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문제 정의
- 본 연구는 급성심근경색증의 임상적 특성과 성별 관계를 파악한 결과를 근거로 응급의료센터를 내원하는 대상자의 초기 치료 및 간호 계획에 반영하고자 시도하였다. 일반적인 특성 중에서 대상자의 평균 나이는 남성보다 여성이 더 많았으며 집단별 나이 분포에서 남성은 50세 이하가 가장 많았고 여성은 70세 이상이 가장 많았다.
- 본 연구는 성별에 따라 급성심근경색증에서 나타나는 초기 임상적 특성을 파악하기 위한 비교조사연구이다.
- 본 연구는 성별에 따른 급성심근경색증의 특성을 비교하기 위하여 응급의료센터를 내원하여 급성심근경색증 진단을 받은 환자의 의무 기록지 143개를 대상으로 환자의 일반적 특성, 성별에 따른 환자의 병력과 초기 증상의 차이를 파악하기 위하여 시도하였다.
- 본 연구의 목적은 급성심근경색증의 임상적 특성을 성별에 따라 차이를 비교하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 2차적으로 기존 연구를 근거로(Choi, Moon, & Hong, 2006; Culic et al., 2002; Goldberg et al., 1998; Newton, 2004; Penque et. al., 1998) 급성심근경색증의 초기 임상 증상 및 관련 특성을 확인하여 수정 및 보완하였다.
- 응급의료센터를 내원하여 급성심근경색증으로 진단받고 입원한 대상자 중에서 내원 순서대로 1-2개월 간격으로 남녀 순으로 1명씩 표출하여 총 20개의 기록지를 대상으로 초기 사정 자료를 분석하여 연구목적에 적합한 기본 조사지를 개발하였다. 조사지 내용은 대상자의 일반적 특성, 병력 및 초기 증상이었다.
- 개발된 조사지는 응급의학과 교수와 응급전문간호사 등 실무 전문가에 의하여 내용 타당도를 검증받았다. 조사지 내용은 대상자의 일반적 특성 7개 문항(나이, 내원시 계절, 내원 시간, 내원 경로, 이송 수단, 증상 발병 후 내원까지 소요 시간, 초기 활력징후), 위험요인을 포함한 병력 관련 7개 문항(흡연, 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 울혈성심부전, 뇌졸중, 협심증) 및 초기증상 11개 문항(흉통, 호흡곤란, 발한, 오심 및 구토, 상복부 통증, 어지러움, 심계항진, 허약함, 실신, 피로, 방사되는 통증 부위)이다.
- 응급의료센터를 내원하여 급성심근경색증으로 진단받고 입원한 대상자 중에서 내원 순서대로 1-2개월 간격으로 남녀 순으로 1명씩 표출하여 총 20개의 기록지를 대상으로 초기 사정 자료를 분석하여 연구목적에 적합한 기본 조사지를 개발하였다. 조사지 내용은 대상자의 일반적 특성, 병력 및 초기 증상이었다. 2차적으로 기존 연구를 근거로(Choi, Moon, & Hong, 2006; Culic et al.
대상 데이터
- 추출한 대상자 기록지 중에서 재방문하여 중복되는 자는 첫 방문 시의 기록지만 조사 대상에 포함시켰다. 그리고 내원 시 외상이 있는 자와 주진단명이 급성심근경색증이 아닌 대상자의 기록지를 제외한 190개의 기록지를 조사하였다. 이 중 구조화된 기록지에 준하여 초기 활력 징후, 병력, 증상 등 기록이 미비하거나 조사 대상 선정 기준에 부적합한 47개의 기록지를 제외하고 최종적으로 143개 기록지를 분석 자료에 포함시켰다.
- 급성심근허혈이 의심되는 증상으로 응급의료센터를 내원하여 급성심근경색증으로 진단받고 추후 치료 및 관리를 위하여 중환자실이나 병동으로 입원한 환자 143명의 응급의료센터 의무 기록지를 조사 대상으로 하였다. 의무 기록지 선정은 20세 이상으로 내원 시 환자의 의식이 명료하고 초기 활력 징후 및 사정에 관한 내용이 명확한 환자의 기록지로 하였다.
- 그리고 내원 시 외상이 있는 자와 주진단명이 급성심근경색증이 아닌 대상자의 기록지를 제외한 190개의 기록지를 조사하였다. 이 중 구조화된 기록지에 준하여 초기 활력 징후, 병력, 증상 등 기록이 미비하거나 조사 대상 선정 기준에 부적합한 47개의 기록지를 제외하고 최종적으로 143개 기록지를 분석 자료에 포함시켰다.
