[논문]구강내 연조직 결손부 재건시 유리 전완 피판(Radial Forearm Free Flap)의 유용성

김남균; 서동준; 박세현; 김형준; 차인호; 남웅

구강내 연조직 결손부 재건시 유리 전완 피판(Radial Forearm Free Flap)의 유용성
AVAILABILITY OF RADIAL FOREARM FREE FLAP IN RECONSTRUCTION OF INTRAORAL SOFT TISSUE DEFECTS : REVIEW OF 50 CASES 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.30 no.4, 2008년, pp.353 - 358

김남균 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 서동준 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 박세현 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 김형준 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 차인호 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 남웅 (연세대학교 치과대학 구강악안면외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this clinical retrospective study was to evaluate our experience of radial forearm free flap for reconstruction of the oral cavity. Material and methods: From 1997 to 2006, 50 radial forearm free flaps were employed for head and neck reconstruction in 50 patients at department of oral and maxillofacial surgery, Yonsei University, Korea. Data were obtained from chart review, and clinical follow-up. Results: Patients' age ranged from 26 to 82 years (mean 53.2). There were 39 men and 11 women. 43 of the 50(86%) patients had squamous cell carcinoma. The total flap survival were 47(94%), complication rate were revealed for 15(30%). Conclusion: In the reconstruction of soft tissue within the oral cavity, several free flaps have been used. Because of its constant anatomy, long pedicle allows a hypothetic vascular anastomosis in the contralateral neck, contourability for various type of oral defects, pliability and can be used simultaneous reconstruction in intraoral and extra oral defects, the radial forearm free flap constitutes one of the best choice of intraoral soft tissue reconstruction.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서 저자들은 구강내 연조직 결손부의 재건에 유리 전완 피판을 이용하여 만족할만한 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

가설 설정

이 피판은 두경부 재건에 있어 여러 가지 장점을 지니고 있다. 1) 다양한 정맥 혈관은 피판에 충분한 혈류 순환을 허용한다. 요측피정맥(cephalic vein)과 자측피정맥(basilic vein) 그리고 두 개의 동반정맥(vena comitants)이 동맥과 함께 주행한다.
본 연구에서 술자 등은 1증례에서 두 부분으로 분리된 피판을 획득 구강내와 피부의 동시 재건을 시행할 수 있었다. 4) 피판의 설계를 3차원적으로 시행할 수 있다. 구강내 종양의 절제 후 재건을 필요로 하는 범위는 국소적이지 않고 2차원적이지 않다.

제안 방법

50명의 환자들에서 구강내 종양절제술 후 유리 전완 피판을 이용한 재건을 시행하였다. 종양의 병기 중 T2, N0, M0 병소가 가장 큰 부분을 차지하였다 (Table 2).
하나의 증례에서 두 부분으로 분리된 피판을 형성을 하였다. 모든 증례에서 혈관의 끝과 끝을 연결하는 미세혈관 봉합술을 시행하였다. 요골 동맥의 문합을 위해 이용한 수혜부 동맥 중 상갑상동맥(superior thyroid artery, n=37)을 가장 많이 이용하였다(Table 3).
모든 환자들은 술전 Allen’s test7)를 이용하여 요골(radius)과 자골(ulnar)쪽 손바닥 부위에서의 적절한 심장동맥 궁(deep palmar arch), 천장동맥 궁(superficial palmar arch)의 교통 정도를 확인하였다.
요골전완 피판의 거상을 위해서 Yang 등³⁾에 의해 보고된 측면접근법을 사용하였으며, 가쪽 아래팔 피부 신경(lateral antebrachial cutaneous nerve)의 문합은 시행하지 않았다. 모든 환자의 공여부는 대퇴부에서 획득한 부분층 피판을 이용하여 피부이식을 시행한 후 tie-over dressing을 시행하였다.
또한, 유리 전완 피판의 크기와 문합한 정맥과 동맥의 종류와 갯수, 그리고 형성된 피판의 갯수도 포함되었다. 술 후 발생한 두경부 누공, 과다 출혈, 재혈관 문합, 피판의 부분적 괴사 및 피판의 괴사에 의한 실패 그리고 공여부의 건 노출 등의 합병증도 조사하였다.
유리 전완 피판은 요골을 포함한 피판을 획득할 수 있으나, 본 연구의 모든 증례에서는 근막피부 피판만을 획득하였다. 피판 형성시 요골을 피판에 포함하면 혈관화된 골을 얻을 수 있어 유리한 측면이 있지만, 그 양이 한정되어 있다.
종양의 임상 및 방사선학적, 조직학적 검사를 시행한 후 종양절제술을 시행하였다. 이번 연구에는 종양의 조직학적 진단, 위치와 크기 및 경부임파선 전이여부가 포함되었다.
피판 실패는 총 3증례였으며 이에 따른 피판의 성공률은 94%(N=47)였다. 피판이 괴사된 3증례 중 하나의 증례는 대흉근피판을 이용하여 재건하였고, 다른 한 증례는 부분층 피부이식을 이용하였으며, 나머지 하나의 증례는 유리혈관화 비골피판을 이용하여 재건하였다. 한 증례에서 수술 후 정맥순환이 이루어지지 않아 수술 후 2일째 재혈관문합을 시행하였다.
8cm로 나타났다. 하나의 증례에서 두 부분으로 분리된 피판을 형성을 하였다. 모든 증례에서 혈관의 끝과 끝을 연결하는 미세혈관 봉합술을 시행하였다.
피판이 괴사된 3증례 중 하나의 증례는 대흉근피판을 이용하여 재건하였고, 다른 한 증례는 부분층 피부이식을 이용하였으며, 나머지 하나의 증례는 유리혈관화 비골피판을 이용하여 재건하였다. 한 증례에서 수술 후 정맥순환이 이루어지지 않아 수술 후 2일째 재혈관문합을 시행하였다. 그 외의 합병증은 모두 11증례에서 나타났으며, 이중 가장 많이 나타난 합병증으로는 누공(N=6)의 형성이었으며, 피판의 부분괴사(N=1), 감염(N=2), 수술부위 출혈(N=1), 장액종(N=1)순이었다.

