[논문]Nystatin에 반응하지 않는 만성 구강 캔디다증 증례에서 Fluconazole의 효과에 관한 보고

이은진; 박원규; 고홍섭

초록
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구강 캔디다증은 주요 기회감염 균주인 Candida 속(屬) 진균류에 의한 감염성 질환으로 구강점막에 발생하는 진균 감염 중 가장 흔하지만, 만성증식성(chronic hyperplastic type)이나 정중능형설염(median rhomboid glossitis)과 같이 드문 형태의 경우 오진의 가능성이 있고 효과적인 치료법의 결정도 어려운 경우가 있다. 본 증례에서는 만성증식성 구강 캔디다증 및 정중능형설염으로 진단된 환자에서 nystatin 처방에 효과적으로 반응하지 않아 fluconazole을 투여하여 증상의 경감과 치유를 보인 예를 보고하고자 한다.

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Candidiasis, an opportunistic infectious condition caused by the genus Candida, is the most common oral fungal infection in humans. The diagnosis of oral candidiasis can often be made based on recognition of its clinical pattern, but at times there is difficulty in making a clinical diagnosis becaus...

Candidiasis, an opportunistic infectious condition caused by the genus Candida, is the most common oral fungal infection in humans. The diagnosis of oral candidiasis can often be made based on recognition of its clinical pattern, but at times there is difficulty in making a clinical diagnosis because of its various manifestations. Several antifungal medications have been developed for managing fungal infections. Despite the availability of several effective antimycotics for the treatment of oral candidiasis, failure of therapy is not uncommon due to the unique environment of the oral cavity, where the flushing effect of saliva and the cleaning action of the oral musculature tend to reduce the drug concentration to sub-therapeutic levels. In this case report, we present two patients diagnosed with chronic hyperplastic candidiasis and median rhomboid glossitis, which are known as rare forms of candidiasis. In both cases, there was a significant reduction of clinical signs and symptoms when fluconazole was prescribed after the failure of initial nystatin therapy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 만성증식성 구강 캔디다증과 정중 능형설염으로 진단된 환자에서 nystatin 처방에 효과적으로 반응하지 않아 fluconazole을 투여하여 증상의 경감과 치유를 보인 예를 보고하고자 한다.

제안 방법

먼저 국소 도포용 nystatin 용액을 3주간 처방하였으며 약간의 통증 감소와 홍반부의 미세한 크기 감소를 보여 3주간 추가적으로 동일 약제를 처방함. 하지만 더 이상의 증상 및 병소의 개선이 보이지 않아 경구용 fluconazole(50 mg/day) 정제를 2주간 처방하였으며 뚜렷한 통증의 경감을 보임.
초진 시 임상 소견 확인 후 혀 우측 병소부의 조직생검을 시행한 결과 만성증식성 캔디다증으로 진단됨. 이후 2주간 국소 도포용 nystatin(MYCOSTATIN^Ⓡ oral suspension, Bristol-Myers Squibb, Barcelona) 용액을 처방하였으며 약간의 통증 감소 및 혀 좌측 병소의 치유 소견을 보여 다시 2주간 추가적으로 동일한 약제를 처방하였음. 이후 추가적인 증상의 개선이 없었고 혀 우측 병소에 변화를 보이지 않아 2주간 fluconazole(50 mg/day) 정제를 처방한 결과 혀 우측 병소의 치유를 보임 (Fig.
하지만 더 이상의 증상 및 병소의 개선이 보이지 않아 경구용 fluconazole(50 mg/day) 정제를 2주간 처방하였으며 뚜렷한 통증의 경감을 보임. 이후 동일 약제를 1주일간 추가 처방하였으며 통증 소실과 잔존 병소의 치유 소견을 확인함 (Fig. 6). 6개월 후에 시행한 경과 관찰 시 병소의 재발 소견을 보이지 않음.

