연구배경: COPD 환자에서 최대산소섭취량의 측정은 호흡재활치료에서 운동 강도의 결정과 치료 반응을 평가 하는데 사용된다. 하지만 운동부하 심폐기능 검사는 공간및 비용 등의 문제로 우리나라에서는 보편화되어 있지 않다. 한편 6분 보행검사는 간단하게 운동능력을 평가할 수 있는 방법으로 신뢰도가 높고 운동능력의 변화를 비교적잘 반영한다. 본 연구에서는 중등도 이상의 COPD 환자에서 $6M_{work}$을 이용해 최대산소섭취량을 예측하는 공식을 구하고자 하였다. 방 법: 중등도 이상의 COPD 남성 33명을 대상으로 전향적 다기관 연구를 진행하였다. 최초 방문시 폐기능검사, 운동부하 심폐기능 검사와 6분 보행검사를 실시하였고, 보행거리와 체중을 곱하여 $6M_{work}$을 구한 다음 최대산소섭취량과 상관관계가 높은 변수들을 찾아 다중회귀분석법을 이용하여 추정 예측식을 구하였다. 결 과: 환자의 평균 연령은 67.7세, 신체질량지수는 $22.5kg/m^2$였다. $FEV_1$의 평균값은 1.33 L (정상 예측치의 51.1%)이었고, 최대산소섭취량도 1,015.9 ml/min (정상 예측치의 50.8%)로 낮게 측정되었다. 평균 6분 보행거리는 516 m, $6M_{work}$는 32,811이었으며, $6M_{work}$가 6분 보행거리보다 최대산소섭취량과 더 높은 상관관계를 보였다. 또한 $FEV_1$, 폐확산능, FVC가 최대산소섭취량과 높은 상관관계를 보였다. 다중회귀분석으로 얻어진 예측식은 [최대산소섭취량(ml/min)=($274.306{\times}FEV_1$)+($36.242{\times}DLco$)+($0.007{\times}6M_{work}$)-84.867]이었다. 결 론: 최대산소섭취량 검사가 불가능한 상황에서의 대안으로 시행이 간편한 6분 보행검사를 보조적으로 이용할 수 있을 것으로 사료되며, 본 연구에서 얻어진 추정공식의 타당성에 대한 대규모 연구가 필요하다.
연구배경: COPD 환자에서 최대산소섭취량의 측정은 호흡재활치료에서 운동 강도의 결정과 치료 반응을 평가 하는데 사용된다. 하지만 운동부하 심폐기능 검사는 공간및 비용 등의 문제로 우리나라에서는 보편화되어 있지 않다. 한편 6분 보행검사는 간단하게 운동능력을 평가할 수 있는 방법으로 신뢰도가 높고 운동능력의 변화를 비교적잘 반영한다. 본 연구에서는 중등도 이상의 COPD 환자에서 $6M_{work}$을 이용해 최대산소섭취량을 예측하는 공식을 구하고자 하였다. 방 법: 중등도 이상의 COPD 남성 33명을 대상으로 전향적 다기관 연구를 진행하였다. 최초 방문시 폐기능검사, 운동부하 심폐기능 검사와 6분 보행검사를 실시하였고, 보행거리와 체중을 곱하여 $6M_{work}$을 구한 다음 최대산소섭취량과 상관관계가 높은 변수들을 찾아 다중회귀분석법을 이용하여 추정 예측식을 구하였다. 결 과: 환자의 평균 연령은 67.7세, 신체질량지수는 $22.5kg/m^2$였다. $FEV_1$의 평균값은 1.33 L (정상 예측치의 51.1%)이었고, 최대산소섭취량도 1,015.9 ml/min (정상 예측치의 50.8%)로 낮게 측정되었다. 평균 6분 보행거리는 516 m, $6M_{work}$는 32,811이었으며, $6M_{work}$가 6분 보행거리보다 최대산소섭취량과 더 높은 상관관계를 보였다. 또한 $FEV_1$, 폐확산능, FVC가 최대산소섭취량과 높은 상관관계를 보였다. 다중회귀분석으로 얻어진 예측식은 [최대산소섭취량(ml/min)=($274.306{\times}FEV_1$)+($36.242{\times}DLco$)+($0.007{\times}6M_{work}$)-84.867]이었다. 결 론: 최대산소섭취량 검사가 불가능한 상황에서의 대안으로 시행이 간편한 6분 보행검사를 보조적으로 이용할 수 있을 것으로 사료되며, 본 연구에서 얻어진 추정공식의 타당성에 대한 대규모 연구가 필요하다.
