[논문]백혈병환자의 요추천자 후 침상안정시간에 따른 두통과 요통의 차이

정영남; 이향련; 박영미

문제 정의

따라서 성인을 대상으로 요추천자를 실시한 후 통증과 관련된 안정시간을 비교한 연구는 찾을 수 없어 소아종양 환아를 대상으로 요추천자 후 1시간 및 6시간 침상안정 시간에 따라 두통, 동반증상 및 두통의 강도는 유의한 차이가 없었다는 Park과 Lee(1997)의 연구 결과를 근거로 하여 본 연구에서는 15세 이상의 백혈병 환자를 대상으로 요추천자 후 침상안정 시간이 실제로 두통과 요통 정도에 어떠한 영향이 있는지를 확인하여 근거중심의 과학적인 간호중재를 마련하고자 본 연구를 시도하였다.
본 연구는 백혈병환자의 요추천자 후 1시간 침상안정과 6시간 침상안정에 따라 두통 및 요통에 차이가 없는지를 규명하고자 시도하였다. 연구대상은 2005년 1월 1일부터 3월 31일까지 서울시내 A종합병원 혈액내과에 입원한 환자로 1시간 침상안정군 21명, 6시간 침상안정군 24명을 대상으로 하였다.
본 연구의 목적은 백혈병 환자에게 시행되는 요추천자 후 침상안정시간에 따라 두통과 요통정도에 차이가 있는지를 파악하기 위함이며 본 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.

가설 설정

1) 제 1가설. 요추천자 후 1시간 침상안정 군과 6시간 침상안정 군 간의 두통정도에 차이가 없을 것이다.
2) 제 2가설. 요추천자 후 1시간 침상안정 군과 6시간 침상안정 군 간의 요통정도에 차이가 없을 것이다.

제안 방법

1). 1개월간의 시차를 두고 연구를 시행한 이유는 항암치료를 위해 입원과 퇴원을 반복함으로 발생될 수 있는 실험의 확산을 방지하기 위함으로 6시간 안정군을 먼저 1개월간 자료수집한 후 1개월 뒤에 1시간 안정군의 자료수집을 하였다.
∙ 1시간 침상안정군은 2005년 3월 1일에서 31일까지 요추천자 후 1시간 침상안정을 취한 후 30분 동안 일으켜 앉게 한 후 두통과 요통을 측정하였다.
∙ 6시간 침상안정군은 2005년 1월 1일에서 31일까지 요추천자 후 6시간 침상안정을 취한 후 30분 동안 일으켜 앉게 한 후 두통과 요통을 측정하였다.
∙ 대상자에게 일반적 특성, 요추천자 시행 전 두통 및 요통 여부를 측정하였다.
본 연구는 만 15세 이상의 혈액질환자들의 요추천자 후 6시간과 1시간의 침상안정시간에 대한 두통과 요통의 차이를 1개월간의 시차를 두고 비교한 유사실험 설계인 비동등성 대조군 전후시차 설계를 이용하였다(Fig. 1). 1개월간의 시차를 두고 연구를 시행한 이유는 항암치료를 위해 입원과 퇴원을 반복함으로 발생될 수 있는 실험의 확산을 방지하기 위함으로 6시간 안정군을 먼저 1개월간 자료수집한 후 1개월 뒤에 1시간 안정군의 자료수집을 하였다.
연구대상은 2005년 1월 1일부터 3월 31일까지 서울시내 A종합병원 혈액내과에 입원한 환자로 1시간 침상안정군 21명, 6시간 침상안정군 24명을 대상으로 하였다. 연구방법은 1개월의 시차를 두고 실시한 유사 실험 연구방법인 비동등성 대조군 전후시차 설계를 이용하였다.
연구자는 요추천자 후 침상안정시간에 대한 의문을 제기하고 문헌고찰을 한 후 혈액내과 전문의 3인에게 연구의 필요성에 대해 자문을 구하고 요추천자 관련 조사지를 작성한 후 종합병원 경력 15년 이상의 수간호사 1인과 혈액내과 전문의와 연구팀의 합의로 요추천자 관련 설문지를 수정 보완하였다.

