[논문]비증(痺證)으로 변증한 횡단성 척수염 환자에 대한 증례 보고

김정은; 김수민; 윤현민; 안창범; 장경전; 김철홍; 김재홍; 김원일

doi:10.3831/kpi.2008.11.2.141

비증(痺證)으로 변증한 횡단성 척수염 환자에 대한 증례 보고
Clinical Study on a Case of Transverse Myelitis 원문보기

大韓藥鍼學會誌 = Journal of Korean institute of herbal-acupuncture, v.11 no.2 = no.26, 2008년, pp.141 - 149

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Objectives This report intended to estimate effect taken by using Oriental medical method on the patient with Tranverse Myelitis. Methods From 28th April, 2006 to 19th June, 2006. The patient dignosed as a Transverse Myelitis receive acupuncture, moxibustion, cupping and physical therapy and herbal medication by estimating arthralgia syndrome(痺證). Results The patient's incipient symptoms-both lower limb paresthesia and weakness, voluntary urination and defecation-all were improved. Conclusions This study demonstrates that oriental medical treatment has respectable effect in improving as though we didn't exclude effect of western medical therapy on the patient with transverse myelitis. More research of transverse myelitis is needed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

血用四物湯加蒼白朮, 陳皮, 茯笭, 羌活, 蘇木, 紅花”¹⁸⁾ 라 하여 마목의 증상과 원인에 따라 二陳湯과 四物湯에 적절한 加味를 한 처방을 사용함을 알수 있다. 二陳湯加味方는 二陳湯과 四物湯을 合 한 것에 桃仁, 紅花, 白芥子, 竹靂, 生薑汁 가미한 처방으로 二陳湯에 白芥子, 竹瀝, 生薑汁을 加味하여 효과적으로 병리적인 濕痰을 제거하면서 四物湯에 桃仁, 紅花를 加味 하여 瘀血을 없애고 血凝을 소통시켜 身體의 經絡을 소통 시키고 호전 정도가 경미한 手足麻木 증상을 개선시키고자 하였다.
저자는 흉부 이하 下肢의 감각장애와 小不利를 주소로 횡단성 척수염으로 진단받고 양방병원에서 2개월간 입원치료 후 만족할만한 호전이 없어 경북 G한방병원에 내원한 환자 1례를 下肢痲木과 小不利에 초점을 맞춰 痺證으로 진단하고 2006년 4월 28일부터 2006년 6월 19일까지 침구요법과 약물요법을 사용하여 유의한 효과를 얻었기에 보고하고자 한다.

제안 방법

(2) 하지 Power상태는 ROM상의 변화와 Muscle Power 정도로 관찰하였다.
(3)대소변 상태는 배뇨, 배변의 방법과 횟수, 시간, 양, 느낌, 상태를 환자와의 問診을 통하여 관찰하였다.
杏林書院醫療器 0.25×0.30mm 1회용 STAINLESS STEEL 豪鍼을 사용하여 1일 1회를 원칙 으로 시행하고 20분간 針하였으며 環跳, 委中, 陽輔, 膝陽關을 위주로 하고 그 외 하지의 麻木 부위를 近位取穴 하여 자침하였다.
《東醫寶鑑·皮門》에 따르 면“手足麻因濕者, 香蘇散加蒼朮, 羌活, 白芷, 木瓜, 麻黃, 桂枝”¹⁸⁾ 라 하였는데 동일한 의미로 香蘇散으로 風寒濕을 散하여 氣滯를 돌게 함으로써 麻木 증상을 개선하고자 하였고,여기에 蒼朮, 羌活로 風濕을 제거하고, 牛膝, 木瓜가 加味됨으로써下焦로 歸經何如下元허약을치료하며 利尿通淋 작용도 도와 하지의 기혈 순환을 원활히 하였다. 檳 , 木瓜로 瀉下逐水하여 積滯된 水氣를 大小便으로 내보 내주어 초기의 祛風濕 작용과 동시에 氣血凝滯를 효과적 으로 소통시키도록 하였다. 加味檳蘇散은 檳蘇散에 四物湯을 합하여 凝滯된 血行을 원활히 하고 杜仲, 五加皮, 續斷, 秦 로 祛風濕하면서 强筋骨하고 赤茯 , 防己를 합하여 利水濕하여 小便不利를 치료하였다.
灸치료는 祛風濕하고 强筋骨하는 의미에서 背兪穴에 다봉구를 시행하고 下肢에 마목부위의 경혈을 중심으로 회춘구를 시행하여 下肢의 기혈순환을 원활히 할 수 있도록 하였다.
肝兪, 腎兪, 命門 부위에 간접구(다봉구: 봉래구관사) 2 장/일 시술하였고 足三里, 懸鍾, 豊隆, 丘 등에 간접구 (회춘구 : 봉래구관사) 3장/일 시술하였다.
加味檳蘇散은 檳蘇散에 四物湯을 합하여 凝滯된 血行을 원활히 하고 杜仲, 五加皮, 續斷, 秦 로 祛風濕하면서 强筋骨하고 赤茯 , 防己를 합하여 利水濕하여 小便不利를 치료하였다. 또한 玄胡索, 乳香을 加하여 血滯를 소통시키고, 木香, 砂仁을 더하여 阻滯된 氣의 순환을 원활히 하며 神 을 넣어서 健脾開胃 를 도와 속이 더부룩한 증상을 완화시키며 脾胃의 積滯를 없애도록 하였다.
배기구(대건부항, 대건양행)을 이용하여 背部 수혈을 중심으로 乾式으로 1일 1회 5분간 시행하였다.
수기요법(양측 하지부), ICT, EST, Ultra Sound를 1 주 6회 시행하였다.
약물 치료는 초기 입원 1~46일은 風濕과 通絡을 위주로 초점을 맞추어 檳蘇散에 四物湯과 强筋骨 약재를 加味한 원내 처방인 加味檳蘇散을 처방하였다. 檳蘇散은 《東醫寶鑑·足門》에 수록된 처방으로“治風濕脚氣腫痛拘攣用此疏通氣道爲妙”¹⁸⁾ 의 효능이 있으며 방제 구성은 香蘇散에서 蒼朮을 香附子 대신 君藥으로 하여 檳 , 羌活, 牛膝, 木瓜를 加한 것이다.

