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문제 정의
- 본 연구에서는 Doppler ultrasound를 이용하여 6주 교정치료 동안 발생하는 치아별, 부위별에 따른 혈류량의 변화를 알아보고자 하였으며, 임상적 적용을 위한 재현성 확보와 추후 장치의 종류, 교정력의 크기, 치료 역학, 치아 이동유형에 따른 치아 주변 조직의 변화에 대한 연구를 위한 방법론적 기초 자료로 사용하고자 하였다.
제안 방법
- 5 mm 두께의 Copyplast (Scheu-Dental, Iserlohn, German)를 이용하여 제작한 tray를 template로 사용하였다. Template에 구멍을 치은과 치아 경계(cervical) 중간 부위에 뚫어 probe의 위치를 정하였으며, 치아가 이동함에 따라 각각의 tray를 치아별로 잘라서 template로 사용하였다 (Fig 2).
- 경도의 총생(2 mm 이하)을 주소로 연세대학교치과병원 교정과를 내원한 환자 18명을 대상으로 Doppler ultrasound를 이용하여 상, 하악 전치 중 총생이 있는 치아와 그 인접치를 대상으로 교정치료 시작 전, 시작 후 3주, 6주에 치수 혈류량을 측정하였다. 각각의 계측항목 Vas, Vam, Vakd, Qam, Qas, PI, RI을 부위에 관계없이, 부위에 따른 치수 혈류량의 변화 및 치아별에 따른 치수 혈류량의 변화를 비교하였으며, 치수생활력 상실에 대한 내재적 위험성을 알아보기 위하여 교정치료 시작 전 치아별 특성을 살펴본 결과, 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 05), 사후 검정을 위해 0주를 기준(base)으로 0주와 3주, 0주와 6주를 비교한 결과, 0주와 6주에 있어서 변화양상에 있어서 유의할 만한 차이가 나타났다 (Table 5). 각각의 치아별로 내재적인 혈류량의 특성을 비교하고자, 교정치료 시작 전 계측항목을 비교하여, 치아별로 교정치료에 의한 치수생활력 상실 등의 내재적 위험성을 알아보았다. 모든 치아간 통계학적으로 유의성 있는 차이는 나타나지 않았지만, 상악의 경우 측절치가 중절치나 견치에 비해 모든 계측항목에서 낮은 수치를 보였으며, 하악의 경우 견치가 중절치나 측절치에 비해 모든 계측항목에서 낮은 수치를 보였다 (Table 6, Figs 4 and 5).
- 016'' Ni-Ti wire (G&H, Hanover, Germany)를 유지하였으며, wire 교체는 실시하지 않았다. 같은 환자에 있어서 동일한 부위에 probe를 위치시키기 위하여 0.5 mm 두께의 Copyplast (Scheu-Dental, Iserlohn, German)를 이용하여 제작한 tray를 template로 사용하였다. Template에 구멍을 치은과 치아 경계(cervical) 중간 부위에 뚫어 probe의 위치를 정하였으며, 치아가 이동함에 따라 각각의 tray를 치아별로 잘라서 template로 사용하였다 (Fig 2).
- 교정치료 환자들의 치수 미세순환을 연구하기 위하여 혈류 검사용 Doppler ultrasound MM-D-K(Minimax, Moscow, Russia)기기를 이용하였다. 검사는 초음파 모듈의 스페어 디스크에 위치한 교환장치를 통해 연결되는 probe를 이용하였다. 이 기기는 미세혈관 또는 인체 부위, 연구대상 혈관의 직경을 선택할 수 있는 기능을 제공하고 있다.
- 경도의 총생(2 mm 이하)을 주소로 연세대학교치과병원 교정과를 내원한 환자 18명을 대상으로 Doppler ultrasound를 이용하여 상, 하악 전치 중 총생이 있는 치아와 그 인접치를 대상으로 교정치료 시작 전, 시작 후 3주, 6주에 치수 혈류량을 측정하였다. 각각의 계측항목 Vas, Vam, Vakd, Qam, Qas, PI, RI을 부위에 관계없이, 부위에 따른 치수 혈류량의 변화 및 치아별에 따른 치수 혈류량의 변화를 비교하였으며, 치수생활력 상실에 대한 내재적 위험성을 알아보기 위하여 교정치료 시작 전 치아별 특성을 살펴본 결과, 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 그러므로 이번 연구에서는 표준화를 위하여 먼저 대상 환자에 있어서 심혈관질환이 있는 경우는 배제시켰다. 대상 환자는 측정 10분 전에 충분한 휴식을 가진 후앙와위에서 동일인에 의해서 측정하였다.
