상 하악 견치는 기능적 관점에서 뿐 아니라 심미적 관점에서도 매우 중요한 치아이다. 그러나 불행히도 견치의 매복은 종종 관찰되며 여러 임상적인 문제점을 유발한다. 상악 견치의 매복이 하악 견치보다 빈번하며, 주로 구개측에 매복되는 것으로 보고되고 있다. 하악의 경우 견치의 매복이 상악보다 드물게 나타나며, 특히 정중선을 지나 전위 매복되는 경우는 매우 드물다. 대부분의 환자에서 증상이 없어 방사선 사진으로 발견되는 경우가 많은데 그 원인은 불분명하고 다양하다. 매복 견치의 치료는 장애물의 존재 여부와 매복 위치와 방향, 맹출 가능한 공간의 유무, 치근의 형성 단계에 따라 맹출 장애 요인을 제거한 후의 주기적인 관찰 및 외과적 노출과 교정적 견인, 치아이식, 외과적 발치 등의 방법으로 이루어진다. 상악 우측 견치의 매복을 주소로 내원한 환아에서는 외과적 노출과 교정적 견인을 시행하였고, 하악 양측 견치의 매복을 주소로 내원한 환아의 경우 견치가 정중선을 지나 전위 매복되어 있어 교정적 견인이 어렵다고 판단되어 자가이식을 시행하였다.
상 하악 견치는 기능적 관점에서 뿐 아니라 심미적 관점에서도 매우 중요한 치아이다. 그러나 불행히도 견치의 매복은 종종 관찰되며 여러 임상적인 문제점을 유발한다. 상악 견치의 매복이 하악 견치보다 빈번하며, 주로 구개측에 매복되는 것으로 보고되고 있다. 하악의 경우 견치의 매복이 상악보다 드물게 나타나며, 특히 정중선을 지나 전위 매복되는 경우는 매우 드물다. 대부분의 환자에서 증상이 없어 방사선 사진으로 발견되는 경우가 많은데 그 원인은 불분명하고 다양하다. 매복 견치의 치료는 장애물의 존재 여부와 매복 위치와 방향, 맹출 가능한 공간의 유무, 치근의 형성 단계에 따라 맹출 장애 요인을 제거한 후의 주기적인 관찰 및 외과적 노출과 교정적 견인, 치아이식, 외과적 발치 등의 방법으로 이루어진다. 상악 우측 견치의 매복을 주소로 내원한 환아에서는 외과적 노출과 교정적 견인을 시행하였고, 하악 양측 견치의 매복을 주소로 내원한 환아의 경우 견치가 정중선을 지나 전위 매복되어 있어 교정적 견인이 어렵다고 판단되어 자가이식을 시행하였다.
Upper and lower cuspids are very important teeth in point of function as well as esthetic. However, failure of eruption of the canine sometimes happens and is frequently encountered clinical problems. Upper cuspids are more frequently impacted as compared with lower cuspis and palatally impaction is...
Upper and lower cuspids are very important teeth in point of function as well as esthetic. However, failure of eruption of the canine sometimes happens and is frequently encountered clinical problems. Upper cuspids are more frequently impacted as compared with lower cuspis and palatally impaction is more frequent event than labially impaction. Impaction of the mandibular canine is unusual event, especially crossing the midline (transmigration) is very rare. Because of, in most cases, there is no signs and symptoms, impacted teeth can be detected by periodic radiograph examination. The etiology of impaction is unclear and multifactorial. The treatment of impacted canine is influenced by presence of obstacles, location and direction of impaction, space for alignment and development of root. There are several treatment options; (1) Surgical removal and/or observation, (2) Window opening and orthodontic traction, (3) Autotransplantation. The first patient (impaction of upper right cuspid) is treated with window opening and orthodontic traction. The second patient (bilaterally impaction of lower cuspids) is treated with autotransplantation, because of transmigration.