대상 데이터

1997년 1월부터 2006년 12월까지 유리 전완 피판을 이용한 구강내 결손부 재건술을 시행받은 50명의 환자를 대상으로 하였다.
2) 혈관의 유경은 충분히 길어서 절제부 반대측의 수혜부 혈관과 혈관문합을 할 수 있다. 본 연구에서 술자등은 총 3증례에서 재건부 반대측의 수혜부 혈관을 이용하였다. 3) 이용 가능한 피부 피판의 크기는 전완을 모두 사용할 수 있을 정도로 충분했으며, 피판을 두 부분으로 분리하여 형성하는 것도 가능하였다.
피판의 충분히 긴 유경으로 인하여 절제부 반대측 상갑상동맥을 이용한 예도 3증례에 이른다. 안면동맥(facial artery)은 총 12증례에서 사용되었고, 설동맥(ligual artery)이 1증례에서 사용되었다. 정맥 문합술은 각 피판마다 적게는 하나의 정맥에서 많게는 3개의 정맥까지 다양하게 사용되었다(Table 4).
종양의 임상 및 방사선학적, 조직학적 검사를 시행한 후 종양절제술을 시행하였다. 이번 연구에는 종양의 조직학적 진단, 위치와 크기 및 경부임파선 전이여부가 포함되었다. 또한, 유리 전완 피판의 크기와 문합한 정맥과 동맥의 종류와 갯수, 그리고 형성된 피판의 갯수도 포함되었다.
피판은 전완의 외측에 설계되어 요골동맥(radial artery)과 요측 피정맥(cephalic vein) 및 동반 정맥(vena comitants)를 사용하였다. 모든 환자들은 술전 Allen’s test⁷⁾를 이용하여 요골(radius)과 자골(ulnar)쪽 손바닥 부위에서의 적절한 심장동맥 궁(deep palmar arch), 천장동맥 궁(superficial palmar arch)의 교통 정도를 확인하였다.
정맥 문합술은 각 피판마다 적게는 하나의 정맥에서 많게는 3개의 정맥까지 다양하게 사용되었다(Table 4). 하나의 피판에 평균 1.98개의 정맥을 이용하였다. 상갑상정맥(Superior thyroid vein)이 가장 많이 사용된 정맥이었으며, 안면정맥(facial vein), 외경정맥(external jugular vein) 순으로 사용되었다.

이론/모형

모든 환자들은 술전 Allen’s test⁷⁾를 이용하여 요골(radius)과 자골(ulnar)쪽 손바닥 부위에서의 적절한 심장동맥 궁(deep palmar arch), 천장동맥 궁(superficial palmar arch)의 교통 정도를 확인하였다. 요골전완 피판의 거상을 위해서 Yang 등³⁾에 의해 보고된 측면접근법을 사용하였으며, 가쪽 아래팔 피부 신경(lateral antebrachial cutaneous nerve)의 문합은 시행하지 않았다. 모든 환자의 공여부는 대퇴부에서 획득한 부분층 피판을 이용하여 피부이식을 시행한 후 tie-over dressing을 시행하였다.

