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문제 정의
- 이에 본 연구는 리모델링을 실시한 국내종합병원 병동부를 대상으로 리모델링 전, 리모델링 후의 공간 변화를 비교 분석하여 병동부 리모델링 과정에서 나타난 공간변화와 리모델링 전략방안을 파악하고, 이를 최근에 신축되는 병동부와 비교하여 병동부 리모델링을 통한 개선 가능성과 한계를 밝히고, 이러한 한계를 해결하기 위해 병동부 신축 단계에서 건축계획적으로 미리 고려해야 할 사항을 정리함으로서 향후 국내병원 병동부 설계에 필요한 건축계획적인 자료를 제시하는데 그 목적이 있다.
제안 방법
- 7%의 면적 증가가 나타나 면적은 줄고 있으나 1인당 면적은 늘어나고 있는 것을 알 수 있다. A병원의 리모델링 전략인 병상수를 줄이는 방안은 비워지는 병실을 간호부속공간으로 계획하고, 병실 환경개선을 위해 6인병실의 1개 병상을 줄여 5인병실로 변경하고 비워진 병상공간에 화장실을 계획하였다.
- 수 있다. 각 기능 분류에 따른 관련 실은 표 2와 같이 구분하였으며, 이를 기준으로 세부적인 분석을 실시하였다.
- 각 조사병원 병동부 기능별 리모델링 전, 후 과정간건축적 특징을 통해 조사병원 병동부 리모델링 전략을 살펴보았다.
- 간호부속실을 세부적으로 분석하기 위해 각 기능을 진료/치료공간, 진료지원공간, 간호부속공간, 간호 생활공간 등으로 분류하였다(그림 16 참조). 또한 간호 부속 공간과 생활공간을 통합하여 간호관계시설 명칭을 통합하였다.
- 국내종합병원 병동부 리모델링 과정에서 나타난 특징을 파악하기 위하여 최근 5년이내 리모델링을 실시했거나 현재 진행 중인 종합병원 병동부를 선정하여 리모델링 전, 후의 공간구성을 비교하였고, 이를 최근에 신축된 국내종합병원 병동부와 비교함으로서 리모델링의 가능성과 한계요소를 파악하였다. 비교는 병상당 순면적 변화, 환자공간, 간호부속공간, 공용공간의 변화, 기타 운영방식의 변화, 리모델링 전략방안을 중심으로 진행하였다.
- 기준층 한 개층으로 한정하였으며, 동일한 병동 비교를 위해 한 개 이상의 간호단위를 운영하는 표준병동을 기준으로 선정하였다.
- 등으로 분류하였다(그림 16 참조). 또한 간호 부속 공간과 생활공간을 통합하여 간호관계시설 명칭을 통합하였다.
- 리모델링 과정 분석은 병동부 주요 기능(환자공간, 환자생 활공간, 간호부속공간, 교육연 수공간, 공용공간 등)을 영역별로 구분하고 리모델링 과정간 면적 변화, 기능 이동, 공간 변화9) 등을 중심으로 분석하여 리모델링 과정간 공간 및 기능 변화과정을 살펴보았다.
- 병동부 전체 병상당 순면적의 시대적 흐름을 통해 조사병원 리모델링 과정에서의 면적변화를 분석해 보았다(그림 11 참조).
- 20m'/bed로 큰폭(41%)의 증가가 나타났다. 병실 개선은 3, 6인실 위주에서 4, 5인실 위주의 병실로 변경하고, 개별 병실 화장실과 샤워시설 수를 증가시켰다.
- 본 연구는 조사병원의 리모델링 과정 및 최근 건립병원의 비교를 통해 다음과 같은 리모델링 병동 부의 특징 및 전략방안을 확인하였다.
- 가능성과 한계요소를 파악하였다. 비교는 병상당 순면적 변화, 환자공간, 간호부속공간, 공용공간의 변화, 기타 운영방식의 변화, 리모델링 전략방안을 중심으로 진행하였다.