대상 데이터

2005년 1월과 3월에 서울소재 A종합병원 혈액내과에 입원하여 항암 치료를 받기 위한 치료적 목적으로 요추천자를 시행하는 백혈병환자를 대상으로 하였고, 구체적으로는 만 15세 이상으로 혈액내과 전문의로부터 급성백혈병, 만성골수성 백혈병으로 진단을 받고, 척추강 내로 항암제(Methotrexate)를 투여 받은 자, 암세포가 중추신경계에 침범되지 않으며, 의사소통에 장애가 없고, 요추천자 시술에 동의한 자를 대상으로 하였다. 총 연구 대상자 47명중 6시간 침상안정군 26명, 1시간 침상안정군 21명이었으나, 6시간 침상안정군에서 요추천자 후 골수검사 상 백혈병이 아닌 것으로 진단 된 2명이 탈락되어 24명이 되었다.
본 연구는 백혈병환자의 요추천자 후 1시간 침상안정과 6시간 침상안정에 따라 두통 및 요통에 차이가 없는지를 규명하고자 시도하였다. 연구대상은 2005년 1월 1일부터 3월 31일까지 서울시내 A종합병원 혈액내과에 입원한 환자로 1시간 침상안정군 21명, 6시간 침상안정군 24명을 대상으로 하였다. 연구방법은 1개월의 시차를 두고 실시한 유사 실험 연구방법인 비동등성 대조군 전후시차 설계를 이용하였다.
2005년 1월과 3월에 서울소재 A종합병원 혈액내과에 입원하여 항암 치료를 받기 위한 치료적 목적으로 요추천자를 시행하는 백혈병환자를 대상으로 하였고, 구체적으로는 만 15세 이상으로 혈액내과 전문의로부터 급성백혈병, 만성골수성 백혈병으로 진단을 받고, 척추강 내로 항암제(Methotrexate)를 투여 받은 자, 암세포가 중추신경계에 침범되지 않으며, 의사소통에 장애가 없고, 요추천자 시술에 동의한 자를 대상으로 하였다. 총 연구 대상자 47명중 6시간 침상안정군 26명, 1시간 침상안정군 21명이었으나, 6시간 침상안정군에서 요추천자 후 골수검사 상 백혈병이 아닌 것으로 진단 된 2명이 탈락되어 24명이 되었다. Cohen의 공식에 의해 G power program을 이용해서 Power값 .

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 나타내었고, 1시간 침상안정군과 6시간 침상안정군간의 일반적 특성과 천자 관련 요인의 동질성 검정은 Chi-square와 Fisher's exact test로 분석하였다.
2) 연구의 가설 검정은 각 군이 정규분포를 이루지 않아 비 모수 방법인 Mann-Whitney U test를 이용하였다.
일반적 특성에 따른 두 군간의 동질성 검정은 Chi-squre와 Fisher's exact test를 사용하였으며 가설 검정은 두 군간 정규분포를 이루지 않아 비 모수 방법인 Mann-Whitney U test로 분석하였다.

이론/모형

요추천자 후 두통에 대한 통증 측정도구는 도표평정척도(graphic rating scale)를 사용하였다. 이는 10cm의 일직선을 1cm간격으로 끊어 놓고 양 끝에 “전혀 없음”, “매우 심함” 이라는 지시문을 써주어 그 중 해당되는 곳에 표시하게 한 값이다.
요추천자 후 요통에 대한 통증 측정도구는 도표평정척도(graphic rating scale)를 사용하였다. 이는 10cm의 일직선을 1cm간격으로 끊어 놓고 양 끝에 “전혀 없음”, “매우 심함” 이라는 지시문을 써주어 그 중 해당되는 곳에 표시하게 한 값이다.

