[논문]하악골 골절에 대한 수술 시 예방적 항생제 사용과 술후 항생제 투여의 효율성

강상훈; 최영수; 변인영; 김문기

하악골 골절에 대한 수술 시 예방적 항생제 사용과 술후 항생제 투여의 효율성
ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS IN THE OPERATION OF THE CLOSED MANDIBULAR FRACTURES AND THE EFFICACY OF POSTOPERATIVE ANTIBIOTICS 원문보기

大韓口腔顎顔面外科學會誌 = Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, v.35 no.1, 2009년, pp.31 - 34

강상훈 (국민건강보험공단 일산병원 구강악안면외과) , 최영수 (국민건강보험공단 일산병원 구강악안면외과) , 변인영 (국민건강보험공단 일산병원 구강악안면외과) , 김문기 (국민건강보험공단 일산병원 구강악안면외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study compared the frequency of postoperative infections in patients for a closed mandibular fracture with that without the postoperative antibiotic prophylaxis. Patients and Methods: 48 patients without any specific medical history were divided into two groups depending on whether or not antibiotics had been applied after the surgery. The 24 patients in group 1 received only a second-generation cephalosporin ($Cefotetan^{(R)}$) intravenously from admission to immediate after the surgery. Likewise, 24 patients in group 2 received 1.0g of $Cefotetan^{(R)}$ twice daily longer than the third day after surgery. The mean (SD) duration of antibiotics administration after surgery was 6.9 (${\pm}3.56$). The patients were evaluated after surgery for any postoperative infections according to the criteria: purulent drainage from a wound, spontaneous wound dehiscence accompanied by swelling, pain, and fever around the wound. Results: Postoperative infections were encountered in 2 out of 24 patients in group 1, who received antibiotic medication until shortly after surgery, and in 3 out of the 24 patients in group 2, in whom the medication was continued even after the surgery. There was no sig nificant difference in the incidence of postoperative infections between the two groups. Conclusion: From this study, postoperative use of antibiotics seems to be unnecessary with view of the little significance of the factors that could affect the wound infection.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구에서는 구강악안면외과의 대표적인 술식 중의 하나인 하악골 골절에 대한 관혈적 골정복술 및 고정술의 경우에 술후 예방적 항생제 투여에 따른 술후 창상감염 발생빈도를 비교분석하여 적절한 예방적 항생제 투여방법을 확인하고자 하였다.

가설 설정

본 연구에서 술전 항생제는 하악골 골절로 진단되어져 입원한 시점부터 투여되었는데 이는 비개방성 골절이라 하더라도 외상 시 미세하게라도 구강내와 골절부위와의 개통이 있을 것이라는 가정에서 시행되었다. 항생제의 투여기간과 더불어 항생제의 종류도 예방적 항생제 요법에 있어 중요한 고려사항인데, 페니실린이 구강 내 수술 시 예방적 목적 및 치성감염 시에 일차적으로 사용되는 대표적인 항생제이나 페니실린에 대한 내성균주 증가 및 구강내 감염시에 그람 음성균이 증가 되었다는 보고¹⁰⁾와 더불어 그람 음성균을 포함한 주된 세균에 효과가 있으며 골내 침투가 용이하여 악안면골 수술 시 사용될 수 있는 항생제로 세팔로스로린 항생제를 사용하였다¹⁶⁾.