성능/효과

요측피정맥(cephalic vein)과 자측피정맥(basilic vein) 그리고 두 개의 동반정맥(vena comitants)이 동맥과 함께 주행한다. 2) 혈관의 유경은 충분히 길어서 절제부 반대측의 수혜부 혈관과 혈관문합을 할 수 있다. 본 연구에서 술자등은 총 3증례에서 재건부 반대측의 수혜부 혈관을 이용하였다.
본 연구에서 술자등은 총 3증례에서 재건부 반대측의 수혜부 혈관을 이용하였다. 3) 이용 가능한 피부 피판의 크기는 전완을 모두 사용할 수 있을 정도로 충분했으며, 피판을 두 부분으로 분리하여 형성하는 것도 가능하였다. 본 연구에서 술자 등은 1증례에서 두 부분으로 분리된 피판을 획득 구강내와 피부의 동시 재건을 시행할 수 있었다.
미세혈관 문합술을 이용한 피판의 성공률은 미세문합술에 영향을 받으며, 외측 상완피판(lateral arm flap)의 경우 95.2%²⁵⁾, 횡배 곧은근육 피부판(transverse rectus abdominis myocutaneous flap)의 경우 100%²⁶⁾, 전외측 대퇴 유리 피판(anterolateral thigh flap)의 경우 97%²⁷⁾의 성공률을 보였다. 이들의 성공률은 저자 등의 유리 전완피판을 이용한 재건과 비슷한 결과이다.
그 외의 합병증은 모두 11증례에서 나타났으며, 이중 가장 많이 나타난 합병증으로는 누공(N=6)의 형성이었으며, 피판의 부분괴사(N=1), 감염(N=2), 수술부위 출혈(N=1), 장액종(N=1)순이었다. 이러한 합병증들은 피판의 국소적 소파술, 봉합술, 소독술 등을 이용한 보존적 처치술로 치료하였으며, 양호한 예후를 보였다. 모든 합병증 유발율은 30%로(Table 5), 이는 다른 저자들의 결과와 유사하였다.
5:1(39:11)이었다. 조직검사 소견상 편평상피세포 암종이 42증례(84%)였으며, 선양낭성암종, 골육종이 각 2증례로 진단되었다 (Table 1).
피판 실패는 총 3증례였으며 이에 따른 피판의 성공률은 94%(N=47)였다. 피판이 괴사된 3증례 중 하나의 증례는 대흉근피판을 이용하여 재건하였고, 다른 한 증례는 부분층 피부이식을 이용하였으며, 나머지 하나의 증례는 유리혈관화 비골피판을 이용하여 재건하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	구강암은 어디에서 자랍니까?	구강암은 구강내에 발생하는 심각한 악성 질환으로 구강내 거친 반점, 궤양, 혹 등이 입술, 구강 점막, 혀, 구강저 등에 자라게 되며 경부 임파절로 전이된다. 외과적 절제는 구강암 치료의 첫번째 선택이며, 구강암 절제를 시행한 환자에 있어 재건은 또 다른 도전으로 받아들여졌다.
	즉시 재건술의 장점은 무엇입니까?	두경부 종양 절제술 후 미세혈관 문합술을 이용한 즉시 재건술은 이차 재건술보다 정상 구강 기능과 심미성 회복에 매우 큰 이점을 지닌다9,10). 즉시 재건술은 미세혈관 문합술의 가장 중요한 요소인 수혜부 동맥과 정맥을 확보하기 쉬우며, 수술부 섬유화가 없어 접근이 쉬우며, 명확한 해부학적 경계를 얻을 수 있는 등의 장점을 지닌다.
	유리 전완 피판이 두경부 재건에 있어 어떠한 장점을 지니고 있습니까?	이 피판은 두경부 재건에 있어 여러 가지 장점을 지니고 있다. 1) 다양한 정맥 혈관은 피판에 충분한 혈류 순환을 허용한다. 요측피정맥(cephalic vein)과 자측피정맥(basilic vein) 그리고 두 개의 동반정맥(vena comitants)이 동맥과 함께 주행한다. 2) 혈관의 유경은 충분히 길어서 절제부 반대측의 수혜부 혈관과 혈관문합을 할 수 있다. 본 연구에서 술자등은 총 3증례에서 재건부 반대측의 수혜부 혈관을 이용하였다. 3) 이용 가능한 피부 피판의 크기는 전완을 모두 사용할 수 있을 정도로 충분했으며, 피판을 두 부분으로 분리하여 형성하는 것도 가능하였다. 본 연구에서 술자 등은 1증례에서 두 부분으로 분리된 피판을 획득 구강내와 피부의 동시 재건을 시행할 수 있었다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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