성능/효과

1) 제 1가설 : “요추천자 후 1시간 침상안정군과 6시간 침상안정군 간의 두통 점수에는 차이가 없을 것이다”라는 가설은 검정한 결과 1시간 침상안정군과 6시간 침상 안정군 간의 두통 점수(U=234.0, p=.473)는 두 군 간 유의한 차이가 없어 제 1 가설은 지지되었다(Table 3).
1. 요추천자 후 1시간 침상안정 군과 6시간 침상안정군 간의 두통 정도는 유의한 차이가 없었다(U=234.0, p=.498).
2) 제 2가설 : “요추천자 후 1시간 침상안정군과 6시간 침상안정군 간의 요통 점수에는 차이가 없을 것이다”라는 가설은 각 군이 정규 분포를 이루지 않아 비모수 방법인 Mann-Whitney U test로 검정한 결과 1시간 침상안정군과 6시간 침상안정군 간의 요통 점수(U=238.0, p=.532)는 두 군 간 유의한 차이가 없어 제 2 가설은 지지되었다(Table 3).
2. 요추천자 후 1시간 침상안정 군과 6시간 침상안정군 간의 요통 정도는 유의한 차이가 없었다(U=238.0, p=.532).
결론적으로 요추천자 후 1시간 동안 침상안정을 시키는 군과 6시간 동안 침상 안정을 시키는 군 간에 두통과 요통 정도에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 따라서 요추천자 후 6시간 이상의 장시간 침상안정이 반드시 필요한 간호 중재는 아니므로 반복연구가 필요할 것으로 사료된다.
다만 관찰할 수 있는 시간을 갖는다는 의미에서 수평자세로 잠시 뉘어 놓는다(Hong, 1993)의 ‘잠시’를 1시간 정도로 생각하면 무리가 없을 것으로 판단하게 된다는 근거 하에 본 연구에서 요추천자 후 1시간 침상안정군과 6시간 침상안정군으로 구분하여 두통 정도를 비교하였을 때 두 군간에 통증 차이는 없었으며 통계적으로도 유의한 차이가 없었다(U=234.0, p=.498).
대상자의 일반적 특성인 성별, 연령, 진단명, 질환의 치료 상태를 χ2 검정한 결과 1시간 침상안정군과 6시간 침상안정군 간에 성별(χ2=.399, p=.374), 연령(χ2=3.929, p=.103), 진단명(χ2=3.744, p=.225), 질환의 치료상태(χ2=3.508, p=.061)는 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 동질함을 확인하였다.
본 연구에서 시도한 백혈병 환자의 요추천자 후 1시간 침상안정과 6시간 침상안정에 따른 두통과 요통의 차이는 없었다. 이는 침상안정 시간이 척추마취 후 두통 및 요통 발생에 영향을 주지 않았음을 확인한 Lee와 Kim(1996)의 연구결과와, 소아종양환아를 대상으로 요추천자 후 1시간 및 6시간 침상안정 시간에 따라 두통, 동반증상 및 두통의 강도는 유의한 차이가 없었다는 Park과 Lee(1997)의 연구결과와 유사하였다.
연구 대상자의 요추천자 관련요인을 χ2 검정한 결과 이전의 천자 경험 유무(χ2=1.239, p=.443), 이전의 천자 시 통증경험 유무(χ2=1.626, p=.326), 뇌척수액 압력(χ2=0.033, p=1.000), 천자바늘크기(χ2=5.643, p=.114), 혈소판 수(χ2=0.016, p=1.000), 천자 후 수액보충 여부(χ2=0.533, p= .713)는 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군이 동질함을 확인하였다(Table 1).
요추천자 전 두 군간 두통과 요통의 동질성을 비교하였으며 각 군이 정규분포를 이루지 않아 비모수 방법인 Mann-Whitney U test로 검정한 결과 1시간 침상안정군과 6시간 침상안정군 간의 두통 점수(U=251.0, p=.874)와 요통 점수(U=245.5, p=.715)는 통계적으로 유의한 차이가 없어 천자 전 두 군의 두통과 요통이 동질함을 확인하였다(Table 2).
요추천자 후 요통 정도는 1시간 침상안정군과 6시간 침상안정군간에 통계적으로 유의하지 않아서(U=238.0, p=.532), 1시간 침상안정과 6시간 침상안정에 따른 요통의 차이는 없는 것으로 나타났다. 이는 척추마취 환자를 대상으로 침상안정 시간에 따른 요통의 발생률에서 가능한 한 빨리 움직일 수 있도록 한 군이 요통 발생빈도가 적었다는 Lee와 Kim(1996)의 연구결과와 유사하였다.

