[논문]중족골 단축술을 이용한 동통성 족저부 굳은살과 무지 내반증을 동반한 양측 제 1,4 단중족증의 치료(1예 보고)

이영현; 안길영; 문기혁; 김기철; 남일현; 이상충

중족골 단축술을 이용한 동통성 족저부 굳은살과 무지 내반증을 동반한 양측 제 1,4 단중족증의 치료(1예 보고)
Operative Treatment of the Bilateral 1,4th Brachymetatarsia with Painful Callosity and Hallux Varus using Massive Metatarsal Axial Shortening (A Case Report) 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.13 no.2, 2009년, pp.218 - 222

이영현 (포항성모병원 정형외과) , 안길영 (포항성모병원 정형외과) , 문기혁 (포항성모병원 정형외과) , 김기철 (포항성모병원 정형외과) , 남일현 (포항성모병원 정형외과) , 이상충 (포항성모병원 정형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

In general, the operative treatment of the brachymetatarsia is the lengthening of the affected metatarsal bone due to the cosmetic problem rather than the functional one. We experienced 22 year-old female bilateral congenital foot deformities such as hallux varus and 1,4th brachymetatarsia treated with reverse Scarf osteotomy on the hallux varus and massive axial metatarsal shortening Weil osteotomy on the 2,3,5th metatarsals which could reconstruct the normal metatarsal parabola.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

2). 방사선 사진 상 제 3 중족골 두의 단축후 그의 위치가 제 1 중족 족지 관절의 위치와 동일하도록하여 실제 수술시 재건할 중족골 포물선의 목표로 삼았다. 수술시 마취방법은 척추 경막 외 마취를 시행하였다.
양측 족부에 동통성 중족지통을 동반한 무지 내반증 및 제 1, 4 중족골의 다발성 중족골 단축의 환자에서 제 2, 3, 5 중족골의 Weil 단축 절골술 및 역행적 scarf 절골술을 동시에 시행하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 그 치료 경험을 문헌 고찰과 함께 보고한다.
저자들은 22세 여자 환자로 양측 족부에 제 2, 3, 5 중족골이 상대적으로 길고 제 1, 4 중족골이 짧아서 무지 내반변형 및 제 2, 3, 5 중족골 두 족저부에 동통성 굳은살을 동반한 선천성 기형에 대해 제 1 중족골에 역행적 Scarf 절골술을 시행하여 무지 내반증을 교정하였고, 양측 제 2, 3, 5 중족골에 Weil 종축 감압 절골술을 시행하여 균형 있는 중족골 포물선을 재건함으로써 족저부 동통성 굳은살과 외관상의 기형을 동시에 치료하였다. 이에 치료 경험을 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

