[논문]건강했던 남아에서 발생된 헤르페스 식도염 1예

여중석; 전제덕; 장수희

doi:10.5223/kjpgn.2008.11.1.70

건강했던 남아에서 발생된 헤르페스 식도염 1예
A Case of Herpes simplex Esophagitis in an Immunocompetent Boy 원문보기

대한소아소화기영양학회지 = Korean journal of pediatric gastroenterology and nutrition, v.11 no.1, 2008년, pp.70 - 74

여중석 (분당제생병원 소아청소년과) , 전제덕 (분당제생병원 소아청소년과) , 장수희 (분당제생병원 소아청소년과)

초록
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저자들은 건강했던 12세 남아가 발열, 연하통, 삼킴 곤란 증세를 호소하여 시행한 내시경 상 식도의 궤양과 수포성 병변이 보이고 헤르페스 I형 항체 양성반응으로 진단된 헤르페스 식도염을 항바이러스제와 proton pump inhibitor 등 보존적 치료로 치유시킨 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Herpes simplex virus has rarely been identified as a cause of esophagitis in immunocompetent children. This virus affects predominantly males presenting with symptoms of fever, odynophagia, dysphagia, and retrosternal pain of acute onset. Esophagoscopy typically reveals exudative well-circumscribed ulcerations of the distal and/or mid-esophagus. Further investigations using biopsy, viral culture, polymerase chain reaction (PCR), and seroconversion of antibodies to Herpes simplex are recommended to assist with a definitive diagnosis. This esophagitis is often a self-limited infection in immunocompetent children. Nevertheless, antiviral treatment may expedite symptom relief with Herpes simplex virus infection. It is imperative to document herpes esophagitis in cases with subsequent severe odynophagia in immunocompetent children. Here we present the case of a 12-year-old immunocompetent boy with herpes esophagitis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

저자들은 건강했던 12세 남아가 급성 발병의 발열과 연하통을 호소하여 시행한 내시경 상 식도의 궤양성 병변과 헤르페스 I형 혈청 항체검사 양성으로 진단된 헤르페스 식도염 1예를 경험하였기에 보고하고자 한다.
저자들은 건강했던 12세 남아가 발열, 연하통, 삼킴 곤란 증세를 호소하여 시행한 내시경 상 식도의 궤양과 수포성 병변이 보이고 헤르페스 I형 항체 양성반응으로 진단된 헤르페스 식도염을 항바이러스제와 proton pump inhibitor 등 보존적 치료로 치유시킨 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

만약 궤양의 기저부에서 시행된 경우 결과가 잘 나오지 않을 수 있어 검사 시행 시 충분히 고려되어야 한다. 본 증례의 조직 생검은 상피세포 증식과 염증세포 침윤 등 비 특이적 식도염 소견만 관찰되어 조직 화학검사와 PCR 검사가 시행되지 않았다. 이는 생검 위치가 궤양의 변연에서 제대로 이뤄지지 않았고 조직이 너무 작았던 게 원인으로 생각된다.
치료 및 경과: 입원 당시 편도선염과 위염증상으로 타 분과에서 항생제와 위산억제제(H2 blocker) 투여를 하였다. 증상의 호전이 없어 입원 4일째 시행한 내시경상 식도궤양이 발견되어 금식과 정맥 영양, 위산 억제제(pronton pump inhibitor) 투여를 시작하였다. 내시경상 칸디다 감염으로 오인하여 항 진균제를 투약하기 시작하였다.
치료 및 경과: 입원 당시 편도선염과 위염증상으로 타 분과에서 항생제와 위산억제제(H2 blocker) 투여를 하였다. 증상의 호전이 없어 입원 4일째 시행한 내시경상 식도궤양이 발견되어 금식과 정맥 영양, 위산 억제제(pronton pump inhibitor) 투여를 시작하였다.
그러나 이후 헤르페스 Ig M과 Ig G 모두 양성으로 통보되어 진단과 치료를 뒷받침하였다. 항바이러스제는 총 2주, 위산억제제 2개월간 투여 후 환아 상태가 양호하여 치료를 종결하였다.
전반적 검사결과와 환아 경과를 재검토한 후 칸디다보다 헤르페스 감염의 가능성이 높은 것으로 판단하였다. 항진균제 중단과 헤르페스 항체 검사를 실시하고 항바이러스제(acyclovir) 치료를 시작하였다. 발열과 연하통 등 증상이 호전되기 시작하여 항바이러스 치료 4일째 추적 시행한 내시경상 식도궤양 소견도 상당한 호전을 보였다.

