[논문]지역사회 건강증진사업의 협력유형 분류

장명화; 조원섭; 윤난희; 곽민선; 유승현

지역사회 건강증진사업의 협력유형 분류
Identifying the Types of Collaboration in Community Health Promotion 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.26 no.3, 2009년, pp.125 - 135

장명화 (서울대학교 보건대학원) , 조원섭 (서울대학교 보건대학원) , 윤난희 (서울대학교 보건대학원) , 곽민선 (서울대학교 보건대학원) , 유승현 (서울대학교 보건대학원)

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Objectives: This study attempts to identify and categorize the types of collaboration that community health centers in Seoul planned to form in order to conduct health promotion programs. Methods: A content analysis was performed by reviewing the Phase 4 Community Health Plans for 2007-2010 of the 25 districts in Seoul. Results: In total, 614 cases of collaboration were identified which the community health centers in Seoul had planned for 2007-2010. These cases were grouped into 10 categories of collaboration activities: offering direct services through external venues utilizing external facilities; providing health education materials to partner agencies promoting health messages through media; running committees with collaborators inviting external experts; participating in external events; referring clients to external health services; connecting services; and miscellaneous. These types and cases were compared across community health promotion programs. Conclusion: Collaboration and partnership should be clearly defined for community health research and practice. Further research is needed to investigate the potential gap between plans for collaboration and actual collaboration activities, and to develop Korean models for collaboration building for community health promotion.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

각 보건소에서 추진하는 건강증진사업의 협력에 관해 비교적 일관성 있는 유형의 정보를 공통되게 찾아볼 수 있는 자료의 하나로 본 연구에서는 지역보건의료계획을 선택하였다. 지역보건의료계획은 전국의 모든 지자체가 4년마다 동일 기간에 수립하고 공개하도록 되어 있어 접근이 용이하고, 비록 계획이기는 하나 보건복지가족부가 시행결과를 평가하고 있어 실효성이 보장된다고 할 수 있다.
지역사회 협력이란 해당 지역사회의 사회, 정치, 경제, 문화, 역사적 특성에 따라 이루어지는 것이므로, 지역사회 건강증진 목적의 한국적 협력의 이해와 개발을 위해서는 현재의 협력 유형을 파악하는 것이 우선 되어야 한다. 따라서 이 연구는 한국의 지역사회 건강증진 협력 현황을 이해하고 발전방향을 제시하기 위한 기초 작업의 하나로, 현재 지역사회에서 추진되는 건강증진사업 수행 상의 협력 유형을 파악하고 범주화하여 논의하는 것을 목적으로 한다.
본 연구는 서울시 25개구의 제4기 지역보건의료계획을 분석하여 지역사회 건강증진사업 협력의 유형을 파악하고 범주화하고자 하였다. 협력사례를 선별하는 기준으로 사업계획의 내용 중 (1)'협력' 또는 '연계'라는 용어가 직접적으로 기술된 경우와 (2)지역사회 내 '기관', '단체', '조직', '사업' 등이 구체적으로 언급되어 있으면서 보건소의 건강증진사업이 그들과 협력하여 사업을 수행함이 내포되어 있는 경우를 적용하여 614개의 협력사례를 파악하였다.

