[논문]부분 치수절단술을 이용한 복잡 치관파절의 치료 : 증례보고

안병덕; 김영재; 장기택; 이상훈; 김종철; 한세현; 김정욱

초록
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혼합 치열기 및 초기 영구치열기의 소아, 청소년에서 외상에 의한 치관 파절은 빈번하게 발생한다. 치관파절은 치수의 노출 유무에 따라 단순 치관파절, 복잡 치관파절로 분류된다. 치수가 노출된 복잡 치관파절의 경우 치수에 대한 고려 및 처치가 필수적인데, 초기 영구치열기에는 전치부 치근의 발육이 완전히 이루어지지 않았기 때문에 완성된 치근을 가지는 치아보다 치료가 복잡하다. 치료의 목적은 적절한 치수 치료를 통해 치근의 완성을 도모하는 것으로 이를 위해 직접 치수복조술, 부분 치수절단술, 치경부 치수절단술의 방법을 이용한다. 이 중 부분 치수절단술은 성공률도 높으며 치경부 치수를 보존하기 때문에 여러 장점을 지니는 치료방법이다. 복잡 치관파절을 주소로 내원한 환자에서 부분 치수절단술을 시행하여 양호한 결과를 나타내어 이를 보고하는 바이다.

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Traumatic crown fracture in mixed dentition or early permanent dentition is relatively common. Crown fracture is classified into simple or complicated crown fracture by the presence of pulp exposure. The condition of pulp must be considered in treatment of crown fractures with pulp exposure. Treatme...

Traumatic crown fracture in mixed dentition or early permanent dentition is relatively common. Crown fracture is classified into simple or complicated crown fracture by the presence of pulp exposure. The condition of pulp must be considered in treatment of crown fractures with pulp exposure. Treatment of immature crown-fractured incisor with pulp exposure is more complex because of its incomplete root formation. Pulp capping, partial pulpotomy, cervical pulpotomy can be used for continuous root development in immature crown-fractured incisor with pulp exposure. The success rate of partial pulpotomy is very high and there are several advantages of partial pulpotomy because the cell-rich coronal pulp tissue is preserved. This paper reports 2 cases of crown-fractured permanent incisors with pulp exposure that had been treated by partial pulpotomy successfully.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 치수가 노출된 치관파절을 주소로 내원한 2명의 환아에서 부분 치수절단술을 시행한 후 치아 파절편의 재부착을 이용한 수복을 통해 양호한 치료결과를 얻었으므로 이에 보고하는 바이다.

제안 방법

치근형성이 완료되지 않았기 때문에 부분 치수절단술 후 파절편을 재부착하기로 계획하였다. 국소마취 후 러버댐으로 방습하고 치수 노출부위로부터 2 mm까지의 치수를 고속 회전 버를 이용해 제거하고 생리 식염수로 세척하고 지혈되기를 기다렸다. 지혈된 후 Dycal^®(DENTSPLY, U.
내원 당일 러버댐으로 방습한 후 우측 중절치를 글라스아이오노머로 임시 충전하고, 좌측 중절치는 노출된 치수 주변 1.5mm 깊이로 부분 치수절단술을 시행하였다(Fig. 8). 부분 치수절단술 후 Dycal^®로 노출된 치수를 덮어주고 글라스아이오노머로 이장한 후 파절편을 산부식 접착제를 이용해 부착하였다(Fig.
외상 2주 후 재내원하여 임상검사 및 방사선 사진 촬영을 하였으며 상악 좌, 우 중절치 모두 정상 소견을 보여 우측 중절치를 복합레진을 이용해 수복하였다(Fig. 10). 외상 1, 2개월 후 재내원하여 임상검사 및 방사선 검사를 시행하였는데 이상소견은 관찰되지 않았으며 전기치수검사에서 모두 양성반응을 보였다(Fig.
상악 우측 중절치는 치수가 노출되지 않은 단순 치관파절이었으며, 상악 좌측 중절치의 경우 치수가 노출된 복잡 치관파절이었다. 우측 중절치의 경우 글라스아이오노머로 임시 충전한 후 2주 뒤 복합레진으로 수복해주기로 하였으며 좌측 중절치의 경우 치근이 완전한 성장을 보이지 않았기에 부분 치수절단술 및 파절편 부착 후 정기적인 관찰을 하기로 계획하였다.
지혈된 후 Dycal®(DENTSPLY, U.S.A.)을 노출된 치수에 도포하고 마른 면구를 이용해 약간의 압력을 가하면서 Dycal®을 넣어준 후 글라스아이오노머로 임시 수복하였다(Fig. 4).
치근형성이 완료되지 않았기 때문에 부분 치수절단술 후 파절편을 재부착하기로 계획하였다. 국소마취 후 러버댐으로 방습하고 치수 노출부위로부터 2 mm까지의 치수를 고속 회전 버를 이용해 제거하고 생리 식염수로 세척하고 지혈되기를 기다렸다.

