목 적: 한국 가임기 여성의 다낭난소증후군 진단시에 복식 초음파를 이용하는 방법의 유용성과 정확도를 분석하여 국내 다낭난소증후군의 진단 기준 마련에 도움이 되고자 하였다. 연구방법: 이화여자대학교 목동병원에서 선별설문조사를 받은 15~44세 여성 8,793명에서 복식 초음파를 시행한 총 701명 중, 정상 월경을 하면서 안드로겐 과다 및 초음파의 다낭난소 소견이 없는 정상 대조군에서 복식 초음파를 시행한 185명과 초음파 검사 소견을 제외하고 NIH 진단 기준으로 다낭난소증후군을 진단 받은 248명의 환자에서 복식 초음파를 시행한 소견을 ROC (receiver operating characteristic) 곡선 분석하였다. 결 과: 정상 대조군의 평균 연령은 $23.64{\pm}4.26$세로 복식 초음파로 측정된 평균 난소 부피는 $6.03{\pm}1.89\;cm^3$, 평균 난포 개수는 $6.49{\pm}1.93$개였다. 복식 초음파를 진단에 사용할 경우 난소 부피를 이용하면 AURC (area under the ROC curve)가 0.761로 난소 부피>$9\;cm^3$ 기준일 때, 민감도 51.0%, 특이도 91.4%였다. 난포 개수에 대한 AURC는 0.733으로 ${\geq}9$개 기준일 때, 민감도 54.9%, 특이도 87.0%였으며, 난포 개수 ${\geq}10$개 기준일 때, 민감도 53.2%, 특이도 90.4%였다. 복식 초음파로 난소 부피와 난포 개수를 검사하여 다낭난소증후군의 선별 진단에 이용하기에는 부적합하였다. 결 론: 복식 초음파를 이용하여 다낭난소증후군을 진단하는 방법은 유용성과 정확도에서 신뢰할만하지 못하다.
목 적: 한국 가임기 여성의 다낭난소증후군 진단시에 복식 초음파를 이용하는 방법의 유용성과 정확도를 분석하여 국내 다낭난소증후군의 진단 기준 마련에 도움이 되고자 하였다. 연구방법: 이화여자대학교 목동병원에서 선별설문조사를 받은 15~44세 여성 8,793명에서 복식 초음파를 시행한 총 701명 중, 정상 월경을 하면서 안드로겐 과다 및 초음파의 다낭난소 소견이 없는 정상 대조군에서 복식 초음파를 시행한 185명과 초음파 검사 소견을 제외하고 NIH 진단 기준으로 다낭난소증후군을 진단 받은 248명의 환자에서 복식 초음파를 시행한 소견을 ROC (receiver operating characteristic) 곡선 분석하였다. 결 과: 정상 대조군의 평균 연령은 $23.64{\pm}4.26$세로 복식 초음파로 측정된 평균 난소 부피는 $6.03{\pm}1.89\;cm^3$, 평균 난포 개수는 $6.49{\pm}1.93$개였다. 복식 초음파를 진단에 사용할 경우 난소 부피를 이용하면 AURC (area under the ROC curve)가 0.761로 난소 부피>$9\;cm^3$ 기준일 때, 민감도 51.0%, 특이도 91.4%였다. 난포 개수에 대한 AURC는 0.733으로 ${\geq}9$개 기준일 때, 민감도 54.9%, 특이도 87.0%였으며, 난포 개수 ${\geq}10$개 기준일 때, 민감도 53.2%, 특이도 90.4%였다. 복식 초음파로 난소 부피와 난포 개수를 검사하여 다낭난소증후군의 선별 진단에 이용하기에는 부적합하였다. 결 론: 복식 초음파를 이용하여 다낭난소증후군을 진단하는 방법은 유용성과 정확도에서 신뢰할만하지 못하다.
Objective: The objective of the study was to determine the diagnostic performance of transabdominal ultrasound by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, in order to evaluate the usefulness in establishing the diagnosis of polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods: Questionnaires wer...