제안 방법

파악된 협력사례를 일단 각 구별로 정리한 후, 총 25개 구의 협력사례 목록을 검토하며 협력사례의 기본특성과 유사성에 따라 유형을 범주화하였다. 그리고 범주화된 협력유형을 건강증진사업별, 내용별로 검토하여 특성을 파악하였다.
본 연구에서는 협력(collaboration)이 ‘각각의 독립된 조직이 공동의 목적을 달성하기 위한 체계와 역할을 구성하여 활동하며 지속적으로 관계를 유지하는 것(Butterfoss, 2007), ‘두 개 이상의 조직이 공동의 목적을 달성하기 위하여 상호 유익하고 잘 규정된 관계를 형성하는 것(Mattesich 등, 2005)’이라는 정의에 기초를 두고, 4인의 연구자가 문헌고찰, 세미나, 서울시 제 4기 지역보건의료계획 1차 검토를 통해 ‘협력’의 기준을 설정하였다.
서울시 25개구의 제4기 지역보건의료계획(2007-2010)에서 조사한 건강증진사업의 지역사회 협력의 유형과 사례를 사업영역별(금연사업, 절주사업, 영양사업, 운동사업, 비만예방사업)로 분류하였다(표 2). 사업영역별로는 금연사업에서 협력사례가 가장 많이 발견되었고, 비만예방사업의 영역은 주로 운동사업과 영양사업의 영역이 연계하여 서비스를 제공하는 것으로 나타났다.
분석에 참여한 3인의 연구자 간 신뢰도 확보를 위하여 반복 코딩(Miles와 Huberman, 1994) 기법을 활용하였다. 우선 1차로 서울시 25개 구 중 3개 구를 임의로 선정한 뒤 3 인의 연구자가 각각 지역보건의료계획 상의 건강증진사업 협력 계획 사례를 파악하여 목록화하였다. 완성된 1차 목록을 비교한 결과, 2개 구의 목록은 연구자 간 일치도가 80% 이상이었으나, 1개 구에서는 60% 이하로 낮았다.
완성된 1차 목록을 비교한 결과, 2개 구의 목록은 연구자 간 일치도가 80% 이상이었으나, 1개 구에서는 60% 이하로 낮았다. 이에 연구자들은 일치하지 않는 항목에 대하여 토의를 하여 조정과정을 가진 후 앞서 분류한 3개 구의 지역보건의료계획을 재검토하는 한편, 2개 구의 자료를 추가로 선택하여 제 2차 연구자 간 신뢰도 측정을 실시하였다. 제 2차 측정 결과, 5개 구 평균 일치도가 87.
본 연구는 도시형 건강증진사업에 집중하여 심도 있는 탐구를 수행하고자 서울특별시 25개 구의 2007년도 제4기 지역보건의료계획서를 연구 자료로 활용하였다. 지역보건의료계획의 사업계획은 중점과제, 건강증진사업, 개별사업으로 구분되어 있는데, 이 중 건강증진사업계획부분을 주요 분석 대상으로 하였고, 중점과제에 건강증진사업이 포함되어 있는 경우 이를 추가로 분석하였다.
이 과정에서 질적 연구의 특성대로 분류결과에 대한 반복 검토와 보완이 수행되었다. 파악된 협력사례를 일단 각 구별로 정리한 후, 총 25개 구의 협력사례 목록을 검토하며 협력사례의 기본특성과 유사성에 따라 유형을 범주화하였다. 그리고 범주화된 협력유형을 건강증진사업별, 내용별로 검토하여 특성을 파악하였다.
확보된 연구자 간 신뢰도를 바탕으로 서울시 25개구 지역보건의료계획 전수를 3인의 연구자가 고루 나누어 협력사례를 분류하였다. 이 과정에서 질적 연구의 특성대로 분류결과에 대한 반복 검토와 보완이 수행되었다.

대상 데이터

구체적인 사례로는 ‘관내 한의원에 금연침을 의뢰하여 시술’, ‘절주 캠페인 시 문제 음주자를 전문기관인 OO알코올상담센터에 의뢰’, ‘과체중 이상 대상자를 도시 관리공단 비만특화반에 의뢰’ 등이 있었다.
지역보건의료계획은 전국의 모든 지자체가 4년마다 동일 기간에 수립하고 공개하도록 되어 있어 접근이 용이하고, 비록 계획이기는 하나 보건복지가족부가 시행결과를 평가하고 있어 실효성이 보장된다고 할 수 있다. 본 연구는 도시형 건강증진사업에 집중하여 심도 있는 탐구를 수행하고자 서울특별시 25개 구의 2007년도 제4기 지역보건의료계획서를 연구 자료로 활용하였다. 지역보건의료계획의 사업계획은 중점과제, 건강증진사업, 개별사업으로 구분되어 있는데, 이 중 건강증진사업계획부분을 주요 분석 대상으로 하였고, 중점과제에 건강증진사업이 포함되어 있는 경우 이를 추가로 분석하였다.
실제 사례로는 ‘음주예방관련 프로그램 자료 및 홍보물을 학교에 제공하여 보건교사가 학생들에게 금주예방교육을 할 수 있도록 여건 제공’, ‘부모교육을 위한 건강정보가 담긴 가정통신문 제공’, ‘관내 병의원/산후조리원에 모유수유홍보물 배포’, ‘경로당 이용 노인들을 위한 노인건강지침서 제작 및 배부’ 등이 있었다.
협력사례를 선별하는 기준으로 사업계획의 내용 중 (1)'협력' 또는 '연계'라는 용어가 직접적으로 기술된 경우와 (2)지역사회 내 '기관', '단체', '조직', '사업' 등이 구체적으로 언급되어 있으면서 보건소의 건강증진사업이 그들과 협력하여 사업을 수행함이 내포되어 있는 경우를 적용하여 614개의 협력사례를 파악하였다.

