선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구에서는 하악관의 해부학적 위치를 알아보고 교합 관계에 따른 차이를 비교해 보았다. 하지만 연구 대상의 수가 많지 않았고 측정값에 영향을 줄 수 있는 성별 등을 고려하지 않아 연구에 한계가 있었다.
제안 방법
- 하지만 전산화 단층 촬영을 이용한 연구는 나이, 성별, 교합 관계 등 대상의 특성에 따른 해부학적 위치의 차이를 분석 하는 것이 사체를 이용하는 경우보다 더욱 수월할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 전산화 단층 촬영을 이용하여 하악관의 해부학적 위치를 분석하고 이를 교합 관계별로 구분하여 비교해 보았다.
- 변환된 횡단면 영상에서 프로그램상의 측정기(caliper)를 이용하여 다음의 항목을 측정하였다(Fig. 2).
- 이렇게 얻어진 축면(axial) 전산화 단층 촬영 영상을 3차원 영상 소프트웨어(SimPlantTM version 9.2, Materialise, Leuven, Belgium)를 이용하여 횡단면(cross-sectional) 영상으로 변환하였다(Fig. 1).
- 전산화 단층 촬영기기(Somatom sensation 10®, Siemens, Munich, Germany)를 이용해 1 mm의 slice 두께, 0.5 초의 scan시간, 120 kV, 100 mA/s의 동일 조건으로 촬영하였다.
- 전산화 단층 촬영을 시행한 58명의 환자를 대상으로 하악관의 해부학적 위치를 분석하고, 정상교합과 하악 전돌증 환자간의 차이를 비교해 보았다. 축면(axial) 전산화 단층촬영 영상을 3차원 영상 소프트웨어인 SimplantTM를 이용해 횡단면(cross-sectional) 영상으로 변환하여 제2소구치 중심면, 제1대구치 중심면, 제2대구치 중심면, 제3대구치 중심면, 하악지에서 프로그램상의 측정기(caliper)를 이용하여 각각의 항목을 측정하였다.
- 측정지점은 제2소구치 중심면, 제1대구치 중심면, 제2대구치 중심면, 제3대구치 중심면, 하악지로 하였고, 하악지에서의 측정지점은 오훼돌기의 최상방점을 지나는 면과 하악절흔의 최하방점을 지나는 면을 이등분하는 면이었다. 제3대구치가 없는 경우 제2대구치 원심면에서 제2대구치의 근원심 길이의 절반만큼 후방으로 이동한 지점에서 길이를 측정하였다(Fig. 3).
- 전산화 단층 촬영을 시행한 58명의 환자를 대상으로 하악관의 해부학적 위치를 분석하고, 정상교합과 하악 전돌증 환자간의 차이를 비교해 보았다. 축면(axial) 전산화 단층촬영 영상을 3차원 영상 소프트웨어인 SimplantTM를 이용해 횡단면(cross-sectional) 영상으로 변환하여 제2소구치 중심면, 제1대구치 중심면, 제2대구치 중심면, 제3대구치 중심면, 하악지에서 프로그램상의 측정기(caliper)를 이용하여 각각의 항목을 측정하였다. 또한 각 군에서 측정된 값들을 Student's t-test를 통해 두 군 사이의 차이를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 하지만 이 연구에서는 측정지점이 제1대구치와 제2대구치 사이 한 곳으로 제한되어 있어 한계가 있었다. 해부학적 위치는 측정지점에 따라 다를 수 있기 때문에 교합 관계별로 각 측정지점에 따른 하악관의 해부학적 위치를 알아보기 위해 정상교합과 하악 전돌증 환자의 제2소구치, 제1대구치, 제2대구치, 제3대구치 및 하악지 부위에서 하악관의 해부학적 위치를 분석하고, 이를 서로 비교해 보았다.
