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문제 정의
- 여성의 자연스러운 노화과정과 더불어 요실금으로 인한 증상이 가중되어 이러한 문제의 발생이 빈번하고, 또 이로 인해 부부의 안녕감과 삶의 질에 영향하는 것을 고려하여 요실금 관리 프로그램에서 이러한 문제를 상담하고 도울 수 있도록 하는 것을 접목하는 것이 필요할 것으로 사료된다. 본 연구는 8주 간의 요실금 관리 프로그램을 통하여 혼합성 요실금 환자의 제 변수 모두에서 긍정적 효과를 거두었다는 데에 그 의의가 높다고 생각된다. 대상자 개개인이 요실금으로 인해 경험하는 일상생활이나 성생활 문제들에 대해 더욱더 실질적이고 체계적인 접근을 통해 요실금 치료를 받는 동안 심리 .
- 본 연구는 요실금 관리 프로그램이 혼합성 요실금 환자의 신체적 증상(배뇨습관, 질 수축압 및 질 수축 지속시간), 일상생활 문제 및 성생활 문제에 미치는 효과를 검증하기 위한 단 일군 전후설계이다.
- 본 연구는 요실금 관리 프로그램이 혼합성 요실금 환자의 신체적 증상, 일상생활 문제 및 성생활 문제에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었다. 2008년 8월부터 11월까지 자료 수집하였으며, Jackson 등(1996)이 개발하고 홍재엽(1997)이 번안한 'Bristol Female Urinary Symptoms Questionnaire'와 기계적 측정법을 이용하였다.
- 2007). 본 연구에서는 요실금 증상을 주소로 내원한 환자 중 소변검사, 요역동학 검사를 통하여 복압성 요실금과 절박성 요실금을 동시에 나타내어 혼합성 요실금으로 진단된 경우를 말한다.
- 이에 본 연구에서는 치료자와의 라포 형성을 통해 공감대를 강화하여 일상생활이나 성생활 문제 등 민감한 부분의 요실금 관련 증상에 대해 좀 더 깊이 있게 이해하고 상담을 제공하는 한편, 요실금 치료를 지속할 수 있도록 돕는 교육과 격려 및 전기자극치료와 바이오피드백을 이용한 골반 저근 운동을 포함한 요실금 관리 프로그램을 개발하고, 이를 적용하여 신체적 증상과 일상생활 문제, 성생활 문제를 개선하도록 돕고자 한다.
가설 설정
- (1) 혼합성 요실금 환자의 배뇨습관은 요실금 관리 프로그램 적용 전보다 좋아질 것이다.
- 1) 혼합성 요실금 환자의 신체적 증상(배뇨습관, 질 수축압및 질 수축 지속시간)은 요실금 관리 프로그램 적용 전보다 좋아질 것이다.
제안 방법
- 1) 대상자의 일반적 특성을 분석한다.
- 진행하였다. 대상자의 치료를 극대화하기 위하여 병원 치료 외의 시간동안 골반 저근 운동의 필요성과 지속성에 대해 강조하고 매 주 전화 상담에서 이를 점검하였으며, 매회 프로그램 참여시 바이오피드백을 통해 정확한 골반 저근 운동에 대한 피드백을 제공하였다. 또한 매주 1회 전화 상담을 통하여 대상자의 개별적 질문에 응답하고, 필요시 상담을 제공하였으며, 치료를 지속할 수 있도록 독려하였다.
- 대상자의 치료를 극대화하기 위하여 병원 치료 외의 시간동안 골반 저근 운동의 필요성과 지속성에 대해 강조하고 매 주 전화 상담에서 이를 점검하였으며, 매회 프로그램 참여시 바이오피드백을 통해 정확한 골반 저근 운동에 대한 피드백을 제공하였다. 또한 매주 1회 전화 상담을 통하여 대상자의 개별적 질문에 응답하고, 필요시 상담을 제공하였으며, 치료를 지속할 수 있도록 독려하였다. 1회 전화 상담에 소요된 시간은 평균 10분이었다.
- 본 연구는 혼합성 요실금을 진단받고 치료를 시작하는 대상자에게 요실금 관리 프로그램을 적용하여 요실금에 의한 신체적 증상(배뇨습관, 질 수축압, 질 수축 지속시간), 일상생활 문제, 성생활 문제를 제 변수로 두어 검증하였다.
- 본 연구에서 질 수축압과 질 수축 지속시간은 대상자가 양 무릎을 굽힌 채 누운 자세로 복부와 둔부 대퇴부를 완전히 이완한 상태에서 회음 측정계(perineometer)의 질 튜브를 공기로 채운 후 골반저 근육을 최대한 강하게 빨리 수축할 때 측정한 압력과 지속시간을 측정했다(Kyarstein 등, 1990).
