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가설 설정
- (A) Liver region was drew the middle of the right hepatic lobe of the right branch of portal vein. (B) Lung region was drew the middle of the right superior lobe. (C) Heart region was drew the edge of the upper part of the ventricular septum around pulmonary valve.
- First, it takes 5 minutes for preparation. Second, NCCT Scan needs 1 minute. Third, PET Scan takes 18 minutes.
제안 방법
- 4,8~10) 그러므로 본 연구에서는 조영제의 영향이 SUV에 어떠한 영향을 미치는지에 대해서만 비교⋅평가하였다.
- 각각의 CT촬영 시 촬영 조건은 동일하였다. CECT 촬영 시 조영제로는 OMNIPAQUE (Amersham Health Co., Ireland, 1 mL 당 요오드 300 mg 포함)를 사용하였고 환자 몸무게의 kg당 2 cc 용량을 초당 2 mL의 속도로 주입하였다. 자동 주입기는 Dual shot injector인 Optivantage (Mallinckrodt, LIEBELFLARSHEIM Co.
- 간은 간문맥의 오른 쪽 분지 부분의 우엽 중앙, 폐는 우측 상엽의 하부 중심, 심장은 심실 중격 상단 끝 부분과 폐동맥판 영역에 ROI를 그렸다. ROI는 지름 200 mm인 원형으로 하였고 해당 영역에서 SUV를 측정 후 비교하였다(Fig. 3). 모든 ROI는 CT, PET, Fusion 영상의 관상면, 시상면, 횡단면을 참조하여 횡단면을 기준으로 그려졌다.
- NCCT와 CECT에서 얻은 각각의 CT정보로 감쇠보정을 실시하여, 획득한 두 가지의 PET영상을 Advantage. Workstation Ver. 4.3 프로그램에서 PET Volume Viewer Method로각 영상에 간, 폐, 심장에 동일한 관심 영역(Region of Interests : ROIs)을 설정하였다. 간은 간문맥의 오른 쪽 분지 부분의 우엽 중앙, 폐는 우측 상엽의 하부 중심, 심장은 심실 중격 상단 끝 부분과 폐동맥판 영역에 ROI를 그렸다.
- 주사 후에는 근육의 섭취 증가를 막기 위해 움직임을 제재하며 60분간 누운 자세로 안정을 취하도록 하였다. 검사 전 배뇨하여 방광을 비우도록 하였고 안정을 취하기 전에 조영제를 주입하기 위한 20 gauge 카데터를 좌측 혹은 우측 전주와 정맥에 삽입하였다.
- 검사를 시행한 30명의 환자에게서 간, 폐, 심장의 SUV의 최대값(SUVmax)과 평균값(SUVmean)을 측정하여 총 180개 영역을 분석하였다. 조영제를 사용하기 전과 후의 SUVmax값과 SUVmean값을 비교하였을 때 모든 영역에서 조영 후 SUV 값이 상승하는 것을 관찰할 수 있었다.
- PET/CT Discovery STe (General Electric Healthcare, Milwaukee, MI, United States of America) Scanner를 사용하여 3D (3 Dimensional)방법으로 촬영하였으며 크리스탈(Crystal)은 BGO를 사용하였다. 고유 분해능(Intrinsic Resolution)은 6.0 mm의 반치폭을 사용하였고, DFOV (Display Field Of view)는 70.0 mm, 한 Bed당 Overlap은 9 mm, 3D 재구성 방법으로 Subset 28회, Iteration 2회 반복 실시하였다. CT는 2 mm의 Slice Thickness로 8 slice로 구성되어 있으며, 재구성 방법은 Iterative method를 사용하여 subset은 28회 iteration은 2회 시행하였다(Fig.
- , United States of America)를 이용하였다. 조영제 주입 후 60초 후에 CT영상을 얻었고 촬영이 끝난 후 NCCT와 CECT를 각각 이용, 감쇠보정을 실시하여 두 가지 PET영상을 얻었다.