- 동일인이 18명의 환자(54개 치아: 상악 중절치 9개, 상악 측절치 9개, 상악 견치 9개, 하악 중절치 9개, 하악 측절치 9개, 하악 견치 9개)를 대상으로 Doppler ultrasound를 이용하여 측정하였다. 대상치아는 상, 하악 6전치 중 총생이 있는 치아와 그 인접치 두 개의 치아, 총 세 개의 치아를 대상으로 하였으며, 교정치료 시작 전, 교정용 wire 삽입 후 3주, 6주, 총 3회에 걸쳐서 측정하였다. 6주 동안 0.
- 동일인이 18명의 환자(54개 치아: 상악 중절치 9개, 상악 측절치 9개, 상악 견치 9개, 하악 중절치 9개, 하악 측절치 9개, 하악 견치 9개)를 대상으로 Doppler ultrasound를 이용하여 측정하였다. 대상치아는 상, 하악 6전치 중 총생이 있는 치아와 그 인접치 두 개의 치아, 총 세 개의 치아를 대상으로 하였으며, 교정치료 시작 전, 교정용 wire 삽입 후 3주, 6주, 총 3회에 걸쳐서 측정하였다.
- Probe의 위치에 따라 측정 결과가 달라지므로 같은 환자에 있어서 동일한 부위에 센서를 위치시키는 것이 중요하였다. 이러한 목표를 달성하기 위하여, 간접부착 술식에 이용하였던 tray를 실험의 template로 사용하였다. 재현성을 확인하기 위하여, 본 실험에 들어가기 전 pilot test로 환자 5명을 대상으로 제3자의 동일인에 의하여 한 달 간격으로 두 번 측정하여 Pearson correlation analysis를 실시하였다.
- 이러한 이전의 방법들의 한계점을 극복하기 위하여 이번 연구에서는 Doppler ultrasound를 이용하였다. Doppler ultrasound의 경우 치수에 어떠한 손상없이(non-invasive) 반복적인 측정이 가능하며, 또한 센서 위치를 시각과 청각을 이용하여 조절할 수 있으며, 동맥과 정맥을 구분할 수 있다는 장점이 있어 임상적 효용성이 매우 높다.
- 혈류랑 측정 시 환자의 위치, 생리학적인 상태 등이 영향을 미칠 수 있으므로, 측정 시작 10분 전부터 충분한 휴식을 취한 상태로 앙와위(supine position)에서 동일인이 측정하였다.
대상 데이터
- 연세대학교 치과병원 교정과를 내원한 환자를 대상으로 고정식 교정 장치로 치료예정인 18명으로 다음의 조건을 만족하는 자를 연구대상으로 하였다.
- 이번 실험에서는 총 세 개의 probe 중(15, 20, 25 MHz) 25 MHz의 probe를 이용하였으며, 0 - 8 mm 깊이의 혈류 흐름을 측정할 수 있었다 (Fig 1).
데이터처리
- 1. 본 실험에 들어가기 전 동일한 환자 5명을 한 달 간격을 두고, 동일인이 두 번 반복 측정하여, 재현성을 확인하였다(Pearson correlation analysis, Paired t-test).
- 2. 치수혈류량의 변화를 전체적인 평균과 표준편차, 상악과 하악, 치아별 차이에 대해 평균과 표준편차를 계산하였다(Repeated measures ANOVA).
- 3. 치아별 같은 기간 내에서 계측항목을 비교하여, 개별 치아의 치수생활력에 대한 내재적 위험성을 알아보고자 평균과 표준편차를 확인하였으며, one-way ANOVA를 이용하여 검정하였다.
- 피험자는 임상시험에 대한 설명을 듣고 동의서에서명을 하였다. 5명의 환자를 대상으로 Doppler ultrasound를 동일인이 1달간의 간격을 갖고 상, 하악 6전치 중 총생이 있는 치아와 인접치 총 세 개의 치아를 반복 측정한 후, 각 계측 항목별로 상관관계를 Pearson correlation analysis를 통하여 확인하였으며 측정치 간에 Paired t-test를 통하여 재현성이 있는지 확인하였다.
