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문제 정의
- 평가하였다. 또한 악교정 수술 전, 후의 설골 및 상기도의 상태를 정상 교합 자와 각각 비교하여, 골격 성 Ⅲ급 부정교합 자의 특징을 알아보고자 하였다.
- 하악골 후퇴량, 후비극 상방 이동량과 상기도 부피 변화와의 상관성을 알아보고자 하였다. B point의 Coronal plane과의 거리를 통해 Y축 상에서의 좌표를 측정하였고 이 좌표의 악교정 수술 전, 후의 차이 를 하악골 후퇴 량(mandibular setback, sBACK)으로 정하였다.
제안 방법
- CT Hispeed Advantage (GE Medical System, Milwaukee, Wis, USA)를 사용하여, 환자의 FH plane (Frankfort 수평면)이 바닥에 수직이 되게 하고 정중선과 촬영 장치의 장축을 일치 시켜 각 환자의 두정부에서 하악골 또는 설골의 하 연까지 포함되도록 나선형 CT를 촬영하였다. 촬영 영상은 V-works"" 4.0 (Cybermed, Seoul, Korea) 프로그램의 SSD (shaded surface display) 기능을 사용하여 3D model로 재구성하였다. 재구성된 영상은 소프트웨어의 MPR (multiple planar reformat) mode 상에서 전체악골, 하악골, 설골의 3개 SOD (selection of demand)로 분할(segmetation)하였다 (Fig 1).
- 3차원적인 계측을 위해 계측 점을 설정하고 (Fig 2), 기준좌표를 설정한 후 (Fig 3), 기준평면을 설정하여 계측을 시행하였다 (Fig 4). 계측점의 지정과 기준평면 및 좌표의 설정은 Park 등의 연구에서 제안한 방법을 사용하였다.
- 하악골 후퇴량, 후비극 상방 이동량과 상기도 부피 변화와의 상관성을 알아보고자 하였다. B point의 Coronal plane과의 거리를 통해 Y축 상에서의 좌표를 측정하였고 이 좌표의 악교정 수술 전, 후의 차이 를 하악골 후퇴 량(mandibular setback, sBACK)으로 정하였다. 상악골의 위치변화는 후비극(posterior nasal spine)의 Horizontal plane과의 거리를 통해 Z축 상에서의 좌표를 측정하였고 이 좌표의 악교정 수술 전, 후의 차이를 후비 극 상방이 동량(PNS impaction, pIMPACTION)으로 정하였다 (Fig 5).
- 제작하였다. CT Hispeed Advantage (GE Medical System, Milwaukee, Wis, USA)를 사용하여, 환자의 FH plane (Frankfort 수평면)이 바닥에 수직이 되게 하고 정중선과 촬영 장치의 장축을 일치 시켜 각 환자의 두정부에서 하악골 또는 설골의 하 연까지 포함되도록 나선형 CT를 촬영하였다. 촬영 영상은 V-works"" 4.
- 3-dimensional reconstruction of upper airway was limited between C1 and C3. Mandibular setback was obtained by measuring the difference in the distance between Coronal plane and B point at pre-, post-surgery. PNS impaction was obtained by meas니 ing the difference in the distance between Horizontal plane and PNS point at pre-, post-surgery.
- Measurements of Hyoid bone. The 3-게mensional position of hyoid bone was obtained by measuring the distances between H point and Coronal, Midsagittal, and Horizontal planes. The angle between hyoid plane and horizontal, mandibular planes was obtained for the angular measurement.
- 골격 성 Ⅲ급 개방 교합 군의 초진 (T1)과 악교정수술 1년 후(T2), 정상 교합 군의 3D-CT (N)에 대하여 입체영상을 제작하였다. CT Hispeed Advantage (GE Medical System, Milwaukee, Wis, USA)를 사용하여, 환자의 FH plane (Frankfort 수평면)이 바닥에 수직이 되게 하고 정중선과 촬영 장치의 장축을 일치 시켜 각 환자의 두정부에서 하악골 또는 설골의 하 연까지 포함되도록 나선형 CT를 촬영하였다.