- 자료수집기간은 2007년 2월 12-24일까지 2주간이다. 자료수집절차는 2005년 1월-2006년 12월까지 24개월동안 급성심근경색증으로 응급의료센터를 경유하여 병동이나 중환자실로 입원한 환자 274명의 명단을 컴퓨터 데이터베이스에서 추출하였다. 추출한 대상자 기록지 중에서 재방문하여 중복되는 자는 첫 방문 시의 기록지만 조사 대상에 포함시켰다.
데이터처리
- 자료 코딩에서 병력과 증상은 기록이 있으면 ‘예’, 없으면 ‘아니오’에 표기하였다. 수집된 자료는 SAS 통계 처리 시스템을 이용하여 나이와 초기 활력징후는 평균과 표준편차로, 그 외의 자료는 빈도와 백분율로 분석하였으며 남녀의 특성 비교는 t-test와 chi-square로 검정하였다.
성능/효과
- , 1998) 급성심근경색증의 초기 임상 증상 및 관련 특성을 확인하여 수정 및 보완하였다. 개발된 조사지는 응급의학과 교수와 응급전문간호사 등 실무 전문가에 의하여 내용 타당도를 검증받았다. 조사지 내용은 대상자의 일반적 특성 7개 문항(나이, 내원시 계절, 내원 시간, 내원 경로, 이송 수단, 증상 발병 후 내원까지 소요 시간, 초기 활력징후), 위험요인을 포함한 병력 관련 7개 문항(흡연, 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 울혈성심부전, 뇌졸중, 협심증) 및 초기증상 11개 문항(흉통, 호흡곤란, 발한, 오심 및 구토, 상복부 통증, 어지러움, 심계항진, 허약함, 실신, 피로, 방사되는 통증 부위)이다.
- 계절별 분포, 내원 시 근무 시간, 이동 수단, 초기 혈압은 유의한 성별 차이가 없었다. 계절별 분포는 전체적으로 겨울(35.
- 여성은 고혈압, 당뇨병, 울혈성심부전을 남성보다 유의하게 많이 가지고 있었고 남성은 여성보다 흡연을 유의하게 더많이 보고하였다. 급성 심근경색증의 초기 주요 증상은 흉통, 호흡곤란 및 발한이었으며 여성은 남성보다 호흡곤란, 오심 및 구토를 유의하게 많이 호소하였다.
- 급성심근경색증의 증상은 전체적으로 흉통(89.51%) 이 가장 많았으며, 호흡곤란(41.26%), 발한(37.06%), 왼쪽 팔 및 어깨의 방사통(24.48%), 오심 및 구토(19.58%), 상복부 통증(17.48%), 어지러움(14.69%), 오른쪽 팔 및 어깨의 방사통(13.99%), 목의 방사통(11.19%), 등의 방사통(10.49%), 심계항진(8.39%) 순으로 나타났다. 남성이 호소하는 증상 순위는 흉통(93.
- 64%로 가장 많았으며 초기 심박동수는 여성이 남성보다 많았다. 내원 시 계절별 분포, 근무 시간, 이동 수단, 초기 혈압은 유의한 성별 차이가 없었다. 여성은 고혈압, 당뇨병, 울혈성심부전을 남성보다 유의하게 많이 가지고 있었고 남성은 여성보다 흡연을 유의하게 더많이 보고하였다.
- 16%)이었다. 대상자의 전체 평균 나이는 61세이며, 성별에 따른 평균 나이는 여성은 69세, 남성은 56세로 여성이 남성보다 유의하게 나이가 많았다(p=.00). 또한 집단별 나이 분포를 보면 남성은 50세 이하가 34.
- 본 연구에서 급성심근경색증의 초기 증상으로 흉통은 남성(93.10%)이 여성(83.93%)보다 많이 호소하였으나 유의한 성별 차이는 없었다. 여러 연구에서도 흉통은 남성과 여성의 가장 일반적인 증상이었으며(Goldberg et al.
- , 2004)는 보고도 있다. 본 연구에서 여성은 남성에 비하여 호흡곤란, 오심 및 구토와 허약함을 더 많이 호소하여 유의한 성별 차이가 있었다. 여성은 상복부 통증, 어지러움, 심계항진이 더 많았고 남성은 발한, 팔 및 어깨로 방사되는 통증을 더 많이 호소하였으나 성별 차이는 없었다.