Upper and lower cuspids are very important teeth in point of function as well as esthetic. However, failure of eruption of the canine sometimes happens and is frequently encountered clinical problems. Upper cuspids are more frequently impacted as compared with lower cuspis and palatally impaction is more frequent event than labially impaction. Impaction of the mandibular canine is unusual event, especially crossing the midline (transmigration) is very rare. Because of, in most cases, there is no signs and symptoms, impacted teeth can be detected by periodic radiograph examination. The etiology of impaction is unclear and multifactorial. The treatment of impacted canine is influenced by presence of obstacles, location and direction of impaction, space for alignment and development of root. There are several treatment options; (1) Surgical removal and/or observation, (2) Window opening and orthodontic traction, (3) Autotransplantation. The first patient (impaction of upper right cuspid) is treated with window opening and orthodontic traction. The second patient (bilaterally impaction of lower cuspids) is treated with autotransplantation, because of transmigration.
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문제 정의
본 증례보고는 상악 견치와 하악 견치의 매복 증례로서 외과적 노출과 교정적 견인을 이용한 치료법과 자가이식술을 이용하여 성공적으로 치료되었기에 이를 보고하는 바이다.
본 증례에서는 하악 견치가 중심선 부근까지 변위가 되어있어 교정적 견인이 불가능 하였으며 이에 자가이식을 시행하였다. 자가이식의 가장 이상적인 발달단계인 4단계 (즉, 치근전체의 3/4가량의 발육이 이뤄진 경우)의 치아를 이식하였기에 치수의 치유 및 치근의 발육을 기대할 수 있었는데 예상대로 치수관의 석회화에 의한 협착으로 치수의 치유가 나타났으며 치근단 병소의 임상적, 방사선학적 소견은 관찰되지 않고 있다.
제안 방법
#33, 43의 발거 후 매복부위의 골결함부위가 광범위하여 치유의 촉진을 위해 콜라겐 물질인 TERUPLUGTM(TERUMO®, Terumo Corp. Japan)을 위치시키고 봉합하였다(Fig. 5).
#43 치아의 식립 시수용부의 공간이 약간 부족하여 치아를 약 90° 가량 회전하여식립하였다.
또한 교정검사 결과 양악치조돌출로 진단되었기에 상, 하악 제1 소구치를 발거하고 교정치료 하기로 계획하였으며 먼저 #14치아를 발거 후 #13 치아를 외과적 노출과 교정적 견인으로 치료하기로 계획하였다. #53을 발거하고 #13의 외과적 노출 및 버튼부착을 시행하였으며 Nance 구개호선을 변형시킨 장치를 이용하여 #15, 16의 근심이동을 막고, #13 견인을 시행하였다. 초기에는 원심측으로 견인하여 치아의 직립을 유도하였고 치아가 직립된 후에는 구개측으로 견인하여 부착치은으로의 맹출을 유도하였다.
초기에는 원심측으로 견인하여 치아의 직립을 유도하였고 치아가 직립된 후에는 구개측으로 견인하여 부착치은으로의 맹출을 유도하였다. 1년 후 견치가 출은하였으며 이에 상악에 미니임플란트를 식립하고 #24, 34, 44 치아를 발거하고 상, 하악치아에 고정성 교정장치를 부착하여 교정치료 하였다(Fig. 2, 3).
2. 상악 견치가 매복된 본 증례에서는 2단계로 나눠 견인을 시행하였다. 처음에는 원심측으로 견인하여 치아를 직립 시키고, 이어 구개측으로 견인 방향을 바꿔 최대한의 부착 치은을 가지도록 유도하였다.
적절한 부착치은을 얻기 위해 견인을 2단계로 나눠 시행하였는데, 처음에는 수평매복된 견치를 직립시키기 위해 원심측으로 견인하였고 견치가 어느정도 직립된 후에는 견인 방향을 구개측으로 바꿔 치관이 최대한의 부착치 은을 얻을 수 있도록 하였다. 견치가 적절한 방향으로 맹출 된 후 교정치료를 계속 진행하였다.