- 5 초의 scan시간, 120 kV, 100 mA/s의 동일 조건으로 촬영하였다. 환자를 앙와위 자세에서 head rest를 받친 상태로 전산화 단층 촬영기기의 기준 레이저 빔으로 수평 기준선은 양쪽 눈꺼풀에 맞추고, 수직 기준선은 비첨과 양 눈썹 사이에 맞추어 환자의 입을 다문 상태로 하악 교합평면과 평행하게 촬영하였다.
대상 데이터
-
1. 연구 대상
대구파티마병원 치과 및 구강악안면외과에서 2005년 1월부터 2008년 12월까지 전산화 단층 촬영을 시행한 58명의 환자를 대상으로 하였으며, 두개 안면부의 연조직이나 경조직에 기형이 없으며 Angle씨 분류 Ⅰ급 교합을 가진 사람을 정상교합 군의 범주로 보았고, Angle씨 분류 Ⅲ급 골격성 부정교합을 가진 사람을 하악 전돌증 군의 범주로 보았다.
- 측정지점은 제2소구치 중심면, 제1대구치 중심면, 제2대구치 중심면, 제3대구치 중심면, 하악지로 하였고, 하악지에서의 측정지점은 오훼돌기의 최상방점을 지나는 면과 하악절흔의 최하방점을 지나는 면을 이등분하는 면이었다. 제3대구치가 없는 경우 제2대구치 원심면에서 제2대구치의 근원심 길이의 절반만큼 후방으로 이동한 지점에서 길이를 측정하였다(Fig.
- 환자는 16~28세의 연령 군으로 정상교합 군과 하악 전돌증 군의 환자 수와 남녀비율, 평균 나이, 그리고 평균 수평 피개량은 Table 1과 같았다.
데이터처리
- 각 측정지점에서 측정된 좌, 우 값을 paired t-test로 비교해 본 결과 모든 측정지점과 측정항목에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 그러므로 좌, 우 값을 통합하여 통계적 분석을 시행하였다.
- 각 측정지점에서 측정된 좌, 우 값을 paired t-test로 비교해 본 결과 모든 측정지점과 측정항목에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 그러므로 좌, 우 값을 통합하여 통계적 분석을 시행하였다. 두 군에서 각 측정지점의 측정값은 Table 2와 Table 3에 나타나있다.
- 또한 각 군에서 측정된 값들을 Student's t-test를 통해 두 군 사이의 차이를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 정상교합 군과 하악 전돌증 군 사이의 차이를 비교하기위해 각 군에서 측정된 값들을 Student's t-test를 이용하여 통계학적 검정을 하였다.
성능/효과
- 1. 협측 피질골의 두께(BC)는 정상교합 군과 하악 전돌증 군 모두 2.3~2.7 mm를 나타냈고, 모든 측정지점에서 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 2. 하악관의 협측면에서 협측 피질골의 설측면까지의 거리(CB)는 정상교합 군에서는 1.3~4.3 mm, 하악 전돌증 군에서는 1.4~3.8 mm를 나타냈고, 제2대구치, 제3대구치에서 정상교합 군이 하악 전돌증 군보다 측정값이 더 크게 나왔으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P<0.05).
