[논문]이하선에 발생한 원발성 편평 세포암종 2예

김우주; 정은재; 정광윤; 백승국

[국내논문] 이하선에 발생한 원발성 편평 세포암종 2예
Two Cases of Primary Squamous Cell Carcinoma in Parotid Gland 원문보기

대한 두경부 종양 학회지 = Korean journal of head & neck oncology, v.25 no.2, 2009년, pp.156 - 159

김우주 (고려대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실) , 정은재 (고려대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실) , 정광윤 (고려대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실) , 백승국 (고려대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실)

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Squamous cell carcinoma, which is a common primary head and neck malignant neoplasm that is usually restricted to the mucosal surfaces of the upper aerodigestive tract and skin, is very unusual in the major salivary gland. Among them, few cases are regarded as primary carcinomas. In this article, we...

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문제 정의

저자들은 수술적 치료와 술후 방사선치료를 시행한 이하선에서 발생한 원발성 편평세포암종 2예를 치험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

1). 전신전이와 이차암의 진단을 위해 시행한 양전자 방출 단층 촬영 검사상 전이가 의심되는 소견은 보이지 않았으며(Fig. 2), 위내시경 검사상 위유문부 샘암종이 진단되어 이하선 암종의 치료를 시행 후 이에 대한 추가적 치료를 계획하였다.
환자는 좌측 이하선 전절제술과 경부 level II, III번에 선택적 경부 절제술을 시행하였고, 동결 절편 검사상 임파선 전이가 없음을 확인하였다. 병리 조직학적 검사에서 절제연 음성인 원발성 편평세포암종으로 진단되었고, 임파선 전이 소견은 없었다(Fig.
환자는 우측 이하선 전절제술과 우측 확장 근치적 경부 절제술을 시행하였다. 수술 소견상 종양은 안면 신경 협근지, 설인신경, 척추부신경, 설하신경을 침범하고, 외경 동맥을 둘러싸고 있는 소견을 보여 모두 제거하였다(Fig.

대상 데이터

이학적 검사상 종물은 우측 이하선 부위에 4×5cm 크기로 단단하고 고정되어 있으며 간헐적 압통을 동반하는 양상이었고, 우측 안면 신경 변연하악분지로 경도의 마비 소견이 관찰되었다.
66세 남자 환자가 8개월 전부터 통증을 동반하면서 점점 자라나는 우측 이하선 부위의 종물을 주소로 내원하였다. 고혈압 외에 다른 전신 질환의 과거력은 없었으며, 가족력도 특이 사항은 없었다.
83세 남자 환자가 2개월 전부터 통증을 동반하면서 점점 자라나는 좌측 이하선 부위의 종물을 주소로 내원하였다. 전신 질환의 과거력은 없었으며, 이학적 검사상 종물은 좌측 이하선 부위에 2×3cm 크기로 단단하게 고정되어 있었고 간헐적으로 압통을 동반하는 양상을 보였으나 안면 신경 마비 소견은 없었다.

성능/효과

3). 환자는 술 후 8일에 합병증 없이 퇴원하였다. 병리 조직학적 검사에서 경부 level II, III, IV번에 임파선 전이를 동반한 절제연 음성의 원발성 편평세포암종으로 진단되었다(Fig.
4). 환자는 우측 이하선 부위에 5,400cGy, 좌측 경부에 5,000cGy의 방사선치료 계획하에 방사선치료를 시행하던 중 위샘암종의 진행으로 인한 전신상태의 급격한 악화가 발생하여 수술 후 6개월째 사망하였다.
세침흡입세포검사상 악성 의심 소견을 보였고, 컴퓨터 단층 촬영상에서 2.7×2.0cm 크기의 비교적 경계는 좋고 굵은 테증강을 보이며 내부에 괴사를 동반한 종괴가 관찰 되었으나 주위로 임파선 전이는 없었다(Fig. 5).
7). 술 후 5일에 합병증 없이 환자는 퇴원하였고, 술 후 방사선 치료는 거부하여 시행하지 않은 상태로, 술 후 2년째 외래 추적 관찰상 재발의 증거는 보이지 않았다.
이하선에 발생하는 편평세포암종은 그 형성 과정에 따라 병리학적으로 4가지 형태로 분류할 수 있다. 첫째, 악성 편평세포암종의 요소를 가지고 있는 고등급 점액표피양암종 일부의 암, 둘째, 피부나 점막의 직접적인 침습을 통해 발생한 이하선 전이암, 셋째, 원격 장기로부터 전이된 이하선 전이암, 마지막으로 이하선 자체의 원발성 편평세포암종으로 구분할 수 있다.⁵⁾ 원발성 편평세포암종의 정확한 진단을 위해서는 실제 병리조직 검사시 정확한 조직학적 평가가 중요하다.