- 증가하였다. 이 변화율을 중심으로 각각의 조사병원의 리모델링 후의 면적과 최근병원 면적을 비교해 보았다. 조사병원과 최근병원간 차이를 살펴보면, 최근병원에 비해 A병원은 76%, B병원은 66%, C병원 61%의 낮은 면적 비율을 가지고 있는 것으로 조사되었다.
- 이로인해 단순치료근접 형으로 변경되었으며, 리모델링 후를 기준으로 개원당시 방식으로 최종 리모델링 되었다. B병원은 단순치료근접형으로 개원하였고, 리모델링 전은 처치실이 병실로 변경되어 처치실과 청결물실이 공용으로 이용되어지다 최근 리모델링 과정에서 치료+간호관계근접형으로 계획되었다.
- 조사병원의 개원이후 리모델링전, 후, 새병원 계획 간 전체 면적을 조사하였다. A병원은 개원이후 리모델링 전까지 524.
- 조사병원의 경우 A병원은 리모델링 전, 후간 데이 룸 변화는 없었으며, B병원은 부분증축을 통해 데 이룸을 리모델링하였다. C병원은 증축된 면적으로 인해 기존에 없던 데이룸 면적을 확보할 수 있었다.
대상 데이터
- B병원은 서울시립병원으로 1991년 300병상 규모로 개원하였다. 개원이후 2차례의 증축이 있었으며, 1차는 96년 노인전문병동으로 별관과 외래진료부를 증축하였고, 2차는 기존 본관과 연결된 신관을 증축하였다.
-
(5) 공용공간
공용면적은 증축을 실시한 C병원을 제외한 A와 B 병원의 리모델링 전, 후간 큰변화는 나타나지 않았다. 하지만 설비면적(덕트)은 A병원은 46.
- 조사병원은 최근에 리모델링을 실시하였거나 진행 중인 국내 종합병원 중 500병상 이상 3개 병원과 최근 건립된 4개 병원을 선정하여 비교 연구하였다(표1 참조). 기준층 한 개층으로 한정하였으며, 동일한 병동 비교를 위해 한 개 이상의 간호단위를 운영하는 표준병동을 기준으로 선정하였다.
데이터처리
- 그림 12를 통해 조사병원의 리모델링 기간에 나타난 시기별 병상당 순면적 변화를 최근병원 평균과 비교하였다. 최근병원 평균에 비해 리모델링 후 조사병원은 A병원 67.
성능/효과
- 1) 리모델링을 실시한 조사병원 병동부의 가장 큰 문제는 절대면적 부족으로 리모델링 후 병상당 면적이 최근 신축된 병원에 비해 61% ~ 76% 정도인 것으로 조사되었다. 이와 같은 면적 부족을 해결하기 위하여 간호단위를 축소하고, 다인병실 비율을 확대하며, C 병원과 같이 수평으로 부분 증축하는 방안을 통해 면적을 확보하고 있는 것으로 조사되었다.
- 2) 환자공간의 리모델링은 증축한 C병원을 제외하고, A병원은 10.7%, B병원은 17.5%의 면적 감소가 나타나고 있다. 이러한 감소 면적은 주로 간호 부속 공간으로 유입되고 있는 것으로 조사되었으며, 부분적으로 교육 연수공간으로 변화되고 있는 것으로 확인되었다.
- 3) 간호부속공간은 리모델링 후 26.7% ~ 44.4%의 면적이 증가되어 간호부속실 수가 증가하고 있으며, 단순 치료 중심의 간호부속공간에서 치료와 간호 관계시설이 N.S과 결합된 형태로 계획되고 있다. 이는 병동 부의 질적 환경에 있어 간호부속공간의 중요성이 부각되고 있는 것으로 판단된다.
- 4) 리모델링을 통한 환자편의공간, 교육연수공간 등은 부족한 면적으로 인해 변화가 크지 않으며, 공용공간의 복도, 코어면적은 큰 변화가 없는데 비해 덕트 면적의 증가가 건립 년에 비례하여 5.7% ~ 321.6%의 큰 차이를 나타내고 있다.