1). 또한 교정검사 결과 양악치조돌출로 진단되었기에 상, 하악 제1 소구치를 발거하고 교정치료 하기로 계획하였으며 먼저 #14치아를 발거 후 #13 치아를 외과적 노출과 교정적 견인으로 치료하기로 계획하였다. #53을 발거하고 #13의 외과적 노출 및 버튼부착을 시행하였으며 Nance 구개호선을 변형시킨 장치를 이용하여 #15, 16의 근심이동을 막고, #13 견인을 시행하였다.
매복견치의 치료 시 장애물의 존재여부, 매복치의 위치와 방향, 맹출 가능한 공간유무, 치근의 형성단계 등을 고려해야 하며 이에 따라 외과적, 교정적 혹은 이 둘을 혼합한 치료를 시행한다. 본 증례에서도 이러한 고려사항에 따라 상악 견치의 매복에는 교정적 견인을 하악 견치의 매복에서는 외과적 치료(자가이식)를 시행하였다.
또한 #12, 13, 22, 23에는 교정적 견인을 위한 버튼을 부착하였다. 수술 2개월 후 교정치료 통해 하악치 아를 배열하기 시작하였고, 상악은 가철성 교정장치를 이용하여 견인하였다. #12, 13, 22, 23의 출은 후 상악도 고정성 교정장치를 이용하여 교정치료를 진행하였다.
본 증례에서는 상악 견치가 순측으로 매복되어 있었고, 치근 첨은 제1 소구치의 치근보다 구개측에 위치하고 있었다. 양악치조돌출로 진단되어 제1 소구치의 발치 교정을 계획하였고, 우선 #14 치아를 발치하고 #13 치아를 맹출시킨 후 교정치료를 진행하기로 하였다. 적절한 부착치은을 얻기 위해 견인을 2단계로 나눠 시행하였는데, 처음에는 수평매복된 견치를 직립시키기 위해 원심측으로 견인하였고 견치가 어느정도 직립된 후에는 견인 방향을 구개측으로 바꿔 치관이 최대한의 부착치 은을 얻을 수 있도록 하였다.
양악치조돌출로 진단되어 제1 소구치의 발치 교정을 계획하였고, 우선 #14 치아를 발치하고 #13 치아를 맹출시킨 후 교정치료를 진행하기로 하였다. 적절한 부착치은을 얻기 위해 견인을 2단계로 나눠 시행하였는데, 처음에는 수평매복된 견치를 직립시키기 위해 원심측으로 견인하였고 견치가 어느정도 직립된 후에는 견인 방향을 구개측으로 바꿔 치관이 최대한의 부착치 은을 얻을 수 있도록 하였다. 견치가 적절한 방향으로 맹출 된 후 교정치료를 계속 진행하였다.
특히 하악 견치의 경우 중심선을 넘어 매복된 상태였으며 인접치의 치축과의 각도도 모두 60° 이상으로 불량하여 외과적 노출과 교정적 견인 대신 자가이식술을 이용하여 치료하기로 하였다.
특히 하악 견치의 경우 중심선을 넘어 매복된 상태였으며 인접치의 치축과의 각도도 모두 60° 이상으로 불량하여 외과적 노출과 교정적 견인 대신 자가이식술을 이용하여 치료하기로 하였다. 하악의 고정성 교정치료를 통해 #33, 43의 배열공간을 확보한 후 외래 전신마취하에 자가이식술을 시행하였다. #43 치아의 식립 시수용부의 공간이 약간 부족하여 치아를 약 90° 가량 회전하여식립하였다.
대상 데이터
10세 10개월된 여자환아로 상악 우측 견치의 매복을 주소로 내원하였다. 내원 당시 #53 치아는 만기잔존 되고 있었으며 파노라마 방사선 검사 결과 #13 치아의 협설방향 수평매복이 관찰되었고 3차원 전산화단층촬영을 통해 #13 치아의 치근첨은 #14 치아의 구개측에 위치하고, #13 치아의 절단연은 #12 치아 치근첨에 대해 순측에 위치하는 것을 알 수 있었다(Fig.