- 본 연구의 계측치 측정에 관한 신뢰도를 평가하기 위하여 시기별로 무작위로 5개의 표본씩을 추출하여 1주 간격으로 동일한 방법으로 한 명의 조사자가 재즉정을 시행하였으며, paired West 결과 유의한 차이가 없었다 (p > 0.05).
- B point의 Coronal plane과의 거리를 통해 Y축 상에서의 좌표를 측정하였고 이 좌표의 악교정 수술 전, 후의 차이 를 하악골 후퇴 량(mandibular setback, sBACK)으로 정하였다. 상악골의 위치변화는 후비극(posterior nasal spine)의 Horizontal plane과의 거리를 통해 Z축 상에서의 좌표를 측정하였고 이 좌표의 악교정 수술 전, 후의 차이를 후비 극 상방이 동량(PNS impaction, pIMPACTION)으로 정하였다 (Fig 5).
- 5 mm 이하인 환자, 악교정 수술을 받은 경력이 없고 특기할 만한 악관절질환이 없으며 외상이나 증후군의 기왕력이 없는 환자를 선정기준으로 하였다. 선정된 환자 중 개방 교합 및 Ⅲ급 골격 관계 개선을 위해 한 외과의에 의한 양악수술(Lefort I osteotomy + bilateral intraoral vertical ramus osteotomy) 을 시행 받고 수술 후 1년경에 3차원 전산화 단층사진을 촬영한 자를 최종적으로 선정하였다.
- 설골 body의 중심을 지나는 가장 최전상방점 인 H (hyoidale) point의 X, Y, Z 좌표에서의 3차원적인 위치와 Hyoid plane과 Horizontal plane 이 이루는 각 도중 작은 값(H-Hori angle)과 Hyoid plane과 Mandibular plane0] 이루는 각도 중 작은 값(H-Mn angle)을악교정 수술 전(T1), 후(T2)에 대해 각각 계측하고 정상 교합 군(N)도 계측하였다.
- 이에 본 연구에서는 골격 성 Ⅲ급 개방교합자의악교정 수술 전, 후 3D-CT를 이용하여 3차원 영상재구성을 통해 상기도의 부피를 계측하였으며, 기준좌표를 설정하여 설골의 위치변화를 3차원적으로 평가하였다. 또한 악교정 수술 전, 후의 설골 및 상기도의 상태를 정상 교합 자와 각각 비교하여, 골격 성 Ⅲ급 부정교합 자의 특징을 알아보고자 하였다.
- 0 (Cybermed, Seoul, Korea) 프로그램의 SSD (shaded surface display) 기능을 사용하여 3D model로 재구성하였다. 재구성된 영상은 소프트웨어의 MPR (multiple planar reformat) mode 상에서 전체악골, 하악골, 설골의 3개 SOD (selection of demand)로 분할(segmetation)하였다 (Fig 1).
- 전 치부 개방 교합을 동반한 골격 성 Ⅲ급 부정교합으로 진단되어 악교정 수술을 받은 환자 중 12명을 선정 후, 3차원 전산화 단층 사진을 이용하여 골격적 수치의 계측 및 설골과 상기도의 3차원 입체영상을 획득하고 분석하여, 악교정 수술 전, 후의 설골의 위치 변화 및 상기도의 부피 변화를 살펴보고, 정상교합자 10명을 정상 교합 군으로 하여, 비교한 결과 다음과 같은 결론를 얻었다.
