선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 그러나 최근에는 중재 시술 술기의 발달과 새로운 스텐트 재질의 개발 등으로 중재시술의 영역이 점차 확대되고 있다. 이에 저자는 대퇴동맥 폐색증에서 대퇴동맥-슬와동맥 우회술과 대퇴동맥 스텐트 삽입술을 각각 임상분석하여 개존율을 비교하고 적절한 치료방법을 찾고자 하였다.
제안 방법
- 그러나 치료방침이 확립되어있지 않은 TASC B 와 C 의 병변에 대해 스텐트 삽입술과 혈관 우회술을 각기 적용하여 유사한 개존율을 보였으므로 이 병변들에 대한 치료의 가이드라인을 제시할 수는 있었다. TASC B 환자 중에서 스텐트 시술도중 혈관 해리로 실패한 경우에는 혈관우회수술을 시행하였고, TASC C 환자 중에서 고령이거나 심한 관상동맥 협착증이 동반된 고위험군에서는 스텐트 삽입술을 시행하였다. 이들의 개존율은 전체환자의 개존율과 차이가 없었다.
- TASC 분류는 표재성 대퇴동맥과 그 전후의 혈관의 폐색 정도에 따라 TASC A는 3 cm 미만의 단일 협착이 있을 때, TASC B 는 슬와동맥을 침범하지 않는 3 ~5 cm 의 단일협착, 3 cm 미만의 심한 석화화, 3 cm 미만의 다발성 협착, 5 cm 미만의 단일 협착이 있을 때, TASC C 는 5 cm 이상의 단일 협착이나 폐쇄, 5 cm 이상의 다발성 협착, 3~5 cm 의 다발성 협착이나 폐쇄가 있을 때, TASC D 는 총 대퇴동맥, 표재성 대퇴동맥, 혹은 슬와동맥의 완전폐쇄가 있을 때로 분류하였다[1]. 그리고 Tibial Runoff Score는 시술 전 동맥 조영에서 장딴지 부위의 3개의 동맥 중 막혀있지 않은 혈관의 개수로 0에서 3까지로 분류하였다[2].
- 동맥 우회술은 중재시술이 불가능한 경우 (TASC C 와 D) 와 시술 도중 동맥 박리 등으로 실패한 경우에 시행하였다. 수술은 서혜부와 무릎 상부의 Hunter's canal 을 종절개하여 혈관을 노출시킨 후 동맥의 사이즈와 동맥 유입로, 유출로의 상태를 고려하여 적절한 직경의 Ringed Gore-Tex Vascular Graft (W.
- 동맥경화에 의한 표재성 대퇴동맥 폐색증의 치료 방법 중 TASC 분류에 의해 TASC A 와 B 의 병변에는 주로 대퇴동맥 내 스텐트 삽입술을 시행하였고, TASC C 와 D 의 병변에는 주로 대퇴동맥-슬와동맥 우회수술을 시행하였으며 이 두가지의 치료방법의 개존율은 차이가 없었다. 그러나 TASC B의 병변 중에서 중재시술의 실패 시에는 우회 수술을 하였고, TASC C 의 병변 중에서 고위험군에서는 스텐트 시술을 시행하였으며 이들의 개존율도 차이가 없었다.
- 재문합하였다. 또한 2예에서 인조혈관 내 혈전 형성으로 혈전용해술을 하였다. 스텐트군에서는 2예에서 시술 후 6개월과 8개월 후 각각 스텐트 내부 재협착으로 재시술을 받았다.
- 하지혈관의 혈류를 검사하였다. 만약 증상 악화의 소견이 있으면 즉시 컴퓨터 단층촬영을 이용한 동맥 조영술을 실시하였다. 전례에서 수술 및 시술 후 장기 개존율을 높이기 위해 아스피린 100 mg 을 경구투여 하였고, 우회술 군에서 수술 후 인조혈관 내 혈전이 발생하였던 환자와 유입로 확보를 위해 여러 개의 인조혈관을 삽입하였던 7명(29.
