[논문]인수공통전염병(15)-항생제내성균(슈퍼박테리아)

임숙경

문제 정의

vancomycin고]' teicoplanin이 사람에서 사용되고 있는 반면, avoparcine 가축에서 질병예방 및 성장촉진 목적으로 사용되었다. 1988년 유럽에서 VRE가 최초로 보고된 이래 우리나라를 비롯하여 대부분의 국가에서 중요한 병원감염균 중의 하나로 알려져 왔다.
이러한 전파는 내성균 자체가 전달되는(clonal spread) 직접적인 방식과 내성유전자를 보유하고 있는 플라스미드(plasmid) 또는 트란스포존 (transposon)등의 이동에 의한 수평전파 방식에 의해 이루어 진다. 본고에서는 최근 사람과 동물에서 문제가 되고 있는 주요 항생제 내성균들인MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus), VRE (Vancomycin-resistant En terococci) 및 ESBLs(Extended spectum 8-lactamases) 의 동물에서의 분포상황, 사람과 동물의 역학적 관계 등을 살펴봄으로써 임상 수의사들의 항생제 내성균에 대한 전반적인 이해와 항생제의 신중한 사용에 도움을 주고자 한다.

제안 방법

-lactamase의 종류는 주로 TEM형, SHV형, CTX-M형, OXA형, PER형 등이 보고되고 있다. CLSI (2007)가 권장하는 검사 방법으로서 장내세균에서는 스크리닝검사와 확인검사의 두 가지가 있는데, 스크리닝검사는 cephalosporins(cefpodoxime, ceftazidime, aztreonam, cefotaxime, ceftiaxone 중 1개 이상) 계 항생제디스크를 이용하여 검사하고 스크리닝 검사에서 ESBL 산생균으로 의심되는 균주는 ceftazidime/ceftazidime-clavulanic acid와 cefotaxime/cefotaxime-clavulanic acid를 이용하여 확인검사를 실시한다.

대상 데이터

말에서 MRSA가 검출된 사례는 북미, 아일랜드, 일본. 호주, 영국 등으로 개의 경우와 유사하게 주로 상처감염이나 수술후감염 등에서 보고되었다.

이론/모형

균주 간의 역학적 상관성을 조사하기위해서는 PFGE, Tnl546 typing, MLST 방법등이 주로 이용되고 있다. TnI546의 다양성은 삽입서열(Insertion sequence, IS)의 삽입이나 결실에 의해 일어나기 때문에 overlapping PCR 방법을 이용하여 검사한다.

성능/효과

네델란드에서 실시된 연구 결과, 도시거주자보다 칠면조농장이나 칠면조 가공공장에서 근무하는 노동자에서 VRE 보유율이 높은 것으로 조사됨으로서 VRE 보균동물이나 이 균에 오염된 축산물에 노줄될 가능성이 높은 직업군에서 그렇지 않는 사람들보다 VRE 보유율이 다소 높은 것으로 나타났다. 한편, 병원입원경력이 없는 지역사회 주민에서도 VRE가 검출됨에 따라 동물, 식품, 환경등과 직접 또는 간접 접촉으로 VE를 획득하는 것으로 추정하고 있다.
넷째, 동물의 경우는 환경으로부터의 간접적인 전파가 사람에서 보다 중요한 요소로 작용할 수있으므로 사람의 손을 통해 MRSA가 오염되었을 가능성이 있는 문, 컴퓨터 키보드, 필기도구 등의 표면을 철저히 소독할 것을 강조하고 있다.
닭에서 분리한 VRE와 병원 입원환자에서 분리한 VRE의 항생제 내성양상과 PFGE 양상이 각각 다른 것으로 조사되었다. 또 다른 연구에서도 사람과 동물유래 균 간의 수평전파여부를 알아보기 위해 TnI546유형을 분석한 결과, 사람과 닭에서 분리한 VRE가 각기 다른 양상을 나타내고 있었다.
셋째, 동물에서 동물로의 전파를 막기 위해서는 MRSA 감염이 의심되는 모든 환축으로부터 균 분리를 시도하고, 감염된 것으로 의심되는 경우 대기실 출입을 막고 가능하면 격리하여 입원시킨다.
호주, 영국 등으로 개의 경우와 유사하게 주로 상처감염이나 수술후감염 등에서 보고되었다. 조사된 감염율을 보면 북미에서는 무작위 검사시 4.7%, 표적검사에서는 12%로 나타났으며, 캐나다의 경우는 5.3%로 나타났다.

후속연구

국내에서도 가축에서 분리한 대부분의 VRE가 macrolide계 항생제에 내성을 나타냈으며 내성유전자인 ermB 유전자를 동시에 가지고 있는 것으로 보고되고 있어 추후 실제적으로 가축에서의 VRE 발생을 줄이기 위해서는 macrolide계 항생제의 사용제한도 함께 추진해야 될 것으로 사료된다. 또한 외국의 경우처럼 열이나 소독제에 비교적 내성이 강한 것으로 알려진 VRE가 농장 내에 존속하고 있다가 새로 입식된 가축에 감염되는 등 순환감염 가능성도 배제할 수 없기 때문에 all-in all-out system의 적용 등 농장에 대한 청소와 소독 및 철저한 위생관리가 필요할 것으로 사료된다.
또한 동물병원에 내원한 개에서 분리한 MRSA에 대한 연구 결과에서도 국내의 사람에서 분리 된 것과 동일한 유전형이 관찰된 바 있다. 따라서, 국내 가축 및 애완동물에서 MRSA 보균동물을 색줄하고 전파 경로를 규명하여 차단하는 등의 노력이 필요할 것으로 사료된다.
사람에서는 주로 감염된 손을 통해 전파가 이루어지는 것으로 알려져 있어 무엇보다도 적절한 손 세척과 소독의 중요성을 강조하고 있다. 또한 외과 수술을 무균적으로 수행하고 동물병원에 근무하는 직원들에 대해서 MRSA 스크리닝 검사를 실시할 것을 권장한다.
또한 외국의 경우처럼 열이나 소독제에 비교적 내성이 강한 것으로 알려진 VRE가 농장 내에 존속하고 있다가 새로 입식된 가축에 감염되는 등 순환감염 가능성도 배제할 수 없기 때문에 all-in all-out system의 적용 등 농장에 대한 청소와 소독 및 철저한 위생관리가 필요할 것으로 사료된다.
ESBL 유전자가 다른 내성유전자를 가지고 있는 이동성 유전물질과 연관되어 있어, 다른 항생제의 사용으로 인해 ESBL 유전자도 동시에 획득하는 것이 문제시 되고 있다. 향후 사람뿐만 아니라 동물에서도 ESBL 산생균이 증가 할 수 있기 때문에 동물에서도 항생제, 특히 제3세대 세팜계에 대해서는 신중한 사용이 필요할 것으로 사료된다.

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