연골 세포는 무혈관성, 신경과 림프계가 없는 해부학적 특성으로 인해 연골 손상에 대한 치료가 어렵다. 연골 손상에 대한 수술적 치료는 간단한 변연 절제술로부터 천공술, 미세 골절술, 연골 이식술, 자가 연골 이식술 등 다양한 방법이있으며 이들 중 자가 연골 세포 이식술은 장기적 예후에서 여러 가지 이점이 기대되는 수술로 신체적 활동 요구도가 높은 15 ~ 55 세의 환자에게 좋은 적응이 된다. 자가 연골 세포 이식술은 1984년 Peterson 등의 동물 실험 결과를 토대로 발전하여 1994년에 사람을 대상으로 한 임상 실험에서 좋은 결과를 보였다. 성공적인 수술 결과를 얻기 위해서는 시술자는 자가 연골 세포 이식술의 적응증, 수술 술기 등을 잘 숙지하여야 하며, 수술 후 연골 세포의 재생 과정에 따른 술 후의 관리 및 환자 교육이 필요하다.
연골 세포는 무혈관성, 신경과 림프계가 없는 해부학적 특성으로 인해 연골 손상에 대한 치료가 어렵다. 연골 손상에 대한 수술적 치료는 간단한 변연 절제술로부터 천공술, 미세 골절술, 연골 이식술, 자가 연골 이식술 등 다양한 방법이있으며 이들 중 자가 연골 세포 이식술은 장기적 예후에서 여러 가지 이점이 기대되는 수술로 신체적 활동 요구도가 높은 15 ~ 55 세의 환자에게 좋은 적응이 된다. 자가 연골 세포 이식술은 1984년 Peterson 등의 동물 실험 결과를 토대로 발전하여 1994년에 사람을 대상으로 한 임상 실험에서 좋은 결과를 보였다. 성공적인 수술 결과를 얻기 위해서는 시술자는 자가 연골 세포 이식술의 적응증, 수술 술기 등을 잘 숙지하여야 하며, 수술 후 연골 세포의 재생 과정에 따른 술 후의 관리 및 환자 교육이 필요하다.
Articular cartilage is a unique tissue with no vascular, nerve, or lymphatic supply. This uniqueness may be one of the reasons why chondral injuries will hardly heal and may progress to osteoarthritis over time. Currently, there are several surgical options for the treatment of articular cartilage l...
Articular cartilage is a unique tissue with no vascular, nerve, or lymphatic supply. This uniqueness may be one of the reasons why chondral injuries will hardly heal and may progress to osteoarthritis over time. Currently, there are several surgical options for the treatment of articular cartilage lesions. Although there is some discrepancy as to which procedures work best in certain patients. The spectrum of treatment alternatives for articular cartilage defects can range from simple lavage and debridement, drilling, micro-fracturing, and abrasion to osteochondral grafting and autologous chondrocyte implantation. In 1984, for the first time, results of autologous chondrocyte implantation in a rabbit model were presented, showing hyaline cartilage repair. Clinical study using autologous cultured chondrocyte implantation in chondral defects of the human knee has been reported in 23 patients in 1994. In 14 out of 16 patients treated for chondral injuries on the femoral condyles, the results were good to excellent. It is important for the surgeon to understand the autologous chondrocyte implantation technique and to be aware on the postoperative management. Attention to surgical technique and selection of appropriate patient for the autologous chondrocyte implantation will provide with the best results.
Articular cartilage is a unique tissue with no vascular, nerve, or lymphatic supply. This uniqueness may be one of the reasons why chondral injuries will hardly heal and may progress to osteoarthritis over time. Currently, there are several surgical options for the treatment of articular cartilage lesions. Although there is some discrepancy as to which procedures work best in certain patients. The spectrum of treatment alternatives for articular cartilage defects can range from simple lavage and debridement, drilling, micro-fracturing, and abrasion to osteochondral grafting and autologous chondrocyte implantation. In 1984, for the first time, results of autologous chondrocyte implantation in a rabbit model were presented, showing hyaline cartilage repair. Clinical study using autologous cultured chondrocyte implantation in chondral defects of the human knee has been reported in 23 patients in 1994. In 14 out of 16 patients treated for chondral injuries on the femoral condyles, the results were good to excellent. It is important for the surgeon to understand the autologous chondrocyte implantation technique and to be aware on the postoperative management. Attention to surgical technique and selection of appropriate patient for the autologous chondrocyte implantation will provide with the best results.