Objective: The objective of the study was to determine the diagnostic performance of transabdominal ultrasound by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, in order to evaluate the usefulness in establishing the diagnosis of polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods: Questionnaires were given to 8,793 reproductive women reviewed at Ewha Womans University Mokdong hospital. Ultrasound examinations were performed in 701 women with a transabdominal transducer. Transabdominal ultrasounds were performed in 185 normal control women (normal menstruation without hyperandrogenism or PCO morphology) and 248 PCOS patients according to National Institutes of Health (NIH) PCOS diagnosis criteria. ROC curves were calculated for ovarian volume and follicle number. Results: In normal control group, the mean age were $23.64{\pm}4.26$ years old and the mean ovarian volume and follicle number were $6.03{\pm}1.89\;cm^3$ and $6.49{\pm}1.93$, respectively. The ovarian volume showed an area under the ROC curve (AURC) of 0.761. A ovarian volume decision threshold >$9\;cm^3$ had a sensitivity of 51.0% and a specificity of 91.4% for the diagnosis of PCOS. The follicle number showed an AURC of 0.733. A follicle number decision threshold ${\geq}9$ had a sensitivity of 54.9% and a specificity of 87.0% for the diagnosis of PCOS. A follicle number decision threshold ${\geq}10$ had a sensitivity of 53.2% and a specificity of 90.4%. A follicle number and a ovarian volume did not have a high diagnostic power for screening for PCOS. Conclusion: Our results suggest that transabdominal ultrasound assessment is not effective for the detection of PCOS in young women of reproductive age.
Objective: The objective of the study was to determine the diagnostic performance of transabdominal ultrasound by receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, in order to evaluate the usefulness in establishing the diagnosis of polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods: Questionnaires were given to 8,793 reproductive women reviewed at Ewha Womans University Mokdong hospital. Ultrasound examinations were performed in 701 women with a transabdominal transducer. Transabdominal ultrasounds were performed in 185 normal control women (normal menstruation without hyperandrogenism or PCO morphology) and 248 PCOS patients according to National Institutes of Health (NIH) PCOS diagnosis criteria. ROC curves were calculated for ovarian volume and follicle number. Results: In normal control group, the mean age were $23.64{\pm}4.26$ years old and the mean ovarian volume and follicle number were $6.03{\pm}1.89\;cm^3$ and $6.49{\pm}1.93$, respectively. The ovarian volume showed an area under the ROC curve (AURC) of 0.761. A ovarian volume decision threshold >$9\;cm^3$ had a sensitivity of 51.0% and a specificity of 91.4% for the diagnosis of PCOS. The follicle number showed an AURC of 0.733. A follicle number decision threshold ${\geq}9$ had a sensitivity of 54.9% and a specificity of 87.0% for the diagnosis of PCOS. A follicle number decision threshold ${\geq}10$ had a sensitivity of 53.2% and a specificity of 90.4%. A follicle number and a ovarian volume did not have a high diagnostic power for screening for PCOS. Conclusion: Our results suggest that transabdominal ultrasound assessment is not effective for the detection of PCOS in young women of reproductive age.
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문제 정의
따라서 다낭난소증후군 진단시 초음파 검사 기준을 적용하는 경우에는 초음파 검사의 유용성과 정확도가 매우 중요하므로, 본 연구는 한국 가임기 여성에서 다낭난소증후군을 진단할 때, 복식 초음파를 이용하는 경우의 유용성과 정확도에 대하여 분석하여 국내 다낭난소증후군의 진단 기준 마련에 도움이 되고자 하였다.
본 연구에서는 다낭난소증후군의 조기 진단에 중요한 미혼의 젊은 여성을 대상으로 하였고, 질식 초음파를 시행할 수 없고 직장 초음파를 원하지 않았던 이들에게서 복식 초음파를 시행하였을 때, 다낭난소증후군의 진단에 적절한 기준을 알고자 하였다. 하지만 복식 초음파 소견은 난포 개수와 난소 부피를 측정한 기준들에서 진단적 검사로써의 정확도를 평가하기 위해 시행할 수 있는 좋은 방법인 ROC 곡선 분석30을 통하여 AURC, 민감도와 특이도를 분석하였을 때, 다낭난소증후군의 선별 진단에 적합하지 못했다.
제안 방법
5 MHz 정지영상 B-스캐너 (static B-scanner)를 이용하여 고해상도의 복식 초음파로 다낭난소 소견을 보고하였다.12곧이어 부채꼴 스캐너 (sector scanner)로 발전하면서 다낭난소증후군의 분류에 초음파 소견을 적용하게 되었다.13,14
34개였다 (Table 2). 90 백분위수, 95 백분위수, 평균과 2 표준 편차 값에서 반올림으로 소수점을 처리한 정수인 난포 개수 9개, 10개를 토대로 다낭난소증후군 진단에 적합한 복식 초음파의 난포 개수를 정하기 위하여 ROC 곡선을 그리고, 민감도와 특이도를 구한 결과, Table 3, Figure 2와 같았다. 복식 초음파로 검사한 난포 개수를 다낭난소증후군의 진단에 사용한 결과, AURC가 0.
