[논문]식도협착과 급성신부전이 합병된 개미산 중독 1례

송경일

식도협착과 급성신부전이 합병된 개미산 중독 1례
Esophageal Stricture and Acute Renal Failure after Formic Acid Poisoning: - A Case Report - 원문보기

대한임상독성학회지 = Journal of the Korean society of clinical toxicology, v.7 no.1, 2009년, pp.32 - 37

송경일 (울산대학교 의과대학 강릉아산병원 내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Formic acid or formate is a common industrial compound used in the production of ensilage, disinfectants, decalcifying agents and mainly as a precursor in industrial chemical synthesis. It is also a well-known toxic metabolite produced in methanol poisoning. Thus, formate is a potential source of both accidental and deliberate poisoning. Very few reports have been published thus far, on the toxicology of direct formic acid poisoning. Here, we report a case of a 74-year-old man without a history of depression, who ingested about 30 gm of formic acid. The patient presented with profound high anion gap metabolic acidosis, acute renal failure and esophageal stricture. The patient was successfully treated with hemodialysis and supportive measures. But permanent esophageal stricture was complicated by formic acid burns in the gastrointestinal tract. We discuss the pathophysiology and treatment of this case.

주제어

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문제 정의

국내외에 메탄올 중독에 대한 보고는 많이 있으나 개미산 자체에 의한 중독은 흔하지 않아서 해외에서는 보고된 예가 있으나 개미산 자체 중독에 대한 보고는 국내에는 없다. 최근 저자는 개미산의 직접적인 중독으로 인해 심한 식도협착과 급성신부전이 동반된 예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

복부 초음파 검사상 양쪽신장의 크기는 정상범위였고 양쪽 신장의 신실질의 에코가 전반적으로 증가된 소견만 보였다. 개미산에 의한 급성신부전, 급성 출혈성위염으로 진단하고 금식, H2 차단제, 수액 공급, 중탄산염 그리고 이뇨제를 투여하는 치료를 시작하였다. 치료 12시간 후 동맥혈검사에서 pH 7.
5 mg/dL로 혈액투석 치료를 중단하였다. 환자는 입원 후 고형식은 전혀 삼킬 수 없었고 물만 간신히 넘길 수 있어 경정맥완전영양공급 치료를 시작하였다. 입원 30일 째 안과 검진 상 이상은 발견할 수 없었다.

대상 데이터

74세 남자 환자가 내원 당일 오전 10시쯤 양봉장에서 벌집을 소독하는데 사용하고 있는 개미산을 소주로 잘못 알고 소주잔으로 1잔(약 40~50 mL) 마신 후 근처 병원에서 위 세척 후 입원 치료 중 육안적 혈뇨, 토혈 그리고 호흡 곤란이 발생하여 음독 7시간 후에 본원 응급실로 전원되었다. 환자는 평소 건강하였으며 내과적 병력이나, 정신과적 약물치료 등의 병력은 없었다.
개미산 중독 시 바로 비위관을 삽입하거나 위 세척을 하면 천공의 위험이 있으므로 주의하여야 한다^9,13,16). 본 증례에서는 근처 병원에서 위 세척을 하고 내원하였는데 위 세척으로 식도 손상의 정도가 더 악화되었을 가능성도 배제할 수 없다. 기도 확보가 어려운 경우, 의식 상태가 나쁜 경우, 강산이나 강알칼리 같은 부식제를 음독한 경우, 탄화수소를 음독한 경우 그리고 최근에 위장관 수술을 받았을 경우에 위 세척의 시행은 금지하도록 권고하고 있다^25,26).
소변검사상 알부민 +4, 현미경검사상 적혈구가 고배율시야에서 다수 관찰되었다. 이학적 검사상 환자는 근처병원에서 비위관(nasogastric tube)과 도뇨관을 한 상태였다. 도뇨관에서는 육안적 혈뇨를, 비위관에서는 선명한 출혈이 있는 상태였다.