대상 데이터

10세 4개월 된 남자 환자로 외상으로 인한 상악 우측 중절치의 치관파절을 주소로 내원하였다(Fig. 1). 외상 당일에 내원하였으며 내원 당시 약 1.
9세 7개월 된 남자 환자로 상악 좌, 우 중절치의 치관파절을 주소로 내원하였다(Fig. 7). 상악 우측 중절치는 치수가 노출되지 않은 단순 치관파절이었으며, 상악 좌측 중절치의 경우 치수가 노출된 복잡 치관파절이었다.
5 mm 가량의 치수노출이 동반된 복잡 치관파절이었다. 방사선 사진 상에서 치근형성이 완료되지 않은 것을 관찰할 수 있었으며(Fig. 2) 파절편을 가지고 내원하였는데 파절편이 3조각으로 나뉘어진 상태였다(Fig. 3).
1). 외상 당일에 내원하였으며 내원 당시 약 1.5 mm 가량의 치수노출이 동반된 복잡 치관파절이었다. 방사선 사진 상에서 치근형성이 완료되지 않은 것을 관찰할 수 있었으며(Fig.

성능/효과

환아와의 다음 내원 사이에 3조각으로 나뉘어진 파절편을 산부식 접착제를 이용해 붙이고 생리 식염수에 보관하였다. 1주 후 환아의 재내원 시 방사선 사진에서 큰 이상 소견은 관찰되지 않았고 임상적으로도 정상소견을 보였다. 외상 2주 후 내원하여 임시 수복한 과잉의 글라스아이오노머를 제거하고 파절편을 재부착하였으며 임상적, 방사선학적으로 정상 소견을 보였다(Fig.
본 증례에서는 부분 치수절단술을 시행 후 모두 치아 파절편으로 수복해 주었는데, 치아 파절편 재부착의 적응증은 파절편이 온전한 경우이며 이는 파절편의 파절 변연부위가 대부분 존재하고 파절편을 치아에 시적 시 잘 맞는 것을 뜻한다^1,9,10). 치아 파절편 재부착을 이용한 수복의 장점으로는 첫번째, 절단연의 마모도가 인접치아와 동일하다는 점과 두번째는 순면의 형태가 인접치아와 동일하게 수복된다는 점이다.
10). 외상 1, 2개월 후 재내원하여 임상검사 및 방사선 검사를 시행하였는데 이상소견은 관찰되지 않았으며 전기치수검사에서 모두 양성반응을 보였다(Fig. 11).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치관파절 치료의 목적은 무엇인가?	치수가 노출된 복잡 치관파절의 경우 치수에 대한 고려 및 처치가 필수적인데, 초기 영구치열기에는 전치부 치근의 발육이 완전히 이루어지지 않았기 때문에 완성된 치근을 가지는 치아보다 치료가 복잡하다. 치료의 목적은 적절한 치수 치료를 통해 치근의 완성을 도모하는 것으로 이를 위해 직접 치수복조술, 부분 치수절단술, 치경부 치수절단술의 방법을 이용한다. 이 중 부분 치수절단술은 성공률도 높으며 치경부 치수를 보존하기 때문에 여러 장점을 지니는 치료방법이다.
	치관파절은 치수의 노출 유무에 따라 무엇으로 분류되는가?	혼합 치열기 및 초기 영구치열기의 소아, 청소년에서 외상에 의한 치관 파절은 빈번하게 발생한다. 치관파절은 치수의 노출 유무에 따라 단순 치관파절, 복잡 치관파절로 분류된다. 치수가 노출된 복잡 치관파절의 경우 치수에 대한 고려 및 처치가 필수적인데, 초기 영구치열기에는 전치부 치근의 발육이 완전히 이루어지지 않았기 때문에 완성된 치근을 가지는 치아보다 치료가 복잡하다.
	부분 치수절단술의 장점은?	치료의 목적은 적절한 치수 치료를 통해 치근의 완성을 도모하는 것으로 이를 위해 직접 치수복조술, 부분 치수절단술, 치경부 치수절단술의 방법을 이용한다. 이 중 부분 치수절단술은 성공률도 높으며 치경부 치수를 보존하기 때문에 여러 장점을 지니는 치료방법이다. 복잡 치관파절을 주소로 내원한 환자에서 부분 치수절단술을 시행하여 양호한 결과를 나타내어 이를 보고하는 바이다.

참고문헌 (11)

Andreasem JO, Andreasen FM : Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, 3rd edition. Munksgaard, Copenhagen, 1994.
Blanco LP de : Treatment of crown fractures with pulp exposure. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 82:564-568, 1996.

상세보기
노승철, 김용수, 김정욱 등 : Partial pulpotomy를 이용한 미성숙 영구치의 치수치료 : 증례보고. 대한소아치과학회지, 26(4):616-622, 1999.
Cvek MA : A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fracture. J Endod, 4:232-237, 1978.

상세보기
김준혜, 한세현 : 외상에 의한 영구치 손상의 치험례. 대한소아치과학회지, 21(2):496-503, 1994.
박현진, 남순현, 김영진 : 경북대학교 병원 소아치과에 내 원한 치아 외상 환자에 대한 분석. 대한소아치과학회지, 20(2):508-514, 1993.
Zerman N, Cavalleri G : Traumatoc injuries to permanent incisors. Endod Dent Traumatol, 9:61, 1993.
Fuks AB, Gavra S, Chosack A : Long-term follow up of traumatized incisors treated by partial pulpotomy. Pediatr Dent. 15(5):334-336, 1993.

상세보기
김지연, 박기태 : 치아 파절편 재부착을 이용한 수복의 임상증례 보고. 대한소아치과학회지. 24(2):475-483, 1997.
Ludlow JB, LaTurno S : Traumatic fracture-onevisit endodontic treatment and dentinal bonding reattachment of coronal fragment : report of case. JADA, 110:341-341, 1985.
Ehrmann EH : Restoration of fractured incisor with exposed pulp using original tooth fragment. JADA, 118:183-185, 1989.

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