난소의 가장 긴 종단면 (longitudinal cross-section)에서 내측 변연 (inner margin)에서 외측 변연 (outer margin)으로 스캔하면서 본 2~9 mm 크기의 난포의 총수를 난포 개수로 하였으며, 난소의 부피는 길이 (length) × 넓이 (width) × 두께 (thickness) × 0.523로 계산하였다.
모든 검사는 초기 난포기 (월경 제 2~7일 이내)에 고해상도의 7 MHz 복식 탐촉자 (transabdominal transducer) (LOGIQ 500 GE)를 사용하여 난소를 최대한 확대하여 검사하였다. 난소의 가장 긴 종단면 (longitudinal cross-section)에서 내측 변연 (inner margin)에서 외측 변연 (outer margin)으로 스캔하면서 본 2~9 mm 크기의 난포의 총수를 난포 개수로 하였으며, 난소의 부피는 길이 (length) × 넓이 (width) × 두께 (thickness) × 0.
성경험이 없는 미혼 여성에서 직장 초음파를 원하지 않거나 월경 중에 검사를 시행하였으므로 질식 또는 직장 초음파를 꺼리는 경우에 복식 초음파를 시행하였다. 보다 정확한 진단을 위해 충분한 물을 마셔서 방광을 채우도록 하였으며 적절한 초음파 검사가 가능할 때까지 검사를 하는 의사와 검사를 받는 참여자 모두 계속 기다리며 반복 검사하였으며 가장 잘 보일 때의 결과를 얻고 검사를 완료하였다.
복식 초음파를 시행한 전체 701명의 대상자 중에서 정상 월경을 하면서 안드로겐 과다 및 초음파의 다낭난소 소견이 없는 정상 대조군에서 복식 초음파를 시행한 185명과 초음파 검사 소견을 제외하고 NIH 진단 기준으로 다낭난소증후군을 진단 받은 248명의 환자에서 복식 초음파를 시행한 소견을 비교 분석하였다.
성경험이 없는 미혼 여성에서 직장 초음파를 원하지 않거나 월경 중에 검사를 시행하였으므로 질식 또는 직장 초음파를 꺼리는 경우에 복식 초음파를 시행하였다. 보다 정확한 진단을 위해 충분한 물을 마셔서 방광을 채우도록 하였으며 적절한 초음파 검사가 가능할 때까지 검사를 하는 의사와 검사를 받는 참여자 모두 계속 기다리며 반복 검사하였으며 가장 잘 보일 때의 결과를 얻고 검사를 완료하였다.
정상 대조군의 90 백분위수, 95 백분위수, 평균과2 표준 편차 (standard deviation) 값을 토대로 다낭난소증후군 진단에 적합한 복식 초음파의 난포 개수와 난소 부피를 정하기 위하여 각각의 값에 대한 ROC (receiver operating characteristic) 곡선을 그리고 민감도와 특이도를 구하여 diagnostic power를 계산하였다.
대상 데이터
그러나 다낭난소증후군 환자는 월경주기가 매우 불규칙하거나 긴 경우와 심각한 경우에는 무월경인 여성도 있으므로 이들은 일단 초음파 검사를 해서 난포의 크기가 10 mm 미만일 때만 초음파 진단을 할 수 있다. 본 연구에서도 정상 월경주기를 갖는 여성의 경우는 월경 3일 이내에 검사를 하는 것을 원칙으로 하였으나 불가피한 경우 일단 초음파 검사를 시행하여 난포의 경우가 10 mm 미만인 경우만의 초음파 소견을 사용하였다.
이화여자대학교 목동병원에서 2008년 12월부터 2009년 8월까지 15~44세의 가임기 여성 8,793명을 대상으로 선별설문조사를 시행하여 추정 사례 (probable case)와 추정 대조군 (probable control)으로 판단된 대상자 845명을 대상으로 검진을 통하여 다낭난소증후군을 진단하였다. 다낭난소증후군은 National Institutes of Health (NIH) 기준에 따라 만성 무배란과 안드로겐 과다 (임상적 고안드로겐증 또는 고안드로겐혈증)인 경우에 진단하였다.
