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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 지각과민처리제와 2단계 및 단일단계 접착시스템으로 레진 인레이 와동을 먼저 처리한 후, 자가 접착형 레진시멘트로 레진 인레이를 합착하여 이들 처리제와 접착시스템의 사용이 레진 인레이의 결합강도에 미치는 영향을 평가하기 위하여 시행하였다.
- 본 연구에서는 치경부의 지각과민 치료를 위해 사용되는 Isodan을 인레이 와동형성 후 발생될 수 있는 술후 지각과민을 예방하는데 응용하고자 적용하였고, Isodan의 적용이 레진 인레이와 상아질간의 결합강도에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. Isodane potassium nitrate, sodium fluoride, HEMA 등으로 구성되어 있으며 .
- 분 연구는 인레이 와동에서 인상을 채득하기 전 Isodan고} 2단계 전부식 접착시스템 (One-Step)과 단일단계 자가부식 집착시스템 (All-Bond SE)으로 처리한 후, 레진 인레이를 자가 접착형 레진시멘트인 BisCem으로 합착시키는 경우 레진 인레이의 상아질에 대한 결합강도에 미치는 영향을평가하기 위하여 시행하였다.
제안 방법
- 고속용 다이아몬드 버로 깊이 2 mm, 근원심 6 mm, 협설 3 mm의 인레이 와동을 형성하였다. 42개의 치아를 무작위로 선택하여 군당 7개씩 6개의 군으로 분류하였다 (Table 2).
- All-Bond SE를 2개의 병에서 각각 1방울씩 떨어뜨려 10 초간 브러쉬로 균일한 분홍빛이 되도록 혼합하였다. 접착제를 인레이와 와동에 10초간 문지르며 도포하고 천천히 air 시린지로 가볍게 건조한 후, 10초간 광조사하였다.
- 도금하였다. FE-SEM (S-4700 : Hitachi High Technologies Co., Tokyo, Japan)을 사용하여 1,000배의 배율로 각 군의 상아질과 접착시멘트 간의 계면을 관찰하였다.
- )를 인 레이 와동에 적용하여 15초간 산부식 처리한 후, air-water 시 린지로 철저히 10초간 세척하고, 2초간 가볍게 공기로 건조하였다. One-step을 브러쉬에 충분히 적셔 상아질 표면에 2회 연속 도포하고 10초간 문지른 다음 air 시린지로 가볍게 건조한 후 10초간 광조사하였다.
- Uni-Etch (Bisco Inc., Schaumburg IL, U.S.A.)를 인 레이 와동에 적용하여 15초간 산부식 처리한 후, air-water 시 린지로 철저히 10초간 세척하고, 2초간 가볍게 공기로 건조하였다. One-step을 브러쉬에 충분히 적셔 상아질 표면에 2회 연속 도포하고 10초간 문지른 다음 air 시린지로 가볍게 건조한 후 10초간 광조사하였다.
- 또한 이러한 자가 접착형 레진시멘트를 이용한 복합레진 인 레이의 접착시에도 접착제를 추가 도포함으로써 더 높은 결합 강도를 보인다고 보고하고 있으므로1,2) silane 처리 후 접착제를 추가로 도포하였다. 본 연구에서 실험 2군과 실험 3군 간에 통계학적 인 유의성은 없었으나, 인레이 와동을 자가부식 접착시스템인 All-Bond SE로 처리하였을 경우가 전 부식 접착시스템인 One-step보다 조금 더 높게 나타났다.
- 레진 인레이 내면을 100 ㎛ #를 이용해 sandblasting하고 1분간 silane (Monobond—S, Ivoclar vivadent, Schaan, Liechtenstein) 처리하였다. 임시충전재를 제거한 다음, BisCem을 이용하여 다음과 같이 와동내에 레진 인레이를 합착하였다.