-
상기도의 부피 계측
측정할 상기도의 범위를 구인두(oropharynx)에 한정하였고 구인두가 연구개에서부터 후두개(epiglottis) 까지를 포함하므로 제1경주(cervical vertebrae) 의최전하방점(Cl)에서부터 제3경추의 최전하방점(C3) 까지 골격성 Ⅲ급 개방 교합 군의 악교정 수술 전 (T1), 후(T2), 정상 교합 군(N)의 상기도 부피 (airVol) 를 세제곱 밀리미터(mm, ) 단위로 계측하였다(行甘 5). 하악골 후퇴량, 후비극 상방 이동량과 상기도 부피 변화와의 상관성을 알아보고자 하였다.
- 하악골 후퇴술을 포함한악교정 수술 전, 후 혀와 설골, 상기도의 변화를 분석하여 이를 하악골 후퇴 술의 술 후 안정성과 함께 연구한 다수의 보고가 있고 이러한 연구는 인두 의성장에 관한 누년 적 연구에서 정모 두부방사선 사진보다 즉모 두부방사선 사진을 통해 아데노이드를 더 잘 관찰할 수 있다고 보고한 King%] 연구를 바탕으로 일반적으로 측 모 두부 방사선 사진을 계측하여 이루어져 왔다. 하지만 본 연구에서는 악교정 수술 후 설골 및 상기도의 변화를 3차원적으로 관찰하고자 3D-CT를 이용하였다.
대상 데이터
- If the angle between hyoid plane and mandibular plane was more than 180°, a negative value was used and defined as reverse inclination. Five reference planes were used in this study. Horizontal plane, parallel to the FH plane, which was constructed on both sides of Po and left of Or, passing through Na; Midsagittal plane, perpendic니-lar to the horizontal plane passing through Na and P; Coronal plane, at right angles to the horizont기 and midsagittal plane passing through Na; Mandibular plane, constructed by Me and both sides of Go2; Hyoid plane, constructed by H and both sides of Hs.
- Fig 2. Nine landmarks used in this study. Na (Nasion), Most posterior point on the curvature between frontal bone and nasal bone in the midsagittal plane; P (prechiasmatic groove), vertical and transverse midpoint of prechiasmatic groove; Or (orbitale), lowest point on the infraorbital margin of each orbit; Po (porion, anatomical), highest midpoint on the roof of the external auditory meatus; B (B point), greatest concavity point on the anterior border of the symphysis; Me (menton), most inferior point on the symphysis of the mandible; Go2 (gonion2), midpoint of the posterior border of mandibular angle; H (hyoidale), most upper and superior point at the middle of the hyoid bone; Hs (hyoidale surperioris), most upper and posterior point at the greater horn of hyoid bone.
- 대조군인 정상교합군(normal group) 은 정상 교합 자인 성 인으로, 남자 5명(평균 19.8세), 여자 5명(평균 20.0세)을 선정하였다. 이들은 특이할 만한 전신 병력과 골격성 부정교합이 없는 정상교합자로 치열이 비교적 잘 배열되어 있으며, 이전에 교정치료를 받은 경험이 없는 자로 정하였다.
- 연구대상인 골격 성 Ⅲ급 개방교합군(Class Ⅲ openbite group)은 종 12명으로 남자 4명(평균 23.5 세), 여자 8명(평균 21.4세)이었고 19세에서 26세까지의 연령분포를 보였다. 이 중 7명은 이 부전 진성 형술(평균 4.
- 연세대학교 치과 대학병원 교정과에 내원한, 성장이 완료된 부정교합 환자 중 전 치부 개방교합을 동반한 골격성 Ⅲ급 부정교합으로 진단된 환자로, 임상 검사상 전치 부 수직 피 개가 -0.5 mm 이하인 환자, 악교정 수술을 받은 경력이 없고 특기할 만한 악관절질환이 없으며 외상이나 증후군의 기왕력이 없는 환자를 선정기준으로 하였다. 선정된 환자 중 개방 교합 및 Ⅲ급 골격 관계 개선을 위해 한 외과의에 의한 양악수술(Lefort I osteotomy + bilateral intraoral vertical ramus osteotomy) 을 시행 받고 수술 후 1년경에 3차원 전산화 단층사진을 촬영한 자를 최종적으로 선정하였다.
