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문제 정의
- 이에 논자는 출산후 조리하지 않고 바로 직장생활을 시작하여 서서히 관절의 동통과 전신 부종, 냉감 발하여 본원에서 입원치료를 받은 환자 1례를 대상으로 한방적 변증치료를 적극적으로 활용하여 류마티스 관절염 초기에 유의한 효과를 얻었기에 보고 하는 바이다.
제안 방법
- (4) 기타치료 : 腕關節 부위의 발적, 부종, 통증, 열감이 심할 때는 大黃梔子膏18)를 1일 1회 2시간 동안 첩부하였다.
- ⑵ 鍼灸治療: 鍼治療는 0.25×30㎜ 毫鍼(通氣鍼灸鍼, TONGKI Corporation)으로 陰谷, 曲泉, 大敦, 陽谷을 刺鍼하여 1일 1회 20분간 留鍼하였다17).
- ㉣복약방법 : 1일 3회, 매 식후 30분경에 120cc 용량으로 복용하도록 하였다.
- 陽谷은 腕部의 통증 부위와 일치하는 小腸經의 穴이다17). 灸治療는 中脘과 關元에 神氣灸 1장을 1일 1회 30분간 시술하고 腕部에는 回春灸, 膝部에는 多峯灸를 각각 2장씩 시술하였다. 관절의 發赤, 浮腫, 痛症, 熱感이 심할 때는 大黃梔子膏를 1일 1회 2시간 동안 첩부하였다.
- 灸治療는 中脘과 關元에 神氣灸 1장을 1일 1회 30분간 시술하고 腕部에는 回春灸, 膝部에는 多峯灸를 患部 痛處에 각각 2장씩 시술하였다.
- 産後 百節이 開脹하고 氣血이 虛弱해진 상태에서 조리하지 않고 무리한 활동으로 관절에 부담을 준 것이 원인이므로 産後身痛의 범주에서 치료하는 것이 마땅하며, 風寒濕 유주로 인한 歷節風으로 변증하여 한약치료, 침구치료를 시행했다. 그 결과 환자가 호소하는 증상이 호전되었을 뿐 아니라 보행양상과 체성분, 혈청검사, DITI도 호전되었다.
- 膝部 및 腕部 종통과 냉감에 대하여 환자가 자각하는 정도를 VAS(Visual Analog Scale)로 표현하였는데, 증상이 가장 심한 상태를 VAS 10, 전혀 증상이 없는 상태를 VAS 0으로 하여 평가하였다13).
- 관절의 發赤, 浮腫, 痛症, 熱感이 심할 때는 大黃梔子膏를 1일 1회 2시간 동안 첩부하였다.
- 또한 적외선촬영검사(Digital Infrared Therma l Imaging;DITI)를 통해 치료 전후의 체열분포 상태를 전후면과 양측면으로 확인하여 호전 여부를 파악하였다. DITI는 DTI-16UTI(DOREX, USA)를 사용하였다.
- (3) 물리치료 : 매일 1회. 물리치료 수기요법과 Ultrasound(OG Giken사의 Ultrasonic appara tus ES-2), Microwave(Hanil TM사의 Biowave HM-801), Sandbed(Sam Mi medical LTD.사의 SM-7000) 요법을 시행하였다. 소요시간 약 50분.
- 관절의 급성 염좌나 염증 급성기에 淸熱解毒, 破瘀血하는 효과가 있다18). 물리치료로는 매일 1회 50분간 수기요법과 Ultrasound, Microwave, Sandbed 요법을 시행하였다.
- 또한 척추의 중심 체온과 대퇴 전면부에서 하퇴로 이어지는 부위의 체온이 보다 연속성을 가지게 되었다. 복부, 수부, 족부의 냉증 변화를 보기 위해서 복부는 상복부와 하복부의 평균 온도차이, 수부는 손바닥과 상박 내측의 평균 온도 차이와 손등과 팔꿈치의 평균 온도 차이, 족부는 무릎 전면과 경골 부위의 평균 온도 차이와 오금과 하퇴 후면의 평균 온도 차이를 측정하였다. SPSS 12.
