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제안 방법
- 그러나 시술 후 우측 대퇴 동맥에 설치된 카테터를 제거하던 중 갑자기 혈압이 떨어졌고 혈관 조영술에서 우측 장골동맥의 중간 부위에서 출혈이 있는 것을 확인한 후(Fig. 1) 우선 출혈을 막기 위해 이미 설치되어 있던 우측 대퇴동맥을 통한 카테터의 풍선을 이용하여 파열된 장골동맥의 원위부를 막고 좌측 대 퇴정맥을 통해 다른 카테터를 삽입한 후 폐동맥, 동맥관을 거쳐 복부 대동맥에 다른 풍선을 이용하여 복부 대동맥의 혈류를 차단하여 (Fig. 2) 출혈을 막은 후풍선을 삽입한 상태에서 즉시 수술실로 옮겨 응급수술을 시행하였다.
- 1) 우선 출혈을 막기 위해 이미 설치되어 있던 우측 대퇴동맥을 통한 카테터의 풍선을 이용하여 파열된 장골동맥의 원위부를 막고 좌측 대 퇴정맥을 통해 다른 카테터를 삽입한 후 폐동맥, 동맥관을 거쳐 복부 대동맥에 다른 풍선을 이용하여 복부 대동맥의 혈류를 차단하여 (Fig. 2) 출혈을 막은 후풍선을 삽입한 상태에서 즉시 수술실로 옮겨 응급수술을 시행하였다. 횡복부 절개를 통해 혈관의 손상 부위를 확인하였다.
- 손상된 부위의원위부는 복부 절개를 통해 확인이 되지 않아 우측 대퇴절개를 통해 확인하였고 대퇴동맥의 원위부와 함께 대퇴부의 카테터 삽입 부위로 밀려 나와 있었다. 복부 대동맥의 풍선을 제거하면서 겸자를 이용하여 혈류를 차단하고 총장 골동맥 부위의 풍선을 제거한 후 4 mm PTFE 인 조혈관을 이용하여 복부대동맥과원위부의 대퇴동맥을 대치하였다. 술후 환자는 큰 문제없이 회복되었고 수술 후 우측하지의 혈류는 잘 유지되었으며 성장 지연 등은 관찰되지 않았다.
- 심초음파 검사상 대동맥 판막은 이 엽 판막이었으며 판막엽의 비후가 관찰되었고 판막을 통한 압력 차이는 약 92 mmHg였다. 생 후 10일째 심도자술을 시행했으며 이 때 풍선을 이용한 판막절제술을 시행하였다. 그러나 시술 후 우측 대퇴 동맥에 설치된 카테터를 제거하던 중 갑자기 혈압이 떨어졌고 혈관 조영술에서 우측 장골동맥의 중간 부위에서 출혈이 있는 것을 확인한 후(Fig.
- 결정하였다. 생후 15개월에 Ross 수술을 위한 심도자 검사 및 하지혈관 조영술을 시행하였다. 우측 장골동맥의 인조 혈관 대치 부위는 폐쇄되어 있었으나원위부로 가는 풍부한 부행혈로로 인해 원위부의 혈류는 잘 유지되었고 (Fig.
- 이후 외래추적 관찰 중 중등도의 대동맥판막 협착 및 역류와 좌심실비대의 진행이 관찰되어 Ross 수술을 시행하기로 결정하였다. 생후 15개월에 Ross 수술을 위한 심도자 검사 및 하지혈관 조영술을 시행하였다.
- 2) 출혈을 막은 후풍선을 삽입한 상태에서 즉시 수술실로 옮겨 응급수술을 시행하였다. 횡복부 절개를 통해 혈관의 손상 부위를 확인하였다. 우측 총장 골동맥은 복부 대동맥과의 연결 부위에서 절단되어 외벽만이 남아있는 상태였다.
대상 데이터
- 임신 38주에 2, 970그램으로 쌍등이 중 두 번째 아이로 태어난 남아가 출생 후 발생한 황달을 주소로 개인병원에 내원하여 치료받던 중심잡음이 청진되어 본원으로 전원 되어 선천성 대동맥 판막 협착증을 진단받았다. 심초음파 검사상 대동맥 판막은 이 엽 판막이었으며 판막엽의 비후가 관찰되었고 판막을 통한 압력 차이는 약 92 mmHg였다.
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