골 및 손발의 소골에 호발하며, 이 중 악골에서는 10%정도로 드물게 발병한다. 현재까지 하악에서 발병된 69 증례의 양성 골아세포종의 증례를 분석해 본 결과, 발생연령은 5-69세로 나타났으며, 상대적으로 남성에서 호발(58%)하고, 상악에 비해서 하악에서(74%) 두드러지게 자주 나타났다. 자발통은 54증례(78%)에서 보였고, 골부종은 62증례(90%)에서 나타났으며, 인접치 치근에 이환된 경우는 20증례(29%) 였으며, 치근흡수는 4증례에 불과하였다3,4,11-13).
후속연구
본 증례의 환자는 고정성 교정장치를 이용한 교정 치료를 받은 환자이었는데, 교정 시술과 골아세포종의 발생에 대한 연관성 및 수술 전후의 신경치료 시기에 대한 고찰 및 추가적인 연구가 필요하리라 사료된다.
이번 증례 역시 수술 후에 특별한 불편감이나, 재발 양상은 관찰되지 않았다. 이후 지속적인 경과 관찰 및 예후의 평가가 뒷받침 된다면, 골재건술 등의 부가적인 치료를 최소화하는 술식으로 판단되리라 사료된다.
특히 골육종과의 감별이 중요한데, 필요치 않은 과치료가 가능하기 때문이다. 일차적으로 보존적인 접근을 통한 완전한 절제를 시행하는 것이 바람직하리라 사료 되며, 추후 계속적인 점검을 통해 재발 여부와 악성으로의 변이여부에 대한 평가가 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
두개골의 골아세포종이 하악골에 나타나는 비율은?
골아세포종은 전체 발생하는 골성 종양 중 1%를 차지하는 드문 질환으로1-5), 두개골에서는 10% 미만으로 발생하는데, 이 중 5% 정도가 하악골에 나타나며, 특히 하악 후방부에 이환된다6). 임상적 관찰 상 통증, 종창과 피질골의 팽융을 보이며2-4), 방사선 관찰 상 광화도의 정도에 따라 방사선 투과상과 불투 과상의 혼재가 관찰되며, 골막 반응은 나타나지 않는다.
골아세포종의 일차적인 치료 방법은 무엇인가?
조직 학적으로 골 형성 병소의 특성을 나타내며, 골육종과 유사한 양상을 보이므로 오진 시에 과치료의 위험성이 있다7,8). 골아세포종의 일차적인 치료는 주변 구조물들을 잘 보존하면서 외과적으로 완전한 절제를 시행하는 것이다9).
골아세포종음 임상적으로 무엇이 관찰되는가?
골아세포종은 전체 발생하는 골성 종양 중 1%를 차지하는 드문 질환으로1-5), 두개골에서는 10% 미만으로 발생하는데, 이 중 5% 정도가 하악골에 나타나며, 특히 하악 후방부에 이환된다6). 임상적 관찰 상 통증, 종창과 피질골의 팽융을 보이며2-4), 방사선 관찰 상 광화도의 정도에 따라 방사선 투과상과 불투 과상의 혼재가 관찰되며, 골막 반응은 나타나지 않는다. 조직 학적으로 골 형성 병소의 특성을 나타내며, 골육종과 유사한 양상을 보이므로 오진 시에 과치료의 위험성이 있다7,8).
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