Background: Measurement of the maximum oxygen uptake in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has been used to determine the intensity of exercise and to estimate the patient's response to treatment during pulmonary rehabilitation. However, cardiopulmonary exercise testing is no...
Background: Measurement of the maximum oxygen uptake in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has been used to determine the intensity of exercise and to estimate the patient's response to treatment during pulmonary rehabilitation. However, cardiopulmonary exercise testing is not widely available in Korea. The 6-minute walk test (6MWT) is a simple method of measuring the exercise capacity of a patient. It also provides high reliability data and it reflects the fluctuation in one' s exercise capacity relatively well with using the standardized protocol. The prime objective of the present study is to develop a regression equation for estimating the peak oxygen uptake ($VO_2$) for men with moderate to very severe COPD from the results of a 6MWT. Methods: A total of 33 male patients with moderate to very severe COPD agreed to participate in this study. Pulmonary function testing, cardiopulmonary exercise testing and a 6MWT were performed on their first visits. The index of work ($6M_{work}$, 6-minute walk distance [6MWD]${\times}$body weight) was calculated for each patient. Those variables that were closely related to the peak $VO_2$ were identified through correlation analysis. With including such variables, the equation to predict the peak $VO_2$ was generated by the multiple linear regression method. Results: The peak $VO_2$ averaged $1,015{\pm}392ml/min$, and the mean 6MWD was $516{\pm}195$ meters. The $6M_{work}$ (r=.597) was better correlated to the peak $VO_2$ than the 6MWD (r=.415). The other variables highly correlated with the peak $VO_2$ were the $FEV_1$ (r=.742), DLco (r=.734) and FVC (r=.679). The derived prediction equation was $VO_2$ (ml/min)=($274.306{\times}FEV_1$)+($36.242{\times}DLco$)+($0.007{\times}6M_{work}$)-84.867. Conclusion: Under the circumstances when measurement of the peak $VO_2$ is not possible, we consider the 6MWT to be a simple alternative to measuring the peak $VO_2$. Of course, it is necessary to perform a trial on much larger scale to validate our prediction equation.
Background: Measurement of the maximum oxygen uptake in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has been used to determine the intensity of exercise and to estimate the patient's response to treatment during pulmonary rehabilitation. However, cardiopulmonary exercise testing is not widely available in Korea. The 6-minute walk test (6MWT) is a simple method of measuring the exercise capacity of a patient. It also provides high reliability data and it reflects the fluctuation in one' s exercise capacity relatively well with using the standardized protocol. The prime objective of the present study is to develop a regression equation for estimating the peak oxygen uptake ($VO_2$) for men with moderate to very severe COPD from the results of a 6MWT. Methods: A total of 33 male patients with moderate to very severe COPD agreed to participate in this study. Pulmonary function testing, cardiopulmonary exercise testing and a 6MWT were performed on their first visits. The index of work ($6M_{work}$, 6-minute walk distance [6MWD]${\times}$body weight) was calculated for each patient. Those variables that were closely related to the peak $VO_2$ were identified through correlation analysis. With including such variables, the equation to predict the peak $VO_2$ was generated by the multiple linear regression method. Results: The peak $VO_2$ averaged $1,015{\pm}392ml/min$, and the mean 6MWD was $516{\pm}195$ meters. The $6M_{work}$ (r=.597) was better correlated to the peak $VO_2$ than the 6MWD (r=.415). The other variables highly correlated with the peak $VO_2$ were the $FEV_1$ (r=.742), DLco (r=.734) and FVC (r=.679). The derived prediction equation was $VO_2$ (ml/min)=($274.306{\times}FEV_1$)+($36.242{\times}DLco$)+($0.007{\times}6M_{work}$)-84.867. Conclusion: Under the circumstances when measurement of the peak $VO_2$ is not possible, we consider the 6MWT to be a simple alternative to measuring the peak $VO_2$. Of course, it is necessary to perform a trial on much larger scale to validate our prediction equation.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
따라서 저자들은 우리나라 중등도 이상의 COPD 환자에서 6Mwork를 이용하여 최대산소섭취량을 예측할 수 있는 공식을 구하고자 하였다.