- 3. 하악관의 직경(MC)은 정상교합 군에서는 3.3~3.8 mm, 하악 전돌증 군에서는 3.2~3.8 mm를 나타냈고, 두 군 모두 전방으로 갈수록 직경이 작아지다가 제2소구치에서 약간 증가하였으며 모든 측정지점에서 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 4. 하악관의 설측면에서 설측 피질골의 설측면까지의 거리(LI)는 정상교합 군에서는 2.2~3.7 mm, 하악 전돌증 군에서는 2.0~3.4 mm를 나타냈고, 두 군 모두 다른 측정지점에 비해 제2소구치에서 측정값이 가장 컸으며 모든 측정지점에서 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 5. 전체 하악골의 폭(TM)은 정상교합 군에서는 9.7~12.9 mm, 하악 전돌증 군에서는 9.5~12.6 mm를 나타냈고, 모든 측정지점에서 정상교합 군이 하악 전돌증 군보다 측정값이 크게 나왔지만, 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 6. 하악관의 하연에서 하악 하연까지의 거리(CM)는 정상교합 군에서는 7.2~16.6 mm, 하악 전돌증 군에서는 6.9~17.5 mm를 나타냈고, 두 군 모두 후방에서 전방으로 갈수록 측정값이 작아지다가 제2소구치에서 조금 증가하는 경향을 보였으며 모든 측정지점에서 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 5 mm이고 모든 측정지점에서 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. CM값은 하악관의 높이를 알 수 있는 측정항목으로 연구 결과 하악관은 후방에서 전방으로 갈수록 높이가 감소하다가 제2소구치에서 높이가 조금 증가하였다. 하악관의 높이는 임플란트를 식립할 때 고려해야할 요소로 본 연구결과 두 군 모두 큰 차이는 아니지만 제1, 2대구치에서 제2소구치보다 하악관의 높이가 낮아 임플란트 식립 시 하악관 손상 가능성이 더 낮다고 볼 수 있다.
- TM값은 두 군 모두 제1, 2, 3대구치에서 상대적으로 컸고, 하악지에서 가장 작았다. TM값은 BC + CB + MC + LI값으로 볼 수 있는데 BC값과 MC값은 측정지점에 따른 차이가 별로 없었고 LI값은 제1, 2, 3대구치가 제2소구치보다 더 작았기 때문에 제1, 2, 3대구치에서 상대적으로 컸던 CB값의 영향으로 제1, 2, 3대구치에서 TM값이 크게 나온 것으로 생각된다. 본 연구에서 TM값이 가장 큰 지점은 제2대구치로 김과 조7)와 Rajchel 등6)의 연구와 유사한 결과를 보였다.
- 본 연구결과를 이 4가지 기준으로 구분해봤을 때 정상교합 군과 하악 전돌증 군 모두 하악관이 제1, 2, 3대구치에서 설측으로 주행하는 비율이 40%와 36%로 가장 많았고, 제1, 2대구치에서 설측으로 주행하는 비율이 18%와 21%로 그다음으로 많았다. 그리고 정상교합 군에서 하악관이 제2, 3대구치에서 설측으로 주행하는 비율은 17%, 제1, 2, 3대구치에서 중앙으로 주행하는 비율은 10%, 위의 분류에 속하지 않는 비율은 15%였고, 하악 전돌증 군에서 하악관이 제 1, 2, 3대구치에서 중앙으로 주행하는 비율은 12%, 제2, 3대구치에서 설측으로 주행하는 비율은 10%, 위의 분류에 속하지 않는 비율은 20%였다. 이를 통해 하악관은 제1, 2, 3대구치에서 설측으로 주행하는 경향이 많은 것을 알 수 있었다.
- 두 군 모두 제1, 2, 3대구치에서 측정값이 컸고, 제2소구치와 하악지에서 측정값이 상대적으로 작았다. 두 군 사이의 측정값 차이는 제2소구치, 제1대구치에서는 미미하거나 없었으나 제2대구치, 제3대구치로 갈수록 증가하였고 하악지에서는 차이가 없었다. 하악관의 직경(MC)은 정상교합 군에서는 3.