후속연구

따라서 안면 신경에 대한 침범이 없을 경우, 기능적, 미적 측면을 고려하여 보존하는 것이 합당하다. 술 후 방사선 치료는 국소 재발률을 낮추고, 정상적인 안면 신경의 보존을 위하여 추천된다.^10-12)

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	이하선의 원발성 편평세포암종은 어디로 전이가 많이 되는가?	9%로 보고 되고 있으나, 이 중 전이성 편평세포암종의 빈도가 원발성 편평세포암종보다 많은 것으로 알려져 있다.2-4) 이하선의 원발성 편평세포암종은 매우 드문 암종으로, 병리 조직학적 분화가 나빠 예후가 매우 불량하며, 경부 임파선 전이가 많아 적절한 수술적 치료가 요구되는 질환이다.
	이하선에 발생하는 편평세포암종은 형성 과정에 따라 병리학적으로 그 형태가 어떻게 분류되는가?	이하선에 발생하는 편평세포암종은 그 형성 과정에 따라 병리학적으로 4가지 형태로 분류할 수 있다. 첫째, 악성 편평세포암종의 요소를 가지고 있는 고등급 점액표피양암종 일부의 암, 둘째, 피부나 점막의 직접적인 침습을 통해 발생한 이하선 전이암, 셋째, 원격 장기로부터 전이된 이하선 전이암, 마지막으로 이하선 자체의 원발성 편평세포암종으로 구분할 수 있다.5) 원발성 편평세포암종의 정확한 진단을 위해서는 실제 병리조직 검사시 정확한 조직학적 평가가 중요하다.
	이하선 암종의 조직학적 아형으로는 무엇이 있는가?	이하선 암종은 암종이 기원하는 타액선관의 줄기세포에 따라 다양한 조직학적 아형으로 나뉘게 되는데, 점액표피양암종, 선암낭성암종, 선방세포암종, 선암종, 악성혼합종, 편평세포암종 등 여러 조직학적 아형이 있다.1) 문헌 고찰에 의하면, 이하선에 생기는 편평세포암종은 이하선 악성 종양의 1.

참고문헌 (12)

Batsakis JG, Regezi JA, Luna MA. Histogenesis of salivary gland neoplasms: A postulate with prognostic implications. J Laryngol Otol. 1989;103(10):939-944

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Gaughan RK, Olsen KD, Lewis JE. Primary squamous cell carcinoma of the parotid gland. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1992;118(8):798-801

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Lee SW, Kim GE, Park CS, Choi EC, Yang WI, Lee CG, et al. Primary squamous cell carcinoma of the parotid gland. Am J Otolaryngol. 2001;22(6):400-406

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Flynn MB, Maguire S, Martinez S, Tesmer T. Primary squamous cell carcinoma of the parotid gland: The importance of correct histological diagnosis. Ann Surg Oncol. 1999;6(8):768-70

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Spiro RH, Huvos AG, Strong EW. Cancer of the parotid gland: A clinicopathologic study of 288 primary cases. Am J Surg. 1975;130:452-459

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Sterman BE, Kraus DH, Sebek BA. Primary squamous cell carcinoma of the parotid gland. Larygoscope. 1990;100:146-148

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Friedman M, Levin B, Grybauskas V. Malignant tumors of the major salivary glands. Otolarygol Clin North Am. 1986;19(4):625-636

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