26세 (최소 16- 최대 35세)였다. 초음파 검사에서 다낭난소 소견과 무관하게 NIH 진단 기준으로 다낭난소증후군을 진단 받은 환자 중에서 복식 초음파를 시행한 248명의 소견을 비교 분석하였다. NIH 진단 기준으로 진단된 다낭난소증후군 환자의 평균 연령은 20.
데이터처리
정상 대조군과 다낭난소증후군 환자의 임상적 특성과 호르몬 검사 결과의 통계 분석은 SPSS version 17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL)으로 Student's t-test를 사용하여 p 값이 0.05 미만인 경우에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 판정하였다.
이론/모형
이화여자대학교 목동병원에서 2008년 12월부터 2009년 8월까지 15~44세의 가임기 여성 8,793명을 대상으로 선별설문조사를 시행하여 추정 사례 (probable case)와 추정 대조군 (probable control)으로 판단된 대상자 845명을 대상으로 검진을 통하여 다낭난소증후군을 진단하였다. 다낭난소증후군은 National Institutes of Health (NIH) 기준에 따라 만성 무배란과 안드로겐 과다 (임상적 고안드로겐증 또는 고안드로겐혈증)인 경우에 진단하였다.11 만성 무배란은 1년 동안 10회 미만의 희발 월경이 있는 경우로 정의하였고, 임상적 고안드로겐증은 modified Ferrimann Gallwey (FG) score가 8점 이상인 경우, 고안드로겐혈증은 혈중 테스토스테론 농도가 정상 월경주기를 가진 대조군의 95 백분위수 (percentile) 이상인 경우로 정의하였다.
성능/효과
8 cm3이었다고 보고하였다.16 이 연구 결과를 종합하면 다낭 난소증후군과 정상 대조군을 구분할 수 있는 기준으로 난포 개수와 난소의 부피를 합하여 사용하는 경우에 민감도 92%, 특이도 97%로 가장 구분하는 진단적 힘이 강하다고 제시하였다. 그 이후 이어진 Van Santbrink 등은 정상 대조군의 난소 평균 부피는 7.
941로 높아 번거롭게 부피를 재는 것보다 면적을 계산하는 방법을 제안하였는데 본 연구의 경우는 복식 초음파를 진단 도구로 사용하였기 때문에 방광에 의해 난소가 압박되어 면적이 실제와 다르게 측정되는 경우를 대비하여 면적으로 진단하는 방법에 대한 검증은 하지 않았다. 또한 이 보고서에서는 난포의 개수를 진단 기준으로 할 때, AURC 0.956이며 난포 개수를 12개 이상으로 하면 민감도 79%, 특이도 97%로 가장 좋은 진단 기준이라고 하였는데 이들의 연구 결과에서 난포 개수 11개 이상인 경우의 민감도가 89.4%, 특이도 90.2%로 난포 개수 12개와 유사한 수준의 진단 기준으로 나타났다.
복식 초음파로 검사한 난포 개수를 다낭난소증후군의 진단에 사용한 결과, AURC가 0.733으로 난포 개수 ≥9개 기준일 때, 민감도 54.9%, 특이도 87.0%였으며, 난포 개수 ≥10개 기준일 때, 민감도 53.2%, 특이도 90.4%였다.
복식 초음파로 측정한 난소 부피를 진단에 이용하였을 때, AURC (area under the ROC curve)가 0.761로 0.75 이상이었으나, 난소 부피 >9 cm3 기준에서는 민감도가 51.0%, 특이도가 91.4%, 난소 부피 >10 cm3 기준에서는 민감도 42.1%, 특이도 100.0%로 민감도가 낮아 다낭난소증후군 선별 진단에 사용하기에는 적합하지 못했다.
복식 초음파와 질식 초음파로 다낭난소증후군을 진단하는 방법에 큰 차이는 없으며 난소의 부피나 난포의 개수에 있어서 동일한 진단 기준을 사용할 수 있으나 두 가지 초음파 방법으로 진단이 일치하는 경우는 정상 난소의 경우 92%, 다낭 난소의 경우 78%로 보고되어 두 검사 방법 간의 일치도가 낮은 것으로 나타났다.22 한편 Ardaens 등은 질식 초음파가 복식 초음파에 비해 다낭난소의 진단에서 보다 일관성 있는 결과를 보였다고 하였으며 질식 초음파에서 난소 실질의 메아리발생 (echogenecity)의 증가가 뚜렷하게 보인다고 하였으나 이는 검사자의 주관적 소견이 포함되므로 진단에 사용하기에는 문제점이 있다.