한편 6분 보행검사는 간단하게 운동능력을 평가할 수 있는 방법으로 신뢰도가 높고 운동능력의 변화를 비교적 잘 반영한다. 본 연구에서는 중등도 이상의 COPD 환자에서 6Mwork을 이용해 최대산소섭취량을 예측하는 공식을 구하고자 하였다.
제안 방법
1) 측정 지표: 대상 환자들은 평상시의 투약을 유지하면서 재택 호흡재활치료 최초 방문 시 기저 검사로 폐활량측정(spirometry), 폐확산능(diffusion capacity, DLco)과 자전거 운동력측정계(bicycle ergometer, SensorMedics 2900, USA)를 이용한 다단계 운동부하 심폐기능 검사를 실시하였다.
6분 보행검사는 실내에서 시행하였다. 바닥이 단단한 30 meter 길이의 복도에서 6분간 걸을 수 있는 최대거리를 측정하였으며, 최대 거리에 환자의 체중을 곱하여 6Mwork를 구하였다.
6분 보행검사는 실내에서 시행하였다. 바닥이 단단한 30 meter 길이의 복도에서 6분간 걸을 수 있는 최대거리를 측정하였으며, 최대 거리에 환자의 체중을 곱하여 6Mwork를 구하였다.
057)(Figure 2). 위 지표들을 포함 시켜 다중회귀분석법을 이용해 추정 예측식을 구하였고, 얻어진 최종 최대산소섭취량 추정 예측식은 다음과 같다.
대상 데이터
본 연구는 전향적 다기관 연구로서 국내 3개의 대학병원이 참여하였다. 대상 환자는 33명으로 모두 남성이었고, 적절한 약물치료를 받고 있으며, 안정 상태에 있는 중등도 이상의 COPD 환자였다. 이들은 운동시 호흡곤란으로 일상생활에 지장을 받고 있고, 재택 호흡재활치료를 적극적으로 받기를 원하는 환자들로, 이전에 호흡재활치료를 받은 경험은 없었다.
방법: 중등도 이상의 COPD 남성 33명을 대상으로 전향적 다기관 연구를 진행하였다. 최초 방문시 폐기능검사, 운동부하 심폐기능 검사와 6분 보행검사를 실시하였고, 보행거리와 체중을 곱하여 6Mwork을 구한 다음 최대산소섭취량과 상관관계가 높은 변수들을 찾아 다중회귀분석법을 이용하여 추정 예측식을 구하였다.
본 연구는 전향적 다기관 연구로서 국내 3개의 대학병원이 참여하였다. 대상 환자는 33명으로 모두 남성이었고, 적절한 약물치료를 받고 있으며, 안정 상태에 있는 중등도 이상의 COPD 환자였다.
데이터처리
2) 통계처리: 각 자료는 평균±표준편차로 표기하였고, 상관관계분석은 Pearson Correlation을 이용하였다.
2) 통계처리: 각 자료는 평균±표준편차로 표기하였고, 상관관계분석은 Pearson Correlation을 이용하였다. 또한 최대산소섭취량과의 상관관계가 높은 변수들을 포함시켜 다중회귀분석의 전진선택법을 이용하여 추정 예측식을 구하였다. 모든 통계처리는 SPSS 12.
방법: 중등도 이상의 COPD 남성 33명을 대상으로 전향적 다기관 연구를 진행하였다. 최초 방문시 폐기능검사, 운동부하 심폐기능 검사와 6분 보행검사를 실시하였고, 보행거리와 체중을 곱하여 6Mwork을 구한 다음 최대산소섭취량과 상관관계가 높은 변수들을 찾아 다중회귀분석법을 이용하여 추정 예측식을 구하였다.
성능/효과
6분 보행거리는 516±195 m였으며 6Mwork는 32,811±13,815였다. 6분 보행거리와 6Mwork는 FEV1, FVC와 폐확산능과 상관관계가 있었으며, 6Mwork가 6분 보행거리보다 더 높은 상관관계를 보였다. 또한 6Mwork가 6분 보행거리보다 최대산소섭취량과 더 높은 상관관계를 보였다(Figure 1).