제안 방법

을 고려하여 제2세대 세팔로스포린 항생제인 Cefotetan (야마테탄 주, 제일)을 사용하였다. 병원에 내원하여 하악골 골절로 진단되고 입원한 시점부터 항생제 1.0g씩 1일 2회로 수술 전에 정맥내 투여하다가 수술 직전 30분전 1.0g을 정맥 주사한 후 수술 직후에 1.0g을 더 투여하고 더 이상 항생제를 투여하지 않은 경우를 제1군으로 하였으며 위와 동일한 방법으로 수술 전에 투여한 후에 수술 후에도 1.0g씩 1일 2회로 3일 이상 지속적으로 항생제를 투여한 경우를 제2군으로 하였으며 이 경우 대개 퇴원 당일 오전 1회 혹은 퇴원 전날까지 항생제가 투여되었다. 환자는 술후 항생제 투여여부에 따른 두 종류의 투약방법으로 예방적 항생제가 사용되었으며 제1군에서 위약 등은 사용되지 않았다.
본 연구에서 감염이 발생된 환자들을 세밀히 분석하여 보면 제1군에서의 2명의 환자는 금속판을 고정판으로 사용하였고 각각 우각부 및 과두하부에 수술이 시행되었으며 과두하부 골절인 경우는 수술과 더불어 악간고정이 시행되었다. 감염이 발생된 우각부인 경우 1주일째 지속된 발적, 부종과 수술창상에서 누공이 형성되고 배농이 관찰되었다.
수술 후의 감염 발생과 관련될 수 있는 골절부위 및 수술 부위의 수 및 고정판의 종류, 악간고정 여부 등과 수술 시의 외상정도를 비교하기 위하여 수술시간 등으로 구분하여 조사하였다. 수술 후에는 술후 2일부터 7일까지 매일, 그리고 그 후는 1주일 간격으로 3회 창상을 평가하여 수술후 4주까지 창상의 감염여부를 조사하였다. 또 창상감염 여부의 판단기준은 CDC (Center for Disease Control and Prevention)의 기준 (surgical site infection)을 참고하여 수술 창상에서 배농이 되는 경우, 혹은 창상 부위의 과도한 종창, 동통, 발열을 동반한 자발적인 창상 열개가 관찰되는 경우 등을 술후 창상감염으로 판정하였다¹¹⁾.
수술 후의 감염 발생과 관련될 수 있는 골절부위 및 수술 부위의 수 및 고정판의 종류, 악간고정 여부 등과 수술 시의 외상정도를 비교하기 위하여 수술시간 등으로 구분하여 조사하였다. 수술 후에는 술후 2일부터 7일까지 매일, 그리고 그 후는 1주일 간격으로 3회 창상을 평가하여 수술후 4주까지 창상의 감염여부를 조사하였다.
모든 환자는 수술전 평가 시에 골절편의 변위가 관찰되나 골절부위가 구강내 혹은 안면부위로 노출되지 않았고 이물 함입 등의 소견이 관찰되지 않는 경우만 대상으로 하였다. 수술은 전신마취 하에 골절부위에 대한 구강내 접근을 통한 관혈적 골정복술 및 고정술을 시행 하였으며 골절 편의 고정은 금속성 혹은 흡수성의 고정판 및 나사를 이용 하였다. 악간 고정이 시행된 경우는 나사를 이용하거나 아치바 (Arch bur)를 이용하였으며 배액관 등의 삽입은 없었다.
반면, 제2군의 경우는 모두 정중부 골절인 경우에서 감염이 발생하였는데 이들 환자 3명 모두에서 금속판을 사용하였고 단기간의 악간 고정을 위해서 나사가 사용되었는데 이는 흡수성 고정판의사용 및 아치바에 의한 악간고정에 비해 술후 창상감염에 유의하다고 생각되진 않는다. 제2군의 창상감염이 관찰된 3명의 환자 모두에서 수술 후 3-4일 째 이부의 종창과 발적이 관찰되었고 수술 부위에서 일부 발사를 하여 배농 및 감염관리를 하였다. 수술이 용이하였고 상악 및 하악에 각각 4개의 나사를 이용한 1주일 미만의 악간고정, 그 후 관찰된 안정된 교합 등의 소견으로 판단하여 볼때 수술 후에 창상 감염의 감수성을 높일 수 있는 요소들인 골절편의 움직임, 구강 내 위생관리 부진 등의 인자가 제 2군의 감염된 환자들에서는 적은 것으로 생각된다.
0g씩 1일 2회로 3일 이상 지속적으로 항생제를 투여한 경우를 제2군으로 하였으며 이 경우 대개 퇴원 당일 오전 1회 혹은 퇴원 전날까지 항생제가 투여되었다. 환자는 술후 항생제 투여여부에 따른 두 종류의 투약방법으로 예방적 항생제가 사용되었으며 제1군에서 위약 등은 사용되지 않았다.
2007년 1월부터 12월까지 국민건강보험공단 일산병원에 내원하여 하악골 골절로 진단받고 관혈적 골정복술 및 고정술을 시행 받은 환자중에서 특기할만한 전신 병력이 없으며 골절부위가 노출되지 않은 비개방성 골절환자 48명을 대상으로 하였다. 환자수의 결정은 기존의 안면골절과 예방적 항생제 투여여부에 관련된 연구를 참고하였으며 낮은 술후 감염율을 보고한 경우도 있으나 하악골 골절 시에 예방적 항생제를 사용한 경우 술후 창상감염률을 10%로 정하였다⁸⁾. 또한, 술후 항생제 사용여부에 따른 유의한 감염빈도의 차이를 하악골 골절시 예방적 항생제 사용여부에 따른 술후 감염빈도에 대한 기존의 보고를 참고하여 감염빈도의 차이가 35%를 넘을 때를 유의한 것으로 정하였으며^5,9)이를 기준으로 유의수준 α=0.