- 본 연구에서 흉통 이외에 남성의 주요 증상은 발한, 호흡곤란, 왼쪽 팔 및 어깨의 방사통, 오른쪽 팔 및 어깨의 방사통 순위로 나타났고 여성은 호흡곤란, 발한, 오심 및 구토, 상복부 통증(25.0%) 등의 순으로 나타났다. 이와 비슷하게 Garvin 등(2003)의 연구에서는 남녀 모두 흉통, 발한, 호흡곤란의 순위를 보였으며, 남성에 비하여 여성은 유의하게 오심 및 구토와 호흡곤란을 더 많이, 발한은 적게 경험한(DeVon & Zerwic, 2002; Goldberg et al.
- 본 연구에서 여성은 남성에 비하여 호흡곤란, 오심 및 구토와 허약함을 더 많이 호소하여 유의한 성별 차이가 있었다. 여성은 상복부 통증, 어지러움, 심계항진이 더 많았고 남성은 발한, 팔 및 어깨로 방사되는 통증을 더 많이 호소하였으나 성별 차이는 없었다. 발한은 남성은 37.
- 93%로 가장 많아서 성별에 따른 유의한 차이가 있었다. 응급의료센터 내원 경로, 증상 발병 후 내원까지 경과시간과 초기 심박동수는 유의하게 성별 차이가 있었다. 즉 남성은 발병 후 바로 내원한 경우 (56.
- 이상의 연구결과에서 급성심근경색증의 초기 증상은 남녀에게 유사하게 나타나지만 성별에 따라서 경험 하는 비율의 차이가 있었다. 여성은 남성보다 흉통 등의 전형적인 증상을 적게 경험하므로 응급의료체계를 이용하는 시간이 지연될 수 있다.
- 03). 증상 발병 후 응급의료센터 도착까지 경과 시간은 남성은 6시간 이하가 63.22%로 가장 많았고, 12시간 이상이 24.14%였으나 여성은 12시간 이상이 44.64%로 가장 많았고, 6시간 이하가 39.29%로서 유의하게 남녀 차이가 있었다(p=.02). 초기 평균 심박동수는 여성이 분당 85회로 남성의 76회보다 많아서 통계적으로 유의하게 남녀 차이가 있었다(p=.
- 50%)가 많았다. 증상 발병 후 응급의료센터 도착까지 경과 시간은 남성은 6시간 이하가 63.22%로 가장 많았고, 여성은 12시간 이상이 44.64%로 가장 많았으며 초기 심박동수는 여성이 남성보다 많았다. 내원 시 계절별 분포, 근무 시간, 이동 수단, 초기 혈압은 유의한 성별 차이가 없었다.
- 즉 여성은 남성에 비하여 급성심근경색증의 증상을 인지하고 치료 가능한 응급의료센터로 바로 내원하는 비율이 유의하게 낮았다. 증상 발병 후 응급의료센터 도착까지 경과시간이 6시간 이내인 경우는 남성이 여성보다 많고 여성은 남성에 비해서 12시간 이상을 경과해서 응급의료센터를 내원하는 비율이 높았다. Kudenchuk 등(1996)에 의하면 남성에 비하여 여성은 치료 추구 시간이 늦고 병원에서 심장 문제보다는 정신적인 문제로 진단받는 경우가 3배이었다.
- 초기 활력징후 평가에서 혈압은 성별 차이가 없었으나 심박동수는 여성이 남성보다 유의하게 높았다. 그러나 Culic 등(2002)의 연구에서는 입원 시 남성이 여성보다 이완기 혈압이 더 높았고, Kudenchuk 등(1996)은 이완기 혈압과 심박동수는 남녀 간에 유의한 차이가 없다고 했다.
후속연구
- 둘째, 급성심근경색증의 대처 과정에서 질환에 반응하는 남성과 여성의 차이를 비교하는 질적 연구가 요구된다.
- 첫째, 급성심근경색증의 증상 발현으로 응급의료센터를 내원하는 환자를 대상으로 전향적인 연구를 통해 내원 시 기록한 증상을 환자가 확인하여 증상 보고의 신뢰성을 높일 수 있는 관찰과 구조적인 면담을 병용한 성별 차이에 관한 연구가 필요하다.
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