목적: 골프 운동시 발생한 흉배부 통증의 원인은 늑골골절인 경우가 많다. 이런 늑골 골절은 일반 방사선 검사상 놓치기 쉬운데 이러한 놓치기 쉬운 늑골 골절에 대한 진단에 초음파 검사의 유용성을 확인하는데 있다. 대상 및 방법: 골프 운동 중 발생한 흉부 및 배부통증을 주소로 내원하여 늑골 골절로 진단된 20 대에서 60대까지의 남녀 환자 56명을 대상으로 시행한 일반 흉부 방사선 검사(전후, 측면, 좌우측 사선 촬영)의 결과와 초음파 결과를 비교 통계적 분석을 시행하였다. 결과: 56례의 늑골 골절로 진단된 환자 중 일반 흉부 방사선 검사상 골절로 진단된 경우는 34례였고, 초음파 검사상 골절로 진단된 경우는 51례였다. 흉부 방사선 검사의 민감도는 60.71%, 초음파 검사의 민감도는 91.07% 를 보였으며, 카이제곱 검정상 초음파 검사의 결과가 일반 방사선 검사에 비해 통계적인 유의한 차이가 있었다(P=0.0004). 초음파 검사가 늑골 골절을 진단하는 데 매우 민감한 검사임을 확인할 수 있었다. 결론: 골프운동 중 발생한 흉부 및 배부 통증 환자에 이학적 검사 상 늑골 골절이 의심되는 경우 일반 흉부 방사선 검사상 골절 소견이 관찰되지 않을 시, 초음파 검사가 진단 및 치료에 도움을 줄 수 있다.
목적: 골프 운동시 발생한 흉배부 통증의 원인은 늑골골절인 경우가 많다. 이런 늑골 골절은 일반 방사선 검사상 놓치기 쉬운데 이러한 놓치기 쉬운 늑골 골절에 대한 진단에 초음파 검사의 유용성을 확인하는데 있다. 대상 및 방법: 골프 운동 중 발생한 흉부 및 배부통증을 주소로 내원하여 늑골 골절로 진단된 20 대에서 60대까지의 남녀 환자 56명을 대상으로 시행한 일반 흉부 방사선 검사(전후, 측면, 좌우측 사선 촬영)의 결과와 초음파 결과를 비교 통계적 분석을 시행하였다. 결과: 56례의 늑골 골절로 진단된 환자 중 일반 흉부 방사선 검사상 골절로 진단된 경우는 34례였고, 초음파 검사상 골절로 진단된 경우는 51례였다. 흉부 방사선 검사의 민감도는 60.71%, 초음파 검사의 민감도는 91.07% 를 보였으며, 카이제곱 검정상 초음파 검사의 결과가 일반 방사선 검사에 비해 통계적인 유의한 차이가 있었다(P=0.0004). 초음파 검사가 늑골 골절을 진단하는 데 매우 민감한 검사임을 확인할 수 있었다. 결론: 골프운동 중 발생한 흉부 및 배부 통증 환자에 이학적 검사 상 늑골 골절이 의심되는 경우 일반 흉부 방사선 검사상 골절 소견이 관찰되지 않을 시, 초음파 검사가 진단 및 치료에 도움을 줄 수 있다.
Purpose: In most cases, the main cause of chest or back pain during playing golf is rib fractures. This kind of rib fractures can be easily overlooked in plain radiographs. The purpose of this article is to clarify the value of the ultrasound in detecting rib fractures. Materials and Methods: We com...
Purpose: In most cases, the main cause of chest or back pain during playing golf is rib fractures. This kind of rib fractures can be easily overlooked in plain radiographs. The purpose of this article is to clarify the value of the ultrasound in detecting rib fractures. Materials and Methods: We compared the findings of chest-X rays (anteroposterior, left or right lateral, both oblique view) with those of the ultrasound in 56 patients between the ages of 20th & 60th who were diagnosed rib fractures. Their chief complaints were chest or back pain which developed during playing golf. The results were analyzed statistically. Results: Among 56 cases of rib fractures, 34 cases were diagnosed with initial X-rays. 51 cases were diagnosed with ultrasound. The sensitivity of radiograph and ultrasound were 60.71% & 91.07%, respectively. Dignosis was ultrasound with statical significance whereas radiography did not(p=0.0004). Conclusion: It was concluded that ultrasound is a valuable tool in the diagnosis of the rib fractures which were undetected with X-rays during playing golf.