- 환자는 양팔을 올린 상태에서 뇌 기저부에서 대퇴부의 중간 지점까지 바로누운자세로 검사에 임하였다. 조영제를 사용하지 않은 CT (Non-Contrast CT: NCCT)를 1분간 촬영한 후 18분간 PET영상을 얻었고, 그 후 조영제를 사용한 CT(Contrast enhanced CT: CECT)를 4분간 촬영하였다(Fig. 1). 각각의 CT촬영 시 촬영 조건은 동일하였다.
대상 데이터
- 2007년 12월에서 2008년 6월 사이에 본원에서 PET/CT 검사를 시행한 환자 중 요오드 조영제에 대한 부작용이 없고 당뇨병이 없는 진행성 암 환자 30명을 대상으로 (남: 14, 여:16, 연령범위: 27~71세, 평균연령: 49±11세) 후향적으로 조사하였다. 환자들은 검사 전 최소 8시간 이상 금식하였고, 검사 직전 혈당은 모두 6.
- 환자는 양팔을 올린 상태에서 뇌 기저부에서 대퇴부의 중간 지점까지 바로누운자세로 검사에 임하였다. 조영제를 사용하지 않은 CT (Non-Contrast CT: NCCT)를 1분간 촬영한 후 18분간 PET영상을 얻었고, 그 후 조영제를 사용한 CT(Contrast enhanced CT: CECT)를 4분간 촬영하였다(Fig.
데이터처리
- , USA)를 이용하였으며, 두 가지 PET영상의 정량 분석의 비교에서는 대응표본 T-검정(Paired t-test)를 사용하였다. p<0.05인 경우에 유의한 차이가 있는 것으로 인정하였으며 제시된 모든 값은 평균±표준편차로 표시하였다.
- 통계 분석은 SPSS 15 (SPSS Inc., USA)를 이용하였으며, 두 가지 PET영상의 정량 분석의 비교에서는 대응표본 T-검정(Paired t-test)를 사용하였다. p<0.
이론/모형
- 0 mm, 한 Bed당 Overlap은 9 mm, 3D 재구성 방법으로 Subset 28회, Iteration 2회 반복 실시하였다. CT는 2 mm의 Slice Thickness로 8 slice로 구성되어 있으며, 재구성 방법은 Iterative method를 사용하여 subset은 28회 iteration은 2회 시행하였다(Fig. 2).
- PET/CT Discovery STe (General Electric Healthcare, Milwaukee, MI, United States of America) Scanner를 사용하여 3D (3 Dimensional)방법으로 촬영하였으며 크리스탈(Crystal)은 BGO를 사용하였다. 고유 분해능(Intrinsic Resolution)은 6.
성능/효과
- 조영제의 사용이 없이도 CT를 판독할 수 있지만 병변의 정확한 범위를 확인하고 정상 구조물을 구별하는데 있어서 조영제의 사용은 판독자로 하여금 판독을 매우 용이하게 하는 도움을 줄 수 있다.1) 하지만, 그동안 PET/CT 검사 시 조영제가 감쇠보정에 영향을 줄 수 있다는 논쟁으로 이견이 많았다.2~6) 40-140 keV 정도의 낮은 엑스선을 이용하는 CT영상에 비하여, 조영제를 사용한 CT영상에서는 조영제로 인해 감쇠가 많이 되지만 511 keV의 에너지를 가진 감마선은 조영제로 인해 거의 영향을 받지 않게 되고 이로 인해 감쇠보정시 과보정을 하게 되어 PET영상에서 오류를 나타낼 수 있다는 의견이 보고되기도 하였다.
- 또한 조영제를 사용한 CT로 감쇠보정을 하였을 때 정상 조직의 SUV 값이 전반적으로 상승함에 따라 병변 대 주변 조직의 비가 감소함으로 인해 병변의 발견율이 감소할 수 있다.5,9) 본 연구에서 정상 조직의 섭취는 6.5~16.5% 정도의 SUV값의 상승이 관찰되었다. 절대적인 값을 비교할 때 주변 조직의 섭취는 조영 후 SUV값이 폐를 제외한 두 영역에서는 2 이상으로 나타났다.