대상 데이터

2월 13일 AM 6 : 00 경 기상 후 소변보기 힘든 상태로 흉부이하 저린감 나타나 다시 구미 순천향 병원 방문하여 입원치료 받던 중 좌하지 무력증 진행되어 좌측 하지 전혀 움직일 수 없었으며 Foley insert 시행하였고 변비증상 나타나는 상태였다. 2006년 2월 21일 경북대 병원로 전원하여 CT, MRI 촬영후 횡단성 척수염(T-spine) 진단 받은 뒤 steroid pulse therapy 시행하였으나 뚜렷한 효과가 없었다. 2006년 3월 21일경 삼성서울병원 전원하여 CT, MRI 촬영 후 동일 진단 받고 Foley 20일, Nelaton(6시간 간격), PT(3 주), Med Tx 받았다.
2006년 2월 21일 경북대 병원로 전원하여 CT, MRI 촬영후 횡단성 척수염(T-spine) 진단 받은 뒤 steroid pulse therapy 시행하였으나 뚜렷한 효과가 없었다. 2006년 3월 21일경 삼성서울병원 전원하여 CT, MRI 촬영 후 동일 진단 받고 Foley 20일, Nelaton(6시간 간격), PT(3 주), Med Tx 받았다. 부축하여 walker보행 가능한 상태로 호전되어 보다 적극적인 한방치료 받고자 2006년 4월 28일 내원하였다.
보통 키의 다소 비만한 체형의 58세 여자환자로 성격은 급한 편이고 식성은 골고루 드시는 편이시며 술과 담배는 평소 안하였다.
본 증례 환자의 경우 苔가 白 하고 脈이 滑하면서 몸이 전체적으로 무겁고, 평소에도 잘 붓는 편이고 소화는 잘되나 약간 속이 더부룩하면서 過食을 하는 편이고, 하지에 고정되어 흉부 이하로 감각이 저하되고, 무력감이 나타나는 것으로 보아 濕邪가 勝한 着痺로 변증하였다.
2006년 3월 21일경 삼성서울병원 전원하여 CT, MRI 촬영 후 동일 진단 받고 Foley 20일, Nelaton(6시간 간격), PT(3 주), Med Tx 받았다. 부축하여 walker보행 가능한 상태로 호전되어 보다 적극적인 한방치료 받고자 2006년 4월 28일 내원하였다.