Purpose: In most cases, the main cause of chest or back pain during playing golf is rib fractures. This kind of rib fractures can be easily overlooked in plain radiographs. The purpose of this article is to clarify the value of the ultrasound in detecting rib fractures. Materials and Methods: We compared the findings of chest-X rays (anteroposterior, left or right lateral, both oblique view) with those of the ultrasound in 56 patients between the ages of 20th & 60th who were diagnosed rib fractures. Their chief complaints were chest or back pain which developed during playing golf. The results were analyzed statistically. Results: Among 56 cases of rib fractures, 34 cases were diagnosed with initial X-rays. 51 cases were diagnosed with ultrasound. The sensitivity of radiograph and ultrasound were 60.71% & 91.07%, respectively. Dignosis was ultrasound with statical significance whereas radiography did not(p=0.0004). Conclusion: It was concluded that ultrasound is a valuable tool in the diagnosis of the rib fractures which were undetected with X-rays during playing golf.
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문제 정의
. 초음파 검사의 단점 중 하나인 검사자의 숙련도에 따른 진단결과의 차이와 관련해서 본 연구에서는 임상적으로 늑골 골절이 의심된 상황에서 임상의와 방사선과 판독의가 임상적 상황을 공유하고 함께 판독하였다. 따라서 이중맹검이 적용되지 않아 치우침의 가능성이 있으며 이는 이 연구의 주요한 제한점으로 작용할 수 있다.
제안 방법
저자들은 2001년 3월부터 2003년 1월까지 골프 운동 중 발생한 흉부 및 배부 통증을 주소로 내원하여 늑골 골절로 진단된 20대에서 60대까지의 남녀환자 56명을 대상으로 시행한 단순 흉부 방사선 촬영과 초음파 검사를 전향적 연구로 비교 분석하였다. 56명의 환자 중 남자가 38명 여자가 18명이었고 연령은 29세에서 65세까지로 평균연령은 43.
많은 저자들이 늑골골절에 대해 초음파 검사가 단순 흉부 촬영에 비해 2배 이상의 민감도를 보인다고 보고 하였다2,3,7,12,13,16). 지금까지 발표된 많은 논문들이 흉복부에 직접적인 외상 후 발생한 늑골 골절이나 동반손상을 진단하기 위해 초음파 검사를 이용하였으나, 본 저자들은 직접적인 외상없이 골프 운동 중 발생한 늑골 골절의 환자들을 대상으로 단순 흉부 방사선 촬영과 초음파 검사를 시행하였으며, 이를 비교 통계적으로 분석하여 초음파 검사의 유용성을 알아 보았다.
환자들은 단순 방사선 검사 후 초음파 검사를 시행하였고, 이 결과를 2명의 정형외과 전문의와 1명의 진단방사선과 전문의가 판독하였다. 초음파 검사는 통증을 호소하는 부위를 환자가 표시하게 한 뒤, 그 부위를 중심으로 위 아래의 인접한 늑골을 포함하여 3개의 늑골에 대해 시행하였으며, 늑골에 평행 혹은 수직으로 탐침자를 이동시키며 다음의 기준에 따라 골절로 판정하였다. Maja 등10)은 초음파상 늑골 골절을 진단할수 있는 직접적 징후로 늑골 피질부의 선상 에코 영상에 불연속성이 보이는 경우, 늑골 가장자리의 선상 에코 영상이 겹쳐져 솟아있는 경우, 탐침자로 압력을 주었을 때 늑골 선상 에코 영상이 변하는 경우, 그리고 압통이 있는 경우라고 하였다.
5 MHz/40 mm의 선형 탐침자를 이용 하였다. 환자들은 단순 방사선 검사 후 초음파 검사를 시행하였고, 이 결과를 2명의 정형외과 전문의와 1명의 진단방사선과 전문의가 판독하였다. 초음파 검사는 통증을 호소하는 부위를 환자가 표시하게 한 뒤, 그 부위를 중심으로 위 아래의 인접한 늑골을 포함하여 3개의 늑골에 대해 시행하였으며, 늑골에 평행 혹은 수직으로 탐침자를 이동시키며 다음의 기준에 따라 골절로 판정하였다.
대상 데이터
2. 40-year old man with back pain during playing golf. Ultrasound shows discontinuity of cortical margin of left fifth rib.
1. 42-year old woman with back discomfort during playing golf. (A) Initial chest X-ray shows no evidence of fracture lines.