- 레진 인레이를 합착한 치아를 실온에서 100% 습도하에 5일간 보관한 다음, 협설 및 근원심 방향으로 치아의 장축을 따라 절단하여 단면적이 1.0x1.0 mm2인 막대 모양의 시편을 제작하였다.
- 레진 인레이의 교합면에 ball burnisher로 수직압을 가한 후 Spectrum 800광조사기를 이용해 500 mW/cm2 강도에서 60초간 광조사하였다. 그 후 자가중합을 위해 실온에서 어두운 곳에 보관하였다.
- 사용하였다. 미세인장결합강도 측정을 위한 시편제작과 동일한 형태의 와동을 형성하고 내면처리를 시행한후, 레진 인레이를 합착시켰다. 그 후 시편은 실온의 증류수에서 24시간동안 보관하였다.
- 복합레진 인레이의 접착에 있어 인레이 내면을 sandblasting 및 silane 처리하는 것이 인레이의 접착강도 증가에 도움을 준다고 보고하고 있어1)본 연구에서도 제작된 인 레이 내면에 sandblasting과 silane 처리를 시행하였다. 또한 이러한 자가 접착형 레진시멘트를 이용한 복합레진 인 레이의 접착시에도 접착제를 추가 도포함으로써 더 높은 결합 강도를 보인다고 보고하고 있으므로1,2) silane 처리 후 접착제를 추가로 도포하였다.
- 상, 하악 대구치를 CBC bottle (Sewon medical, Korea) 에 치관부가 노출되도록 아크릴릭 레진으로 매몰한 후, 주 수하에 Isomet Low Speed Saw (Buehler Ltd., Lake Bluff, IL. USA)를 이용하여 교합면 측의 법랑질 직하방상아질을 노출하였다. 고속용 다이아몬드 버로 깊이 2 mm, 근원심 6 mm, 협설 3 mm의 인레이 와동을 형성하였다.
- 54개를 실험치아로 사용하였다. 상아질 접착시스템은 One-step (Bisco Inc., Schaumburg IL, USA)과 AllBond SE (Bisco Inc., Schaumburg IL, USA)를 사용하였고, 지각과민 처리제로는 Isodan (Septodont of Canada Ins, Cambridge, ON, Canada)을 사용하였다. 복합레진 인레이는 테세라 (Tescera, Bisco Inc.
- 시험장치에 시편을 cyanoacrylate 접착제 (ALTECO Korea Inc., Pyungtaek, Korea)> 사용하여 접착한 후, universal testing machine (EZ test, Shimadzu Co., Koyto, Japan)의 jig에 고정하였다. 와동내 상아질 표면에서 테세라 인레이가 분리될 때까지 분당 1.
- , Koyto, Japan)의 jig에 고정하였다. 와동내 상아질 표면에서 테세라 인레이가 분리될 때까지 분당 1.0 mm의 crosshead speed로 인장하중을 가하여 미세인장결합강도를 측정하였다.
- MN, USA)와 Twin/” VPS (Bisco Asia, WooRim Lions, Seoul, Korea)를 이용하여 인상채득하고, Dentin A3 색조의 테세라를 이용하여 레진 인 레이를 제작하였다. 인상채득 후, 치면은 Temp-it blue (Spident Co., Ltd., Korea)를 이용해 임시충전하고 실온의 증류수에 24시간 동안 보관하였다.
- 합착된 레진인레이의 중앙을지나도톡 하면서 근원심 방향으로 주수하에서 Isomet Low Speed Saw를 이용하여 절단하였다. 절단시 상아질과 레진인레이 표면에 남아있는 삭편을 제거하기 위하여 Uni-Etch로 15초간 산부식 처리한 후, 초음파 세척기 (JAC-Ultrasonic 1505, Kodo Technical Research Co., LTD, Whasung, Korea)에서 30초간 세척하였다.
- 접착제를 인레이와 와동에 10초간 문지르며 도포하고 천천히 air 시린지로 가볍게 건조한 후, 10초간 광조사하였다.