제안 방법

균형 있는 중족골 포물선을 재건하기 위해 술 전 방사선 사진 상으로 가장 짧은 제 4 중족골 두를 기준으로 이보다 6 mm 원위부에 제 3 중족골 두가 위치하도록 제 3 중족골 단축 기준선을, 또 제 3 중족골 두보다 4 mm 원위부에 제 2 중족골 두가 위치하도록 제 2 중족골 단축 기준선을 미리 측정하였다(Fig. 2).
3). 동일한 방법으로 제 3 및 제 5 중족골에 Weil 절골술을 시행하였다. 무지 내반 변형에 대하여 수평적 scarf 절골술 후 무지 외반증의 경우와는 반대로 족저 중족골 두 골편을 내측으로 이동시켜 고정하는 이른바 역행 scarf 술식을 시행하였고, 두 개의 무두 압박고정 나사못으로 골편을 고정하였다(Fig.
수술시 마취방법은 척추 경막 외 마취를 시행하였다. 동통성 굳은살과 외관상의 문제를 동시에 해결하기 위해 미리 정해놓은 중족골 포물선 재건의 기준에 따라 양측 제 2, 3, 5 중족골에 Weil 종축 감압 절골술을 시행하였다. 제 2 중족골을 15 mm 가량 단축시킨 결과 근위 절단면이 원통 모양으로 남아있어 원위 중족골 두 골편을 근위 절단면에 부착시키기 부적합하여 근위 중족골편 족저부 절제술을 추가로 시행하여 제 2 중족골 두를 새로 생성된 편평한 절골면에 부착시켜 유두 나사못을 사용하여 두 골편을 단단히 고정하였다(Fig.
동일한 방법으로 제 3 및 제 5 중족골에 Weil 절골술을 시행하였다. 무지 내반 변형에 대하여 수평적 scarf 절골술 후 무지 외반증의 경우와는 반대로 족저 중족골 두 골편을 내측으로 이동시켜 고정하는 이른바 역행 scarf 술식을 시행하였고, 두 개의 무두 압박고정 나사못으로 골편을 고정하였다(Fig. 4).
방사선 사진 상 제 3 중족골 두의 단축후 그의 위치가 제 1 중족 족지 관절의 위치와 동일하도록하여 실제 수술시 재건할 중족골 포물선의 목표로 삼았다. 수술시 마취방법은 척추 경막 외 마취를 시행하였다. 동통성 굳은살과 외관상의 문제를 동시에 해결하기 위해 미리 정해놓은 중족골 포물선 재건의 기준에 따라 양측 제 2, 3, 5 중족골에 Weil 종축 감압 절골술을 시행하였다.
술 후 처치로는 부종을 줄이기 위해 압박 붕대 고정을 하였고 술 후 3일째부터 환자 본인이 수동적 족지 관절운동을 시행하도록 하였다. 술 후 1주일째부터 전족부 재건용 특수신발을 착용하여 후족부에만 체중이 부하되는 보행을 시작 하였다.
저자들은 22세 여자 환자로 양측 족부에 제 2, 3, 5 중족골이 상대적으로 길고 제 1, 4 중족골이 짧아서 무지 내반변형 및 제 2, 3, 5 중족골 두 족저부에 동통성 굳은살을 동반한 선천성 기형에 대해 제 1 중족골에 역행적 Scarf 절골술을 시행하여 무지 내반증을 교정하였고, 양측 제 2, 3, 5 중족골에 Weil 종축 감압 절골술을 시행하여 균형 있는 중족골 포물선을 재건함으로써 족저부 동통성 굳은살과 외관상의 기형을 동시에 치료하였다. 이에 치료 경험을 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
동통성 굳은살과 외관상의 문제를 동시에 해결하기 위해 미리 정해놓은 중족골 포물선 재건의 기준에 따라 양측 제 2, 3, 5 중족골에 Weil 종축 감압 절골술을 시행하였다. 제 2 중족골을 15 mm 가량 단축시킨 결과 근위 절단면이 원통 모양으로 남아있어 원위 중족골 두 골편을 근위 절단면에 부착시키기 부적합하여 근위 중족골편 족저부 절제술을 추가로 시행하여 제 2 중족골 두를 새로 생성된 편평한 절골면에 부착시켜 유두 나사못을 사용하여 두 골편을 단단히 고정하였다(Fig. 3). 동일한 방법으로 제 3 및 제 5 중족골에 Weil 절골술을 시행하였다.

대상 데이터

22세 여자 환자로 양측 족부에 제 2, 3, 5 중족골이 상대적으로 길고 제 1, 4 중족골의 선천성 단축과 무지 내반 변형 및 제 2, 3, 5 중족골 두 족저부에 동통성 굳은살을 동반한 기형을 호소하였다. 환자는 심각한 외관상의 문제와 함께 내원 1년 전부터 시작된 양측 족저부 굳은살로 인해 보행 시 심한 족저부 동통을 호소하였다.
22세 여자 환자로 양측 족부에 제 2, 3, 5 중족골이 상대적으로 길고 제 1, 4 중족골의 선천성 단축과 무지 내반 변형 및 제 2, 3, 5 중족골 두 족저부에 동통성 굳은살을 동반한 기형을 호소하였다. 환자는 심각한 외관상의 문제와 함께 내원 1년 전부터 시작된 양측 족저부 굳은살로 인해 보행 시 심한 족저부 동통을 호소하였다. 이학적 검사 상 제 2, 3 중족골 두 족저부에 4×4 cm 크기의 원형의 동통성 굳은살이 있었다.