단순 흉부 방사선 촬영은 전후면, 측면, 좌측 사선, 우측 사선의 4장의 사진을 촬영하였으며, 초음파 검사는 Medison 128 BW 초음파 검사기로 7.5 MHz/40 mm의 선형 탐침자를 이용 하였다. 환자들은 단순 방사선 검사 후 초음파 검사를 시행하였고, 이 결과를 2명의 정형외과 전문의와 1명의 진단방사선과 전문의가 판독하였다.
데이터처리
통계분석은 SPSS software (ver. 10.0)을 이용하여 X2-test로 분석하였고, 유의 수준은 P<0.05로 하였다.
성능/효과
56례의 환자 중에서 단순 흉부 방사선 촬영상 골절을 보인 경우가 34례였으며 이 중 21명의 환자가 단일 늑골 골절이고, 13명의 환자가 다발성 늑골이었으며 평균 1.9개의 늑골 골절을 보였다. 골절 부위는 4번부터 7번 늑골의 후방이였으며 좌측이 29명, 우측이 5명으로 주로 비우세수 부위였다.
0004). 따라서 초음파 검사가 늑골 골절을 진단하는데 매우 민감한 검사임을 확인할 수 있었다.
단순 방사선 검사와 초음파 검사로 진단되지 못한 5례로 계속적인 흉배부 불편감을 호소하여 시행한 골주사 검사상 5례가 진단되었다. 따라서 흉부 방사선 검사의 민감도는 60.71%이며, 초음파 검사의 민감도는 91.7%를 보였으며, 위험도(odds ratio)는 6.74 였고, 카이제곱 검정상(chi-square test) 초음파 검사는 일반 방사선 검사에 비해 통계적인 유의한 차이가 있었다(P= 0.0004). 따라서 초음파 검사가 늑골 골절을 진단하는데 매우 민감한 검사임을 확인할 수 있었다.
후속연구
따라서 이중맹검이 적용되지 않아 치우침의 가능성이 있으며 이는 이 연구의 주요한 제한점으로 작용할 수 있다. 향후 이에 대한 보완을 통한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
늑골 골절로 인해 어떤 증상을 보이는 경우가 많은가?
골프는 상대방과 직접적인 접촉이 없는 운동으로 골프 운동중 발생하는 손상부위는 저자마다 다르지만, 골프 운동 중 약 30% 정도가 상반신 부위의 통증을 그 중 대다수가 늑골 골절을 경험하며, 169개의 피로골절을 조사한 하 등8)은 여러 운동중 골프가 3번째로 많은 늑골 손상을 보인다고 하였다. 특히 이러한 늑골 골절은 혈흉, 기흉 등의 손상이 동반되기 쉬우며 호흡, 기침 등 체간의 움직임에 심한 흉부 동통을 보이는 경우가 많다. 이러한 흉부 통증을 주소로 내원하는 환자 중 32~42%만이 늑골골절을 보이므로 늑골 골절에 대한 빠른 진단이 환자의 초기치료에 많은 도움을 줄 수 있다5).
단순 흉부방사선 촬영으로 늑골골절을 진단하기 어려운 이유는?
이러한 흉부 통증을 주소로 내원하는 환자 중 32~42%만이 늑골골절을 보이므로 늑골 골절에 대한 빠른 진단이 환자의 초기치료에 많은 도움을 줄 수 있다5). 하지만 늑골은 12쌍이 전체적으로 사선을 형성하며 겹쳐져 있고, 전측은 흉골과 연결된 연골로 이루어져 있고, 상부는 견갑골에 의해 겹쳐지므로 단순 흉부 방사선 촬영(전후, 측면, 좌우 사선 촬영)에서 전위가 없는 초기 골절을 진단하기란 매우 어렵다. 따라서 늑골골절이 의심되나 단순 흉부 방사선 촬영에서 늑골 골절이 발견 되지 못하는 경우, 좀더 정밀한 검사인 골 주사, CT, MRI 등이 이용될 수 있다.
늑골골절에 대한 초음파 검사의 장점은 무엇인가?
그러나 골 주사는 오래된 골절이나, 종양 등 다른 원인에 의한 골 파괴와 감별이 힘들다1). 하지만 초음파 검사는 비교적 간단하며 방사선 조사를 피할 수 있고, 늑연골에 대한 검사와 더불어 통증이 있는 부위에 직접 탐침자를 위치시킴으로 부분에 따라서는 자세한 검사를 시행할 수 있다. 많은 저자들이 늑골골절에 대해 초음파 검사가 단순 흉부 촬영에 비해 2배 이상의 민감도를 보인다고 보고 하였다2,3,7,12,13,16).
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