대상 데이터

이 1970년도까지 면역기능이 정상인 환자의 헤르페스 식도염 보고를 Pubmed를 검색하여 총 52예를 보고하였다. 그 중 18세 미만 소아 청소년기 증례 16예가 포함되었다. 국내는 성인에서 4예⁵⁾가 보고되었으나 면역이 정상인 소아의 보고는 아직 없다.
주요 증상으로 급성 발병의 발열(75%), 연하통(62%), 삼킴 곤란증(31%), 흉부 통증(18%) 등의 식도염 증상을 호소하였다^1∼3). 본 증례도 건강했던 12세 남아로 발열, 연하통, 삼킴 곤란 증의 주요 증상을 호소하였다.
9세∼75세)를 찾아 각 임상적 특징을 정리 보고하였다. 이에는 18세 미만의 건강했던 소아 청소년기 발생한 헤르페스 식도염 16 예가 포함되었고 이는 Ramanathan 등²⁾의 9예를 포함하였다. 국내 보고로 면역기능이 정상인 성인, 주로 노인에서 칸디다와 중복감염, 폐와 식도 감염, 위궤양 그리고 십이지장 궤양과 함께 발생한 헤르페스 식도염 총 4예의 보고만 있을 뿐이며⁵⁾ 면역기능이 정상인 소아의 헤르페스 식도염의 보고는 아직 없다.
현병력: 평소 비교적 건강하였으나 잘 먹지 않는 환아로 내원 1달 전부터 시험기간 준비로 식욕저하와 피곤함을 보였었다. 내원 1주일 전부터 발열이 발생하였다.

성능/효과

결론적으로 건강했던 소아 청소년이 급성 발병의 발열, 연하통을 호소하며 궤양성 병변이 중ㆍ하부 식도에 보인 경우 헤르페스 감염을 꼭 염두에 두어야 한다. 또한 면역기능이 정상인 환자에서도 항바이러스제 투여는 헤르페스 식도염의 회복을 신속하게 할 수 있으나 이는 더 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 증례도 초기에 진단의 오류로 시행된 1주간의 항생제나 항진균제 투여에 호전을 보이지 않아 자연치유가 되는 것으로 보이진 않았다. 그러나 항바이러스제를 투여 4일 후 증상의 호전 외에도 추적한 내시경 소견의 상당한 호전을 보였다. 그러나 아직은 면역기능이 정상인 헤르페스 식도염에 대해 항바이러스제 투여 용량과 기간에 대해 더 연구가 필요할 것으로 생각된다.
항진균제 중단과 헤르페스 항체 검사를 실시하고 항바이러스제(acyclovir) 치료를 시작하였다. 발열과 연하통 등 증상이 호전되기 시작하여 항바이러스 치료 4일째 추적 시행한 내시경상 식도궤양 소견도 상당한 호전을 보였다. 생검 조직이 너무 작고 궤양 변연에서 시행되어 조직 소견 상 헤르페스 특이적 소견이 보이지 않아 자세한 조직화학염 색검사나 PCR 검사가 시행되지 않았다.
헤르페스 Ig M 검출, 항체 전환, 시간 경과 후 항체가 상승 등이 진단을 뒷받침할 수 있다³⁾. 본 증례는 헤르페스 바이러스 IgM 과 IgG가 모두 상승하였다. 이는 환아가 12세로 1차 감염보다 과거 헤르페스 감염의 재활성화로 인해 식도염이 발생된 것으로 생각된다.
5일)가 치료하지 않은 증례(5예, 5∼10일)보다 더 신속한 호전경과를 보였다^1∼3). 본 증례도 초기에 진단의 오류로 시행된 1주간의 항생제나 항진균제 투여에 호전을 보이지 않아 자연치유가 되는 것으로 보이진 않았다. 그러나 항바이러스제를 투여 4일 후 증상의 호전 외에도 추적한 내시경 소견의 상당한 호전을 보였다.
또한 식도 생검 조직에서 칸디다가 관찰되지 않았다. 전반적 검사결과와 환아 경과를 재검토한 후 칸디다보다 헤르페스 감염의 가능성이 높은 것으로 판단하였다. 항진균제 중단과 헤르페스 항체 검사를 실시하고 항바이러스제(acyclovir) 치료를 시작하였다.
내시경상 칸디다 감염으로 오인하여 항 진균제를 투약하기 시작하였다. 치료 4일 후에도 발열과 증상 호전이 없고 목젖의 백색 병변도 호전이 없었다. 또한 식도 생검 조직에서 칸디다가 관찰되지 않았다.