데이터처리
- 골격 성 IIP급 개방 교합 군과 정상교합군 Hyoidale 의 3차원적 좌표, Hyoid plane과 Horizontal plane0] 이루는 각도와 Hyoid plane과 Mandibular plane 이 이루는 각도, 상기도 부피를 계측하여 paired f-test로악교정 수술 전, 후 간의 차이와 independent f-test로악교정 수술 전, 후와 정상교합군 간의 차이를 검정하였다. 성별에 따른 골격 성 Ⅲ급 개방교합군과 정상교합군 간의 상기도 부피 차이를 independent f-test로 검정하였다.
- 본 연구에 사용된 모든 3차원 전산화 단층 사진의 계측 및 분석은 동일한 조사자에 의하여 행하여졌으며, 조사자 내 오차를 확인하기 위하여 표본 내의 계측점을 무작위로 선정하여 1주일 후 다시 계측하여 paired f-test를 시행하였고 Kolmogorov-Smirnov 검사법을 이용하여 계즉치들이 정규분포를 나타냄을 확인하였다. 계측된 자료들을 다음과 같이 통계 처리하였다
- 성별에 따른 골격 성 Ⅲ급 개방교합군과 정상교합군 간의 상기도 부피 차이를 independent f-test로 검정하였다. 하악골 후퇴량, 후비극 상방 이동량과 악교정 수술 전, 후 상기도 부피 차이와의 상관관계를 Generalized Linear Model (adjusted with site) 을 이용하여 분석하였다.
- 성별에 따른 골격 성 Ⅲ급 개방교합군과 정상교합군 간의 상기도 부피 차이를 independent f-test로 검정하였다. 하악골 후퇴량, 후비극 상방 이동량과 악교정 수술 전, 후 상기도 부피 차이와의 상관관계를 Generalized Linear Model (adjusted with site) 을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 용이하지 않다.8 혀의 위치와 설골은 상관성이 깊다는 Tallgren과 Solow, 의 연구를 바탕으로, 본 연구에서는 혀의 위치를 대변할 수 있는 기준점으로 설골을 선택하였다.
- 계측을 시행하였다 (Fig 4). 계측점의 지정과 기준평면 및 좌표의 설정은 Park 등의 연구에서 제안한 방법을 사용하였다.
성능/효과
- 1. 설골은 골격 성 Ⅲ급 개방 교합 군에서 악교정 수술 전에 정상교합군의 설골에 비해 전방에 위치하고 있었다 (p < 0.05).
- 2. 골격 성 Ⅲ급 개방 교합 군에서 하악골 후퇴술을 동반한 악교정 수술에 의해 설골은 좌측, 후방, 상방으로 이동한 양상을 보였지만 통계적으로 수술 전과 유의한 차이는 보이지 않았다.
- 3. 골격 성 IIP급 개방 교합 군에서 Hyoid plane과 Mandibular plane이 이루는 각은 악교정 수술 전에 정상 교합 군보다 큰 값을 나타내었고 (p < 0.05), 악교정 수술 후에는 그 차이가 더욱 증가하였다 (p < 0.01).
- 4. 골격 성 Ⅲ급 개방 교합 군에서 악교정 수술 후 상기도의 부피는 통계적으로 유의성 있게 감소하였고 3 < 0.001), 골격 성 Ⅲ급 개방교합군의 상기도 부피는 악교정 수술 전, 후 모두 정상 교합 군에 비해 작았다 (p < 0.001).
- Hyoid plane과 horizontal plane0] 이루는 각(H-Hori angle)은 악교정 수술 후 0.34° 감소하였고, mandibular plane과 이루는 각(H-Mn angle)은 2.55° 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다 (Table 2).