성능/효과

4). 3개월 간격의 경과 관찰에서 재발 소견을 보이지 않았고, 1년 후에 재 내원 시 우측 병소의 미약한 재발소견을 보임.
본 증례에서는 nystatin에 반응하지 않는 만성 구강 캔디다증 환자에서 fluconazole이 유용한 치료제로 활용될 수 있음을 알 수 있었다. 또한 상기 특성들을 고려하였을 때 국소표면요법에 반응하지 않는 구강 캔디다증에 대하여 전신적 항진균요법을 적용할 경우, 비교적 낮은 부작용을 가지며 구강 캔디다증에 높은 효능이 보고된 fluconazole을 다른 약제들에 우선하여 사용할 만한 근거가 충분하다고 생각된다.
이후 2주간 국소 도포용 nystatin(MYCOSTATIN^Ⓡ oral suspension, Bristol-Myers Squibb, Barcelona) 용액을 처방하였으며 약간의 통증 감소 및 혀 좌측 병소의 치유 소견을 보여 다시 2주간 추가적으로 동일한 약제를 처방하였음. 이후 추가적인 증상의 개선이 없었고 혀 우측 병소에 변화를 보이지 않아 2주간 fluconazole(50 mg/day) 정제를 처방한 결과 혀 우측 병소의 치유를 보임 (Fig. 4). 3개월 간격의 경과 관찰에서 재발 소견을 보이지 않았고, 1년 후에 재 내원 시 우측 병소의 미약한 재발소견을 보임.
먼저 국소 도포용 nystatin 용액을 3주간 처방하였으며 약간의 통증 감소와 홍반부의 미세한 크기 감소를 보여 3주간 추가적으로 동일 약제를 처방함. 하지만 더 이상의 증상 및 병소의 개선이 보이지 않아 경구용 fluconazole(50 mg/day) 정제를 2주간 처방하였으며 뚜렷한 통증의 경감을 보임. 이후 동일 약제를 1주일간 추가 처방하였으며 통증 소실과 잔존 병소의 치유 소견을 확인함 (Fig.

후속연구

본 증례에서는 nystatin에 반응하지 않는 만성 구강 캔디다증 환자에서 fluconazole이 유용한 치료제로 활용될 수 있음을 알 수 있었다. 또한 상기 특성들을 고려하였을 때 국소표면요법에 반응하지 않는 구강 캔디다증에 대하여 전신적 항진균요법을 적용할 경우, 비교적 낮은 부작용을 가지며 구강 캔디다증에 높은 효능이 보고된 fluconazole을 다른 약제들에 우선하여 사용할 만한 근거가 충분하다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성 홍반성(위축성) 캔디다증이란 어떤 유형의 캔디다증인가?	보통 구개부와 설배면, 협점막의 홍반으로 나타나고, 특히 설배면의 경우 설유두의 위축이 동반되며, 병소부의 작열감을 특징으로 한다. 이에 비해 만성 홍반성(위축성) 캔디다증(chronic erythematous(atrophic) candidiasis)은 의치성 구내염이라고도 불리는, 고령의 의치 장착자에서 흔하게 발생하는 유형이다. 주로 의치 하방의 구강 점막에 홍반 형태로 나타나며 의치가 진균의 저장소 역할을 하게 되므로 치료 시 의치에 대한 관리도 필요하다.
	구강 캔디다증이란 무엇인가?	구강 캔디다증은 주요 기회감염 균주인 Candida 속(屬) 진균류에 의한 감염성 질환으로 구강점막에 발생하는 진균 감염 중 가장 흔하다. Candida albicans의 경우 정상 구강 미생물총에 속한다고 볼 수 있는데, 30-50% 정도의 인구에서 감염을 일으키지 않은 상태로 구강에 존재하는 것으로 알려져 있으며 한국의 젊은 성인의 45%에서 타액에서도 발견되는 것으로 보고된 바 있다.
	급성 위막성 캔디다증은 어떤 환자군에서 발병률이 증가하는가?	급성 위막성 캔디다증(acute pseudo-membranous candidiasis)은 아구창(thrush)이라고도 하며 구강 캔디다증 중에서 가장 흔한 형태이다. 보통 유아나 고령의 면역력이 저하된 환자에서 자주 발생하며 특히 HIV환자에서 발병률이 증가한다. 구강 점막 표면에 부드러운 백태, 위막의 형태로 나타나며, 문지르면 쉽게 벗겨지면서 붉고 종종 출혈 양상을 보이는 기저부를 드러내는 병소를 보인다.

참고문헌 (11)

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