- 준비된 와동내면을 알코올 스펀지로 닦아낸 다음, vinyl polysiloxane 인상재인 Imprint™ II Garant™ (3M ESPE, St.Paul. MN, USA)와 Twin/” VPS (Bisco Asia, WooRim Lions, Seoul, Korea)를 이용하여 인상채득하고, Dentin A3 색조의 테세라를 이용하여 레진 인 레이를 제작하였다. 인상채득 후, 치면은 Temp-it blue (Spident Co.
- 그 후 시편은 실온의 증류수에서 24시간동안 보관하였다. 합착된 레진인레이의 중앙을지나도톡 하면서 근원심 방향으로 주수하에서 Isomet Low Speed Saw를 이용하여 절단하였다. 절단시 상아질과 레진인레이 표면에 남아있는 삭편을 제거하기 위하여 Uni-Etch로 15초간 산부식 처리한 후, 초음파 세척기 (JAC-Ultrasonic 1505, Kodo Technical Research Co.
대상 데이터
- 대조군과 Isodan을 사용한 실험 1 군은 인레이와 상아질 계면에서 분리된 양상을 보였으며 (Figure 1.2). Scrtep을사용한 실험 2군, All-Bond SE를 사용한 실험 3군 Isodan 과 All-Bond SE를 사용한 실험 5군은 인레이와 상아질 계면에서 접착이 잘 유지되는 양상을 보였다 (Figure 3싶, 6).
- 임시충전재를 제거한 다음, BisCem을 이용하여 다음과 같이 와동내에 레진 인레이를 합착하였다. 대조군과 실험 1군은 제조회사의 지시에 따라 BisCem만으로 합착하였다. 실험 2군과 실험 4 군은 인레이 내면에 One-step을 도포하고 air 시린지로 건조한 후, BisCem으로 합착하였다.
- 발거된 54개 대구치 치관의 교합면 직하방의 상아질을 노출하고 인레이 와동을 형성하였다. 그 후 인레이 와동을 처리하는 방법에 따라 6개의 군으로 분류하였다.
- , Schaumburg IL, USA)를 사용하였고, 지각과민 처리제로는 Isodan (Septodont of Canada Ins, Cambridge, ON, Canada)을 사용하였다. 복합레진 인레이는 테세라 (Tescera, Bisco Inc. Schaumburg IL, USA)를 이용하여 제작하였고, 모든 인레이의 합착을 위해 자가 접착형 레진시멘트인 BisCem (Bisco Inc. Schaumburg IL, USA)을 사용하였다 (Table 1). 접착제와 접착시멘트의 중합을 위해 Spectrum 800 광조사기 (Dentsply Caulk, Milford, DE, USA)를 사용하였으며, 광강도는 650 mW/cnf 를 이용하였다.
- 본 연구에서 사용된 레진시멘트인 BisCem도 자가 접착형 시멘트로서 비교적 최근에 소개된 재료 중 하나이다. 이 시멘트는 자가부식 , 자가 접착과 이원 중합되는 레진 시멘트로서 불소를 방출하며, 산부식, 프라이밍, 본딩 어느 것도 필요로 하지않는 사용방법이 극히 단순화된 시멘트이다.
- 실험 2군과 실험 4 군은 인레이 내면에 One-step을 도포하고 air 시린지로 건조한 후, BisCem으로 합착하였다. 실험 3군과 실험 5군은인레이 내면에 All-Bond SE와 All-Bond SE Liner (Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA)를 도포한 후 BisCem을 이 용해 합착하였다.
- 대조군은 인 레이 와동내면에 어떠한 처리도 시행하지 않았다. 실험 군은 와동내면에 Isodan을, 실험 2군은 One-Step을, 실험 3 군은 AlbBond SE를, 실험 4군은 Isodan과 One-Step을 실험 5군은 Isodan과 All-Bond SE를 사용하였다. 인상채득 후 테세라 인레이를 제작하여 BisCem을 이용해 합착한 다음, 미세인장결합강도를 측정하고, one-way ANOVA를 실시하여 각 군의 미세인장 결합강도 값의 차이를 검정하고 Tukey test로 사후검정을 시행하였다.