- 계측된 자료들을 SAS program을 이용하여, 통계 처리하였다.
- 이러한 목표를 달성하기 위하여, 간접부착 술식에 이용하였던 tray를 실험의 template로 사용하였다. 재현성을 확인하기 위하여, 본 실험에 들어가기 전 pilot test로 환자 5명을 대상으로 제3자의 동일인에 의하여 한 달 간격으로 두 번 측정하여 Pearson correlation analysis를 실시하였다. 두 결과 사이에 유의한 차이가 나타나지 않았으므로, 재현성이 있는 것으로 확인되었다.
이론/모형
- 교정치료 환자들의 치수 미세순환을 연구하기 위하여 혈류 검사용 Doppler ultrasound MM-D-K(Minimax, Moscow, Russia)기기를 이용하였다. 검사는 초음파 모듈의 스페어 디스크에 위치한 교환장치를 통해 연결되는 probe를 이용하였다.
성능/효과
- 1. 부위에 관계없이, 부위별(상악, 하악)에 따른 교정력 적용 전과 적용 후 3, 6주 치수혈류량을 비교하였을 때 모든 계측 값에서 기간에 따른 치수 혈류량의 유의한 변화가 나타나지 않았다.
- 18명의 만 15세 이상의 환자를 대상으로 Doppler ultrasound를 이용하여, 교정치료 시작 전, 시작 후 3주, 6주 후에 부위(상악, 하악)에 관계없이 측정한 결과, 모든 계측항목에 있어서 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다 (Table 2). 또한 부위(상악, 하악)에 따른 치수 혈류량의 변화를 살펴본 결과 교정치료 시작 전과 시작 후, 3주 6주 모두에서 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다(Table 3).
- 2. 치아별 기간에 따른 치수 혈류량의 변화를 비교한 결과, 0주와 6주 사이에 상악 중절치와 측절치 사이에 Vakd항목의 변화양상에 있어서 통계학적으로 유의한 차이가 나타났다.
- 3. 측정항목 중 RI는 상악에서 더 크게 측정되었다(p ＜ 0.05).
- 4. 치아별 교정치료 시작 전 각 계측항목을 비교한 결과, 통계학적으로 부위별 유의한 차이가 나타나지는 않았지만, 상악에서는 측절치, 하악에서는 견치가 다른 치아에 비해서 모든 계측항목에서 작은 값을 보였다.
- 또한 Nixon 등8도 현재까지의 연구에서 혈관반응(vascular response)에 의해서 치수 내에 혈류량이 어느 정도 원래의 수준으로 회복된다고 언급하였다. 그러나, Vakd의 변화양상, 즉 이완기 동안의 선속도 변화양상에 있어서 상악 중절치는 속도가 감소한 반면, 상악 측절치는 증가하는 양상을 보였다. 하지만, 치수 생활력 및 치수 혈류량에 가장 관계 깊은 요소는 Vas (수축기동안의 최대 선속도)로써 이는 교정 치료 시작 전 및 시작 후에 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 이번 연구에서는 미약한 총생과(2 mm 이하) 정상적인 치아 등을 대상으로 한 제한적인 연구였기 때문이다. 교정치료 전 치아별 치수혈류량의 비교 결과, 하악견치에서 혈류량이 가장 적게 나타났는데, 치근단공의 크기 또는 치수강의 넓이 등을 비교할 때 실제 밝혀진 것과는 다른 결과가 나타났다. 이것은 현재기기로는 측정하기에 혈류 흐름이 미약하여(ex.
- Unsterseher 등14도 역시 발치 예정인 4개의 소구치에서 72시간 동안 교정력을 가한 직후와 1주일간의 resting period 후에 radio-respirometric method를 이용하여 pulpal respiration rate를 측정하였다. 그 결과 교정력 적용 후 72시간 후에는 상악의 경우 36.05%, 하악의 경우 30.23% 감소하였고, 1주일간 resting period를 가진 후에는 원래의 혈류량 수준으로 회복되었다.
