[논문]외과적 정출술을 이용한 치관-치근 파절된 미성숙 영구치의 치험례

이은미; 김태완; 김현정; 김영진; 남순현

외과적 정출술을 이용한 치관-치근 파절된 미성숙 영구치의 치험례
SURGICAL EXTRUSION OF THE CROWN-ROOT FRACTURED INCISORS: CASE REPORTS 원문보기

大韓小兒齒科學會誌 = Journal of the Korean academy of pediatric dentistry, v.35 no.2, 2008년, pp.305 - 312

이은미 (경북대학교 치과대학 소아치과학교실) , 김태완 (경북대학교 치과대학 소아치과학교실) , 김현정 (경북대학교 치과대학 소아치과학교실) , 김영진 (경북대학교 치과대학 소아치과학교실) , 남순현 (경북대학교 치과대학 소아치과학교실)

초록
AI-Helper

치아의 치관-치근 파절은 치아파절이 치관과 치근에 걸쳐 발생되어 법랑질, 상아질 및 백악질까지 이환된 경우로 정의되며, 치수이환여부에 따라 복잡파절과 비복잡파절로 분류될 수 있다. 치관-치근 파절의 빈도는 유치열에서 2%, 영구치열에서 5%로 나타나며, 보통 상악 전치부에 호발한다. 이러한 치관-치근 파절된 치아의 수복을 위해서는 생물학적 폭경이 유지되어야 한다. 이를 위하여 사용되는 방법은 골삭제 후 치은절제술, 교정적 견인, 외과적 정출 후 수복하는 방법과, 인위적으로 발치하여 근관치료와 수복 후 재식하는 방법 등이 있다. 이중 외과적 정출술은 치아를 발거하여 파절부를 치은 연상으로 이동시켜 재식하는 방법으로서, 이는 치관부 파절편이 임상치근의 1/2 미만인 경우에 적응증이 될 수 있으며, 발견하지 못한 다른 파절편을 직접 시진할 수 있고 때로는 파절선을 순측에 위치시켜 치료시 시야확보 및 접근이 용이하다는 등의 장점이 있다. 본 증례에서는 외상으로 치관-치근 파절된 미완성 치근단의 상악 중절치를 가진 환아에서 외과적 정출술 후 근관치료와 광중합복합레진을 이용한 치관수복을 시행하였으며, 정기적 검진시 양호한 결과가 관찰됨을 확인할 수 있었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Crown-root fractures occur throughout both crown and root, and are defined as fractures involving enamel, dentin and cementum. The fractures may be grouped according to pulpal involvement into complicated and uncomplicated one. Crown-root fractures often occur on maxillary anterior teeth and comprise 5% of injuries affecting the permanent dentition and 2% in the primary dentition. To restore crown-root fractured tooth, biologic width must be maintained. For maintaining biologic width, such methods as gingivectomy following osteoplasty or orthodontic extrusion or surgical extrusion are available. Surgical extrusion is a method that extracts the tooth and replants the fractured tooth supragingivally. It is indicated when the length of the crown fragment is less than half the length of the clinical root. In these cases, root canal treatment and crown restoration using light-cured composite resin were performed after surgical extrusion. In following periodic examinations, favorable outcome was observed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 증례에서는 영구 중절치가 치관-치근 파절된 환아에 있어서 외과적 정출술 후 근관치료 및 치관부 수복을 시행하여, 정기적 검진시 임상적, 기능적, 심미적으로 양호한 결과가 관찰되었기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