- A병원의 병상수, 병실면적은 A1 ~ A3까지 지속적으로 감소하고 있는 반하여 병상당 순면적은 A2에서 A3과정간 14.7%의 면적 증가가 나타나 면적은 줄고 있으나 1인당 면적은 늘어나고 있는 것을 알 수 있다. A병원의 리모델링 전략인 병상수를 줄이는 방안은 비워지는 병실을 간호부속공간으로 계획하고, 병실 환경개선을 위해 6인병실의 1개 병상을 줄여 5인병실로 변경하고 비워진 병상공간에 화장실을 계획하였다.
- B병원 면적변화는 개원에서 리모델링 전까지 환자 공간의 5.6% 증가하고, 간호부속공간은 17.7% 감소하고 있으며, 공용공간의 변화는 없는 것으로 나타났다. 환자공간의 증가는 간호부속공간 처치실을 2인 병실로 리모델링한 데 따른 면적으로 조사되었다.
- E병원을 예로 유동면적을 추정해보면, 기존 40.1% 소인실 비율을 16.6%로 비율을 조정할 경우 최대 기존면적의 1110.3m'의 약 17%인 188.5m'정도의 병실 면적을 확보할 수 있는 것으로 조사되었다.
- 즉 소인병실 비율은 줄어들고 있으며, 다인 병실 비율은 높아지고 있는 것을 볼 수 있다. 각 병원의 리모델링 후 소인병실 비율은 A병원 9.1%, B병원 1.5%, C병원 11.5%로 낮은 소인병실 비율을 보이고 있다.
- 각 조사병원의 기능별 병상당 순면적 변화를 살펴보면, A병원은 개원 이후 리모델링 전까지 전체 병상당 면적이 약 79%가 감소되고 있으며, 환자공간이 큰 변화가 없는데 반해 간호부속실 면적은 3.98m'/Bed에서 2.13m'/Bed(46.5% 감소)로 크게 감소하고 있는 것으로 나타났다. 하지만 리모델링 후 간호부속실 면적은 다른 기능에 비해 76%의 면적 증가를 보이고 있는 것으로 조사되었다.
- 결론적으로 병동부 리모델링은 일반적으로는 날개형수평증축 방식으로 이루어지며, 다음으로 운영상 불편함을 초래하지만 수직적으로 증축하는 것이다. 위의 방식이 어려울 경우의 최후 방법은 병동을 수평적으로 신축하여 확장하는 것이다.
- 7 m'/Bed로 병동부를 개선하기에 매우 열악한 면적을 가지고 있었다. 때문에 C병원은 리모델링 당시 44.4%의 대규모 면적을 증축하여 부족한 면적을 확보하였으며, 증축면적은 환자공간 43.8%, 간호부속공간 26.7%, 공용공간 63.8%의 면적 증가를 가져왔다.
- 하지만 조사병원 병동부를 통해 리모델링 후 면적이 최근 병원 병동부 면적수준을 확보하는데에는 한계를 가지고 있는 것으로 조사되었다. 또한 전체 병 동부 병상당 순면적이 20년 전에 비해 33%의 성장률 보이고 있다는 점을 고려할 때 기존 부족한 면적은 시기가 지남에 따라 지속적으로 증가될 것으로 판단된다. 이에 따라 리모델링이 필요한 병동부는 리모델링 과정에서 부족한 면적을 확보하기 위한 증축이나 기존 병동 부의 공간변화와 운영방식의 변화와 같은 다양한 방안에 대한 고려가 필요할 것으로 사료된다.
- 리모델링 전, 후 과정간 면적변화를 살펴보면, 환자 공간은 10.7%가 줄고, 간호부속공간과 공용공간은 각각 44.4%, 3.3%의 면적 증가가 나타나고 있다. 이는 리모델링 후 6인병실 2개실이 간호부속공간 및 교육 연수공간으로 변경되어 나타난 결과이다.
- 7% 증가를 보이고 있다. 마지막으로 A병원의 경우도 83병상에서 66병상으로 17병상을 줄여 리모델링을 실시하여 23.8%의 순면적 증가가 나타났다. 하지만 리모델링 후 순면적을 최근 병원 평균을 통해 비교할 경우 각 조사병원들은 23.