- Nixon 등8은 36마리의 male rat을 대상으로, 20, 40, 60 g의 다른 힘을 적용(대조군은 힘 적용하지 않음)하여, 1, 3, 5, 7, 10, 14일째 histomorphometric 방법으로 치수에 변화된 혈관의 수를 분석하였다. 그 결과 힘을 적용한 모든 군에서 hyperemic response를 보였으며, 세포활성도 증가하는 것을 알 수 있었다. Derringer 등9은 15개의 소구치에 교정력을 2주 동안 적용한 후, 치수를 제거하여 조직학적으로 관찰하였다.
- 또한 Nixon 등8도 현재까지의 연구에서 혈관반응(vascular response)에 의해서 치수 내에 혈류량이 어느 정도 원래의 수준으로 회복된다고 언급하였다. 그러나, Vakd의 변화양상, 즉 이완기 동안의 선속도 변화양상에 있어서 상악 중절치는 속도가 감소한 반면, 상악 측절치는 증가하는 양상을 보였다. 하지만, 치수 생활력 및 치수 혈류량에 가장 관계 깊은 요소는 Vas (수축기동안의 최대 선속도)로써 이는 교정 치료 시작 전 및 시작 후에 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- Hamersky 등4에 의하면, 정상적인 치아(수복물도 존재 하지 않고, 충치나 병소도 없고, 외상이나 이전에 교정치료를 받은 적인 없는 경우)에 교정력을 적용할 경우, pulpal respiration rate에 있어서 임상적으로 유의할 만한 차이가 나타나지 않았다. 그러나, 충치나 수복물이 존재하거나, 외상이나 이전에 교정치료를 받은 치아 또는 선천적으로 치수강이 좁은 환자에 있어서는 치수 혈류량의 변화가 유의할 만하게 나타났다. 이러한 유발인자(predisposing factor)가 있는 상태에서 교정력을 가할 경우 비가역성 치수염 또는 치근의 내흡수, 외흡수를 야기할 수 있게 된다.
- 재현성을 확인하기 위하여, 본 실험에 들어가기 전 pilot test로 환자 5명을 대상으로 제3자의 동일인에 의하여 한 달 간격으로 두 번 측정하여 Pearson correlation analysis를 실시하였다. 두 결과 사이에 유의한 차이가 나타나지 않았으므로, 재현성이 있는 것으로 확인되었다. Probe의 종류 역시 결과에 영향을 미칠 수 있다.
- 18명의 만 15세 이상의 환자를 대상으로 Doppler ultrasound를 이용하여, 교정치료 시작 전, 시작 후 3주, 6주 후에 부위(상악, 하악)에 관계없이 측정한 결과, 모든 계측항목에 있어서 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다 (Table 2). 또한 부위(상악, 하악)에 따른 치수 혈류량의 변화를 살펴본 결과 교정치료 시작 전과 시작 후, 3주 6주 모두에서 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다(Table 3). RI 항목에서는 상악에서 하악에 비해 크게 나타났다 (Table 4).
- 또한 치수생활력 상실에 대한 내재적 위험성을 비교하고자, 치료 시작 전 치아별로 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지는 않았지만, 상악에서는 측절치, 하악에서는 견치가 다른 치아들에 비해서 모든 계측항목에서 작은 양상이 나타났다 (Table 6, Figs 4 and 5). 이 결과 해당 치아들이 감수성이 높다고 단정지을 수는 없지만 임상적으로 참고할 수 있는 결과를 얻을 수 있었다.
- Doppler ultrasound의 경우 치수에 어떠한 손상없이(non-invasive) 반복적인 측정이 가능하며, 또한 센서 위치를 시각과 청각을 이용하여 조절할 수 있으며, 동맥과 정맥을 구분할 수 있다는 장점이 있어 임상적 효용성이 매우 높다. 또한, 비침습적으로 측정이 가능하기 때문에 이번 연구에서는 단기간이 아닌, 연속되는 6주간의 변화된 혈류량을 알아 볼 수 있었다.
- 각각의 치아별로 내재적인 혈류량의 특성을 비교하고자, 교정치료 시작 전 계측항목을 비교하여, 치아별로 교정치료에 의한 치수생활력 상실 등의 내재적 위험성을 알아보았다. 모든 치아간 통계학적으로 유의성 있는 차이는 나타나지 않았지만, 상악의 경우 측절치가 중절치나 견치에 비해 모든 계측항목에서 낮은 수치를 보였으며, 하악의 경우 견치가 중절치나 측절치에 비해 모든 계측항목에서 낮은 수치를 보였다 (Table 6, Figs 4 and 5).