13). 고정술 후 인접치에 비하여 정출된 부분은 대합치와 조기접촉되는 부분의 선택적 삭제를 실시하였다. 발수를 시행하고, 2주후에 splint를제거하였으며, 술후 3주째에 vitapex로 근관을 충전하였다(Fig.
먼저 근심 파절편을 제거한 후, 치아를 발치겸자로 부드럽게 발치하여 90도 회전시켜 근심 파절선을 순측 치은연상으로 위치시키고 resin-wire splinting을 시행하였다(Fig. 3). 구개측에서 대합치와 조기접촉되는 부분은 선택적으로 삭제하였다.
구개측에서 대합치와 조기접촉되는 부분은 선택적으로 삭제하였다. 발수 후 ZOE로 치관부 임시충전을 시행하고(Fig. 4), 2주 뒤에 splint를 제거하였으며 1달 뒤 vitapex로 근관을 충전하였다(Fig. 5). 이후 약 18개월에 걸쳐 vitapex를 교체하였으며(Fig.
5로 인하여 치근관 감염에서 발견되는 대부분의 세균에 항균효과를 가지고 있으며^28,29), Andreasen 등³⁰⁾과 Tronstad³¹⁾는 치근외흡수의 진행을 멈추기 위해 유용하게 사용되는 제재라고 보고하였고, 치근단 형성술을 위해 사용되기도 한다. 본 증례에서도 치근의 외흡수를 막기 위해 Ca(OH)₂제재인 vitapex를 사용하였으며, 치근단 형성술을 위해 장기적인 vitapex 충전을 시행하였다. Andreasen과 Kristerson³²⁾은 치주인대의 손상으로 인한 유착과 흡수를 막기 위해 수상 1주일 후 치근관 충전재로 Ca(OH)₂를 사용할 것을 추천하였다.
15). 술후 15개월째에 gutta-percha를 사용한 영구 근관충전을 시행하였으며(Fig. 16), 이때 광중합복합레진의 파절이 관찰되어 레진을 이용한 temporary crown을 제작하여 부착하였다(Fig. 17). 15개월간 관찰한 결과 특이한 임상적 증상이나방사선 소견은 없었으며, 환자는 심미적으로도 만족하였다.
Kahnberg²¹⁾는 발치와의 치유와 새로운 치주인대의 형성을 유도하기 위해서는 백악모세포의 생활력이 중요하다고 하였으며, S¨oder 등²⁵⁾은 치근면 세포가 건조될 때 치아유착이나 치근흡수가 나타난다고 하였다. 이에 본 증례에서는, 외과적 정출술을 시행하는 동안 치아는 항상 치조와 내에서 수분이 있는 상태로 유지하도록 하였으며, 조심스럽게 발치하여 치주인대의 손상을 최소화하여 건전하게 유지되도록 하였다.
14). 이후 광중합복합레진으로 치관부를 수복하고, 1년에 걸쳐 vitapex를 교체하여 치근단 형성술을 시행하였다(Fig. 15). 술후 15개월째에 gutta-percha를 사용한 영구 근관충전을 시행하였으며(Fig.
5). 이후 약 18개월에 걸쳐 vitapex를 교체하였으며(Fig. 6), 술후 18개월째 gutta-percha로 근관을 영구충전하고, 광중합복합레진으로 치관부를 수복하였다(Fig. 7). 술후 24개월째 정기적 검진시 특이한 임상적 증상이 없었으며, xray상 치주인대강과 치조골의 치유를 확인할 수 있었고(Fig.
치관부 파절편을 제거한 후, 발치겸자로 조심스럽게 치아를 발거하여 180도 회전시켜 설측 파절선을 순측 치은연상으로 오도록 위치시킴으로써 정출량이 감소되는 것을 확인한 후, resin-wire splinting을 시행하였다(Fig. 13). 고정술 후 인접치에 비하여 정출된 부분은 대합치와 조기접촉되는 부분의 선택적 삭제를 실시하였다.
치료는 상기 치아의 외과적 정출술 후, 치근단 형성술을 시행하고 치관부를 광중합복합레진을 사용하여 수복하기로 계획하였다.