대상 데이터

2007년 1월부터 12월까지 국민건강보험공단 일산병원에 내원하여 하악골 골절로 진단받고 관혈적 골정복술 및 고정술을 시행 받은 환자중에서 특기할만한 전신 병력이 없으며 골절부위가 노출되지 않은 비개방성 골절환자 48명을 대상으로 하였다. 환자수의 결정은 기존의 안면골절과 예방적 항생제 투여여부에 관련된 연구를 참고하였으며 낮은 술후 감염율을 보고한 경우도 있으나 하악골 골절 시에 예방적 항생제를 사용한 경우 술후 창상감염률을 10%로 정하였다⁸⁾.
단기 투여군인 제1군 24명의 평균나이(±SD)는 27세(±11.8)이었으며 남녀 성비는7:1(M:F)이고 총 39골절부위가 있었으며 이중 32 부위를 수술하였고 평균수술시간(±SD) 은 97분(±56.70)이었으며 13명의 환자에서 악간고정이 시행되었고 골절편의 고정에 사용된 재료는 7명의 환자에서 금속판, 14명의 환자에서 흡수성 고정판, 3명의 환자에서 흡수성 고정판 및 금속판을 동시에 사용하였다.
모든 환자는 수술전 평가 시에 골절편의 변위가 관찰되나 골절부위가 구강내 혹은 안면부위로 노출되지 않았고 이물 함입 등의 소견이 관찰되지 않는 경우만 대상으로 하였다. 수술은 전신마취 하에 골절부위에 대한 구강내 접근을 통한 관혈적 골정복술 및 고정술을 시행 하였으며 골절 편의 고정은 금속성 혹은 흡수성의 고정판 및 나사를 이용 하였다.
술후 지속 투여군인 제2군 24명의 평균나이(±SD)는 30세(±13.4)이 었으며 남녀 성비는11:1(M:F)이고 총 42골절부위가 있었 으며 이중 33부위를 수술하였고 평균수술시간(±SD)은 78분(±37.00)이었으며 14명의 환자에서 악간고정이 시행되 었고 골절편의 고정에 사용된 재료는 20명의 환자에서 금속판, 4명의 환자에서 흡수성 고정판을 사용하였다.
예방적 항생제 투여 방법에 따라 각 24명의 두 군으로 나누었으며 항생제는 구강내 감염시에 그람 음성균이 증가 되었다는 보고 등10)을 고려하여 제2세대 세팔로스포린 항생제인 Cefotetan (야마테탄 주, 제일)을 사용하였다.

데이터처리

술후 예방적 항생제 투여방법에 따른 하악골 골절의 수술 후 창상감염 빈도를 비교하였으며, 통계학적 검증은 SPSS 프로그램 ver. 12.0 (SPSS Inc., IL, USA)을 이용하였고 술후 감염빈도는 Pearson Chi-Square Test로, 환자군 분석은 t-test, Fisher’s exact test를 통해서 통계학적 유의성을 검증 하였다.

이론/모형

수술 후에는 술후 2일부터 7일까지 매일, 그리고 그 후는 1주일 간격으로 3회 창상을 평가하여 수술후 4주까지 창상의 감염여부를 조사하였다. 또 창상감염 여부의 판단기준은 CDC (Center for Disease Control and Prevention)의 기준 (surgical site infection)을 참고하여 수술 창상에서 배농이 되는 경우, 혹은 창상 부위의 과도한 종창, 동통, 발열을 동반한 자발적인 창상 열개가 관찰되는 경우 등을 술후 창상감염으로 판정하였다¹¹⁾.