- 05). Hyoid plane과 mandibular plane 이 이루는 각은 악교정 수술 전에 정상 교합 군보다 큰 값을 나타내었고 (p < 0.05), 악교정 수술 후에는 그 차이가 더욱 증가하였다 (p < 0.01). Reverse inclinatione 골격성 Ⅲ급 개방교합군에서는 나타나지 않았고 정상 교합 군에서 10명 중 4명이 reverse inclination을 보였다 (Table 1).
- Chin과 Shon끄은 술 전의 혀와 설골의 위치로 술 후 재발을 미리 예측하는 척도로 삼기 위하여 상관관계를 조사하였지만 유의성은 보이지 않았다고 하였다. 골격 성 Ⅲ급 개방 교합 군에서 H-Mn anglee 악교정 수술 전에 정상 교합 군보다 통계적으로 유의한 큰 값을 나타내었고, 악교정 수술 후에는 그 차이가 더욱 증가하였다. 이는 I, II급 부정교합 환아에 비해 Ⅲ급 부정교합 환아에서 FH 평면과 설골의 최전상방점 간의 거리가 가까워 설골의 경사도는 Ⅲ급군에서 더 완만함을 알 수 있다는 Song 등2°의 연구 결과와는 일치하였으나 HI 급 부정교합군이 I급 부정교합 군에 비해 하악평면에 대하여 설골장축이 reverse inclination을 나타낸다는 Adamidis와 Spyropoulose의 연구와는 다른 결과를 보였다.
- 골격 성 Ⅲ급 개방 교합 군에서 악교정 수술 후 상기도의 부피는 통계적으로 유의성 있게 감소하였고 (p < 0.001) (Table 2), 골격 성 Ⅲ급 개방 교합 군의 상기도 부피는 악교정 수술 전, 후 모두 정상 교합 군에 비해 유의성 있게 작은 수치를 보였다(P < 0.001) (Table 3).
- 골격 성 Ⅲ급 개방 교합 군에서 악교정 수술 후 상기도의 부피는 통계적으로 유의성 있게 감소하였고, 하악골 후퇴 수술 이후 상기도 공간의 감소가 일어남을 확인하였다. 이 결과는 하악골 후퇴 수술 후 기도공간이 감소된 후 시간이 경과하여도 감소한 양상이 지속되었다는 Enacar 등, " Greco 등‘의 연구 결과와 일치하였다.
- 001), 이는 인두 내의 구조인 아데노이드나 편도 등의 림프조직의 비대와 같은 다양한원인들에 의해 이차적으로 비호흡폐쇄가 일어나면지속적으로 구호흡을 야기하게 되어 개방성 하악골 자세, 혀의 전하 방위치, 머리의 신장이 일어난다는 Kerr, 31 Dunn 등, 烫 O, Ryan 등 % 의 연구와 연관지어생각해 볼 때 좁은 상기도의 상태가 개방교합과 연관이 있음을 유추해 볼 수 있다. 연구대상의 남녀비율이 실험결과에 미치는 영향을 확인하기 위하여 비록 연구대상 숫자가 적으나, 남성(정상교합군 5 명, 골격성 Ⅲ급 개방 교합 군 4명)만을 대상으로 비교분석한 결과 정상 교합 군에 속한 남성이 골격성 Ⅲ급 부정교합군에 속한 남성보다 큰 상기도 부피를 보임을 확인하였고, 여성(정상교합군 5명, 골격 성 Ⅲ급 개방 교합 군 5명)의 비교분석에서도 정상 교합 군이 골격성 Ⅲ급 개방 교합 군보다 큰 상기도 부피를 나타냄을 확인하였다 (Table 4 참고). 좁은 상기도는 하악골 후퇴 술로 더욱 악화되기 때문에 이는 골격성 Ⅲ급 개방 교합을 수술적으로 개선했을 때의 안정성을 저해할 수 있는 요소로 작용할 수 있다.