- 본 연구 결과 치수 혈류의 변화는 나타나지 않았으며, 치료 시작 전과 비슷하다는 것을 알 수 있었다. 치료 초기 또는 wire를 교환한 직후에는 선학들의 연구처럼 염증성 또는 퇴행성 변화가 일어날 수 있지만, 이번 연구에서 3주 관찰 기간 때에도 시작 전과 비슷한 수준이었다.
- 본 연구의 결과 경도의 총생을 가진 환자에 있어서 Ni-Ti wire를 이용하여 초기 배열 시 3주, 6주 후에는 치료 시작 전 치수 혈류량의 수준과 비슷함을 알 수 있었다. Vakd의 변화양상, 즉 이완기 동안의 선속도 변화양상에 있어서 상악 중절치는 속도가 감소한 반면, 상악 측절치는 증가하는 양상을 보였다.
- 치아별 기간에 따른 치수 혈류량의 변화를 비교한 결과, 다른 계측항목은 모두 유의한 차이가 나타나지 않았고, 상악 치아의 Vakd에서 유의한 차이가 나타났다. 상악 중절치와 측절치 사이에 시간의 흐름에 따른 Vakd의 변화 양상에 있어서 통계학적으로 유의한 치아가 있었으며 (p ＜ 0.05), 사후 검정을 위해 0주를 기준(base)으로 0주와 3주, 0주와 6주를 비교한 결과, 0주와 6주에 있어서 변화양상에 있어서 유의할 만한 차이가 나타났다 (Table 5). 각각의 치아별로 내재적인 혈류량의 특성을 비교하고자, 교정치료 시작 전 계측항목을 비교하여, 치아별로 교정치료에 의한 치수생활력 상실 등의 내재적 위험성을 알아보았다.
- 또한 치수생활력 상실에 대한 내재적 위험성을 비교하고자, 치료 시작 전 치아별로 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지는 않았지만, 상악에서는 측절치, 하악에서는 견치가 다른 치아들에 비해서 모든 계측항목에서 작은 양상이 나타났다 (Table 6, Figs 4 and 5). 이 결과 해당 치아들이 감수성이 높다고 단정지을 수는 없지만 임상적으로 참고할 수 있는 결과를 얻을 수 있었다.
- RI (혈관 말초저항 지수)에 있어서 상악이 하악보다 크게 나타났는데, 이것은 상악의 혈관이 하악에 비해 경직되어 있으며, 좀 더 생활력 상실의 위험이 크다고 할 수 있다. 이번 연구는 기존 연구들과 달리 교정적인 치아이동으로 인한 치수 혈류량의 변화를 장기적으로(6주간) 알아보았고, 그 결과 치아별, 부위에 따른 치수 혈류량이 교정 전 원래의 수준과 비슷하다는 것을 확인한 의미 있는 결과를 얻을 수 있었다.
- 이상에서 살펴본 것처럼, 초기 혈류량은 치아의 이동 양상, 치근단공의 발육상태, 환자의 연령, 방법론적인 오류 등의 요인에 의해서 증감될 수 있다는 것을 알았다. 하지만 과연 어떻게 치수 혈류량이 변화되는지에 대한 연구결과는 human study에서 72시간의 연구가 가장 오랜 기간이었고, 그에 따른 한계점과 이견이 존재하였다.
- McDonald와 Pitt Ford15는 초기에는 혈류량이 감소하였다가, 48시간 이후부터는 점점 회복하는 양상을 나타낸다고 보고하였으며, Seltzer와 Bender16는 교정력이 치수에 비가역적 위축을 일으키며, 수복 상아질로 치유가 일어나 치수폐쇄가 일어난다고 보고하였다. 이와 같이 치수혈류량이 감소한다는 주장의 핵심은 첫째, 치수의 혈류는 전적으로 치근단공을 통한 혈류에 의존하게 되는데, 교정적 이동 시 치근단 방향으로의 변위는 혈관을 압박하게 되고 그로 인해 혈류랑 감소가 일어난다는 것이며, 둘째, 치근 표면에 있는 백악질은 평생을 통해 점진적으로 증가하며, 또한 치근 표면의 손상 후 치료과정에 중요한 역할을 하게 되므로 증령이나 손상에 대한 반응으로 백악질의 두께는 증가하게 되어 치근단공의 크기가 줄어 혈류는 감소하게 된다는 것이다.
