목적: 비매듭 금속 봉합 나사못(knotless metal suture anchor)을 이용한 관절경적 방카트(Bankart) 복원술의 임상적 및 방사선학적 결과를 비교하였다. 대상 및 방법: 2001년 2월부터 2005년 1월까지 비매듭 봉합 나사못을 이용하여 관절경적 방카트 복원술을 시행하였고 1년 이상 추시 가능했던 68예를 대상으로 하였다. 술 후 평균 추시 기간은 34개월이었다. 평가는 Rowe score, 관절 운동 범위, 주관적 시각 척도(VAS)에 의한 통증 정도를 측정하였으며 수술 전 후 방사선학적 결과와 비교하였다. 결과: Rowe scoring system에서 술 전 43.3에서 술 후 95.6로 평가되었다. 관절운동범위는 최종 추시시 정상 팔에 비해서 거의 차이는 없었다. 주관적 시각 척도에 의한 통증의 정도는 술 전 3.3에서 술 후 0.5로 측정되었다. 방사성 저음영선은 약 15예에서 관찰되었다. 15예 중 2예에서 재탈구 및 나사못 관절병증으로 재수술을 시행하였고 Odds Ratio상 2.6배의 견관절 불안정성을 호소하였다. 결론: 비매듭 봉합 나사못을 이용한 방카트 복원술은 유용한 방법이나 외래 추시 중 나타나는 나사못 주위의 방사성 저음영선은 불량한 예후를 암시할 수 있기 때문에 주의가 필요하겠다.
목적: 비매듭 금속 봉합 나사못(knotless metal suture anchor)을 이용한 관절경적 방카트(Bankart) 복원술의 임상적 및 방사선학적 결과를 비교하였다. 대상 및 방법: 2001년 2월부터 2005년 1월까지 비매듭 봉합 나사못을 이용하여 관절경적 방카트 복원술을 시행하였고 1년 이상 추시 가능했던 68예를 대상으로 하였다. 술 후 평균 추시 기간은 34개월이었다. 평가는 Rowe score, 관절 운동 범위, 주관적 시각 척도(VAS)에 의한 통증 정도를 측정하였으며 수술 전 후 방사선학적 결과와 비교하였다. 결과: Rowe scoring system에서 술 전 43.3에서 술 후 95.6로 평가되었다. 관절운동범위는 최종 추시시 정상 팔에 비해서 거의 차이는 없었다. 주관적 시각 척도에 의한 통증의 정도는 술 전 3.3에서 술 후 0.5로 측정되었다. 방사성 저음영선은 약 15예에서 관찰되었다. 15예 중 2예에서 재탈구 및 나사못 관절병증으로 재수술을 시행하였고 Odds Ratio상 2.6배의 견관절 불안정성을 호소하였다. 결론: 비매듭 봉합 나사못을 이용한 방카트 복원술은 유용한 방법이나 외래 추시 중 나타나는 나사못 주위의 방사성 저음영선은 불량한 예후를 암시할 수 있기 때문에 주의가 필요하겠다.
Purpose: To study the clinical and radiologic results with arthroscopic Bankart repair using knotless metal suture anchor. Materials and Methods: From February 2001 to January 2005, 68 patients, who underwent arthroscopic Bankart repair using knotless suture anchor and were followed up more than 12 ...
Purpose: To study the clinical and radiologic results with arthroscopic Bankart repair using knotless metal suture anchor. Materials and Methods: From February 2001 to January 2005, 68 patients, who underwent arthroscopic Bankart repair using knotless suture anchor and were followed up more than 12 months, were evaluated. A mean follow-up period was 34 months. All shoulders were evaluated by Rowe scoring system, range of motion of the shoulder, pain degree of VAS, and This was compared by radiologic findings after surgery. Results: The Rowe scoring system was 43.30 preoperatively, which improved to 95.55 postoperatively. At last follow-up, there was no significance difference between operated shoulder and non-operated shoulder in range of motion. The degree of VAS was measured from 3.3 preoperatively to 0.5 postoperatively. The radiolucent line was shown around suture anchor in 15 shoulders. 2 shoulders of 15 shoulders were reoperated due to redislocation and anchor arthropathy. In Odds ratio, this group (15 patients) had more 2.6 times the subjective instability than other group (53 patients). Conclusion: Arthroscopic Bankart repair using knotless anchor suture is very effective operative technique. But we have to be careful because the radiolucent line around anchor showed up during a follow -up period may indicate poor prognosis.