- 실험군의 사전조사는 요실금을 주소로 K병원을 내원하여 요실금 관련 검사를 통해 혼합성 요실금을 진단받고 치료를 시작하는 시점에 대상자에게 프로그램의 목적과 취지, 진행과정을 설명한 후 대상자의 동의를 받은 다음 실시하였다. 질문지는 자가보고 형식으로 구성되어 있으며, 질문지 작성 시 소요된 시간은 약 15분이었다.
- 실험군의 사후조사는 총 8주 동안의 프로그램 종료 직후 질수축압과 질 수축 지속시간의 기계적 측정과 함께 질문지를 이용하여 실시하였다. 질문지는 사전조사와 같은 자가보고 형식으로 작성하게 하였으며, 연구자가 직접 질문지를 배포하고 수거하였다.
- 실험군의 실험처치는 요실금 치료를 시작하는 시점부터 시행하였으며, 사전조사 직후 요실금 관련 특성과 치료의 방법과 과정에 대한 교육을 제공하였다. 대상자는 사전조사 질문지를 작성하는 기회를 통해서 요실금으로 인한 자신의 문제를 확인하게 되고, 연구자는 대상자의 일상생활 문제와 성생활 문제에 대해 전반적인 정보를 얻게 되며, 또한 프로그램의 운영과 취지에 대해서 설명하고 질문 받는 시간을 가졌다.
- 질문지 작성 후 첫 번째 치료를 시작하면서 질수축압과 질 수축 지속시간의 기계적 측정 자료를 수집하였다. 연구자가 직접 질문지를 배포하고 수거하였으며, 치료 전 과정 동안 동일한 연구자가 설문과 치료, 전화 상담을 담당하였다. 수집된 자료는 연구 목적 이외에 공개되거나 사용되지 않으며, 대상자의 개인적 정보는 비밀로 유지하되 익명성이 보장됨을 설명하고, 대상자가 원할 경우 언제든지 프로그램 참여를 거부하거나 중단할 수 있음을 설명하였다.
- 질문지는 자가보고 형식으로 구성되어 있으며, 질문지 작성 시 소요된 시간은 약 15분이었다. 질문지 작성 후 첫 번째 치료를 시작하면서 질수축압과 질 수축 지속시간의 기계적 측정 자료를 수집하였다. 연구자가 직접 질문지를 배포하고 수거하였으며, 치료 전 과정 동안 동일한 연구자가 설문과 치료, 전화 상담을 담당하였다.
- 실시하였다. 질문지는 사전조사와 같은 자가보고 형식으로 작성하게 하였으며, 연구자가 직접 질문지를 배포하고 수거하였다.
- 후 대상자의 동의를 받은 다음 실시하였다. 질문지는 자가보고 형식으로 구성되어 있으며, 질문지 작성 시 소요된 시간은 약 15분이었다. 질문지 작성 후 첫 번째 치료를 시작하면서 질수축압과 질 수축 지속시간의 기계적 측정 자료를 수집하였다.
- 프로그램은 매 회 연구자가 직접 제공하였으며, 연구자는 성생활 등의 문제에 민감하게 반응할 수 있도록 요실금 관련 성 상담을 훈련받은 간호사로 매회 치료를 담당하면서 또는 전화 상담을 통해 대상자가 경험하고 있는 일상적 문제와 성생활 문제에 대해 자연스럽게 이야기 할 수 있는 기회를 마련하였다. 대상자의 프라이버시 유지를 위해 모든 교육과 상담은 일대일의 관계로 이루어졌으며, 요실금 관리 센터 내 교육실에서 제공하였다.
- 프로그램은 요실금 관련 특성과 치료 방법 및 과정에 대한내용이 담겨있는 정보 제공지를 이용한 교육과 함께 매주 2회 병원에 내원하여 전기자극치료를 30분씩 받고, 10분간 바이오피드백을 이용한 골반 저근 운동을 훈련시키는 방법으로 8주 동안 진행하였다. 대상자의 치료를 극대화하기 위하여 병원 치료 외의 시간동안 골반 저근 운동의 필요성과 지속성에 대해 강조하고 매 주 전화 상담에서 이를 점검하였으며, 매회 프로그램 참여시 바이오피드백을 통해 정확한 골반 저근 운동에 대한 피드백을 제공하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2008년 8월 1일부터 연구 대상 병원에 내원하여 혼합성 요실금 진단 하에 치료를 시작한 기혼 여성 중 본 연구에 동의한 자를 대상으로 하였다. 연구에 32명이 참여했으나 1 명은 치료 도중 임신으로, 1명은 치료 도중 디스크 진단으로, 2명은 개인적인 사유로 인하여 연구 도중 4명이 탈락하여 본연구에 참여한 최종 대상자는 28명이었다.