- 각 영역별로 보았을 때 폐, 간에서 조영 전후의 SUVmax값과 SUVmean값에 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 심장영역에 있어서는 SUVmax값에서 유의한 차이를 보였고 SUVmean값에서는 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았다(Table 1).
- 간의 NCCT영상에서 SUVmax값의 평균값과 표준편차는 2.48±0.59이었고 CECT에서는 2.97±0.59로 평균적으로 16.5%정도의 SUVmax값의 상승이 있었으며, 유의확률이 0.001로 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(p<0.05). 간의 NCCT영상에서 SUVmean값의 평균값과 표준편차는 1.
- 05). 간의 NCCT영상에서 SUVmean값의 평균값과 표준편차는 1.99±0.41이었고 CECT에서는 2.13±0.41로 평균적으로 6.5% 정도의 SUVmean 값의 상승이 있었으며, 통계적 유의확률이 0.001로 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(p<0.05).
- PET/CT검사는 여러 암의 조기발견, 분포 진단은 물론 암의 악성 정도 파악, 방사선 치료 후 치료 효과 파악, 치료계획에 까지 정보를 제공할 수 있게 되었다. 또한 PET/CT장비의 자체의 성능도 많은 향상이 있었다. PET내부의 감쇠보정용 소프트웨어의 발전 및 발전된 형태의 CT기기와 결합함으로써 검사시간의 단축을 가져옴은 물론 검사 영상의 질적 향상도 모색하고 있다.
- 05). 심장영역에 있어서는 SUVmax값에서 유의한 차이를 보였고 SUVmean값에서는 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았다(Table 1).
- 심장의 NCCT영상에서 SUVmax값의 평균값과 표준편차는 2.11±0.39이었고 CECT에서는 2.41±0.42로 평균적으로 12.4% 정도의 SUVmax값의 상승이 있었으며, 유의확률이 0.001로 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(p<0.05). 심장의 NCCT영상에서 SUVmean값의 평균값과 표준편차는 1.
- 05). 심장의 NCCT영상에서 SUVmean값의 평균값과 표준편차는 1.61±0.32이었고 CECT에서는 1.76±0.53로 평균적으로 8.5% 정도의 SUVmean 값의 상승이 있었다. 하지만 통계적 유의확률이 0.
- 조영제를 사용하기 전과 후를 비교하였을 때, 측정한 모든 영역에서 조영 후의 최대 SUV가 상승하였지만, 심장영역의 SUVmean값에서는 통계적으로 유의하지 않은 것을 관찰할 수 있었다.
- )을 측정하여 총 180개 영역을 분석하였다. 조영제를 사용하기 전과 후의 SUVmax값과 SUVmean값을 비교하였을 때 모든 영역에서 조영 후 SUV 값이 상승하는 것을 관찰할 수 있었다.
- 폐의 NCCT영상에서 SUVmax값의 평균값과 표준편차는 0.52±0.10이었고 CECT에서는 0.58±0.13로 평균적으로 10.3% 정도의 SUVmax값의 상승이 있었으며, 유의확률이 0.001로 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(p<0.05). 폐의 NCCT영상에서 SUVmean값의 평균값과 표준편차는 0.
- 05). 폐의 NCCT영상에서 SUVmean값의 평균값과 표준편차는 0.42±0.09이었고 CECT에서는 0.46±0.11로 평균적으로 8.7% 정도의 SUVmean 값의 상승이 있었으며, 통계적 유의확률이 0.004로 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(p<0.05).
후속연구
- 관찰자의 주관적인 판독은 각 개인마다 다르며 정량 분석으로 보완되어야 함으로 육안으로 보았을 때 큰 변화를 관찰할 수 없었다고 해서 병변 발견율의 감소가 없다고 확신할 수는 없을 것이다. 또한 치료 효과의 판정 시, CECT로 감쇠보정을 한 PET을 이용하는 경우에 화학 요법으로 인해 암의 혈관 신생의 정도가 달라지게 되고 이로 인해 조영제의 종양 내 순환이 달라지면서 감쇠의 정도가 차이가 나게 되어 SUV값이 종양의 상태를 정확하게 반영하지 못할 수 있다는 점도 본 연구와 함께 유의하여야 할 것이다.
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