Purpose: To study the clinical and radiologic results with arthroscopic Bankart repair using knotless metal suture anchor. Materials and Methods: From February 2001 to January 2005, 68 patients, who underwent arthroscopic Bankart repair using knotless suture anchor and were followed up more than 12 months, were evaluated. A mean follow-up period was 34 months. All shoulders were evaluated by Rowe scoring system, range of motion of the shoulder, pain degree of VAS, and This was compared by radiologic findings after surgery. Results: The Rowe scoring system was 43.30 preoperatively, which improved to 95.55 postoperatively. At last follow-up, there was no significance difference between operated shoulder and non-operated shoulder in range of motion. The degree of VAS was measured from 3.3 preoperatively to 0.5 postoperatively. The radiolucent line was shown around suture anchor in 15 shoulders. 2 shoulders of 15 shoulders were reoperated due to redislocation and anchor arthropathy. In Odds ratio, this group (15 patients) had more 2.6 times the subjective instability than other group (53 patients). Conclusion: Arthroscopic Bankart repair using knotless anchor suture is very effective operative technique. But we have to be careful because the radiolucent line around anchor showed up during a follow -up period may indicate poor prognosis.
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문제 정의
그러나 아직 견관절의 봉합 나사못주위로 생기는 방사성 저음영선에 대한 연구는 잘 이루어 지지 않았다. 이번 연구의 목적은 비매듭 금속 봉합 나사못을 이용한 방카트(Bankart)복원술의 임상적 결과를 확인하고 봉합 나사못 주위의 방사성 저음영선과의 연관성을 확인하는데 있다.
제안 방법
5였다. 2예(3%)에서 재수술을 시행하였으며 나사못 이완에 의한 나사못 관절병증(anchor arthropathy)과 재탈구로 수술하였다. 재탈구로 수술한 환자의 관절경 소견 상 금속 나사못 주위의 골용해 소견 및 나사못의 위치가 변화 되고 나사못이 관절와로부터 돌출된 소견이 보였다.
그 후 골펀치를 이용하여 봉합 나사못을 삽입할 구멍을 만들었다. suture loop shuttle technique으로 봉합 펀치를 이용하여 관절막-관절순조직의 장력을 확인하고 Utility loop를 관절막-관절순 조직에 통과시켰다. 이후 utility loop를 이용하여 anchor loop를 통과시키고 anchor loop의 한 줄을 나사못의 중간의 홈에 물고 관절막에 적당한 긴장이 주어지도록한 후 봉합 나사못을 삽입한다.
이후 utility loop를 이용하여 anchor loop를 통과시키고 anchor loop의 한 줄을 나사못의 중간의 홈에 물고 관절막에 적당한 긴장이 주어지도록한 후 봉합 나사못을 삽입한다. 그 후 파열된 상완와 인대와 관절낭이 관절 와에 안정적으로 고정, 부착되었는지 여부 및 관절의 안정성 여부를 검사한 후 utility loop과 inserter rod를 조심스럽게 제거하였다.
전신마취 하에 먼저 앙와위에서 견관절 불안정성의 방향과 정도를 검사하였다. 그 후 해변의자 위치에서 후방삽입구, 전상방삽입구, 전하방삽입구로 관절경을 삽입한 후 방카트 병변 및 동반 병변을 확인하였다. 전방 관절와로부터 관절막-관절순 조직을 분리시키고 관절와 및 견갑골 경부의 피질골을 노출시켰다.
관절경 검사시 68예(100%)에서 방카트 병변이 관찰되었으며, 동반된 병변으로는 골성 방카트 병변이 9예(13%), 충돌증후군이 5예(7%), 회전근 개 파열이 3예(4%), 상관절와 순 전후 병변 1형이 7예(10%), 상관절와 순 전후 병변 2형이 12예(7%), 관절연골결손이 4예(6%), 다방향성 불안정성이 3예(4%)였다. 동반된 병변에 대해서는 각각의 병변에 대해 추가적인 수술을 시행하였다. 회전근 개 파열에 대해서는 회전근개 봉합술을, 상관절와 순 전후 병변 1형에 대해서는 변연절제술을, 상관절와 순 전후 병변 2형에 대해서는 상관절와 순 전후 병변 봉합술을, 다방향성 불안정성에 대해서는 방카트 복원술시 관절막 중첩술을 같이 시행하였다.