- 모든 환자는 퇴원 우 정기적인 외래추적관찰을 시행하였는데 첫 6개월은 1개월 마다, 그 이후에는 2~3개월 마다 병력청취와 이학적 검사를 하였으며 휴대용 도플러 검사로 하지혈관의 혈류를 검사하였다. 만약 증상 악화의 소견이 있으면 즉시 컴퓨터 단층촬영을 이용한 동맥 조영술을 실시하였다.
- 수술은 서혜부와 무릎 상부의 Hunter's canal 을 종절개하여 혈관을 노출시킨 후 동맥의 사이즈와 동맥 유입로, 유출로의 상태를 고려하여 적절한 직경의 Ringed Gore-Tex Vascular Graft (W.L. Gore & Associates, Inc, Flagstaff, AZ) 를 이식하고 병변이 심하지 않은 부위에 단측 문합하였으며 문합부위에 병변으로 인해 내경이 심하게 좁아져 있을 때는 동맥내막 절제술을 시행한 후 문합하였다. 우회술 군에서 수술에 사용된 인조혈관의 직경은 6~8 mm로 평균 6.
- 대퇴동맥 폐색에 대한방사선 중재시술은 국소마취하에 가능한 시술이므로 시술과 관련된 합병증이 적고 재원기간을 줄일수 있다는 장점이 있다. 시술방법은 우선 풍선확장술을 시행한 후 잔여협착이 30% 이상 남아있을때는 재협착을 방지하기 위해 스텐트 삽입술을 병행하였다. 본 연구에서는 풍선확장술 만으로 중재시술을 한 경우는 대상에서 제외하였다.
- 19예 시행하였다(스텐트군). 이 환자들을 대상으로 의무기록을 분석하여 하지 허혈에 의한 임상증상과 당뇨, 고혈압, 흡연력 등의 위험인자 등을 조사하였고 수술 및 시술 전 동맥조영술을 통해 TASC Category와 Tibial Runoff Score를 분류하였다. 이때 혈관의 내경이 30% 이상 좁아졌을 때 협착으로 정의하였고 완전히 막혔을 때 폐쇄로 정의하였다.
- 만약 증상 악화의 소견이 있으면 즉시 컴퓨터 단층촬영을 이용한 동맥 조영술을 실시하였다. 전례에서 수술 및 시술 후 장기 개존율을 높이기 위해 아스피린 100 mg 을 경구투여 하였고, 우회술 군에서 수술 후 인조혈관 내 혈전이 발생하였던 환자와 유입로 확보를 위해 여러 개의 인조혈관을 삽입하였던 7명(29.2%)에서는 와파린 경구투여를 병용하였다
- 스텐트군에서는 단기사망은 없었고 1 예에서 만성 신부전증의 합병증으로 16개월 째 사망하였다. 합병증은 1예에서 발생하였는데 시술 후 급성 폐렴 및 호흡부전증으로 중환자실에서 장기간 인공호흡기로 치료하였다.
대상 데이터
- 2005년 7월부터 2008년 7월까지 본원에서 하지동맥 폐색증으로 치료받은 환자 중 인조혈관을 이용한 대퇴동맥-솔와동맥 우회술을 24명의 환자에서 29예 시행하였고(우회술 군), 표재성 대퇴동맥에 스텐트 삽입술을 15명의 환자에서 19예 시행하였다(스텐트군). 이 환자들을 대상으로 의무기록을 분석하여 하지 허혈에 의한 임상증상과 당뇨, 고혈압, 흡연력 등의 위험인자 등을 조사하였고 수술 및 시술 전 동맥조영술을 통해 TASC Category와 Tibial Runoff Score를 분류하였다.