- 본 연구는 서울 소재의 K병원에 연구의 목적과 의의를 설명한 후 대상자 자료수집과 프로그램 운영에 대한 동의를 얻었으며, 연구자는 K병원 요실금 관리 센터에 내원한 대상자 중 의무기록으로 선정기준 적합여부를 확인한 후 대상자에게 연구의 목적과 참여 방법을 설명하고 피험자 동의서와 연구에 관한 승인을 받은 후 2008년 8월 1일부터 11월 30일까지 연구를 진행하였다.
- 본 연구의 대상자는 요실금 진단 검사 후 혼합성 요실금으로 진단받고 K병원에서 요실금 치료를 시작한 환자를 모집 단으로 하되, 다음의 조건에 만족하는 자를 대상으로 편의추출하였다. 연구대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 동의한 자를 대상으로 하였다. 연구에 32명이 참여했으나 1 명은 치료 도중 임신으로, 1명은 치료 도중 디스크 진단으로, 2명은 개인적인 사유로 인하여 연구 도중 4명이 탈락하여 본연구에 참여한 최종 대상자는 28명이었다.
- 80이었다. 이를 다시 power analysis(a priori)에서 효과크기 0.80을 두어 산출해보면, 본 연구에서 비모수통계방법 적용시의 필요한 적정 표본 수는 총 20명이 된다. 그러므로 본 연구에서의 효과 크기와 연구표본의 크기가 적합함을 알 수 있다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 이용하여 분석하였다.
- 2) 대상자의 신체적 증상 변화(배뇨습관, 질 수축압 및 질 수축 지속시간)는 Wilcoxon Signed-Rank Test로 검증하였다.
- 3) 대상자의 일상생활 문제 변화는 Wilcoxon Signed-Rank Test로 검증하였다.
- 4) 대상자의 성생활 문제 변화는 Wilcoxon Signed-Rank Test로 검증하였다.
- 수집된 자료는 SPSS WIN 14.O PROGRAM을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 시도되었다. 2008년 8월부터 11월까지 자료 수집하였으며, Jackson 등(1996)이 개발하고 홍재엽(1997)이 번안한 'Bristol Female Urinary Symptoms Questionnaire'와 기계적 측정법을 이용하였다.
- 본 연구에서 배뇨습관은 Jackson 등이 1996년 영국 여성을 대상으로 하여 개발한 BFLUTS 중 하부요로증상에 관한 19문항으로 빈뇨, 요실금 양, 요실금 빈도, 야뇨, 배뇨지체, 잔뇨감 등을 측정한 것이다. 각 문항은 '그렇지 않다' 1점, '간혹 그렇다' 2점, '보통 그렇다' 3점, '대부분 그렇다' 4점, '항상 그렇다' 5점 척도이며, 소변 줄기 힘 정도를 묻는 문항은 '매우 강하다'에서 '매우 약하다'로 배뇨 중 인위적으로 소변 끊기의 문항에서는 매우 쉽다에서 매우 어렵다로 응답하기 쉽도록 구성되어 있다.
- 본 연구에서 성생활 문제는 Jackson 등(1996)에 의해 개발된 'BFLUTS' 중 성생활 관련 4문항으로 측정한 점수로 각 문항은 5점 척도로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 요실금으로 인한 성생활 문제가 심함을 의미한다.
- 본 연구에서 일상생활 문제는 Jackson 등(1996)의 悟FLUTS' 중 일상생활 문제에 관한 9문항으로 측정한 점수를 말하며, 각 문항은 5점 척도로 점수가 높을수록 일상생활 문제가 심함을 의미한다.
- 본 연구에서는 Jackson 등(1996)의 'BFLUTS' 중 성생활영역을 측정한 점수를 말한다.
- 본 연구의 표본크기는 Cohen(1988)의 검정력 분석과 연구분석에 사용될 통계적 검정법에 따라 결정하였다. 유의수준(a) .
성능/효과
- (2) 혼합성 요실금 환자의 질 수축압 및 질 수축 시간은 요실금 관리 프로그램 적용 전보다 증가할 것이다
- 2) 일상생활 문제는 요실금 관리 프로그램 적용 전에 비해 적용 후에 유의하게 향상된 것으로 나타났으며(Z=-4.548, p=.000), 일상생활 지장, 신체활동 지장, 재정상태 지장과 배우자, 친구 관계 지장, 대인 관계 지장, 실금으로 인한 전체 활력에 지장 등의 모든 세부 항목에서 유의하여 일상생활 문제들이 개선된 것으로 나타났다.