수술은 한명의 술자에 의해 시행되었으며 모두 비매듭 금속 봉합 나사못(Mitek, Westwood, MA)을 이용하여 수술하였다. 봉합 나사못은 평균 4개를 사용하였으며 상관절와순 전후 병변 2형이 동반된 12예에 대해서는 봉합 나사못인 Mini-Revo (Linvatec Inc., Largo, Florida)를 이용하여 상관절와순 전후병변 봉합술을 시행하였다.
술 후 평균 추시 기간은 34개월(6개월~60개월)이었다. 수술은 한명의 술자에 의해 시행되었으며 모두 비매듭 금속 봉합 나사못(Mitek, Westwood, MA)을 이용하여 수술하였다. 봉합 나사못은 평균 4개를 사용하였으며 상관절와순 전후 병변 2형이 동반된 12예에 대해서는 봉합 나사못인 Mini-Revo (Linvatec Inc.
술 후 5주간 팔걸이를 착용하였으며 그 기간 동안 진자운동, 전방거상 90도까지 시행하였다. 술 후 5주째부터 팔걸이를 풀고 신장 운동을 시행 하였고 술 후 9주째 전방 거상 120도, 외회전 45도의 관절운동범위를 얻었으며, 이후 근력 강화 운동을 시행 하였다.
그 후 해변의자 위치에서 후방삽입구, 전상방삽입구, 전하방삽입구로 관절경을 삽입한 후 방카트 병변 및 동반 병변을 확인하였다. 전방 관절와로부터 관절막-관절순 조직을 분리시키고 관절와 및 견갑골 경부의 피질골을 노출시켰다. 그 후 골펀치를 이용하여 봉합 나사못을 삽입할 구멍을 만들었다.
전신마취 하에 먼저 앙와위에서 견관절 불안정성의 방향과 정도를 검사하였다. 그 후 해변의자 위치에서 후방삽입구, 전상방삽입구, 전하방삽입구로 관절경을 삽입한 후 방카트 병변 및 동반 병변을 확인하였다.
동반된 병변에 대해서는 각각의 병변에 대해 추가적인 수술을 시행하였다. 회전근 개 파열에 대해서는 회전근개 봉합술을, 상관절와 순 전후 병변 1형에 대해서는 변연절제술을, 상관절와 순 전후 병변 2형에 대해서는 상관절와 순 전후 병변 봉합술을, 다방향성 불안정성에 대해서는 방카트 복원술시 관절막 중첩술을 같이 시행하였다.
대상 데이터
2001년 2월부터 2005년 1월까지 본원에서 관절경적 방카트 복원술을 시행한 73명의 연속적인 환자를 대상으로 하였고 그 중 1년 이상의 외래 추시가 가능했던 68명을 대상으로 하였다. 수술 시 평균 나이는 27세± 10.
이론/모형
평가는 Rowe score를 사용했고 그 외 관절 운동 범위 측정, 주관적 시각 척도(Visual analogue scale)에 의한 통증 정도를 측정하였으며 수술 전 후 방사선학적 평가와 비교, 대비시켰다.
성능/효과
Rowe scoring system에서 안정성은 술 전 12.3에서 술 후 48.4로, 운동범위는 15.9에서 19.2로, 기능은 15.1에서 27.6으로 평가되었으며 총 술 전 43.3에서 술 후 95.6로 평가되었다. 관절 운동 범위는 최종 추시시 정상 팔에 비해서 거의 차이는 없었다.
본 연구에서는 Rowe 점수 및 통증 정도는 통계적으로 유의하게 호전 되었으며 재활 후 재탈구된 1예를 포함하여 주관적인 불안정성을 호소하는 경우가 5예(7%)있었으며 나사못 관절병증이 1예 발생하였다. 이중 재수술을 시행한 경우는 재탈구 된 1예와 나사못 관절병증이 생긴 1예로 총 2예(3%)였다.
4(19세~72세)였으며 남자가 56예, 여자가 12예였다. 수술 전 탈구된 회수는 평균 20.7회였으며 탈구의 원인으로는 스포츠 손상이 36예, 추락사고 17예, 작업 중 사고 4예, 교통사고 5예로 외상성 손상이 62예였으며 비외상성 손상이 6예였다. 술 후 평균 추시 기간은 34개월(6개월~60개월)이었다.