- 스텐트 군은 당뇨병 14명, 고혈압 7명, 흡연력 10명이었고 동반 질환은 만성 폐쇄성 폐질환 1명, 만성 신부전으로 혈액투석중인 환자가 2명이었다. 두 군간의 위험인자 비교는 스텐트군이 우회술 군에 비해 당뇨병이 의미있게 많았고 (p=0.
- 스텐트 삽입술로 치료하였다. 스텐트의 재질은 최근에 개발된 자가팽창성 Nitin이로 대퇴동맥의 직경과 병변의 길이를 고려하여 적절한 사이즈를 선택하였다.
- 증상의 정도에 따라 간헐적 파행, 휴식시 통증, 피부의 궤양, 조직의 괴사 등으로 분류할 수 있는데 우회술 군이 각각 5예, 7예, 6예, 11예였고 스텐트군은 각각 8예, 5예, 2 예, 4예였다. 두 환자군간의 비교에서는 우회술군에서 궤양이나 괴사 등의 심각한 증상을 호소한 환자가 스텐트 군에 비해 많았으나(58.
데이터처리
- 양군간의 연령의 차이는 Student t-test 로 비교하였다. 일차개존율은 Kaplan-Meier 법을 이용하여 구하였고, 양군 간의 개존율의 차이는 Wilcoxon test 를 이용하여 비교하였다.
- 일차개존율은 Kaplan-Meier 법을 이용하여 구하였고, 양군 간의 개존율의 차이는 Wilcoxon test 를 이용하여 비교하였다. 양군간의 위험인자는 Pearson's Chi-Square로 비교하였고, 각각의 군에서 TASC 분류와 Runoff Score 가 개존율에 미치는 영향은 Fisher 의 정확검정로 알아보았다. 이때 p 값이 0.
- 일차개존율은 Kaplan-Meier 법을 이용하여 구하였고, 양군 간의 개존율의 차이는 Wilcoxon test 를 이용하여 비교하였다. 양군간의 위험인자는 Pearson's Chi-Square로 비교하였고, 각각의 군에서 TASC 분류와 Runoff Score 가 개존율에 미치는 영향은 Fisher 의 정확검정로 알아보았다.
- 05 이하이면 통계적으로 유의성이 있는 것으로 판정하였다. 통계프로그램은 SAS Enterprise Guide 4.1 을 이용하였다.
성능/효과
- 이들의 개존율은 전체환자의 개존율과 차이가 없었다. 그리고 TASC 분류와 Runoff Score가 개존율과 관련이 있을 것으로 예상하였으나 본 연구에서는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 이는 시술례가 많지 않고 추적기간이 짧기 때문으로 추후 추적관찰을 통하여 더 많은 연구가 이루어져야 된다고 생각한다.
- 스텐트 군은 당뇨병 14명, 고혈압 7명, 흡연력 10명이었고 동반 질환은 만성 폐쇄성 폐질환 1명, 만성 신부전으로 혈액투석중인 환자가 2명이었다. 두 군간의 위험인자 비교는 스텐트군이 우회술 군에 비해 당뇨병이 의미있게 많았고 (p=0.0015) 고혈압과 흡연력은 차이가 없었다 (p> 0.05).
- 4예였다. 두 환자군간의 비교에서는 우회술군에서 궤양이나 괴사 등의 심각한 증상을 호소한 환자가 스텐트 군에 비해 많았으나(58.6% vs 31.5%) 통계적 유의성은 없었다 (p=0.12).
- 그러나 15 cm 이상의 긴 병변인 경우에는 스텐트 삽입술의 장기개존율이 매우 낮기 때문에 우회수술을 시행하는 것이 좋다 [12]. 본 연구에서도 혈관우회수술을 하였던 환자들은 대부분 TASC C 와 D 였고 스텐트 삽입술을 하였던 환자는 대부분이 TASC A 와 B 였다. 동일하지 않은 질병군에서 서로 다른 시술에 대한 개존율을 비교하는 것은 분명 본 연구의 한계점이다.