- 면적이 감소되고 있다. 이것을 통해 양적 성장기 병원들에서는 간호부속공간이 병실면적에 비해 낮게 평가되고 있다고 보여지며, 이로인해 여러 기능의 부속 공간이 한 공간에서 공용으로 이용되어 지고 있는 것으로 조사되었다. 또한 여기서 생기는 여분의 면적은 환자공간인 병실면적 위주로 계획되고 있다(예를 들어 A병원은 개원시 1개 간호단위를 2개의 간호단위로 같은 면적내 분화시켰으며, B병원은 처치실 공간의 2인실 변화시켰다).
- 이러한 기능 분류을 고려하여 부속실 배치방식을 분류하면 간호대기소를 중심으로 진료/치료공간이 근접하고 간호부속 및 생활공간이 없는 단순치료근접형, 진료/치료가 근접되고 진료지원과 간호관계시설이 존재하는 치료근접+간호관계형, 진료/치료와 진료 진원 시설이 근접하는 치료+지원근접형, 진료/치료와 간호 생활공간이 근접된 치료+생활근접형, 진료/치료와 간호관계실이 근접하는 치료+간호관계근접형으로 분류될 수 있으며 조사병원을 조사를 통해 A1, A3, A4, B3, B4, E 등 6개 병원이 치료+간호관계 근접형인 것으로 조사되 었다(표 6 참조).
- 64인 것으로 나타났다. 이를 통해 볼 때 중복도의 공용비율은 34%이상, 이 중 복도의 공용비율은 38%이상 계획되는 것이 합당하다고보여진다(표 8 참조).
- 이상과 같은 리모델링 과정간 병동부 환경을 개선하기 위한 방안에도 불구하고 조사병원은 그림 13과 같이 최근병원 환자공간의 수준에는 많이 부족한 것으로 나타났다. 이를 통해 볼 때 조사병원 병동부와 같은 규모의 리모델링 대상 병동부의 경우 병상수 조절을 통한 병동 개선은 일정의 한계성을 지니고 있다고 판단된다.
- 이와 같은 면적 부족을 해결하기 위하여 간호단위를 축소하고, 다인병실 비율을 확대하며, C 병원과 같이 수평으로 부분 증축하는 방안을 통해 면적을 확보하고 있는 것으로 조사되었다.
- 표 4와 같다. 이중 병원과 F병원의 경우는 교육 연수(교수연구실, 수련의를 위한 의국 등) 비율이 높게 나타나고 있는 것으로 조사되었으며, 교육연수 면적을 제외할 경우 전체평균은 31.2m'/Bed으로 나타났다. 또한 D, F병원의 간호부속실 면적이 E, G병원에 비해 낮게 나타나는 것은 린넨실과 창고 공간이 E, G 병원에 비해 규모가 작거나 계획되지 않음으로 인하여 나타나는 차이이다.
- 조사병원 교육연수공간의 리모델링 후 전체구성비에서 차지하는 면적 비율은 A병원은 4.1%, B병원은 2.3%, C병원은 면적이 계획되지 않은 것으로 조사되었다. 계획된 실은 A병원은 리모델링 후 기존 의사실 2 개와 의국 1개 중 의사실을 증축된 본관 10층으로 이전하여 의국 2개와 회의실 1개를 계획하고 있다.
- 조사병원 병동부 리모델링 전략은 크게 간호단위 축소를 통한 전체 병상수를 조절하는 것과 소인실 비율을 낮추고 다인병실 비율을 높여 간호운영 단위를 조절하는 것으로 나타났다. 줄어든 소인실은 B병원의 경우 상층부에 VIP병동을 두어 소인실 비율을 높여 문제를 해결하고 있다.
- 이 변화율을 중심으로 각각의 조사병원의 리모델링 후의 면적과 최근병원 면적을 비교해 보았다. 조사병원과 최근병원간 차이를 살펴보면, 최근병원에 비해 A병원은 76%, B병원은 66%, C병원 61%의 낮은 면적 비율을 가지고 있는 것으로 조사되었다. C병원은 증축을 44.