후속연구

1. 위 연구결과를 바탕으로 백혈병 환자의 연구 대상자를 더 늘리고 대상자가 입원환자로 국한되었으므로 환경과 환자 상태가 다소 다르다고 생각되는 외래환자를 대상으로 한 반복연구가 필요하다.
2. 요추천자 후 지속적으로 두통을 호소하는 경우 침상 안정 시간에 따라 두통 정도가 감소하는지에 대한 비교연구가 필요하다.
결론적으로 요추천자 후 1시간 동안 침상안정을 시키는 군과 6시간 동안 침상 안정을 시키는 군 간에 두통과 요통 정도에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 따라서 요추천자 후 6시간 이상의 장시간 침상안정이 반드시 필요한 간호 중재는 아니므로 반복연구가 필요할 것으로 사료된다.
이상으로 종합해 보면 연구대상이 백혈병으로 입원한 환자로 국한함으로써 전체 백혈병 대상자에게 연구결과를 일반화 하기는 어려우나 대상자 대부분이 움직일 수 있고 정상적인 일상생활을 할 수 있다는 점을 감안할 때 본 연구결과에서 나타난 것처럼 침상안정시간에 따른 두통과 요통정도에 차이가 없다면, 1시간 이상 침상 안정을 지속하는 것이 꼭 필요한 것은 아니라고 생각된다. 추후 연구로는 침상안정 기간 중 지속적으로 두통을 호소하는 환자에게 침상안정을 시키되 침상안정기간 동안 두통의 완화정도 상태도 계속적으로 연구할 필요가 있다고 사료된다.
이상으로 종합해 보면 연구대상이 백혈병으로 입원한 환자로 국한함으로써 전체 백혈병 대상자에게 연구결과를 일반화 하기는 어려우나 대상자 대부분이 움직일 수 있고 정상적인 일상생활을 할 수 있다는 점을 감안할 때 본 연구결과에서 나타난 것처럼 침상안정시간에 따른 두통과 요통정도에 차이가 없다면, 1시간 이상 침상 안정을 지속하는 것이 꼭 필요한 것은 아니라고 생각된다. 추후 연구로는 침상안정 기간 중 지속적으로 두통을 호소하는 환자에게 침상안정을 시키되 침상안정기간 동안 두통의 완화정도 상태도 계속적으로 연구할 필요가 있다고 사료된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	백혈병 환자가 요추천자를 시행하는 목적은 무엇인가?	요추천자는 1898년 Bier가 처음으로 시작한 이후 임상에서 진단적, 치료적으로 널리 시행되고 있는 시술이다. 백혈병 환자들은 중추 신경계에 백혈병 세포 침범 여부를 확인하는 목적과 중추 신경계에 백혈병 세포의 침범을 예방하고 침범 시 치료목적으로 요추천자를 하게 된다. 성인 백혈병 환자에 있어서 백혈병세포의 중추신경계 침범은 약 10% 정도이고(Park, 1992), 중추신경계의 재발은 골수 다음으로 흔하다(Shin, 2001).
	요추천자 후 발생하는 통증의 특징은 무엇인가?	요추천자 후 두통은 10~30% 정도에서 발생되고 있다(Bolder, 1986; Raskin, 1990). 요추천자 후 두통은 일반적인 두통과 쉽게 구분이 되는데 환자가 앉던지, 서던지, 머리를 일으키면 심한 통증을 유발하고 누우면 두통이 없어지는 체위성 두통이 특징적이다(Carbaat & Crevel, 1981; Gilroy & Meyer, 1975; Raskin, 1990). 이러한 두통은 천자 후 몇 시간에서부터 48시간 내에 대개 발생한다(Brownridge, 1982).
	요추천자로 인한 통증은 주로 언제 발생하는가?	요추천자 후 두통은 일반적인 두통과 쉽게 구분이 되는데 환자가 앉던지, 서던지, 머리를 일으키면 심한 통증을 유발하고 누우면 두통이 없어지는 체위성 두통이 특징적이다(Carbaat & Crevel, 1981; Gilroy & Meyer, 1975; Raskin, 1990). 이러한 두통은 천자 후 몇 시간에서부터 48시간 내에 대개 발생한다(Brownridge, 1982). 이에 따라 천자 후 24시간에서 48시간까지의 장시간 침상안정을 해야 한다는 주장도 제기되었으며(Kim, 1993), 문헌에 따라 23시간, 6시간에서 24시간 정도의 다양한 침상안정시간이 권장되고 있다(Brunner & Suddarth, 1982; Handler, Smith, Perkin, & Rose, 1982; Hickey, 1986; Jones, 1974; Kovanen & Sulkava, 1986).

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