- 이처럼 하악골 후퇴 수술 이후 상기도 변화에 관한 연구는 아직 논란의 여지가 있는 상태로, 지금까지의 연구들은 기도변화를 측정하기 위하여 사용되는 계측 점이 명확하지 않기 때문에 결과에 있어서도 차이를 보일 것이라 예상되는바, 본 연구에서는 3차원 영상을 사용하는 이점을 최대한 이용하여 제1 경추의 최전하방점과 제3경추의 최전하방점으로 계측 점을 명확하게 하였고 2차원의 평면계측이 아닌 3 차원의 부피계측을 이용하여 상기도의 악교정 수술로 인한 부피 계측을 하였고, 이는 3D-CT를 이용하여 악교정 술 후 상기도의 협착을 단면상에서 관찰한 Kawamata 등‘의 연구와도 일치되는 결과를 보였다. 또한 이 부전진 성형술은 상기도를 증가시키고, 이는 두개안면기형으로 인한 상기도 협착이나 수면무호흡의 증세를 보이는 환자에서 기도의 공간을 확보하는 치료법으로 사용되기도 하는데, 29, 3。이번 연구대상 12명 중 7명은 이부전진성형술을 시행 받은 환자로 이를 고려한다면 상기도 부피의 감소는 더욱 클 것임을 예측할 수 있다. 골격 성 Ⅲ급 개방 교합 군의 상기도 부피는 정상 교합 군과 비교 시 악교정 수술 전, 후 모두 유의성 있게 작은 수치를 보였는데 (p < 0.
- 이번 연구에서 악교정 수술 전 설골의 H point는 정상 교합 군에 비해 전방, 하방에 위치하고 있었고 수술 후 유지기 동안에도 정상 교합 군에 비해 전방위치 하는 양상은 계속 유지되고 있었다. 이는 I, II 급 부정교합자에 비해 Ⅲ급 부정교합자에서 설골이더 전방에 위치한다는 Adamidis와 Spyropoulos, 19 Song 등2°의 연구 결과와 일치하였다.
- 중요하다. 이번 연구의 진행에 있어서 12명으로 표본의 수가 적어 이부성형술에 의한 상관성 여부 및 남녀에 따른 구별을 할 수 없었고, 악교정수술 후 개방 교합의 재발이 일어난 표본이 없었으며, 악교정 수술 직후에 촬영한 3D-CT가 없었고, 3 차원적 방법으로 분석 시 명확한 기준평면을 설정하기가 어려웠다. 이러한 이유로, 이번 연구에 있어서 수치의 분석과 평가 및 결론의 도출에 있어 한계성 이 있다고 본다.
- 이상의 결과를 통하여 골격 성 Ⅲ급 개방 교합 자의 상기도는 정상교합자에 비해 좁으며, 하악골 후퇴 술 이후 더욱 감소하기 때문에 이는 수술적 개선의 안정성에 영향을 줄 수 있음을 알 수 있었다.
- 반면 Athanasiou 등*은 하악골 후퇴술 1년 후 주위의 골격과 연조직의 생리학적 적응을 통하여 수술하기 전 수준으로 기도공간이 유지된다고 하였고 Wenzel 등"은 측 모두 부방사선 사진상의 기도공간이 감소하였다고 하여 기도 저항이 반드시 증가하지는 않는다고 하였다. 이처럼 하악골 후퇴 수술 이후 상기도 변화에 관한 연구는 아직 논란의 여지가 있는 상태로, 지금까지의 연구들은 기도변화를 측정하기 위하여 사용되는 계측 점이 명확하지 않기 때문에 결과에 있어서도 차이를 보일 것이라 예상되는바, 본 연구에서는 3차원 영상을 사용하는 이점을 최대한 이용하여 제1 경추의 최전하방점과 제3경추의 최전하방점으로 계측 점을 명확하게 하였고 2차원의 평면계측이 아닌 3 차원의 부피계측을 이용하여 상기도의 악교정 수술로 인한 부피 계측을 하였고, 이는 3D-CT를 이용하여 악교정 술 후 상기도의 협착을 단면상에서 관찰한 Kawamata 등‘의 연구와도 일치되는 결과를 보였다. 또한 이 부전진 성형술은 상기도를 증가시키고, 이는 두개안면기형으로 인한 상기도 협착이나 수면무호흡의 증세를 보이는 환자에서 기도의 공간을 확보하는 치료법으로 사용되기도 하는데, 29, 3。이번 연구대상 12명 중 7명은 이부전진성형술을 시행 받은 환자로 이를 고려한다면 상기도 부피의 감소는 더욱 클 것임을 예측할 수 있다.