- 수술 및 시술 전 혈관조영술을 참고로 대퇴동맥의 폐색 정도를 나타내는 TASC 분류는 우회술군이 TASC A 0예, B 2예, C 11예, D16 예로 TASC C 와 D 가 93.3%였고, 스텐트 군은 TASC A 6예, B 10예, C 3예, D 0예로 TASC A 와 B가 84.2%였다. 우회술군은 대부분이 TASC C와 D였고, 스텐트군은 대부분이 TASC A 와 B 였다 (p<0.
- 2%)로 수술 전부터 진행되었던 무릎부위 이하의 괴사가 악화되어 하지절 단술을 권유하였으나 거부하여 20일째 패혈증으로 사망하였으며, 수술 관련 합병증은 2예로 상처 감염이 1예, 임파액 누출이 1예였다. 스텐트군에서는 단기사망은 없었고 1 예에서 만성 신부전증의 합병증으로 16개월 째 사망하였다. 합병증은 1예에서 발생하였는데 시술 후 급성 폐렴 및 호흡부전증으로 중환자실에서 장기간 인공호흡기로 치료하였다.
- 우회술군에서 수술 후 사망은 1예(4.2%)로 수술 전부터 진행되었던 무릎부위 이하의 괴사가 악화되어 하지절 단술을 권유하였으나 거부하여 20일째 패혈증으로 사망하였으며, 수술 관련 합병증은 2예로 상처 감염이 1예, 임파액 누출이 1예였다. 스텐트군에서는 단기사망은 없었고 1 예에서 만성 신부전증의 합병증으로 16개월 째 사망하였다.
- 인조혈관의 재질에 대해서는 Dacron 과 ePTFE 모두 대퇴동맥-무릎상부 슬와동맥 우회술에 적합하다고 하였고 무릎아래의 원위부 동맥에 문합하였을 경우에는 개존율이 감소한다고 하였다 [8]. 저자들은 무릎 상부의 동맥에 약간의 병변이 있더라도 내막절재 후에 문합하는 것을 원칙으로 하였고 자가혈관 보다는 외부가 링으로 보강된 ePTFE 을 선호하였다. 대퇴동맥 폐색에 대한방사선 중재시술은 국소마취하에 가능한 시술이므로 시술과 관련된 합병증이 적고 재원기간을 줄일수 있다는 장점이 있다.
- 추적기간은 우회술군이 수술 후 평균 15.6 개월(1~37개월)이었고, 스텐트군이 시술 후 평균 13.4개월(2~36개월) 이었다 (p> 0.05).
- 혈관조영술 상 장딴지 부위의 3개의 하지동맥 중 막혀 있지 않은 혈관의 개수를 나타내는 Tibial Runoff Score는 우회술군이 평균 1.8개, 스텐트군이 평균 2.2개로 양군간의 차이는 없었고(p=0.28), Runoff score에 따른 개존율의 차이는 통계적으로 유의성이 없었다(p>0.05)(Table 2)
후속연구
- 본 연구에서도 혈관우회수술을 하였던 환자들은 대부분 TASC C 와 D 였고 스텐트 삽입술을 하였던 환자는 대부분이 TASC A 와 B 였다. 동일하지 않은 질병군에서 서로 다른 시술에 대한 개존율을 비교하는 것은 분명 본 연구의 한계점이다. 그러나 치료방침이 확립되어있지 않은 TASC B 와 C 의 병변에 대해 스텐트 삽입술과 혈관 우회술을 각기 적용하여 유사한 개존율을 보였으므로 이 병변들에 대한 치료의 가이드라인을 제시할 수는 있었다.
- 그리고 TASC 분류와 Runoff Score가 개존율과 관련이 있을 것으로 예상하였으나 본 연구에서는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 이는 시술례가 많지 않고 추적기간이 짧기 때문으로 추후 추적관찰을 통하여 더 많은 연구가 이루어져야 된다고 생각한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.