후속연구

그러나 항바이러스제를 투여 4일 후 증상의 호전 외에도 추적한 내시경 소견의 상당한 호전을 보였다. 그러나 아직은 면역기능이 정상인 헤르페스 식도염에 대해 항바이러스제 투여 용량과 기간에 대해 더 연구가 필요할 것으로 생각된다.
결론적으로 건강했던 소아 청소년이 급성 발병의 발열, 연하통을 호소하며 궤양성 병변이 중ㆍ하부 식도에 보인 경우 헤르페스 감염을 꼭 염두에 두어야 한다. 또한 면역기능이 정상인 환자에서도 항바이러스제 투여는 헤르페스 식도염의 회복을 신속하게 할 수 있으나 이는 더 연구가 필요할 것으로 생각된다.
이런 회복속도는 면역기 능이 정상임을 암시하므로 모든 환자에서 면역기능 검사가 필요하다고 보진 않는다³⁾. 본 증례도 과거력 상 건강했던 환자로 면역 결핍의 위험 인자를 가지지 않았고 치료에 대한 반응이 신속하여 더 자세한 면역 검사는 시행하지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	헤르페스 바이러스는 어떠한 환자에게서 어떠한 질병의 원인이 되는가?	헤르페스 바이러스는 항암제, 방사선 치료, 스테로이드 투여 환자나 후천성 면역 결핍증 등 면역기능이 결핍된 환자에서는 칸디다, 수두 바이러스, CMV 등과 함께 잘 알려진 감염성 식도염의 원인이다. 면역기능이 정상인 환자라도 심한 위 식도 역류, 식도 내 삽관, 부식제 노출, 식도 내 이물질 장착, 외상 혹은 경 비위 삽관 노출 등 위험인자를 가진 경우 헤르페스 식도염이 발생할 수 있다.
	헤르페스 바이러스 식도염의 주증상은 무엇인가?	주로 남아에서 보고가 많고 헤르페스 1차 감염 후 발생이 재활성화보다 많다3). 대부분 급성 발병의 발열, 연하통, 삼킴 곤란증 그리고 흉부 작열감을 주 증상으로 호소한다. 보통 구강 인두 혹은 피부의 수포성 병변을 동반하지 않는다1∼3).
	헤르페스 바이러스는 어떠한 세포와 친화성이 있기 때문에 식도에 감염을 잘 일으키게 되는가?	헤르페스 바이러스는 편평상피세포에 친화성이 있어 위장관 중 주로 식도에 감염을 일으킨다. 그러나 칸디다와 수두바이러스, CMV 등도 식도염을 일으킬 수 있고 간혹 칸디다와 헤르페스 중복감염이 보고되어4,5) 감별 진단에 고려해야 한다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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