- 본 증례에서 환자의 주증상은 통증, 부종, 냉감으로 일반적인 産後身痛의 증상과 일치하나 입원 2일째 발생한 심한 관절의 부종과 류마티스 관절염의 특이적인 임상양상, 혈청 류마티스 인자와 CRP의 고역가, 적혈구침강속도의 증가소견으로 산후에 발생한 風濕性 歷節風의 범주에서 치료하였다.
- 부종의 객관적 변화를 관찰하기 위해 허리둘레, 엉덩이 둘레, 손가락 둘레를 매일 아침 측정 하였다. 허리둘레는 神厥穴을 중심으로 지면과 평행하게 inch로 측정하였고, 엉덩이 둘레는 兩環跳穴을 잇는 지면과 평행한 둘레를 inch로 측정하였으며, 손가락은 가장 浮腫이 심한 右側 第 三指의 근위지절 중심의 둘레를 cm로 측정하였다.
- 羌活除痛飮은 大羌活湯과 淸熱瀉濕湯을 合方 加減한 것으로 風濕이 肢節에 上搏하여 痺痛不仁하며 혹은 發熱, 浮腫, 熱痛하는데 쓰이고 현재 임상에서 류마티스 관절염에 많이 응용되고 있다15). 상기 처방들이 風寒濕을 제거하나 過用하면 燥熱할 수 있으며, 본 증례의 환자가 濕의 불균형한 분포로 인한 口乾을 호소하므로 塡精補髓하는 瓊玉膏를 1일 2회, 口乾이 심할 때 1-2spoon 먹도록 하였다16).
- 처방은 입원 이후 3일간은 五積散14) 加味方을 썼고, 입원 기간 중 冷感이 악화된 시기에 1주일 정도 五積散 加味方을 썼다. 그 외의 기간은 지속적으로 羌活除痛飮15)을 썼다.
- 체중 및 체지방의 변화를 Inbody를 이용하여 측정하였다. Inbody는 Inbody2.
- 침구 치료는 陰谷, 大敦, 曲泉, 陽谷을 刺鍼하여 1일 1회 20분간 留鍼하였다. 陰谷은 足少陰腎經, 曲泉은 足厥陰肝經의 穴位로서 류머티즘, 膝關節痛을 主治한다.
- 한의학에서 류마티스 관절염을 직접 언급한 바는 없지만 문헌에 기록된 증상으로 미루어 볼 때 痺證, 歷節風과 매우 흡사하며 獨活寄生湯, 大羌活湯, 靈仙除痛飮 등을 사용하였다25).
- 부종의 객관적 변화를 관찰하기 위해 허리둘레, 엉덩이 둘레, 손가락 둘레를 매일 아침 측정 하였다. 허리둘레는 神厥穴을 중심으로 지면과 평행하게 inch로 측정하였고, 엉덩이 둘레는 兩環跳穴을 잇는 지면과 평행한 둘레를 inch로 측정하였으며, 손가락은 가장 浮腫이 심한 右側 第 三指의 근위지절 중심의 둘레를 cm로 측정하였다.
대상 데이터
- 또한 적외선촬영검사(Digital Infrared Therma l Imaging;DITI)를 통해 치료 전후의 체열분포 상태를 전후면과 양측면으로 확인하여 호전 여부를 파악하였다. DITI는 DTI-16UTI(DOREX, USA)를 사용하였다.
- 본 증례의 환자는 양측 腕部 小腸經遊注 상의 통증이 주증상이며 양측 膝部前面부위의 압통이 심했다. 특히 보행시 보다는 坐位 혹은 臥 位에서 일어나는 동작에서 통증이 악화되는 경향을 보였다.
- 경험적으로 정상인의 DITI 소견은 척추를 중심으로 신체 양측이 동일하고 중심부에서 말단으로 가면서 점차 체온이 감소하는 양상을 보이고 중심 체온은 상하로 연속성을 가지는 것을 기준으로 한다33-4). 본 증례의 환자는 초진시 DITI상 인후부와 전흉부에 적색 신호를 띠고 복부와 사지말단에 청색 신호를 강하게 나타내어 전반적으로 冷症이 뚜렷하면서도 上焦의 煩熱이 있는 상태였다. 그러나 口乾 증상의 호전과 痛症의 호전 및 자각적인 冷感의 호전과 함께 DITI 결과도 호전되었다.