- 주사전자 현미경 관찰을 위하여 12개의 발거한 상, 하악대구치를 사용하였다. 미세인장결합강도 측정을 위한 시편제작과 동일한 형태의 와동을 형성하고 내면처리를 시행한후, 레진 인레이를 합착시켰다.
- 치관부에 우식이나 수복물이 없는 최근에 발거된 상, 하악대구치 54개를 실험치아로 사용하였다. 상아질 접착시스템은 One-step (Bisco Inc.
데이터처리
- One-way ANOVA를 실시하여 각 군의 미세인장결합 강도 값의 차이를 검정한 결과 통계학적으로 유의한 차이를 나타내었다 (p< 0.05) (Table 3). 각 군의 미세인장결합 강도 값에 대해 Tukey 사후검정을 실시한 결과, 실험 2군, 실험 3군 및 실험 5군은 대조군, 실험 1군 및 실험 4군보다 통계학적으로 유의하게 높은 결합강도를 나타내었다 (p < 0.
- 각 군의 상아질에 대한 미세인장결합강도 값에 대한 유의성 검정은 통계분석 프로그램인 SPSS (Ver.lLO)에서 one-way ANOVA> 이용하여 비교하였으며, Tukey's test로 95% 유의수준에서 사후검정을 시행하였다.
- 실험 군은 와동내면에 Isodan을, 실험 2군은 One-Step을, 실험 3 군은 AlbBond SE를, 실험 4군은 Isodan과 One-Step을 실험 5군은 Isodan과 All-Bond SE를 사용하였다. 인상채득 후 테세라 인레이를 제작하여 BisCem을 이용해 합착한 다음, 미세인장결합강도를 측정하고, one-way ANOVA를 실시하여 각 군의 미세인장 결합강도 값의 차이를 검정하고 Tukey test로 사후검정을 시행하였다. 주사전자현미경하에서 각 군의 상아질과 레진시멘트 사이의 계면을 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
성능/효과
- 1. 지각과민 처리제인 Isodan만을 적용한 경우 미세인장결합강도는 다른 군보다 감소하였다 (p < 0.05).
- 2. All-Bond SE만 시용한 군과 Isodan과 All-Bond SE 을 같이 사용한 군에서는 결합강도에 차이가 없었다 (p>0.05).
- 3. One-Step만 사용한 군보다 Isodan과 One-step을 같이 사용한 군에서 결합강도가 감소하였다 (p < 0.05). 본 연구의 결과, 지각과민처리제인 Isodan만을 사용하는 경우 레진 인레이의 결합강도를 감소시킬 수 있으므로 단독사용보다는 단일단계 자가부식 시스템 (All-Bond SE) 과같이 사용하는 것이 추천된다.
- 05) (Table 3). 각 군의 미세인장결합 강도 값에 대해 Tukey 사후검정을 실시한 결과, 실험 2군, 실험 3군 및 실험 5군은 대조군, 실험 1군 및 실험 4군보다 통계학적으로 유의하게 높은 결합강도를 나타내었다 (p < 0.05).
- 대조군과 Isodan을 사용한 실험 1군은 합착시멘트와 상아질 계면에서 분리된 양상을 보였으며 (Figure 1, 2), One-step을 사용한 실험 2군, All-Bond SE를 사용한 실험 3군 Isodan과 All-Bond SE를 사용한 실험 5군은 인 레이와 상아질 계면에서 접착이 잘 유지되는 양상을 보였다 (Figure 3, 4, 6). Isodan과 One-step을 사용한 실험 4군은 인레이와 상아질 계면에서 부분적으로 분리된 양상이 관찰 되 었다 (Figure 5).