성능/효과

17). 15개월간 관찰한 결과 특이한 임상적 증상이나방사선 소견은 없었으며, 환자는 심미적으로도 만족하였다.
10), 치관부 파절편에서 3도의 동요도가 나타났다. 방사선 사진 상에서 치은연상의 파절선이 관찰되었으나(Fig. 11), 치관부 파절편의 제거로 설측에서 파절선이 치은 연하로 연장되어 있음을 확인할 수 있었다(Fig. 12).
본 증례에서는 치관-치근 파절된 미성숙 영구치에서 외과적정출술 후 vitapex를 이용하여 근관치료와 치근단 형성술을 시행하였으며, 18개월에서 24개월의 장기적인 검진시에도 동요도나 타진반응, 통증 등의 임상적 증상과 방사선 검사상 치근 흡수 등의 병적 소견이 나타나지 않아 양호한 결과를 관찰할 수 있었다.
7). 술후 24개월째 정기적 검진시 특이한 임상적 증상이 없었으며, xray상 치주인대강과 치조골의 치유를 확인할 수 있었고(Fig. 8), 심미적으로도 만족할 만하다(Fig. 9).
임상 소견 상 수평적 치관-치근 파절이 상악 좌측 중절치에서 관찰되었으며(Fig. 10), 치관부 파절편에서 3도의 동요도가 나타났다. 방사선 사진 상에서 치은연상의 파절선이 관찰되었으나(Fig.

후속연구

그러나, 추후 치아유착이나 치근흡수 등의 합병증이 나타날수 있으므로 계속해서 정기적인 검진이 필요할 것으로 사료되며, 이러한 합병증을 줄이기 위해서는 재식시 치주인대의 손상을 최소화하기 위해 치아를 조심스럽게 발거하고 구강외 노출 시간을 되도록 짧게 하는 것이 필수적이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	외과적 정출술의 장점은 무엇인가?	외과적 정출술은 간단하고 빠르게 행할 수 있는 술식으로서, 발견하지 못한 파절선을 직접 시진하여 확인할 수 있으며 파절선을 순측에 위치시킴으로써 치조골의 해부학적 구조상 정출량을 감소시킬 수 있고 시야확보 및 접근이 용이하다는 장점이 있으나, 치근유착이나 치근흡수 등의 합병증이 발생할 가능성이 존재한다19-20).
	치관-치근 파절이란 무엇인가?	이중 치관-치근 파절은 치아파절이 치관과 치근에 걸쳐 발생 되어 법랑질, 상아질 및 백악질까지 이환된 경우로 정의되며, 치수 노출 여부에 따라 단순파절과 복잡파절로 분류된다1). 이러한 치관-치근 파절은 예후가 불량하며 유치열에서 2%, 영구치열에서 5%의 발생빈도를 보이고 있다4).
	전치부 치관-치근파절의 파절선이 치은 연하로 연장된 경우, 이환된 치아를 유지하는 치료 방법에는 무엇이 있는가?	파절선이 치은 연하로 연장된 경우 이환된 치아를 발치해야 할지 또는 유지해야 할지 결정해야 하는데, 유지하기로 결정한 경우 치료 방법으로는 골삭제 후 치은절제술, 교정적 견인이나 외과적 정출술 후 수복하는 방법과, 인위적으로 발치하여 근관 치료와 수복 후 재식하는 방법 등이 있다.

참고문헌 (32)

Andreasen JO, Andreasen FM : Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. 3rd edition. Munksgaard?Copenhagen. 151-180, 1994.
Andreasen JO, Ravn JJ : Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent teeth in a Danish population sample. Int J Oral Surg, 1:235- 239, 1972.

상세보기
Ravn JJ : Dental injuries in Copenhagen schoolchildren, school years 1967-1972. Community Dent Oral Epidemiol, 2:231-245, 1974

상세보기
Ellis RG, Davey KW : The classification and treatment of injuries to the teeth of children. 5th edition. Chicago. Year Book Publishers Inc, 1970.
Andreasen JO : Etiology and pathogenesis of traumatic dental injuries. A clinical study of 1298 cases. Scand J Dent Res, 78:329-42, 1970.
Andreasen JO, Andreasen FM : Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. Munksgaard.Copenhagen. 151-195, 1981.
Caliskan MK, Turkun M, Gomel M : Surgical extrusion of crown-root-fractured teeth: a clinical review. Int Endod J, 32:146-151, 1999.