- 정상 교합 군에 속한 남성과 여성은 골격성 Ⅲ급개방 교합 군에 속한 남성과 여성보다 큰 상기도 부피를 보였다 (p < 0.05) (Table 4).
- 하악골 후퇴량 및 후비극 상방 이동량과 상기 도 부피 변화는 유의성 있는 상관관계를 보이지 않았고, 표로 제 시 하지 는 않았으나 하악골 후퇴 량과 설골의 이동량도 유의성 있는 상관관계를 나타내지 않았다. 이는 하악골 후퇴 술 6개월 후 설골의 이 동량이 하악골 후퇴량과 유의성 있는 상관관계를 갖는다는 Eggensperger 등变의 연구와는 상이하였으나, 유의성 있는 상관관계가 술 후 12년에는 약해지고 또한 본 연구의 측정 시점과는 차이가 있어, 이번 연구와 관련하여 악교정 수술 후 장기간의 추적연구의 필요성이 또한 제기되었다.
후속연구
- 이는 하악골 후퇴 술 6개월 후 설골의 이 동량이 하악골 후퇴량과 유의성 있는 상관관계를 갖는다는 Eggensperger 등变의 연구와는 상이하였으나, 유의성 있는 상관관계가 술 후 12년에는 약해지고 또한 본 연구의 측정 시점과는 차이가 있어, 이번 연구와 관련하여 악교정 수술 후 장기간의 추적연구의 필요성이 또한 제기되었다.
- 촬영 시 두부의 위치에 따라서 설골의 위치가 변화될 수 있다는 Ferrario 등, 26 StepoviclJ의 연구가 이를 뒷받침한다. 이와 같이 여러 선학들의 연구에 의하면 설골의 위치는 촬영 시의 두부 자세 변화에 의해 영향을 받을 수 있기 때문에, 향후 설골에 대한 연구는 촬영조건의 표준화를 바탕으로 진행해야 하겠다.
- 거대설, 구강의 저형성증의 경우에 혀를 내미는 자세를 취함으로써 인두 기도의 확보를 한다는 Takagi 등괴의 연구는 이를 뒷받침한다. 하악골 후퇴 술시 변화된 설골상근의 길이는 설골의 위치만을 반영하며 골격적인 재발에는 영향을 주지 않는다고 하였으나§ 변화된 위치의 설골은 재위치되면서 혀 후방의 기도공간의 감소를 가져오게 되고, 36 좁아진 상기도로 인하여 혀의 압력 이 높아진 상태가 지속된다면 장기적인 술 후 안정성에 영향을 줄 수 있기 때문에 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다고 하겠다.
- 이러한 이유로, 이번 연구에 있어서 수치의 분석과 평가 및 결론의 도출에 있어 한계성 이 있다고 본다. 향후 3차원적 분석에 있어 명확한 기준 평면 및 계측치의 설정과, 많은 표본 수를 확보하고, 3D-CT의 촬영조건을 표준화하여 연구를 추가로 시행한다면 골격 성 Ⅲ급 개방교합자의 진단 및 수술적 치료 계획과 안정성 평가에 있어서 더욱 정확한 분석이 가능하리라 생각된다.
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