- 본 증례의 환자는 출산 후 3일 만에 직장 복귀하면서 서서히 미약한 膝部 및 腕部 종통과 수족 및 안검의 부종 상태 발하였으나 적극적 치료를 받지 않고 약국에서 간헐적으로 진통제복용만 하다가 급격히 증상이 악화되어 본원에 내원하였다.
- 본 증례의 환자는 출산 후 3일 만에 직장에 복귀하여 과로한 후 膝部 및 腕部의 종통과 부종, 냉감이 발생하여 본원에서 입원치료 받았다. 産後身痛의 범주에서 치료하는 것이 마땅하며, 혈청검사에서 류마티스 관절염이 강력히 의심되므로 風寒濕 유주로 인한 歷節風으로 변증하였다.
- 출산 후 조리하지 않고 바로 직장생활을 시작하여 서서히 관절의 疼痛과 全身浮腫, 冷感 發 하여 본원에서 입원치료를 받은 환자 1인을 대상으로 하였다.
성능/효과
- SPSS 12.0에서 Paired T-Test를 이용하여 검정한 결과 복부, 상지부, 하퇴 전후면의 평균 온도 차이가 치료 전에 비하여 치료 후에 감소하였다(p<0.05).
- 産後 百節이 開脹하고 氣血이 虛弱해진 상태에서 조리하지 않고 무리한 활동으로 관절에 부담을 준 것이 원인이므로 産後身痛의 범주에서 치료하는 것이 마땅하며, 風寒濕 유주로 인한 歷節風으로 변증하여 한약치료, 침구치료를 시행했다. 그 결과 환자가 호소하는 증상이 호전되었을 뿐 아니라 보행양상과 체성분, 혈청검사, DITI도 호전되었다.
- 본 증례의 환자는 초진시 DITI상 인후부와 전흉부에 적색 신호를 띠고 복부와 사지말단에 청색 신호를 강하게 나타내어 전반적으로 冷症이 뚜렷하면서도 上焦의 煩熱이 있는 상태였다. 그러나 口乾 증상의 호전과 痛症의 호전 및 자각적인 冷感의 호전과 함께 DITI 결과도 호전되었다. 咽喉部와 前胸部의 적색 신호도 약해졌고 腹部와 腰背部, 下肢部의 청색신호의 범위가 줄어든 것을 볼 수 있다.
- 본 증례의 환자는 초기에 적절한 한방 치료를 통해 류마티스 관절염의 빠른 진행을 막고 증상의 호전을 보였다. 한방 치료의 종결 이후 양방병원에서 정밀 검사로 류마티스 관절염의 확진을 받을 때에도, 담당의사로부터 膝部 관절은 완전 관해를 나타내었고 초기 치료를 잘 했다는 소견을 받았다.
- 환자는 2회의 유산과 2회의 출산 경험이 있었으며 다른 과거력은 없었다. 셋째 아이를 출산한 이후 3일 만에 직장 생활에 복귀하여 관절의 대칭적인 통증과 전신 부종 증상이 발생하였다. 産後百節이 開張하고 血脈이 流注하는 상황 하에서 충분한 휴식을 취하고 氣血을 보해 주어야할 때에 직장 생활을 지속하고 무리한 활동으로 관절에 부담을 준 것이 류마티스 관절염 발병의 원인이 된 것으로 보인다.
- 입원시 환자의 Lab 결과 상 R-A인자가 4+, CRP인자가 3+로 고역가를 나타내었으나, 약 2주 간의 치료 후 follow up한 결과 R-A인자가 3+, CRP인자가 2+로 호전되었다. ESR은 염증 및 심부 감염, 조직 괴사의 진단에 흔히 사용되는 혈액 검사이며, CRP는 류마티스성 관절염 치료 효과의 평가에 이용된다.
- 5cm 줄었다. 입원시와 치료 15일째의 체성분 분석 결과 체중, 체지방률, 체지방량, 부종지수, BMR, 비만지수가 모두 호전되었다. 腕部 의 痛症은 입원시 Vas10에서 치료 1주일 만에 Vas4로 감소하였다.
- 腕部 의 痛症은 입원시 Vas10에서 치료 1주일 만에 Vas4로 감소하였다. 치료 25일째에 Vas8로 악화되었으나 지속적인 치료로 치료 28일째에 Vas2, 치료 34일째인 퇴원시 Vas1로 거의 통증이 없는 상태로 호전되었다. 膝部의 통증은 입원시 Vas10에서 치료 5일째에 Vas5로, 치료 16일째에는 Vas1로 호전되었으나 이후 Vas3 정도를 유지했다.