본 증례에서는 상악 견치가 순측으로 매복되어 있었고, 치근 첨은 제1 소구치의 치근보다 구개측에 위치하고 있었다. 양악치조돌출로 진단되어 제1 소구치의 발치 교정을 계획하였고, 우선 #14 치아를 발치하고 #13 치아를 맹출시킨 후 교정치료를 진행하기로 하였다.
성능/효과
중심선을 넘어 하악 견치가 매복된 경우의 치료 시 첫째, 하악 전치부가 심한 총생을 보이는 경우 매복 견치의 발치가 필요할 수 있다. 둘째, 하악 전치부가 정상적인 위치에 있고 견치의 이식에 필요한 공간이 충분할 경우 자가이식을 고려할 수 있다. 셋째, 외과적 노출 및 교정적 배열이 있다.
자가이식의 가장 이상적인 발달단계인 4단계 (즉, 치근전체의 3/4가량의 발육이 이뤄진 경우)의 치아를 이식하였기에 치수의 치유 및 치근의 발육을 기대할 수 있었는데 예상대로 치수관의 석회화에 의한 협착으로 치수의 치유가 나타났으며 치근단 병소의 임상적, 방사선학적 소견은 관찰되지 않고 있다. 또한 치근 발육이 정상적으로 이뤄진 것도 방사선 사진으로 확인할 수 있었다.
#12, 13, 22, 23의 출은 후 상악도 고정성 교정장치를 이용하여 교정치료를 진행하였다. 술 후 1년 4개월이 경과되었으나 치수괴사 및 치근흡수의 소견은 보이지 않고 있다(Fig. 6).
외과적 노출과 교정적 견인이 힘든 경우 자가이식술을 시도해 볼 수 있다. 자가이식의 최적시기는 치근이 3/4가량 발육되었을 경우인데, 본 증례에서는 적절한 치아의 발육 시기에 자가이식을 시행하고, 치아강직이 일어나기 전에 교정치료를 시행함으로 성공적인 결과를 보였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
상∙하악 견치는 어떤 치아인가?
상∙하악 견치는 기능적 심미적 관점에서 매우 중요한 치아이다. 그러나 불행히도 견치의 매복은 종종 발생하며 이로 인해 여러 임상적인 문제들이 발생한다.
매복견치의 치료 시 무엇을 고려하는가?
매복견치의 치료 시 장애물의 존재여부, 매복치의 위치와 방향, 맹출 가능한 공간유무, 치근의 형성단계 등을 고려해야 하며 이에 따라 교정적, 외과적 혹은 이 둘을 혼합한 치료를 시행한다. 교정적 치료는 외과적 노출 후 교정장치를 이용하여 치아를 이동시키거나 매복치의 이식을 위해 배열공간을 확보하는 것이며 외과적 치료로는 단순노출, 발거, 이식, 외과적 재위치술 등이 있다.
견치의 매복으로 인해 어떤 문제가 발생할 수 있는가?
그러나 불행히도 견치의 매복은 종종 발생하며 이로 인해 여러 임상적인 문제들이 발생한다. 즉, 인접치의 이동 및 흡수, 공간상실, 낭종형성, 연관통 등의 합병증이 나타난다. 상악 견치의 매복 빈도에 대해 Dachi와 Howell은 0.
참고문헌 (16)
Dachi SF, Howell FV : A survey of 3,874 routine full mouth radiographs. Oral Surg Oral Med Oral Path, 14:1165-1169, 1961.
Thilander B, Myberg N : The prevalence of malocclusion in Swedish school children. Scan J Dent Res, 81:12-20, 1973.
Ericson S, Kurol J : Radiographic assessment of maxillary canine eruption in children with clinical signs of eruption disturbance. Eur J Orthod, 8:133- 140, 1986.
Bishara SE : Impacted maxillary canines: a review. Am J Orthod Dentofac Orthop, 101:159-171, 1992
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