결과: 환자의 평균 연령은 67.7세, 신체질량지수는 22.5 kg/m2였다. FEV1의 평균값은 1.
. 그 결과 모든 공식에 의한 최대산소섭취량 추정치가 실측치보다 낮았으며, 폐기능 검사에서 얻어진 변수를 추가하는 것이 이러한 저평가를 개선시키지 못하는 것으로 나타났다.
셋째, 6분 보행검사는 검사 중 환자에게 구두로 시행하는 지도와 격려가 검사 결과에 상당히 영향을 미칠 수 있다. 넷째, 최대산소섭취량의 측정 자체도 환자 개개인의 노력에 따라 정확성과 재현성이 좌우될 수 있다.
001). 또한 6Mwork만을 사용한 추정 예측식에 비해 약 36% 정도 설명도가 높았다. 추정 예측식에서의 중요한 지표는 6Mwork, FEV1과 DLco였다.
평균 6분 보행거리는 516 m, 6Mwork는 32,811이었으며, 6Mwork가 6분 보행거리보다 최대산소섭취량과 더 높은 상관관계를 보였다. 또한 FEV1, 폐확산능, FVC가 최대산소섭취량과 높은 상관관계를 보였다. 다중회귀분석으로 얻어진 예측식은 [최대산소섭취량(ml/min)=(274.
Cahalin 등의 연구에서는 대상환자들이 폐 이식의 적응이 되는 말기 폐질환 환자로 폐기능이 더 나쁘고 편차도 컸으며 연령의 범위도 넓었고 남성과 여성이 모두 포함되어있어 최대산소섭취량의 추정치가 Chuang 등의 결과보다 실측치와의 상관성이 더 낮게 나타난 것으로 보인다20. 셋째, 6분 보행검사는 검사 중 환자에게 구두로 시행하는 지도와 격려가 검사 결과에 상당히 영향을 미칠 수 있다. 넷째, 최대산소섭취량의 측정 자체도 환자 개개인의 노력에 따라 정확성과 재현성이 좌우될 수 있다.
6분 보행검사를 이용한 최대산소섭취량의 추정이 이렇게 다양한 결과를 보이는 이유로 다음과 같은 점들을 고려해보아야 할 것이다. 첫째, 자전거운동력측정계와 6분 보행검사가 운동의 유형 자체가 다르다. 하지의 근육은 전체중의 25%를 차지하지만 자전거운동력측정시 산소섭취량 증가의 80% 이상을 담당하게 되며21, 체중이 많이 나가는 사람이 마른 사람보다 보행시 운동량이 더 많으므로 자전거운동력측정시 운동량과 동일할 수 없다는 것이다22.
최대산소섭취량과 상관관계가 높은 폐기능 및 6분 보행검사의 지표는 FEV1 (r=0.742, p＜0.001), DLco (r=0.734, p＜0.001), FVC (r=0.679, p＜0.001), 6Mwork (r=0.597, p ＜0.001), 체중(r=0.594, p＜0.001) 순으로 나타났다. 환자의 나이는 최대산소섭취량과 유의한 상관관계를 보이지 않았다(r=−0.
8%)로 낮게 측정되었다. 평균 6분 보행거리는 516 m, 6Mwork는 32,811이었으며, 6Mwork가 6분 보행거리보다 최대산소섭취량과 더 높은 상관관계를 보였다. 또한 FEV1, 폐확산능, FVC가 최대산소섭취량과 높은 상관관계를 보였다.
후속연구
결론: 최대산소섭취량 검사가 불가능한 상황에서의 대안으로 시행이 간편한 6분 보행검사를 보조적으로 이용할 수 있을 것으로 사료되며, 본 연구에서 얻어진 추정 공식의 타당성에 대한 대규모 연구가 필요하다.
최대산소섭취량 검사가 불가능한 상황에서의 대안으로 시행이 간편한 6분 보행검사를 보조적으로 이용할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 본 연구에서 얻어진 최대산소섭취량 추정식에 대해 새로운 중등도 이상의 COPD 환자를 대상으로 타당성 입증을 위한 대규모의 연구가 필요하다.