- 2) 혼합성 요실금 환자의 일상생활 문제는 요실금 관리 프로그램 적용 전보다 감소할 것이다.
- 3) 혼합성 요실금 환자의 성생활 문제는 요실금 관리 프로그램 적용 전보다 감소할 것이다
- 결론적으로 본 연구의 요실금 관리 프로그램은 혼합성 요실금 환자의 요실금 관련 신체적 증상을 감소시키고, 일상생활 문제와 성생활 문제를 감소시켜 안녕감을 향상시키는데 긍정적 효과를 가져다주었다. 따라서 임상에서의 적용 가능한 유용한 간호 중재로 생각된다.
- 80을 두어 산출해보면, 본 연구에서 비모수통계방법 적용시의 필요한 적정 표본 수는 총 20명이 된다. 그러므로 본 연구에서의 효과 크기와 연구표본의 크기가 적합함을 알 수 있다.
- 025)에서 유의하였다. 반면, 작열감, 배뇨 중 힘주기, 소변 참을 때 하복부 통증 항목에서는 유의한 차이를 보이지 않았다<;표 2>.
- 성생활 문제는 요실금 관리 프로그램 전후에 유의하게 감소한 것으로 나타났다(Z=-3.561, p=.000). 성생활에 지장을 주는 정도(Z=-3.
- 연구자가 직접 질문지를 배포하고 수거하였으며, 치료 전 과정 동안 동일한 연구자가 설문과 치료, 전화 상담을 담당하였다. 수집된 자료는 연구 목적 이외에 공개되거나 사용되지 않으며, 대상자의 개인적 정보는 비밀로 유지하되 익명성이 보장됨을 설명하고, 대상자가 원할 경우 언제든지 프로그램 참여를 거부하거나 중단할 수 있음을 설명하였다.
- 정서와 삶의 질에도 커다란 영향을 가져다주는 점을 고려하여 병원 차원에서의 요실금 치료 홍보와 많은 자치단체에서의 적극적이고 활발한 교육이 요구된다. 요실금 관리 프로그램 적용 전에 비해 적용 후 요실금 환자의 성생활 문제는 모든 세부항목에서 유의한 차이를 보여 요실금 관리 프로그램이 성생활 문제의 개선에 효과적이었음을 확인할 수 있었다. 이는 성생활 문제 중 성행위 중 통증의 항목에서는 유의한 차이를 보였으나, 성생활에의 지장, 성행위 중 실금, 질 건조 등이 유의하지 않았던 김선아(2002)의 연구 결과에 비해 긍정적인 연구결과를 보이고 있는 것이다.
- 요실금 관리 프로그램을 적용한 후 본 연구의 최종 대상자에 대한 표본크기의 적정성을 검증하고자 본 연구에서의 결과를 토대로 Cohen(1988)의 power analysis를 이용하여 효과 크기를 산출한 결과 효과크기는 0.58이였으며, 이를 유의수준 .05로 두어 post hoc test 했을 때의 검정력은 0.80이었다. 이를 다시 power analysis(a priori)에서 효과크기 0.
- 일상생활 문제는 요실금 관리 프로그램 적용 전에 비해 적용 후에 유의하게 감소된 것으로 나타났다(Z=-4.548, p=.000).
- 살펴보면, 요실금 관리 프로그램 참여 전.후 질 수축압은 22.46mmHg에서 29.18mmHg로 유의하게 증가되었으나, 질 수축 지속시간은 평균 9.98초에서 10.30초로 증가되어 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 최인희(2008)와 김선아(2002)의 연구에서 질 수축압이 증가된 결과와 일치하나, 질 수축 지속시간이 유의하게 증가된 것과는 다른 결과이다.
- 요실금 관리 프로그램 전.후 최정점 질 수축압의 평균은 22.46mmHg에서 29.18mmHg으로 유의하게 증가되었고(p=.044), 질 수축 지속시간은 평균 9.98초에서 10.30초로 증가되었으나 통계적으로 유의하지 않았다<;표 3>.
- 요실금 관리 프로그램 전.후 최정점 질 수축압의 평균은 행동요법 전 평균 22.46mmHg 에서 29.18mmHg로 유의하게 증가되었으나(p=.044), 질 수축 지속시간은 유의하지 않았다.