- Isodan과 One-step을 사용한 실험 4군은 인레이와 상아질 계면에서 부분적으로 분리된 양상이 관찰되었다 (Figure 5). 레진 인레이 와동에 인상채득 전에 즉시 상아질 봉쇄를 시행한 경우가 시행하지 않은 경우보다 높은 결합강도를 보였으며, 지각과민처리제인 Isodan만을 처리한 경우는 가장 낮은 결합강도를 보였고, 자가부식 접착시스템과 Isodan을같이 처리한 경우가 가장 높은 결합강도를 보였다.
- 각 군의 미세인장결합강도 값은 Table 3과 같다. 본 연구에서 실험 1군은 2.58 ± 0, 65 MPa를 나타내어 가장 낮은결합강도를 나타내었다.
- 또한 이러한 자가 접착형 레진시멘트를 이용한 복합레진 인 레이의 접착시에도 접착제를 추가 도포함으로써 더 높은 결합 강도를 보인다고 보고하고 있으므로1,2) silane 처리 후 접착제를 추가로 도포하였다. 본 연구에서 실험 2군과 실험 3군 간에 통계학적 인 유의성은 없었으나, 인레이 와동을 자가부식 접착시스템인 All-Bond SE로 처리하였을 경우가 전 부식 접착시스템인 One-step보다 조금 더 높게 나타났다. 이러한 결과는 단일단계 접착시스템인 AlhBond SE를 사용할 경우 레진 인레이 내면에 All-Bond SE Liner를 추가로 적용하여 합착하였기 때문으로 생각된다.
- 또한 Magne 등""8도인상채득 전에 상아질 접착제를 도포함으로써 인레이의 결합강도가 증가하였다고 하였다. 본 연구에서도 상아질면을상아질 접착제로 처리한 실험 2, 3, 5군이 처리하지 않은대조군보다 높은 결합강도를 보였다. 이러한 즉시 상아질봉쇄법 (immediate dentin sealing)은 인레이의 치질에대한 결합강도를 증가시키며12,13) 상아질 봉쇄를 통해 임시수복기간 동안 세균침입을 막아 환자가 편안함을 느끼게 하고접착 후 과민반응이 나타날 수 있는 잠재적 위험성을 줄여주며 최종 수복물을 접착시킬 때 마취가 거의 필요하지 않게 되는 장점이 있다11-13).
- 05). 본 연구의 결과, 지각과민처리제인 Isodan만을 사용하는 경우 레진 인레이의 결합강도를 감소시킬 수 있으므로 단독사용보다는 단일단계 자가부식 시스템 (All-Bond SE) 과같이 사용하는 것이 추천된다.
- 보인다. 이번 연구의 결과, 레진 인레이 시술시 노출된 상아질 면을 상아질 접착 시스템으로 봉쇄하는 것이 추천되며, 지각과민 처리제의 단독 사용은 결합강도를 저하시킬 수 있으므로 주의를 요한다.
- 주사전자현미 경을 이용한 상아질과 레진시멘드간의 계면관찰에서 자가접착형 시멘트인 BisCeme 뚜렷한 레진 tag나 혼화층의 형성은 관찰되지 않았다. 마찬가지로 BisCem 외의 다른 자가 접 착형 시멘트인 Rely X Unicem 을 이용한 다른 연구에서도 뚜렷한 혼화층의 형성을 관찰하기는 어렵다고 보고하고 있다*.
후속연구
- 추후, 이러한 즉시 상아질 봉쇄에서 지각과민처리제를 병용하였을 때, 술후 지각과민이 얼마나 감소되는지에 대한임 상적인 추가 연구가 시행되어져야 할 것으로 보인다. 이번 연구의 결과, 레진 인레이 시술시 노출된 상아질 면을 상아질 접착 시스템으로 봉쇄하는 것이 추천되며, 지각과민 처리제의 단독 사용은 결합강도를 저하시킬 수 있으므로 주의를 요한다.
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