본 연구의 대상환자는 그 수는 적었지만 모두 남성으로 연령이나 폐기능 검사 결과는 이전의 연구에 비해 상대적으로 편차가 크지 않았다. 만일 대상 환자의 수가 충분하다면 COPD의 중증도 및 체중에 따라 환자를 하위 집단으로 세분하여 각 집단 별로 회귀분석을 시행, 최대산소섭취량 추정식을 다르게 제안하는 것도 보다 근접한 추정을 가능하게 할 것으로 판단된다.
최대산소섭취량 검사가 불가능한 상황에서의 대안으로 시행이 간편한 6분 보행검사를 보조적으로 이용할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 본 연구에서 얻어진 최대산소섭취량 추정식에 대해 새로운 중등도 이상의 COPD 환자를 대상으로 타당성 입증을 위한 대규모의 연구가 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
최대산소섭취량의 측정은 무엇에 사용되는가?
운동부하 심폐기능 검사는 COPD 환자에서 증상의 정도에 따른 제한이 있더라도 재현성이 높고 운동능력의 감소를 평가하고 호흡재활치료 효과 판정에 중요한 방법이다5-7. 최대산소섭취량의 측정은 호흡재활치료의 운동의 안정성 확보, 운동 강도의 결정 그리고 호흡재활치료의 반응을 평가하는데 사용된다. 하지만, 운동부하 심폐기능 검사는 병원 내 넓은 공간과 고가의 장비와 숙련된 인력이 요구되고 병원 수입은 높지 않아 이를 활성화하기 힘든 실정이다.
COPD 환자에서 증상의 정도에 따른 제한이 있더라도 재현성이 높고 운동능력의 감소를 평가하고 호흡재활치료 효과 판정에 중요한 방법은?
운동부하 심폐기능 검사는 COPD 환자에서 증상의 정도에 따른 제한이 있더라도 재현성이 높고 운동능력의 감소를 평가하고 호흡재활치료 효과 판정에 중요한 방법이다5-7. 최대산소섭취량의 측정은 호흡재활치료의 운동의 안정성 확보, 운동 강도의 결정 그리고 호흡재활치료의 반응을 평가하는데 사용된다.
보행 능력을 검사하는 방법은?
보행검사는 일상생활을 수행할 수 있는 능력 지표로서 보행 능력을 검사하는 방법이다. 방법은 6분 및 12분 보행검사, 셔틀 보행검사 등이 시행되고 있다. 그중 6분 보행검사가 가장 많이 사용되는 방법으로 검사 방법이 쉽고 환자의 순응도가 높다.
참고문헌 (22)
Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd SS. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1256-76
Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. Thorax 2004;59 Suppl 1:1-232
Bruce RA. Methods of exercise testing. Step test, bicycle, treadmill, isometrics. Am J Cardiol 1974;33:715-20
Hlatky M, Boineau RE, Higginbotham MB, Lee KL, Mark DB, Califf RM, et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989;64: 651-4
Noseda A, Carpiaux JP, Prigogine T, Schmerber J. Lung function, maximum and submaximum exercise testing in COPD patients: reproducibility over a long interval. Lung 1989;167:247-57
Hamilton DM, Haennel RG. Validity and reliability of the 6-minute walk test in a cardiac rehabilitation population. J Cardiopulm Rehabil 2000;20:156-64
ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:111-7
Chuang ML, Lin IF, Wasserman K. The body weightwalking distance product as related to lung function, anaerobic threshold and peak Vo2 in COPD patients. Respir Med 2001;95:618-26
Carter R, Holiday DB, Stocks J, Grothues C, Tiep B. Predicting oxygen uptake for men and women with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1158-64
Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Revised 2006) [Internet]. Available from: http;//goldcopd.com
American Thoracic Society. Pulmonary rehabilitation- 1999. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1666-82
Troosters T, Casaburi R, Gosselink R, Decramer M. Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2005;172: 19-38
Cahalin L, Pappagianopoulos P, Prevost S, Wain J, Ginns L. The relationship of the 6-min walk test to maximal oxygen consumption in transplant candidates with end-stage lung disease. Chest 1995;108:452-9
Chuang ML, Lin IF, Vintch JR. Comparison of estimated and measured maximal oxygen uptake during exercise testing in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Intern Med J 2004;34:469-74
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.