성능/효과

제3대구치가 금속판 하방에 잔존하였으며 악간고 정을 시행하지 않고 식이제한만 한 것이 술후 창상감염 발생에 원인이 될 수 있다고 생각된다. 과두하부의 감염을 보면 술후 2주 뒤에 수술부위의 종창 및 발적이 관찰되었고 자발적인 창상 열개 및 누공 등은 관찰되지 않았지만 감염으로 판단하고 절개를 시행 시 다량의 배농이 관찰되었다. 본원에서는 과두하부 수술 시 내시경을 이용하는데 과도한 골막거상 및 견인, 그리고 수술시간이 180 분으로 기록되었는데 이런 요소들이 술후 창상감염에 영향을 줄 수 있다고 생각되며 수술부위가 심부이므로 자발적인 배농 등이 생기지 않았던 것으로 판단된다.
수술마다 적절한 예방적 항생제가 사용되어야 한다. 본 연구 결과 하악골 골절시 술후 지속적인 항생제 사용은 술후 창상감염을 감소시키는데 그 효과가 적다고 판단되며 특히 술후 창상감염의 감수성을 높이는 요소들이 많지 않다면 하악골 골절의 수술후 지속적인 항생제 사용은 고려의 여지가 있다고 생각된다 .
제1군에서 술후 창상감염은 2명(8.3%)의 환자에서 관찰되었으며 제2군에서의 술후 창상감염은 3명(12.5%)의 환자에서 관찰되었고 수술 부위수로 보았을 때 제1군은 32부위 중 2부위(6.3%)이었고 제2군의 경우는 33부위 중 3부위(9.1%)로 두 집단간에 감염발생 빈도는 차이가 없었다 (Table 2).
제1군의 병원내원 시부터 수술 시까지 투여된 수술 전 항생제의 평균 투여기간(±SD)은 3.2(±1.17)일이었으며 제2군의 병원내원 시부터 수술 시까지 투여된 수술 전 항생제의 평균 투여기간(±SD)은 4.0(±2.16)일이었으며 제2군의 술후 지속적인 항생제 투여기간은 최소 3일 이상이었으며 평균투여기간(±SD)은 6.9(±3.56)일 이었다(Table 1).

후속연구

수술이 용이하였고 상악 및 하악에 각각 4개의 나사를 이용한 1주일 미만의 악간고정, 그 후 관찰된 안정된 교합 등의 소견으로 판단하여 볼때 수술 후에 창상 감염의 감수성을 높일 수 있는 요소들인 골절편의 움직임, 구강 내 위생관리 부진 등의 인자가 제 2군의 감염된 환자들에서는 적은 것으로 생각된다. 각군의 술후 창상감염이 발생된 환자들의 감염양상과 더불어 본 연구에서 항생제 사용이 적었던 제1군에서 감염부위 및 감염환자 등의 수가 적은 것으로 보아 하악골 골절 시 술후 지속적인 항생제 사용은 반론의 여지가 있다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	하악골 골절의 경우 어떠한 수술을 시행하는가?	구강악안면외과 영역에서 주로 다루는 악안면부위의 외상인 하악골 골절의 경우 수술기법 및 고정재료의 발달로 대부분 관혈적 골정복술 및 고정술을 시행하게 되며 이 경우 예방적 항생제는 외상시부터 투여를 시작하여 수술 직후 또는 수술 후에도 며칠간 지속적으로 항생제를 투여한다. 특히, 하악골 골절의 경우는 골절의 원인, 외상의 정도, 골절부위 및 주위 해부학적 구조물과의 관련성 등 외상의 상태만으로도 술후 창상감염과 관련된 인자가 많아 예방적 항생제 투여에 대한 기준을 확립하는데 어려움이 있다.
	하악골 골절시 술후 지속적인 항생제 사용은 어떠한 문제를 야기시킬 수도 있는가?	예방적 항생제 요법이 술후 창상감염을 감소시킴으로써 입원기간 및 비용 감소, 사회생활 복귀 등 여러 가지 도움을 주고 있으나11) 술후 지속적으로 예방적 항생제를 투여 하는 것은 다양한 알레르기 반응, 항생제 사용에 따른 비용 증가와 체내 유익 정상 세균총의 변화, 내성 병원체의 출현 등의 여러 문제를 야기할 수도 있으므로4) 수술마다 적절한 예방적 항생제가 사용되어야 한다. 본 연구 결과 하악골 골절시 술후 지속적인 항생제 사용은 술후 창상감염을 감소시키는데 그 효과가 적다고 판단되며 특히 술후 창상감염의 감수성을 높이는 요소들이 많지 않다면 하악골 골절의 수술후 지속적인 항생제 사용은 고려의 여지가 있다고 생각된다 .
	수술 후 발생될 수 있는 창상감염을 예방하기 위해 사용 되는 항생제는 언제부터 투여하는가?	수술 후 발생될 수 있는 창상감염을 예방하기 위해 사용 되는 항생제는 수술 시 세균에 의해 수술부위가 오염되는 순간에 항생제가 작용할 수 있도록 수술 전부터 투여하는 것으로 술후 창상 감염과의 관련성이 입증되어 현재는 거의 모든 수술에서 사용되고 있다1). 예방적 항생제는 수술 후에 발생될 수 있는 창상감염 예방효과가 크도록 수술 직전에 투여하는 것이 원칙이지만, 실제로 술후 창상감염에는 많은 인자들이 관여하고 있어 예방적 항생제의 투여방법 및 투여기간을 일률적으로 정하기는 어렵다2,3)

참고문헌 (16)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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