성능/효과

이러한 결과는 발병 4주에서 3개월 사이에 회복되고 3 개월 이내에 기능회복의 기미가 없으면 이후로도 회복의 기미가 없다고 한 연구결과와 비교해 초기 발병 이후 75 일간 양방치료 받으면서 walker보행 가능하신 정도 이외 뚜렷한 호전 양상을 보이지 않던 횡단성 척수염 환자에 있어서 53일간의 한방치료를 받으면서 감각저하의 호전과 하지 근력의 강화와 자가도뇨 상태로의 호전이 나타나면서 침구치료 및 약물치료가 증상의 개선에 상당한 효과가 있는 것으로 판단된다.
이후 입원 47-53일까지는 二陳湯加味方을 처방하였는데 양하지 마목감은 6/10, 5/10정도로 호전되었으며 하지 power III에서 IV이상으로 호전되어 계단 오르내리기 cane 보행 가능하면서 평지에서 cane보행도 안정적이었 다. 변기 위에서 voiding가능하며 대변은 매일 보면서 답답한 느낌은 줄어들었다.
입원 31-46일 동안에도 동일하게 加味檳蘇散을 복용하 면서 양하지 마목감은 5/10//4/10로 호전되었으며 혼자 쉬지 않고 cane보행 300m하면서 안정적 보행자세 보였 다. 하루 6, 7회 diaper voiding불편함 없으며 대변은 여전히 소량 매일 보았다.
횡단성 척수염은 한의학적 증례 보고가 적고 양방적으 로도 증상의 심각성에 비해 대증 요법만 머무르는 실정으로 본 증례에서 횡단성 척수염으로 진단 받고 양방 치료 후에도 만족할 만한 호전이 없던 환자 1례를 痺證으로 변증하여 약물, 침구, 부항, 물리치료를 병행하여 치료한 결과 양호한 효과를 얻었다. 향후 더 많은 증례에 대해 한방적 임상보고와 연구를 시행함에 있어 본 증례의 침구 및약물 치료가 참고가 될 수 있으리라 사료된다.

후속연구

횡단성 척수염은 한의학적 증례 보고가 적고 양방적으 로도 증상의 심각성에 비해 대증 요법만 머무르는 실정으로 본 증례에서 횡단성 척수염으로 진단 받고 양방 치료 후에도 만족할 만한 호전이 없던 환자 1례를 痺證으로 변증하여 약물, 침구, 부항, 물리치료를 병행하여 치료한 결과 양호한 효과를 얻었다. 향후 더 많은 증례에 대해 한방적 임상보고와 연구를 시행함에 있어 본 증례의 침구 및약물 치료가 참고가 될 수 있으리라 사료된다.
횡단성 척수염의 주된 증상은 감각장애와 운동소실로써 운동소실에 초점을 맞춰 證^7-8) 으로 변증한 증례보고가 있었으나 본 증례의 환자의 경우에도 양측 하지의 麻木감및 무력감, 소변불리의 주증상이 나타나는데 그 원인이 風寒濕邪에 있다고 보아 臟腑의 熱邪로 인한 證보다는 이는 한의학에서 痺證의 범주에서 관찰해야 할 것으로 보인 다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	횡단성 척수염은 어떤 증상을 야기하는가?	횡단성 척수염은 기왕의 신경학적 질병의 병력이 없는 사람에게 갑자기 상행성 사지마비, 배뇨 및 배변 장애, 다양한 지각장애가 나타나는5) 임상 증후군이라 할 수 있다.
	횡단성 척수염의 치료에는 무엇을 사용하는가?	횡단성 척수염(橫斷性脊髓炎, Transverse myelitis)이란 급격한 염증성 경과로 척수 병변이 척수의 횡단면상으로 퍼져 종적인 연결이 차단되어 나타나는 척수의 기능장애 증후군으로 거의 모든 연령층에서 남녀의 성별 구별 없이 발생한다1) . 증상의 중한 정도에 비해 일반 지지요법 외에 특별한 치료법이 없으며2) 예후는 3분의 1정도에서는 비가역적인 신경학적 후유증을 남긴다고 보고되고 있다3-4) .
	횡단성 척수염이란 무엇인가?	횡단성 척수염(橫斷性脊髓炎, Transverse myelitis)이란 급격한 염증성 경과로 척수 병변이 척수의 횡단면상으로 퍼져 종적인 연결이 차단되어 나타나는 척수의 기능장애 증후군으로 거의 모든 연령층에서 남녀의 성별 구별 없이 발생한다1) . 증상의 중한 정도에 비해 일반 지지요법 외에 특별한 치료법이 없으며2) 예후는 3분의 1정도에서는 비가역적인 신경학적 후유증을 남긴다고 보고되고 있다3-4) .

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저자의 다른 논문 :

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동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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