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문제 정의
- 본 연구는 서울 및 경기지역사회 성인여성의 과민성 장 증후군과 스트레스 지각정도, 정신 건강 대한 관계를 알아보기 위해 시도되었다. 본 연구에서의 대상자의 과민성 장 증후군의 빈도는 ROME III 기준에 의해 분류 되었으며, 서울 및 경기지역의 성인여성 869명 중 과민성 장 증후군으로 분류된 대상자는 131명으로 15.
- 본 연구는 서울과 경인지역사회 여성의 과민성 장 증후군 유무와 유형에 따른 스트레스 지각 정도와 정신 건강간의 관계를 파악함으로써 연구를 통하여 과민성 장 증후군과 관련된 기초 지식을 마련하기 위함이다. 이 연구를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 지역사회 성인여성의 과민성 장 증후군의 빈도와 유형에 따른 스트레스 지각 정도와 정신 건강과의 관련성을 조사하기 위한 횡단적 조사연구(cross-sectional study)이다.
- 이에 본 연구는 2006년 새롭게 개정된 과민성 장 증후군을 진단하는 ROME III를 사용하여 서울 및 경인 지역사회의 여성을 대상으로 과민성 장 증후군 빈도, 스트레스 지각 정도, 정신 건강을 파악하고자 한다.
제안 방법
- ● 과민성 장 증후군의 빈도 및 유형은 실수, 백분율을 사용하였다.
- Derogatis, Rickels와 Rock(1976)가 개발한 ‘자기보고식 다차원 증상 항목’ 검사지로 구성된 간이정신진단 검사인 ‘Symptom Checklist-90-Revision(SCL-90R)’을 Kim, Kim과 Won(1984)이 우리나라 실정에 맞게 표준화하여 임상적용과 집단검사에 사용하도록 보완한 ‘한국판 간이정신검사도구(SCL-90R)’를 사용하였다. 본 도구는 9가지 증상 차원의 총 90개 문항으로 구성되어 있으며 9가지의 증상 차원은 신체화(Somatization, SOM), 강박증(Obsessive-Compulsive, O-C), 대인 예민성(Interpersonal Sensitivity, I-S), 우울증(Depression, DEP), 불안증(Anxiety, ANX), 적대감(Hositlity, HOS), 공포불안(Phobic Anxiety, PHOB), 편집증(Paranoid Ideation, PAR), 정신증(Psychoticism, PSY)과 부가적 문항(Additional items, ADD)으로 각각 구성되어 있다. 대상자는 오늘을 포함하여 지난 7일 동안 경험한 증상의 정도에 따라 ‘전혀 없다’(0점), ‘약간 있다’(1점), ‘웬만큼 있다’(2점), ‘꽤 심하다’(3점), ‘아주 심하다’(4점)의 5점 척도로 이루어져 있으며, 측정된 점수가 높을수록 정신 건강이 나쁜 것을 의미한다.
- 서울 및 경인 지역 내에 있는 중 · 소기업 및 학원, 종교 단체 및 아파트, 학교 등에 대상자 모집공고를 부착하고 연구자 또는 연구보조원이 직접 방문하여 연구동의를 희망하는 사람들에게 연구목적과 설문내용을 설명하고 설문지를 배부하였다.
- 서울 및 경기도 내에 거주하고 있는 만 18세 이상 65세 미만의 여성을 대상으로 본 연구에 자발적으로 참여를 동의한 대상자에게 설문조사를 실시하였다. 설문지 작성에 소요된 시간은 10 - 15분이었고 설문에 참여한 모든 여성에게 문구용품을 제공하였다. 총 900부의 설문지를 배부하였으며 회수된 자료는 874부로 회수율은 약 97.
- 일반적 특성 6문항, 과민성 장 증후군 관련 10문항, 스트레스 지각 정도 8문항, 정신 건강 90문항의 구조화된 설문지로 조사하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 자료수집 전 2008년 3월 28일 대학교 산학협력단 연구처를 통해 기관생명윤리심의위원회(Institution Review Board; IRB)의 승인을 받은 후 자료 수집은 2008년 4월 1일부터 6월 30일까지 이루어졌다. 연구대상자의 모집에 있어 연구의 목적 및 방법, 자발적인 연구참여 동의와 거부, 중도포기 가능, 발생 가능한 이익과 불이익 등을 포함하는 내용을 구두와 서면으로 설명하였고 자발적인 동의서를 받았다.