- 있다는 것을 알 수 있다. 조사병원들은 리모델링과 정간 부족한 면적을 확보하기 위해 환자공간을 줄이고 있는 것으로 조사되었다. 이 방안은 소인병실을 줄이고 다인병상 늘리거나 간호단위나 전체병상수를 줄이는 것과 같은 방식으로 나타나고 있다.
- 조사병원의 리모델링 후 병상당 면적 변화를 보면 C병원은 증축을 44.8%를 하였음에도 불구하고 병상당 순 면적은 23.7%의 증가에 나타났으며, B병원은 2개의 간호단위를 1개의 간호단위로 축소하여 전체병상을 13 병상 감소시키고 데이룸을 증축하여 면적을 증가시켰으나 병상당 순면적 변화는 3개 병원중 가장 작은 19.7% 증가를 보이고 있다. 마지막으로 A병원의 경우도 83병상에서 66병상으로 17병상을 줄여 리모델링을 실시하여 23.
- 최근병원 평균에 비해 리모델링 후 조사병원은 A병원 67.4%, B병원 65.3%, C병원 55.2%의 낮은 면적 비율인 것으로 조사되었으며, 개선을 위한 리모델링 시행 후일지라도 각 조사병원은 최근병원 보다 부족한 면적인 것으로 조사되었다.
- 5% 병상수가 감소하였다. 하지만 다인 병실 위주(1개 1인실을 제외하고 모든 병상이 5인실로 계획됨)로 병실이 계획되어 전체적인 병상당 순 면적은 리모델링 전에 비해 0.22m'/bed(2.5%) 면적이 감소한 것으로 나타났다. 하지만 병상당 면적은 줄어들었다 하더라도 다인병실 비율로 인한 병상당 면적임으로 단순 수치만으로 평가하기는 어려운 부분이 있다.
- 5% 감소)로 크게 감소하고 있는 것으로 나타났다. 하지만 리모델링 후 간호부속실 면적은 다른 기능에 비해 76%의 면적 증가를 보이고 있는 것으로 조사되었다. 이에 비해 환자병실공간은 2%의 부분적인 면적증가가 나타났다.
- 54의 분포를 보인다고 하였다15). 현재 조사조사병원의 전체 공용 면적비는 중복도형일 경우 Aa병원을 제외하고 평균 1.49, 이중복도형의 경우는 1.57, 그리고 최근 건립병원은 중복도인 병원이 1.55, 이중복도형은 평균이 1.64인 것으로 나타났다. 이를 통해 볼 때 중복도의 공용비율은 34%이상, 이 중 복도의 공용비율은 38%이상 계획되는 것이 합당하다고보여진다(표 8 참조).
- 환자공간의 면적감소에 따른 병상수 감소 문제를 해결하기 위해 조사병원은 간호단위 및 다인병실 비율을 높이고 있는 것으로 조사되었다.
- 리모델링 전 . 후간 44.4%의 면적이 증축되어 병실면적(30% 증가)과 데이룸 면적이 크게 증가하고 기타 면적들도 고른 면적증가량을 보이고 있는 것으로 조사되었다(그림 12 참조)
후속연구
- 5) 향후 병동부 내부변화를 통한 리모델링 계획 시 고려될 수 있는 면적 확보방안은 개원당시 소인 병실 비율을 높게 계획하여 리모델링 요구시 다인 병실로 비율을 높여 병동부 면적의 융통성을 확보하는 방안과 교육 연수공간 및 공용공간(복도 등) 면적을 새병원 건립 시 계획하여 리모델링 필요시 면적을 활용하는 방안 등이 고려될 수 있다.
- 5m보다 넓은 폭을 가지고 있다. 이러한 3m로 계획된 폭을 2.5m로 조정할 경우 G 병원 다인실 기준에서 1실당 3.3m'(기존 다인실 면적의 약 7.0%)의 면적을 확보할 수 있다는 점에서 착안된 방안으로 병실환경을 개선하기 위한 면적으로 활용될 수 있다고 판단된다.
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