- 김은 또한 제1, 2, 3대구치 부위의 교합면에서 하악관의 위치를 분석해 하악관이 제1, 2, 3대구치 모두에서 설측으로 주행하는 비율이 30%로 가장 많았고, 그 다음 제2, 3대구치에서 설측으로 주행하는 비율, 제1, 2대구치에서 설측으로 주행하는 비율, 제1, 2, 3대구치에서 중앙으로 주행하는 비율 순으로 많다고 하였다. 본 연구결과를 이 4가지 기준으로 구분해봤을 때 정상교합 군과 하악 전돌증 군 모두 하악관이 제1, 2, 3대구치에서 설측으로 주행하는 비율이 40%와 36%로 가장 많았고, 제1, 2대구치에서 설측으로 주행하는 비율이 18%와 21%로 그다음으로 많았다. 그리고 정상교합 군에서 하악관이 제2, 3대구치에서 설측으로 주행하는 비율은 17%, 제1, 2, 3대구치에서 중앙으로 주행하는 비율은 10%, 위의 분류에 속하지 않는 비율은 15%였고, 하악 전돌증 군에서 하악관이 제 1, 2, 3대구치에서 중앙으로 주행하는 비율은 12%, 제2, 3대구치에서 설측으로 주행하는 비율은 10%, 위의 분류에 속하지 않는 비율은 20%였다.
- 결국 단피질 나사못 길이 결정 시 피질골 두께 이상만 된다면 길이에 따른 유지력의 차이는 미미하다고 볼 수 있기 때문에 하악체 부위에서 단피질 나사못 사용 시 피질골 두께 이상의 길이를 갖고 하악관을 침범하지 않을 정도의 길이를 가진 단피질 나사못을 선택하면 될 것이다. 이번 연구 결과 제1, 2, 3대구치 부위의 BC값은 2.6~2.7 mm의 범위를 보였고, 하악관을 손상시키지 않고 단피질 나사못이 삽입될 수 있는 범위인 BC + CB값은 5.2~7.0 mm로 나타났으므로 제1, 2, 3대구치 부위에서 사용할 단피질 나사못의 길이는 3~5 mm가 가능하다고 볼 수 있다. 그 중 시술 시 나사못의 길이만큼 충분히 들어가지 않을 수 있는 가능성을 고려했을 때 4~5 mm 길이가 적당하다고 생각된다.
- 제2소구치, 제1대구치, 하악지에서는 두 군 사이의 차이가 없거나 미미했지만, 제2, 3대구치에서는 정상교합 군이 하악 전돌증 군보다 더 큰 측정값을 나타내었고 통계적으로 유의한 차이도 있었다(P<0.05).
후속연구
- 하지만 연구 대상의 수가 많지 않았고 측정값에 영향을 줄 수 있는 성별 등을 고려하지 않아 연구에 한계가 있었다. 또한 전산화 단층 촬영이 오차가 거의 존재하지 않지만 해부학적 구조물을 동일한 크기로 재현한다고 볼 수 없기 때문에 이 또한 이번 연구의 한계점으로 볼 수 있다. 향후 대상자의 교합 관계뿐 아니라 성별, 나이 등의 요소를 고려하여 연구를 할 필요가 있다고 생각되고, 하악 전돌증 군에서 수평 피개량에 따른 해부학적 위치의 차이를 알아보는 것도 의미가 있을 것으로 생각된다.
- 본 연구에서는 하악관의 해부학적 위치를 알아보고 교합 관계에 따른 차이를 비교해 보았다. 하지만 연구 대상의 수가 많지 않았고 측정값에 영향을 줄 수 있는 성별 등을 고려하지 않아 연구에 한계가 있었다. 또한 전산화 단층 촬영이 오차가 거의 존재하지 않지만 해부학적 구조물을 동일한 크기로 재현한다고 볼 수 없기 때문에 이 또한 이번 연구의 한계점으로 볼 수 있다.
- 또한 전산화 단층 촬영이 오차가 거의 존재하지 않지만 해부학적 구조물을 동일한 크기로 재현한다고 볼 수 없기 때문에 이 또한 이번 연구의 한계점으로 볼 수 있다. 향후 대상자의 교합 관계뿐 아니라 성별, 나이 등의 요소를 고려하여 연구를 할 필요가 있다고 생각되고, 하악 전돌증 군에서 수평 피개량에 따른 해부학적 위치의 차이를 알아보는 것도 의미가 있을 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.