- 연구대상자의 모집에 있어 연구의 목적 및 방법, 자발적인 연구참여 동의와 거부, 중도포기 가능, 발생 가능한 이익과 불이익 등을 포함하는 내용을 구두와 서면으로 설명하였고 자발적인 동의서를 받았다. 서울 및 경기도 내에 거주하고 있는 만 18세 이상 65세 미만의 여성을 대상으로 본 연구에 자발적으로 참여를 동의한 대상자에게 설문조사를 실시하였다. 설문지 작성에 소요된 시간은 10 - 15분이었고 설문에 참여한 모든 여성에게 문구용품을 제공하였다.
- 연구대상은 서울 및 경인지역 내에 거주하고 있는 만 18세 이상 65세 미만의 여성을 대상으로 본 연구에 자발적으로 참여를 동의한 869명이었다. 서울 및 경인 지역 내에 있는 중 · 소기업 및 학원, 종교 단체 및 아파트, 학교 등에 대상자 모집공고를 부착하고 연구자 또는 연구보조원이 직접 방문하여 연구동의를 희망하는 사람들에게 연구목적과 설문내용을 설명하고 설문지를 배부하였다.
- 설문지 작성에 소요된 시간은 10 - 15분이었고 설문에 참여한 모든 여성에게 문구용품을 제공하였다. 총 900부의 설문지를 배부하였으며 회수된 자료는 874부로 회수율은 약 97.1%였고 응답이 불충분한 설문지 5부를 제외한 총 869부(96.5%)를 자료분석에 사용하였다.
데이터처리
- ● 과민성 장 증후군 유무에 따른 일반적 특성, 스트레스 지각 정도, 정신 건강의 차이는 Fisher's exact test, x2-test, t-test로 분석하였다.
- ● 과민성 장 증후군 유형에 따른 스트레스 지각 정도, 정신 건강의 차이는 ANOVA로 분석하고 추후 유의한 결과는 Scheffe test로 분석하였다.
이론/모형
- Derogatis, Rickels와 Rock(1976)가 개발한 ‘자기보고식 다차원 증상 항목’ 검사지로 구성된 간이정신진단 검사인 ‘Symptom Checklist-90-Revision(SCL-90R)’을 Kim, Kim과 Won(1984)이 우리나라 실정에 맞게 표준화하여 임상적용과 집단검사에 사용하도록 보완한 ‘한국판 간이정신검사도구(SCL-90R)’를 사용하였다.
- Drossman(2006) 등에 의하여 개발되고 ROME III에 근거한 ROME III Adult Questionnaire에서 발췌된 IBS Module을 대한소화관운동학회(2007)에서 번역한 것을 사용하였으며, 총 10문항으로 구성되어 있다. 과민성 장 증후군은 증상이 6개월 전부터 시작되었고, 최근 3개월 동안 3일/개월 이상 복통 혹은 복부 불편감이 있으면서 다음 3가지 증상 중 2가지 이상의 증상을 가지는 경우에 진단된다.
- 최근 일주일간의 스트레스 지각을 평가할 수 있는 Linn(1985)에 의해 개발된 GARS(Global Assessment of Recent Stress)를 Koh(1988)가 번안한 것을 사용하였다. 8개의 항목, 일 및 직장, 대인관계의 압박감, 대인관계의 변화, 질병, 금전, 돌발적인 사건, 일상생활 변화, 전반적인 스트레스 지각에 대한 평가들로 이루어져 있으며, 각 항목마다 스트레스가 전혀 없는 경우를 0점, 극도로 심한 경우를 9점이라고 표시할 수 있는 10점 척도의 도구이다.
성능/효과
- ROME II 기준은 12개월 전에 발병하기 시작하여 12개월 동안 적어도 12주 이상 증상 빈도 25% 이상이어야 과민성 장 증후군으로 진단하였던 것에 비해 ROME III는 6개월 전에 발병하기 시작하여 지난 3개월 동안 3일/1개월 이상 증상 빈도 10% 이상이어야 과민성 장 증후군을 진단하므로 ROME III는 ROME II에 비해 (25% vs. 10%) 덜 빈번하게 일어나고 덜 만성적인 것(12개월 vs. 6개월)을 나타낸다. ROME II의 경우 과민성 증후군 대상자들이 12개월 동안의 증상 모두를 기억하여야 하고 25% 이상의 증상이 있었는지 정확하게 계산하기란 매우 복잡하기 때문에 ROME III 진단 기준을 사용한 것이 과민성 장 증후군 유병률을 더 정확하게 진단해 줄 것으로 사료되나 아직 ROME III 진단기준은 세계적으로 널리 사용되지 않아 이를 이용한 연구가 필요하다.