이론/모형

분석에 참여한 3인의 연구자 간 신뢰도 확보를 위하여 반복 코딩(Miles와 Huberman, 1994) 기법을 활용하였다. 우선 1차로 서울시 25개 구 중 3개 구를 임의로 선정한 뒤 3 인의 연구자가 각각 지역보건의료계획 상의 건강증진사업 협력 계획 사례를 파악하여 목록화하였다.

성능/효과

각 사례들을 10개의 협력유형으로 분류하여 사업영역별 협력사례의 특성을 확인하였으며, ‘서비스 직접제공’, ‘외부장소 활용’, ‘교육자료 제공’, ‘대상자 의뢰’ 의 유형으로 분류된 사례들에서는 사업영역에 따라 협력사례들의 특성이 다르게 나타나는 것을 알 수 있었다.
둘째, ‘외부장소 활용’ 유형으로 분류된 사례들에서는 사업영역에 따라 활용하는 외부장소의 성격과 그에 따른 서비스의 특성이 다르게 나타났다. 금연사업과 절주사업에서는 구민회관이나 관공서, 지하철역 등 일반 주민들에게 많이 노출이 되어 쉽게 접할 수 있는 장소를 활용하여 캠페인이나 홍보물 배포 등 홍보사업 위주로 진행되는 것을 알 수 있었다. 한편 영양 사업에서는 문화시설 등을 대여하여 인형극이나 뮤지컬 등의 공연을 실시하는 경우가 많았고, 운동 사업에서는 체육시설 등을 대여하여 운동 상담 및 지도를 실시하는 경우가 많았다.
넷째, ‘대상자 의뢰’ 유형으로 분류된 사례들은 많지 않았으나 금연사업의 경우 관내 한의원에 의뢰하여 금연침을 시술한 사례, 절주사업의 경우 문제 음주자들을 전문 상담기관에 의뢰하여 치료를 받을 수 있도록 한 사례, 비만예방사업의 경우 비만자들을 민간의료기관이나 정신보건센터 등에 의뢰하여 서비스를 받을 수 있도록 한 사례가 있었다.
둘째, ‘외부장소 활용’ 유형으로 분류된 사례들에서는 사업영역에 따라 활용하는 외부장소의 성격과 그에 따른 서비스의 특성이 다르게 나타났다.
협력사례는 10개의 협력유형(서비스 직접제공, 외부장소 활용, 교육자료 제공, 매체활용 홍보, 위원회/간담회/협의체 운영, 외부 전문가 활용, 보건소 외부행사 참여, 대상자 의뢰, 연계실시, 기타)으로 범주화되었는데 보건소가 건강 증진 서비스를 제공하기 위하여 서비스 이용자 혹은 대상자가 속한 기관이나 단체와 협력하는 '서비스 직접제공'이 협력사례 중 가장 비중이 높았다. 또한 협력의 유형 중 서비스 직접 제공, 외부장소 활용, 교육자료 제공, 대상자 의뢰의 경우에는 건강증진사업의 세부영역(금연, 절주, 운동, 영양, 비만)별 차이를 발견할 수 있었다. 지역사회 협력은 조직의 역량을 고양시키고, 자원의 효율적 활용을 가능하게 하는 지역보건사업의 효과적인 수단이다.