본 연구에서는 정상 월경을 하는 한국 여성의 난소 부피를 복식 초음파로 측정하였을 때, 6.03±1.89 cm3이었으며 최대 9.94 cm3로 나타나 다른 보고들과 유사하였으며 정상 월경주기를 갖는 여성에서 10 cm3가 넘는 여성은 없어 진단 기준을 난소 부피 10 cm3로 정하는 경우 특이도가 100%로 나타났다.
정상 대조군과 다낭난소증후군 환자의 임상적 특성과 호르몬 검사 결과는 Table 1과 같이 허리둔부 둘레비, 체지방율, 조모증 점수 (FG score), 혈중 총 테스토스테론, 유리 테스토스테론, 성호르몬 결합단백 수치와 초음파로 측정한 난소 부피, 난포 개수의 유의한 차이가 있었다.
정상 대조군의 복식 초음파 결과 평균 난포 개수는 6.49±1.93개 (최소 2- 최대 10개)였다.
정상 대조군의 복식 초음파 결과, 평균 난소 부피는 6.03±1.89 cm3 (최소 1.55- 최대 9.94 cm3)였다.
93개 (최소 2- 최대 10개)였다. 정상대조군에서 90 백분위수, 95 백분위수, 평균과 2표준 편차 값은 각각 9.20개, 10.00개, 10.34개였다 (Table 2). 90 백분위수, 95 백분위수, 평균과 2 표준 편차 값에서 반올림으로 소수점을 처리한 정수인 난포 개수 9개, 10개를 토대로 다낭난소증후군 진단에 적합한 복식 초음파의 난포 개수를 정하기 위하여 ROC 곡선을 그리고, 민감도와 특이도를 구한 결과, Table 3, Figure 2와 같았다.
후속연구
결론적으로 다낭난소증후군의 진단을 위한 복식 초음파는 그 유용성과 정확도에서 신뢰할만하지 않으며 따라서 복식 초음파를 이용하여 다낭난소증후군을 진단하는 경우에는 실제 오차가 있을 수 있으므로 추가적인 검사가 필요할 수 있음을 인지하여야 한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
다낭난소증후군은 무엇에 의해 나타나는가?
다낭난소증후군은 1935년 미국에서 Stein과 Leventhal에 의해 처음 설명된 질환으로1 현재 여성에서 가장 흔한 내분비 질환 중 하나이며,2 배란 장애로 인한 불임의 가장 흔한 원인 질환으로 알려져 있다.3 다낭난소증후군은 주로 안드로겐 과다와 배란 이상으로 나타나며 유전적 요인이 있는 복잡한 질환이다.4 다낭난소증후군의 50~70% 환자에서 인슐린 저항성과 고인슐린혈증이 나타나므로, 제 2형 당뇨병의 위험성이 높고5 지질이상, 고 혈압, 뇌혈관 질환,6 심혈관 질환과7 관련된다.
ESHRE에 따른 다낭난소증후군의 진단 기준은 무엇인가?
다낭난소증후군의 진단 기준 중 초음파는 최대 난포 개수와 난소의 부피를 사용하고 연구자마다 기준치가 다른데, ESHRE 진단 기준에서는 한 쪽 난소에 2~9 mm의 난포가 12개 이상 있거나 난소 부피가 10 cm3를 넘는 경우에 다낭난소 소견을 보인다고 정의하였다.9,10
다낭난소증후군과 연관되어 위험성이 증가하는 대사성 질환은 무엇인가?
다낭난소증후군과 연관되어 위험이 증가하는 대사성 질환이 증가한다. 다낭난소증후군 환자의 50~70%가 인슐린 저항성과 고인슐린혈증을 가지고 있으며, 제 2형 당뇨병의 위험이 4~6배 가량 높고, 이상 지혈증, 고혈압, 뇌혈관 질환, 심혈관 질환 등의 발생이 증가하며 산과적 합병증으로 임신당뇨병, 자간전증의 위험이 증가한다.
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