- 과민성 장 증후군 대상자의 GSI 평균 점수는 .83 ± .54점, 정상 대조군의 GSI 평균 점수는 .55 ± .50점으로 과민성 장 증후군을 가진 집단이 정상군보다 높게 측정되었으며, 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
- 6%)로 나타났다. 과민성 장 증후군 대상자의 스트레스 지각 정도는 정상 대조군에 비해 생활 전반에 대한 스트레스 지각 정도가 높은 것으로 나타났다. 과민성 장 증후군 대상자의 정신 건강에서도 GSI 및 하위 영역 모두 정신 건강 수준이 정상 대조군에 비해서 높은 것으로 나타났다.
- 과민성 장 증후군 대상자의 스트레스 지각 정도는 정상 대조군에 비해 생활 전반에 대한 스트레스 지각 정도가 높은 것으로 나타났다. 과민성 장 증후군 대상자의 정신 건강에서도 GSI 및 하위 영역 모두 정신 건강 수준이 정상 대조군에 비해서 높은 것으로 나타났다. 과민성 장 증후군 유형에 따라서는 스트레스 지각정도와 정신건강은 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 과민성 장 증후군 여성에서 지난 6개월 동안 복통 혹은 복부 불편감으로 약을 복용한 적이 ‘있다’가 69.5%로 나타났고, 정상 대조군에서는 약을 복용한 적이 ‘있다’가 31.6%로 나타났으며, 이는 통계적으로 유의하였다(p < .01).
- 과민성 장 증후군 대상자의 정신 건강에서도 GSI 및 하위 영역 모두 정신 건강 수준이 정상 대조군에 비해서 높은 것으로 나타났다. 과민성 장 증후군 유형에 따라서는 스트레스 지각정도와 정신건강은 차이가 없는 것으로 나타났다. 이상의 결과를 종합하여 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 복통 혹은 복부 불편감으로 의료기관을 방문한 횟수는 과민성 장 증후군 대상자에서 ‘있다’가 29%로 조사되었으나, 과민성 장 증후군 대상자에서 복통 혹은 복부 불편감으로 약을 복용한 적이 ‘있다’는 69.5%로 나타났다.
- 본 연구결과 과민성 장 증후군의 빈도 15.1%로 나타났는데 같은 진단 기준인 로마기준 III 기준으로 측정된 남녀 성인(N = 665) 대상(Kang, et al., 2007)에서 빈도 9.8%, 중국의 남동부 대학생들을 대상(Dai, Cong, & Yuan, 2008)에서 유병률 10.4%보다 높은 결과이다.
- 본 연구결과에서 스트레스 지각 점수는 과민성 장 증후군 대상자가 31.06점으로 정상 대조군 24.23점보다 높아 과민성 장 증후군 대상자가 생활 전반에 대한 스트레스 지각이 높은 것으로 나타났다. 같은 GARS 도구를 이용하여 과민성 장 증후군 여대생의 스트레스 지각 정도가 정상 여대생 보다 높았던 Yoon(2004)의 연구결과와 고등학생을 대상으로 한 과민성 장 증후군 대상자의 스트레스 지각 점수가 정상 대조군보다 높았던 Choi(1996)의 연구결과와 일치하는 결과이다.
- 72 점수보다 낮은 점수이기도 하다. 본 연구결과에서는 하위항목인 9가지 증상차원에서 모두 과민성 장 증후군을 가진 집단의 점수가 정상군의 점수보다 높게 측정되었다. 이는 floor effect가 보이기는 하지만 Hong(2004)의 연구에서 과민성 장 증후군을 가진 간호사에서 9가지 증상 차원 모두 과민성 장 증후군의 증상이 없는 간호사의 점수보다 높게 측정된 결과와 미국의 과민성 장 증후군과 정상군을 비교한(N = 32) Heitkemper, Charman, Shaver, Lentz와 Jarrett(1998)의 연구에서 9가지 증상차원 모두에서 과민성 장 증후군에서 더 유의하게 높았던 결과와 일치하는 결과이다.