- RI 항목에서는 상악에서 하악에 비해 크게 나타났다 (Table 4). 치아별 기간에 따른 치수 혈류량의 변화를 비교한 결과, 다른 계측항목은 모두 유의한 차이가 나타나지 않았고, 상악 치아의 Vakd에서 유의한 차이가 나타났다. 상악 중절치와 측절치 사이에 시간의 흐름에 따른 Vakd의 변화 양상에 있어서 통계학적으로 유의한 치아가 있었으며 (p ＜ 0.
후속연구
- 하지만, 치수 생활력 및 치수 혈류량에 가장 관계 깊은 요소는 Vas (수축기동안의 최대 선속도)로써 이는 교정 치료 시작 전 및 시작 후에 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. RI (혈관 말초저항 지수)에 있어서 상악이 하악보다 크게 나타났는데, 이것은 상악의 혈관이 하악에 비해 경직되어 있으며, 좀 더 생활력 상실의 위험이 크다고 할 수 있지만, 이와 관련된 연구가 더 필요하다. 이번 연구를 바탕으로 이후에 진행될 Doppler ultrasound의 치아 이동 유형, 환자의 연령을 고려한 세부적인 실험 시 방법론적인 기초 자료로써 뿐만 아니라, 교정치료 시 치수 생활력의 상실에 대한 참고 자료가 될 수 있을 것이다.
- Probe의 파장이 짧을수록 초음파가 더 깊이 투과하게 되어, 파장이 짧은 probe일수록 주혈관의 측정에 용이하며, 파장이 긴 probe는 초음파의 투과 깊이가 얕아지므로 소혈관의 측정에 이용된다. 이번 실험에서는 25 MHz probe를 사용하여, 다른 주변의 치주조직 혈관의 간섭을 최소화하였으며, 만약 더 긴 파장의 probe를 사용한다면 더욱 더 신뢰성 있는 결과를 얻을 수 있을 것이다.
- 또한 치수의 혈류만이 선택적으로 측정되어야 하지만, 치주인대 주위 혈류의 간섭효과를 완전히 배제할 수 없는 한계가 있었다. 이번 실험에서는 이러한 치수내의 혈류흐름을 비교적 정확하게 측정할 수 있도록 긴 파장의(29 MHz) probe를 제작하여 사용하였으나, 측정자비의 정확성을 향상시키기 위하 연구도 함께 진행되어야 할 것이다. 통계학적으로도 실험에 참가한 피실험자수가 충분하지 않아, 유의성 검정에 있어서 부족한 점이 있었다.
- RI (혈관 말초저항 지수)에 있어서 상악이 하악보다 크게 나타났는데, 이것은 상악의 혈관이 하악에 비해 경직되어 있으며, 좀 더 생활력 상실의 위험이 크다고 할 수 있지만, 이와 관련된 연구가 더 필요하다. 이번 연구를 바탕으로 이후에 진행될 Doppler ultrasound의 치아 이동 유형, 환자의 연령을 고려한 세부적인 실험 시 방법론적인 기초 자료로써 뿐만 아니라, 교정치료 시 치수 생활력의 상실에 대한 참고 자료가 될 수 있을 것이다.
- 즉, 교정적으로 치아를 움직이기 전에 가장 중요한 것은 임상적으로는 외상의 경력 등이 있는지를 확인하는 것이고, 방사선학적으로는 치수강이 좁아져 있는지를 확인하는 것이 치아의 예후를 결정하는 데 있어서 중요하다. 즉, 교정치료 자체가 치수 생활력 상실의 직접적인 원인을 제공하는 것이 아니라, 앞서서 언급한 유발인자(predisposing factor)가 존재하는 경우 교정치료를 받게 된다면 치수생활력 상실의 가능성을 제공하게 될 것이다.
- 통계학적으로도 실험에 참가한 피실험자수가 충분하지 않아, 유의성 검정에 있어서 부족한 점이 있었다. 향후에는 치아의 이동양상, 힘의 크기의 변화, 또는 치근단공의 발육상태 등을 변화시켜 다양한 연구를 실시하여 교정력이 치구 생활력에 미치는 영향에 대해 좀 더 심도 있는 연구가 필요할 것이다.
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