상세보기
Andreasen JO, Andreasen FM : Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. 3rd edition. Munksgaard.Copenhagen. 257-277, 1994.
Bessermann M : Ny behandlingsmetode af kronerodfrakturer. Tandkegebladet, 82:441-444, 1978.
Wolfson EM, Seiden L : Combined endodontic-orthodontic treatment of subgingivally fractured teeth. J Canad Dent Assoc, 11:621-624, 1975.
Ingber JS : Forced eruption Part II. A method of treating nonrestorable teeth - periodontal and restorative considerations. J Periodontol, 47:203- 216, 1976.

상세보기
Delivanis P, Delivanis H, Kuftinec MM : Endodontic-orthodontic management of fractured anterior teeth. J Am Dent Assoc, 97:483-485, 1978.

상세보기
Simon JHS, Kelly WH, Gordon DG, et al. : Extrusion of endodontically treated teeth. J Am Dent Assoc, 97:17-23, 1978.

상세보기
Linaburg RG, Marshall FJ : The diagnosis and treatment of vertical root fractures report of case. J Am Dent Assoc, 86:679-683, 1973.

상세보기
Clyde JS : Transverse-oblique fractures of the crown with extension below the epithelial attachment. Br Dent J, 119:402-406, 1965.

상세보기
Langdon JD : Treatment of oblique fractures of incisors involving the epithelial attachment: a case report. Br Dent J, 125:72-74, 1968.

상세보기
Feldman G, Solomon C, Notaro PJ : Endodontic management of traumatized teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 21:100-112, 1966.

상세보기
Feldman G, Solomon C, Notaro P, et al. : Endodontic management of the subgingival fracture. Dent Radio Photogr, 45:3-9, 1972.
Tegsjo U, Valerius-Olsson H, Frykholm H, et al. : Clinical evaluation of intra-alveolar transplantation of teeth with cervical root fractures. Swed Dent J, 11:235-250, 1987.

상세보기
Kahnberg KE : Surgical extrusion of root-fractured teeth - a follow-up study of two surgical methods. Endod Dent Traumatol, 4:85-89, 1988.

상세보기
Kahnberg KE : Intraalveolar transplantation of teeth with crown-root fractures. J Oral Maxillofac Surg, 43:38-42, 1985.

상세보기
Kahnberg KE : Surgical extrusion of root-fractured teeth a follow-up study of two surgical methods. Endod Dent Traumatol, 4:85-89, 1988.

상세보기
Caliskan MK : Surgical extrusion of a completely intruded permanent incisor. J Endod, 24:381-384, 1998.

상세보기
Andreasen JO : Luxation of permanent teeth due to trauma. A clinical and radiographical follow-up study of 189 injured teeth. Scand J Dent Res, 78:273-286, 1970.
Soder PO, Ottoskog P, Andreasen JO, et al. : The effect of drying on the viability of periodontal membrane. Scand J Dent Res, 84:164-168, 1977.
손주효, 최형준, 손흥규 : 의도적 재식술을 이용한 치관-치근 파절의 치험례. 대한소아치과학회지, 27:256-261, 2000.
Han GY, Park SH, Yoon TC : Antimicrobial activity of Ca(OH)2 Containing pastes with Enterococcus faecails in vitro. J Endod, 27:328-332, 2001.

상세보기
류정아, 최형준, 이제호 등 : 의도적 재식술을 이용한 치관-치근 파절된 미성숙영구치의 치험례. 대한소아치과학회지, 31:267-272, 2004.
Sjogren U, Figdor D, Spangberg L, et al. : Antimicrobial effect of calcium hydroxide as a shortterm intracanal dressing. Int Endod J, 24:119-125, 1991.

상세보기
Andreasen JO, Tronstad L, Hasselgren G, et al. : pH changes in dental tissues after root canal filling with calcium hydroxide. J Endod, 7:17-21, 1981.

상세보기
Tronstad L : Root resorption etiology, terminology and clinical manifestations. Endod Dent Traumatol, 4:241-252, 1988.

상세보기
Andreasen JO, Kristerson L : The effect of extraalveolar root filling with calcium hydroxide on periodontal healing after replantation of permanent incisors in monkeys. J Endod, 7:349-354, 1981.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증