성능/효과

도뇨관에서는 육안적 혈뇨를, 비위관에서는 선명한 출혈이 있는 상태였다. 급성병색을 보이고 있었고 이비인후과 검사상 기도는 손상되지 않은 상태였으나 후두와 성문위 부위에는 부종과 발적이 있는 부식성 후두염 소견을 보였다. 흉부는 대칭적으로 팽창되었고, 호흡음은 비교적 깨끗하였고 심잡음이 없는 규칙적인 심음이 청취되었다.
1). 복부 초음파 검사상 양쪽신장의 크기는 정상범위였고 양쪽 신장의 신실질의 에코가 전반적으로 증가된 소견만 보였다. 개미산에 의한 급성신부전, 급성 출혈성위염으로 진단하고 금식, H2 차단제, 수액 공급, 중탄산염 그리고 이뇨제를 투여하는 치료를 시작하였다.
본 증례에서는 60% 개미산 원액 40~50 mL 정도를 음독하였으므로 약 24~30 g 정도의 개미산을 음독했을 것으로 추정되며 치사량 보다 적은 양을 음독했을 것으로 생각된다. 개미산 중독으로 고음이온성 대사성산증, 급성신부전, 출혈성 위염과 식도협착 그리고 췌장염은 발생하였으나 용혈성 빈혈이나 파종혈관내응고는 발생하지 않았고 안과 검사상 시신경 독성에 대한 소견은 없었다.
2). 입원 50일 째 환자는 미음을 복용할 수 있게 되었고 추적 내시경 검사상 소아용 내시경이 식도를 통과할 수 있는 상태까지 호전되었다. 입원 60일째 시행한 혈액검사에서 혈청 크레아티닌은 1.
입원 50일 째 환자는 미음을 복용할 수 있게 되었고 추적 내시경 검사상 소아용 내시경이 식도를 통과할 수 있는 상태까지 호전되었다. 입원 60일째 시행한 혈액검사에서 혈청 크레아티닌은 1.4 mg/dL 까지 감소하였고 음식은 고형식은 삼킬 수 없었으나 죽은 간간히 삼킬 수 있는 정도까지 회복되어 퇴원하였고 현재 외래 추적관찰 중이다.
개미산에 의한 급성신부전, 급성 출혈성위염으로 진단하고 금식, H2 차단제, 수액 공급, 중탄산염 그리고 이뇨제를 투여하는 치료를 시작하였다. 치료 12시간 후 동맥혈검사에서 pH 7.230, pO₂ 98.0 mm Hg, pCO₂ 22.0 mm Hg, HCO₃ 9.2 mEq/L, 산소포화도 96.5%로 지속적인 대사성 산증 소견을 보이고 있었으며, 입원 후 12시간 동안 소변량은 60 mL 정도로 핍뇨의 소견을 보여 혈액투석 치료를 시작하였다. 혈액투석 치료 후 21일 후부터 하루 소변량이 1000 mL 정도로 증가하고 투석 전 BUN/Cr 29.

후속연구

엽산과 엽산의 유도체인 folinic acid(1 mg/kg)를 6시간 간격으로 정주로 투여하면 tetrahydrofolate의 혈중 농도가 증가하여 개미산이 대사 되는 속도를 증가시킨다^10,12). 본 증례에서는 정주용 엽산과 folinic acid가 본원에 유용하지 않아 사용하지는 못하였다. 심한 개미산 중독 시에는 투석치료가 필요하다^6,12).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	개미산은 어디에 사용되는가?	개미산(포름산, formic acid, formate)은 공업용 화합물로 목초를 보존하거나, 물질을 소독하거나 석회질을 제거하는 탈회제로 흔히 사용된다1). 또한 개미산은 메탄올을 섭취했을 경우에도 생성되는데, 흡수된 메탄올은 간에서 포름알데히드(formaldehyde)로 산화되고 이는 다시 개미산으로 전환된다2).
	인체에 개미산 중독시 어떤 증상을 나타낼 수 있는가?	메탄올 중독 시 인체에 나타나는 독성 증상은 메탄올 자체의 독성보다는 메탄올이 대사되어 생성 된 개미산의 독성에 의한 것으로 알려져 있다2). 지방산 중 가장 강력한 산인 개미산은, 인체에 중독 시 고이온성 대사성산증, 췌장염, 급성신부전, 그리고 망막과 시신경에 독성을 나타낸다3,4). 또한 과량의 개미산을 경구로 음독했을 경우 개미산의 직접적인 위 점막에 대한 손상으로 위 천공에 의한 복막염, 심한 산증, 심한 용혈, 출혈성 합병증 그리고 간부전 및 신부전을 초래해서 사망할 수도 있다5-9).
	개미산 중독 시 메탄올 중독과 달리 안구 손상이 흔하지 않은 이유는 무엇으로 추정되는가?	개미산 중독 시 흥미로운 사실은 중추신경계 증상은 흔하게 발생하는 반면 메탄올 중독에서 흔히 보이는 안구 손상은 흔치 않다는 사실이다14). 그 이유는 확실치 않으나 산증이 발생했던 기간과 중한 정도 그리고 중추신경계를 통과할 수 있는 산의 침투력와 관계가 있다고 한다15). 메탄올 중독에서도 망막 손상은 흔히 발생하나 메탄올 대사산물인 포름알데하이드 중독에서는 망막 손상이 거의 발생하지 않는다12).

원문 보기

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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