서울시 25개구의 제4기 지역보건의료계획(2007-2010)에서 조사한 건강증진사업의 지역사회 협력의 유형과 사례를 사업영역별(금연사업, 절주사업, 영양사업, 운동사업, 비만예방사업)로 분류하였다(표 2). 사업영역별로는 금연사업에서 협력사례가 가장 많이 발견되었고, 비만예방사업의 영역은 주로 운동사업과 영양사업의 영역이 연계하여 서비스를 제공하는 것으로 나타났다. 각 사례들을 10개의 협력유형으로 분류하여 사업영역별 협력사례의 특성을 확인하였으며, ‘서비스 직접제공’, ‘외부장소 활용’, ‘교육자료 제공’, ‘대상자 의뢰’ 의 유형으로 분류된 사례들에서는 사업영역에 따라 협력사례들의 특성이 다르게 나타나는 것을 알 수 있었다.
셋째, ‘교육자료 제공’ 유형으로 분류된 사례들에서는 다른 사업영역에 비해 영양사업의 협력사례가 많이 관찰되었고, 관내 어린이집 등 보육시설과 학교의 교사나 학부모를 대상으로 영양관리지침 혹은 교육자료 등을 배포하는 형태가 많았다.
우선 1차로 서울시 25개 구 중 3개 구를 임의로 선정한 뒤 3 인의 연구자가 각각 지역보건의료계획 상의 건강증진사업 협력 계획 사례를 파악하여 목록화하였다. 완성된 1차 목록을 비교한 결과, 2개 구의 목록은 연구자 간 일치도가 80% 이상이었으나, 1개 구에서는 60% 이하로 낮았다. 이에 연구자들은 일치하지 않는 항목에 대하여 토의를 하여 조정과정을 가진 후 앞서 분류한 3개 구의 지역보건의료계획을 재검토하는 한편, 2개 구의 자료를 추가로 선택하여 제 2차 연구자 간 신뢰도 측정을 실시하였다.
3%)였고, 각 구별로도 80% 이상의 연구자 간 분석 결과 일치도를 확보하였다. 이후 3인의 연구자가 나머지 20개구의 자료를 나누어 분석하였고, 분석을 마친 결과 목록에 대해 2인의 연구자가 재확인한 결과 90% 이상의 일치도를 보였다.
이에 연구자들은 일치하지 않는 항목에 대하여 토의를 하여 조정과정을 가진 후 앞서 분류한 3개 구의 지역보건의료계획을 재검토하는 한편, 2개 구의 자료를 추가로 선택하여 제 2차 연구자 간 신뢰도 측정을 실시하였다. 제 2차 측정 결과, 5개 구 평균 일치도가 87.5%(최대값: 91.7%, 최소값: 83.3%)였고, 각 구별로도 80% 이상의 연구자 간 분석 결과 일치도를 확보하였다. 이후 3인의 연구자가 나머지 20개구의 자료를 나누어 분석하였고, 분석을 마친 결과 목록에 대해 2인의 연구자가 재확인한 결과 90% 이상의 일치도를 보였다.
연계실시는 건강증진 프로그램 개발 혹은 서비스 제공 등의 활동을 보건소와 함께 실시하거나 그 전후의 협조를 의미하는데, 연계 내용을 구체적으로 기술하지 않은 채로 지역사회 내의 특정 기관이나 단체와 연계한다고 기술한 경우를 모두 포함하여 분류하였다. 지역보건의료계획을 검토한 결과 확인된 614건의 협력사례 중 160건이 연계실시로 분류되었는데, 이중 약 70%(113건)만 실질적인 연계 내용을 파악할 수 있었다.
첫째, ‘서비스 직접제공’ 유형으로 분류된 사례들에서는 사업영역에 따라 대상자와 서비스 형태에서 차이가 관찰되었다.