- 본 연구대상자의 과민성 장 증후군의 빈도는 ROME III 기준에 의해 분류 되었으며, 대상자 869명 중 과민성 장 증후군으로 분류된 대상자는 131명, 과민성 장 증후군으로 분류되지 않은 대상자는 738명으로 서울 및 경기지역 여성의 과민성 장 증후군의 빈도는 15.1%의 비율로 나타났다 이 중, 혼합형이 86명(65.6%)으로 가장 많았고 변비형이 21명(16%), 설사형이 20명(15.3%), 미분류형이 4명(3.1%)으로 나타났다(Table 1).
- 본 연구에서 과민성 장 증후군 대상자는 일/직업/학교, 금전, 대인관계, 일상생활의 변화, 병, 돌발적인 사건, 대인관계의 변화 순으로 스트레스를 받고 있음이 나타났다. 일/직업/학교문제에 가장 스트레스를 받는 이유는 과민성 장 증후군 여성들이 정상 대조군 보다 연령이 적어 학업, 취직, 결혼 등 때문이라 여겨진다(Kim & Kim, 2002).
- 본 연구에서 과민성 장 증후군 유형에 따라 스트레스 지각정도와 정신적 건강 차이는 없는 것으로 나타났다. 설사형 과민성 장 증후군에 비해 교대형 과민성 장 증후군 환자들의 정신건강 점수가 더 낮았다는 연구결과(Tillish et al.
- 본 연구는 서울 및 경기지역사회 성인여성의 과민성 장 증후군과 스트레스 지각정도, 정신 건강 대한 관계를 알아보기 위해 시도되었다. 본 연구에서의 대상자의 과민성 장 증후군의 빈도는 ROME III 기준에 의해 분류 되었으며, 서울 및 경기지역의 성인여성 869명 중 과민성 장 증후군으로 분류된 대상자는 131명으로 15.1%의 빈도를 나타냈다. 가장 흔한 유형은 혼합형(65.
- 스트레스의 8가지 하위 영역인 일/직업/학교, 대인관계, 대인관계 변화, 병, 금전, 돌발적인 사건, 일상생활의 변화, 일주일간 변화에서 모두 유의한 차이가 나타났다(p < .01).
- 전반적인 정신 건강의 장애 수준을 보여주는 GSI 및 하위 영역인 신체화, 강박증, 대인 예민성, 우울, 불안, 적대감, 공포 불안, 편집증, 정신증 모두 과민성 장 증후군 대상자의 점수가 정상 대조군의 점수보다 높게 측정되었으며, 이는 모두 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p < .01).
- 01). 즉 과민성 장 증후군 대상자가 정상 대조군에 비해서 정신 건강의 수준이 전반적으로 낮은 것으로 나타났다.
- 총 스트레스 점수는 과민성 장 증후군 대상자가 31.06 ± 12.66점으로 정상 대조군 24.23 ± 12.68점보다 높았다.
후속연구
- 6개월)을 나타낸다. ROME II의 경우 과민성 증후군 대상자들이 12개월 동안의 증상 모두를 기억하여야 하고 25% 이상의 증상이 있었는지 정확하게 계산하기란 매우 복잡하기 때문에 ROME III 진단 기준을 사용한 것이 과민성 장 증후군 유병률을 더 정확하게 진단해 줄 것으로 사료되나 아직 ROME III 진단기준은 세계적으로 널리 사용되지 않아 이를 이용한 연구가 필요하다. 과민성 장 증후군은 아직 확실한 원인이 밝혀지지 않았으나 장관의 운동장애, 내장 감각의 이상, 자율신경계의 이상, 심리적인 문제, 장을 자극하는 장내 물질 등에 의해 유발되는 질환으로 여겨지며, 선행연구에서 보면 스트레스(Yoon, 2004)나 불안, 우울 등의 정신건강(Hong, 2004), 수면의 질(Yoon, 2004), 삶의 질(Kanazawa et al.