성능/효과

술 후 1주일째부터 전족부 재건용 특수 신발을 착용하여 후족부에만 체중을 부하하는 정상 보행이 가능하였고, 일시에 많은 길이의 중족골을 단축함에 따라 넓어진 중족 족지 관절의 간격은 시간이 경과함에 따라 점차 감소하여 술 후 3개월경에 정상 관절의 간격으로 회복되었다. 또한 술 후 3개월 후부터 족지의 능동적 운동이 가능하였으며 술 후 1년 째 측정한 족지의 능동적 관절 운동 범위는 정상의 약 80% 가량으로 회복되었다. 족저부 동통성 굳은살은 점차 감소되어 술 후 4개월 후 동통의 소실과 함께 완전히 소실되었다.
이 특수 신발을 술 후 2개월까지 착용시켰다. 방사선 사진 상 수술 직 후 넓어진 제 2, 3, 5 중족 족지 관절은 시간이 경과함에 따라 점차 줄어들어 술 후 3개월경에 정상 관절 간격을 유지하였다. 족지의 능동적 운동은 술 후 3개월가량부터 가능하였으며 족저부 동통 및 굳은살은 점차 줄어들어 술 후 4개월경에 완전히 소실되었다(Fig.
술 후 3개월 째 부터 약간의 굽이 있는 구두를 동통 없이 신을 수 있었으며 술 후 1년 경과 시 족지의 능동적 관절운동 범위는 정상의 약 80% 가량으로 회복되었다. 술 전 및 술 후 1년경과 시 미국정형외과족부족관절 전족부 점수는 52점에서 90점으로 향상되었다. 환자의 주관적 만족도는 매우 만족이었다.
저자들도 본 환자에게 이와 유사한 방법으로 시행하였다. 술 후 1주일째부터 전족부 재건용 특수 신발을 착용하여 후족부에만 체중을 부하하는 정상 보행이 가능하였고, 일시에 많은 길이의 중족골을 단축함에 따라 넓어진 중족 족지 관절의 간격은 시간이 경과함에 따라 점차 감소하여 술 후 3개월경에 정상 관절의 간격으로 회복되었다. 또한 술 후 3개월 후부터 족지의 능동적 운동이 가능하였으며 술 후 1년 째 측정한 족지의 능동적 관절 운동 범위는 정상의 약 80% 가량으로 회복되었다.
술 후 처치로는 부종을 줄이기 위해 압박 붕대 고정을 하였고 술 후 3일째부터 환자 본인이 수동적 족지 관절운동을 시행하도록 하였다. 술 후 1주일째부터 전족부 재건용 특수신발을 착용하여 후족부에만 체중이 부하되는 보행을 시작 하였다. 이 특수 신발을 술 후 2개월까지 착용시켰다.
5). 술 후 3개월 째 부터 약간의 굽이 있는 구두를 동통 없이 신을 수 있었으며 술 후 1년 경과 시 족지의 능동적 관절운동 범위는 정상의 약 80% 가량으로 회복되었다. 술 전 및 술 후 1년경과 시 미국정형외과족부족관절 전족부 점수는 52점에서 90점으로 향상되었다.
이학적 검사 상 제 2, 3 중족골 두 족저부에 4×4 cm 크기의 원형의 동통성 굳은살이 있었다. 양측 족부의 중족 족지 관절 및 지간 관절의 능동적 및 수동적 운동범위가 정상의 약 30%에서 40% 정도로 감소되었으며, 전족부의 부분 강직 소견을 보였다. 또한 중등도의 무지 내반 변형을 보였다(Fig.
또한 술 후 3개월 후부터 족지의 능동적 운동이 가능하였으며 술 후 1년 째 측정한 족지의 능동적 관절 운동 범위는 정상의 약 80% 가량으로 회복되었다. 족저부 동통성 굳은살은 점차 감소되어 술 후 4개월 후 동통의 소실과 함께 완전히 소실되었다.
방사선 사진 상 수술 직 후 넓어진 제 2, 3, 5 중족 족지 관절은 시간이 경과함에 따라 점차 줄어들어 술 후 3개월경에 정상 관절 간격을 유지하였다. 족지의 능동적 운동은 술 후 3개월가량부터 가능하였으며 족저부 동통 및 굳은살은 점차 줄어들어 술 후 4개월경에 완전히 소실되었다(Fig. 5). 술 후 3개월 째 부터 약간의 굽이 있는 구두를 동통 없이 신을 수 있었으며 술 후 1년 경과 시 족지의 능동적 관절운동 범위는 정상의 약 80% 가량으로 회복되었다.
술 전 및 술 후 1년경과 시 미국정형외과족부족관절 전족부 점수는 52점에서 90점으로 향상되었다. 환자의 주관적 만족도는 매우 만족이었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	단중족증은 무엇인가?	단중족증은 비정상적으로 중족골의 길이가 짧아 해당 발가락의 길이가 짧아 보이는 것으로 정의된다. 여자에서 약 25배가량 많이 호발되며 70% 이상이 양측성이고 단독적으로 발생될 때는 제 4 중족골에 가장 많이 발생한다3,4,8).
	단중족증은 어떤 성별에서 더 많이 발생하며 어떤 중족골에 가장 많이 발생하는가?	단중족증은 비정상적으로 중족골의 길이가 짧아 해당 발가락의 길이가 짧아 보이는 것으로 정의된다. 여자에서 약 25배가량 많이 호발되며 70% 이상이 양측성이고 단독적으로 발생될 때는 제 4 중족골에 가장 많이 발생한다3,4,8). 단중족증은 선천적인 요인과 후천적으로 해당부위의 수술 후 합병증, 외상, 감염 또는 여러 질병과 연관되어 발생할 수 있다3-5,8).
	단중족증의 원인은 무엇으로 판단되는가?	단중족증은 선천적인 요인과 후천적으로 해당부위의 수술 후 합병증, 외상, 감염 또는 여러 질병과 연관되어 발생할 수 있다3-5,8). 중족골 원위 골단판의 조질병폐쇄 또는 유합이 단중족증의 원인으로 판단되며 중족골 원위 골단판의 조질병유합의 원인은 잘 모르는 상태이다3,4,8). 대부분의 젊은 여성이 기능상의 장애보다 외견상의 문제로 치료를 한다2-11).

참고문헌 (11)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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