- 요실금 관리 프로그램 적용 전.후 혼합성 요실금 환자의 일상생활 문제는 19.17점에서 12.17점으로 감소되었으며, 세부 항목 모두에서도 유의한 감소를 보였다. 이는 오수민(2000)의 연구에서 전기자극요법과 바이오피드백을 이용한 골반 저근 운동 후 일상생활 문제가 유의하게 감소된 것과 김미경(2003)의 연구에서 통합적 요실금 중재 프로그램을 적용한 결과 삶의 질이증가되고, 우울감이 감소되어 사회.
- 3) 요실금 관리 프로그램 전.후에 성생활 문제는 유의하게 감소하는 것으로 나타났으며(Z=-3.561, p=.000), 성생활에 지장을 주는 정도, 성행위 중 통증, 성행위 중 실금, 질 건조함의 모든 항목에서 유의하였다.
- 1) 요실금 관리 프로그램 적용 전.후의 요실금으로 인한 신체적 증상 중 배뇨습관의 차이는 통계적으로 유의하게 감소하였으며(Z=-4.504, p=.000), 작열감, 배뇨 중 힘주기, 소변 참을 때 하복부 통증 이외의 모든 세부항목에서 유의한 차이를 보였다. 요실금 관리 프로그램 전.
후속연구
- 1) 많은 요실금 환자들이 치료를 희망하지만 경제적인 이유로 치료를 포기하는 경우가 많으므로 경제적인 부담이 없으면서 치료의 효과를 높일 수 있는 다양한 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- 2) 요실금 환자가 치료를 지속할 수 있도록 임상 측면에서 의 지속적인 환자관리가 필요하며, 대상자의 다양한 문제를 해결할 수 있도록 개별적 간호 중재의 개발과 적용이 요구된다.
- 3) 본 연구에서는 8주 간의 프로그램 적용 후 즉각적인 효과를 검정하였으나, 추후 연구에서 6개월 또는 1년 후 효과 지속 정도를 측정할 것을 제언한다.
- 본 연구는 28례의 표본수를 가진 단일군 전후설계인 점과 모든 대상자에게 성생활 문제에 대한 상담을 적용하여 효과를 분석하지 못한 점 등의 제한점을 가지고 있으므로 적용 프로그램의 효과를 반영하거나 연구결과를 확대 해석 시에는 신중을기해야 할 것이다. 그러나 혼합성 요실금 환자만을 대상으로 하여 요실금 관리 프로그램의 효과를 검증한 점에서 그 의의가 있다고 본다.
- 쉽지 않다. 본 연구에서는 요실금을 경험하는 대상자의 성생활 문제에 관한 개별 상담을 시도하였으나, 모든 대상자의 성생활 문제에 대해 체계적으로 접근하지 못하였다는 제한점이 있다. 그러나 직접 요실금 치료를 담당하는 간호사인 연구자가 대상자와의 라포 형성을 통해 자연스럽게 대상자의 성생활 문제에 대해 나눌 수 있는 기회를 마련하고 상담을 제공하여 성생활 문제에 대해 실제적으로 접근하기 위해 노력하였다는 점에서 의의가 있다.
- 그러나 직접 요실금 치료를 담당하는 간호사인 연구자가 대상자와의 라포 형성을 통해 자연스럽게 대상자의 성생활 문제에 대해 나눌 수 있는 기회를 마련하고 상담을 제공하여 성생활 문제에 대해 실제적으로 접근하기 위해 노력하였다는 점에서 의의가 있다. 여성의 자연스러운 노화과정과 더불어 요실금으로 인한 증상이 가중되어 이러한 문제의 발생이 빈번하고, 또 이로 인해 부부의 안녕감과 삶의 질에 영향하는 것을 고려하여 요실금 관리 프로그램에서 이러한 문제를 상담하고 도울 수 있도록 하는 것을 접목하는 것이 필요할 것으로 사료된다. 본 연구는 8주 간의 요실금 관리 프로그램을 통하여 혼합성 요실금 환자의 제 변수 모두에서 긍정적 효과를 거두었다는 데에 그 의의가 높다고 생각된다.
- 대상자 개개인이 요실금으로 인해 경험하는 일상생활이나 성생활 문제들에 대해 더욱더 실질적이고 체계적인 접근을 통해 요실금 치료를 받는 동안 심리 . 정서 부분에까지 긍정적 효과를 거둘 수 있는 프로그램으로의 개선이 필요할 것으로 생각되며, 이는 요실금 관리에 대한 지속적인 홍보와 교육의 노력을 통해 여성 스스로 요실금 관리에 적극적으로 나서도록 도움으로써 가능할 것이다.
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