- 치료 후 환자는 체중이 3kg 감소하고 허리둘레가 2인치, 엉덩이 둘레가 1인치 줄었다. 가장 잘 붓는 오른손 제3지의 경우 입원시에 비해 둘레가 0.
- 따라서 증상이 호전을 보였음에도 오히려 증가한 것이다. 하지만 입원 치료 도중 95mm/Hr까지 상승했던 ESR 수치는 치료종결 후 양방병원에서 류마티스 확진 당시 follow up한 결과 50mm/Hr로 감소하였다.
- 본 증례의 환자는 초기에 적절한 한방 치료를 통해 류마티스 관절염의 빠른 진행을 막고 증상의 호전을 보였다. 한방 치료의 종결 이후 양방병원에서 정밀 검사로 류마티스 관절염의 확진을 받을 때에도, 담당의사로부터 膝部 관절은 완전 관해를 나타내었고 초기 치료를 잘 했다는 소견을 받았다. 향후 류마티스의 치료, 특히 현대 사회에 직장생활을 하는 여성이 증가함에 따라 충분한 산후 조리를 하지 않고 조기에 직장에 복귀함으로써 産後身痛, 혹은 산후 류마티스 관절염이 발생한 여성 류마티스 환자의 치료에 있어서 이 증례를 참고할 수 있을 것이다.
후속연구
- 단순한 産後身痛으로 간과하여 가볍게 치료할 수도 있는 환자에 있어서, 임상증상의 특이소견과 임상병리검사 결과를 토대로 류마티스 관절염이 의심되는 환자의 경우는 보다 적극적이고 빠른변증과 치료가 필요하며 예후도 일반적인 産後身痛과는 다르다. 앞으로 산후신통의 한방 치료에 있어서 정확한 한방적 변증이 중요하지만, 단순한 산후신통이 아닌 류마티스 관절염의 증상이 의심되는 환자의 경우는 가능한 임상 병리 검사 방법을 추가로 시행하여 보다 빠른 치료 및 안정이 요구된다. 이와 유사한 임상 증례의 축적을 통해 산후의 류마티스 관절염 환자에 대한 한방 치료의 우위 선점이 이루어지기를 기대한다.
- 출산 및 출산 후 조리의 불량이 류마티스 관절염의 급성적인 발병과 직접적 관련이 있는지의 여부는 아직 밝혀지지 않았다. 유사한 증례의 임상적 자료의 축적과 지속적인 연구가 이루어진다면 출산 후 조리 불량으로 인한 류마티스 관절염에 대한 한방적 치료가 보다 효율적임을 보여줄 수 있을 것이다.
- 앞으로 산후신통의 한방 치료에 있어서 정확한 한방적 변증이 중요하지만, 단순한 산후신통이 아닌 류마티스 관절염의 증상이 의심되는 환자의 경우는 가능한 임상 병리 검사 방법을 추가로 시행하여 보다 빠른 치료 및 안정이 요구된다. 이와 유사한 임상 증례의 축적을 통해 산후의 류마티스 관절염 환자에 대한 한방 치료의 우위 선점이 이루어지기를 기대한다.
- 한방 치료의 종결 이후 양방병원에서 정밀 검사로 류마티스 관절염의 확진을 받을 때에도, 담당의사로부터 膝部 관절은 완전 관해를 나타내었고 초기 치료를 잘 했다는 소견을 받았다. 향후 류마티스의 치료, 특히 현대 사회에 직장생활을 하는 여성이 증가함에 따라 충분한 산후 조리를 하지 않고 조기에 직장에 복귀함으로써 産後身痛, 혹은 산후 류마티스 관절염이 발생한 여성 류마티스 환자의 치료에 있어서 이 증례를 참고할 수 있을 것이다. 단순한 産後身痛으로 간과하여 가볍게 치료할 수도 있는 환자에 있어서, 임상증상의 특이소견과 임상병리검사 결과를 토대로 류마티스 관절염이 의심되는 환자의 경우는 보다 적극적이고 빠른변증과 치료가 필요하며 예후도 일반적인 産後身痛과는 다르다.
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