후속연구

그러나 본 연구가 우리나라 지역사회 건강증진사업 수행에 있어 협력의 개념을 파악하고 유형화하는 과정의 초기 작업이고, 지역보건의료계획이 전국 각 지역의 보건의료사업 시행결과 평가를 위한 근거 자료이며, 지역보건의료계획을 통하여 보건소 건강증진사업 담당자들이 생각하는 지역사회 협력의 모습, 지역사회 협력이 필요한 사업의 내용 등을 파악할 수 있었다는 점에서 자료 선택과 분석의 의의가 있다고 판단된다. 제4기 지역보건의료계획이 수립된 지 3년이 지나 이제 제 5기 계획의 수립 시점이 되었고, 계획 수립 이후 시도된 협력 사례나 계획에 누락된 협력 사례의 보완, 사례에 대한 심도 깊은 이해를 위해서는 건강증진사업 담당자나 지역사회 협력 기관 관계자를 대상으로 한 심층 조사가 추가적으로 필요하며, 그러한 연구가 본 연구진에 의해 추진 중에 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한국의 지역사회 건강증진 사업은 어디의 주도로 이루어지는가?	개인으로 부터 가족, 집단, 사회 단위의 건강증진을 위해서 건강행동, 생활양식, 사회적 규범, 제도, 환경 등이 종합적으로 고려되어야 함과 이들 요인 간의 상호 연관에 관심을 기울일 필요성이 있음은 이제 주지의 사실이다. 보건소 주도로 이루어지고 있는 한국의 지역사회 건강증진 사업이 운영 인력이나 사업 규모의 측면에서 한계를 가질 수밖에 없는 상황에서, 보건소가 각자의 문화적 배경을 이루며 자발적으로 또는 제도적으로 존재하는 지역사회 조직들과 협력하는 것은 건강증진 사업의 효과와 효율은 물론 확산과 지속을 위해서도 필수적이다.
	본 연구에서 기초로 두는 협력(collaboration)의 정의는?	본 연구에서는 협력(collaboration)이 ‘각각의 독립된 조직이 공동의 목적을 달성하기 위한 체계와 역할을 구성하여 활동하며 지속적으로 관계를 유지하는 것(Butterfoss, 2007), ‘두 개 이상의 조직이 공동의 목적을 달성하기 위하여 상호 유익하고 잘 규정된 관계를 형성하는 것(Mattesich 등, 2005)’이라는 정의에 기초를 두고, 4인의 연구자가 문헌고찰, 세미나, 서울시 제 4기 지역보건의료계획 1차 검토를 통해 ‘협력’의 기준을 설정하였다. 이에 지역보건의료계획 상의 건강증진사업 계획에서 ‘협력’ 사례는 사업내용 중 (1) ‘협력’ 또는 ‘연계’라는 용어가 직접적으로 기술된 경우와 (2) 지역사회 내 ‘기관,’ ‘단체,’ ‘조직,’‘사업’ 등이 구체적으로 언급되어 있으면서 보건소의 건강증진사업이 그들과 협력하여 사업을 수행함이 내포되어 있는 경우로 하였다.
	‘서비스 직접제공’ 유형의 협력사례 특성은?	첫째, ‘서비스 직접제공’ 유형으로 분류된 사례들에서는 사업영역에 따라 대상자와 서비스 형태에서 차이가 관찰되었다. 금연사업에서는 다른 사업영역에 비해 사업장을 대상으로 하는 서비스가 많았으며, 사업장을 대상으로는 이동금연클리닉 운영의 형태, 초․중․고등학교를 대상으로는 금연교실 형태의 서비스가 주로 제공되었다. 절주사업에서는 전문 강사가 관내 사업장 혹은 초․중․고등학교를 방문하여 절주교육을 실시하는 형태의 서비스가 주로 제공되었으며, 영양 사업에서는 관내 어린이집 등 보육시설의 원아들이나 부모, 교사들과 복지관을 대상으로 교육을 실시하는 형태의 서비스가 주로 제공되었다. 운동 사업에서는 다른 사업영역에 비해 경로당이나 복지관의 노인들을 대상으로 하는 서비스가 많았으며, 주로 체조교실이나 운동 실천방법에 대한 교육이 이루어졌다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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