- 이는 과민성 장 증후군이 정신건강과 밀접한 관계에 있다는 것을 제시하므로 대다수의 과민성 장 증후군 대상자들이 정신 사회적인 요소를 동반하고 있어 간호사로서 과민성 장 증후군 대상자의 정신건강 관련 요인을 파악하는 것이 중요할 것이다. 그러나 과민성 장 증후군이 정신건강으로 인해 발생하는 것인지, 정신건강이 과민성 장 증후군의 만성적 장 증상으로 인해 발생하는 결과인지는 아직 불확실한 상태이므로, 이러한 연구결과를 바탕으로 과민성 장 증후군 대상자를 대상으로 객관적인 도구를 측정한 연구가 더 필요할 것으로 여겨진다. 또한 기존 연구들은 후향적(retrospective) 도구를 사용한 연구가 대부분인데 후향적 도구를 사용할 경우 대부분 지난 1주일 - 3개월 등 기억력에 제한점을 가질 수 있다.
- 둘째, 과민성 장 증후군의 빈도는 높은 반면 의료기관을 찾는 비율이 낮은 가운데 스트레스 지각 정도나 정신 건강에 있어서 부정적인 영향을 받고 있는 것으로 나타났으므로 지역사회 성인여성을 대상으로 한 과민성 장 증후군에 대한 교육을 시행하여 과민성 장 증후군에 대한 지식을 갖추도록 해야 한다.
- 45%로 높게 나타났으며 긴 근무시간, 스트레스 등이 과민성 장 증후군을 증가시키는 요인으로 작용한다는 결과와 부합되는 내용이기도 하다. 따라서 산업간호 측면에서 전문직/사무직 여성을 대상으로 과민성 장 증후군과 관련된 교육 프로그램 개발 및 효과검증 등이 필요할 것으로 사료된다.
- 향후 연구에서는 전향적(prospective) 도구(예: 증상 일기)를 사용해서 과민성 장 증후군과 정신건강의 관계에 대한 연구도 필요할 것이다. 본 연구에서는 정신건강이나 스트레스가 과민성장 증후군이 원인인지 결과인지 밝혀지지 않았지만 전향적 도구를 사용하면 어제의 정신건강이 오늘의 과민성 장 증후군 증상에 영향을 끼쳤는지 아니면 어제의 과민성 장 증후군 증상이 오늘의 정신건강에 영향을 끼쳤는지 등 원인-결과에 대한 관계도 규명할 수 있을 것으로 여겨진다.
- 셋째, 본 연구결과는 지역사회 성인여성을 대상으로 한 연구이므로 지역사회 성인남성을 대상으로 한 연구를 통해 남 · 여의 과민성 장 증후군 유형, 스트레스, 및 정신건강의 차이에 대한 연구가 필요하다.
- 이상의 결과를 종합해 볼 때 기존연구들과 비슷한 결과를 얻었다는 제한점이 있지만 지역사회에서 여전히 과민성 장 증후군이 흔히 발생하고 스트레스, 정신 건강 등이 높게 나타났으므로 이를 중재하기 위해서는 스트레스와 정신사회적인 요소를 줄일 수 있는 실질적인 간호전략이 필요할 것이다.
- 첫째, 앞으로 지역사회 성인여성을 대상으로 새로운 진단 기준 ROME III를 사용한 과민성 장 증후군에 대한 연구가 반복적으로 이루어져 과민성 장 증후군 여성의 빈도 및 유형에 대한 정확한 이해가 필요하다.
- 또한 기존 연구들은 후향적(retrospective) 도구를 사용한 연구가 대부분인데 후향적 도구를 사용할 경우 대부분 지난 1주일 - 3개월 등 기억력에 제한점을 가질 수 있다. 향후 연구에서는 전향적(prospective) 도구(예: 증상 일기)를 사용해서 과민성 장 증후군과 정신건강의 관계에 대한 연구도 필요할 것이다. 본 연구에서는 정신건강이나 스트레스가 과민성장 증후군이 원인인지 결과인지 밝혀지지 않았지만 전향적 도구를 사용하면 어제의 정신건강이 오늘의 과민성 장 증후군 증상에 영향을 끼쳤는지 아니면 어제의 과민성 장 증후군 증상이 오늘의 정신건강에 영향을 끼쳤는지 등 원인-결과에 대한 관계도 규명할 수 있을 것으로 여겨진다.
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