술 후 5주째부터 팔걸이를 풀고 신장 운동을 시행 하였고 술 후 9주째 전방 거상 120도, 외회전 45도의 관절운동범위를 얻었으며, 이후 근력 강화 운동을 시행 하였다. 술 후 3개월째부터 모든 관절 운동 및 일상생활을 가능하게 하였다. 술 후 6개월째 비접촉성 운동을 허용하였고 술 후 9개월째 접촉성 운동을 허용하였다.
술 후 5주간 팔걸이를 착용하였으며 그 기간 동안 진자운동, 전방거상 90도까지 시행하였다. 술 후 5주째부터 팔걸이를 풀고 신장 운동을 시행 하였고 술 후 9주째 전방 거상 120도, 외회전 45도의 관절운동범위를 얻었으며, 이후 근력 강화 운동을 시행 하였다. 술 후 3개월째부터 모든 관절 운동 및 일상생활을 가능하게 하였다.
술 후 3개월째부터 모든 관절 운동 및 일상생활을 가능하게 하였다. 술 후 6개월째 비접촉성 운동을 허용하였고 술 후 9개월째 접촉성 운동을 허용하였다.
7회였으며 탈구의 원인으로는 스포츠 손상이 36예, 추락사고 17예, 작업 중 사고 4예, 교통사고 5예로 외상성 손상이 62예였으며 비외상성 손상이 6예였다. 술 후 평균 추시 기간은 34개월(6개월~60개월)이었다. 수술은 한명의 술자에 의해 시행되었으며 모두 비매듭 금속 봉합 나사못(Mitek, Westwood, MA)을 이용하여 수술하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
비매듭 봉합 나사못의 장점은 무엇인가?
그 이유 중 하나가 봉합 나사못(suture anchor)의 관절경 수술에의 도입으로 알려져 있다18,24,32). 현재 많이 사용되고 있는 매듭 봉합 나사못(knot-tying suture anchor)의 경우 기술적으로 어렵고 만족할만한 매듭을 위해서는 봉합 갈고리(suture hook), 매듭 밀대(knot pusher)등의 특별한 기구가 필요하며 시간이 많이 걸리고 매듭이 거대하고 관절막 전이가 어려운 단점이 있어, 보다 기술적으로 쉽고, 수술 시간이 상대 적으로 짧고, 관절막의 상방이동이 가능한 비매듭 봉합 나사못(knotless suture anchor)의 사용으로 좋은 결과들이 많이 발표되고 있다14,17,20,30). 비매듭 봉합 나사못은 관절순-관절막 복합체를 관절와에 강하게 부착시킬 수 있는 기구이다(Fig.
나사못을 이용한 관절경적 봉합술의 단점은 무엇인가?
나사못을 이용한 관절경적 봉합술의 장점은 신경손상의 합병증이 적고, 넓은 고정부분을 확보할 수 있으며, 관절순의 해부학적 위치로의 고정이 가능하고, 관절막의 장력조절이 가능하다는 점등이 있다17). 그러나 봉합 나사못은 매듭을 통해 안정성이 확보되므로 매듭 시 정확성 및 숙련도가 요구되고 수술 시간이 많이 소요되고 매듭을 만들 때 나사못, 건, 봉합사 등에서 파손이 일어 날 수 있고 만족할만한 매듭을 위해서는 특별한 기구가 필요하며 매듭부위가 크고 이완이 되는 경우 임상적 만족도가 떨어지고 하방 관절낭의 상방이동이 어려운 단점이 있다11,17,20,29,30). 실제 재발율도 10%에서 20%로 보고 되었다15,16).
관절경을 이용한 방카트 복원술에 사용되는 고정 기구는 무엇이 있는가?
관절경을 이용한 방카트 복원술에서 사용되는 고정 기구로 스테플(staple), 압정(tack), 봉합나사못(suture anchors)등이 있고 봉합 나사못을 이용한 관절경적 방카트 복원술이 개방적 복원술 만큼의 좋은 결과가 보고 되고 있다12,18). 나사못을 이용한 관절경적 봉합술의 장점은 신경손상의 합병증이 적고, 넓은 고정부분을 확보할 수 있으며, 관절순의 해부학적 위치로의 고정이 가능하고, 관절막의 장력조절이 가능하다는 점등이 있다17).
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