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제안 방법
자가 연골 세포 이식술이 적절한 치료로 선택되었으면, 최종적으로 관절경 검사를 해서 병변의 위치 및 크기, 병변이 둘러 싸인 상태 (containment), 병변을 둘러싼 경계 연골의 질과 두께를 확인 한다. 또한 인접한 슬개골이나 경골의 관절면의 상태도 관찰하고, 반월상 연골에 손상이 없고 관절면에 2등급 이상의 연골 연화증이 없음을 확인하고 연골을 채취 한다.
성능/효과
또 이 들은21)은 101명의 환자를 2~9년간 추시하였을 때 초기보다 좋은 결과를 보였다고 했고, 7명의 이식 실패가 있었는데 그 중 4명은 초기에 시술한 23례에 속했고 3명은 이 후에 수술한 78명에 속하여 자가 연골 세포 이식술에는 학습 곡선(learning curve)가 있음을 시사했다. 94명을 임상적, 관절경적 그리고 조직학적 관점에서 재평가 하였는데 대퇴골과의 단독 병변 환자는 92%, 다발성 병소를 가진 환자는 67%, 슬개골 병변의 환자는 65%에서 우수 내지 탁월 (eKcellent)의 임상 결과를 보였다. 조직학적 결과는 37명의 생검 표본에서 연골 기질의 2형 교원질 (type-II collagen)을 분석 하여 초자양의 재생 조직 (hyalineTike repair tissue)과 임상 결과는 상관 관계가 있음을 보여 주었고, 수술 후 평균 54.
관절경 검사에서 골막의 비후가 26명 관찰되 었으나 그 중 7명만이 증상이 있었고 이들은 관절경으로 다듬어주어 증상이 해결되 었다. 관절 내 유착을 보인 경우는 모두 10례 있었으며 이중 8례는 관절경 유착박리술 시행한 후 호전되었다.
수술 후 48시간 예방적 항생제를 투여하고 3일 이면 퇴원이 가능하며, 첫 12~18시간 동안은 안정을 취하여 배양세포가 연골하 골판(subchondral bone plate) 달라붙어 조기에 증식이 일어나게 해야 한다. 12~18 시간 이후부터는 연골화 자극(chondrogenic stimulus)을 제공하기 위하여 지속성 수동적 운동(continuous passive motion, CPM)을 시작한다22).
94명을 임상적, 관절경적 그리고 조직학적 관점에서 재평가 하였는데 대퇴골과의 단독 병변 환자는 92%, 다발성 병소를 가진 환자는 67%, 슬개골 병변의 환자는 65%에서 우수 내지 탁월 (eKcellent)의 임상 결과를 보였다. 조직학적 결과는 37명의 생검 표본에서 연골 기질의 2형 교원질 (type-II collagen)을 분석 하여 초자양의 재생 조직 (hyalineTike repair tissue)과 임상 결과는 상관 관계가 있음을 보여 주었고, 수술 후 평균 54.3 (33-86) 개월에 시행한 2차 관절경 검사 시에 electromechanical indentation probe을 이용한 이식 부위의 강도 측정(stiff- ness measurements)에서 11명중 8명이 정상 연골의 90% 수준(평균3.0±1.1 N) 이상으로 나타나 역시 초자양 연골 조직과 임상결과가 연관이 있음을 보여 주었다. 또 이들은 2003년에는 자가 연골 세포 이식술로 치료한 골연골 병소(osteochondral lesions)가 11년간 유지 되었다고 발표 하였다#.
후속연구
는 전형적인 주된 합병증을 이식조직의 비후(symptomatic hypertrophy), 재생 연골의 주변 건강한 연골과의 융합 장해(disturbed fusion), 재생 연골이 부실(insufficient regenerative cartilage)한 이식 실패(graft failure) 및 박층 분리(delamination) 4 가지로 진단하였고 증상이 있는 비후는 주로 골막을 덥는(periosteum- covered ACI) 방법에서 나타 났다고 했다. 따라서 향후 골 막을 덥지 않는 차세대의 자가연골 세포이식 기술의 역할이 기대된다.
향후 연골 결손에 대한 치료를 위한 조직공학(tissue engineering)의 전망이 기대되며 콜라겐 막에 배양세포를 심어 이식을 하는 Matrix-induced Autologous Chondrocyte Implantation (MACI*) 등, 소위 제 2세대 자가 연골 세포 이식술이라 불리는 자가 연골 세포 이식술의 기술변화와 관절경 또는 최소 침습 수술이 발전되어 더 간편한 수술방법으로 연골 손상을 치료 할 수 있고 환자는 조기에 정상적인 생활과 스표츠 활동으로 복귀 하게 될 것이다.
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