뇌경색 환자에서 초음파로 측정한 경동맥 내막-중막두께와 죽상경화반의 관련성에 대한 연구 Study on Relationship Between Intima Medial Thickness and the Plaque in Stroke Patients on Carotid Artery Sonography원문보기
초음파에 의한 경동맥 내막-중막 두께의 측정은 동맥경화의 조기발견, 뇌혈관질환, 죽상동맥경화증의 지표로서 사용되지만, 죽상경화증이 내막에 국한되어 발생하는 현상임에도 불구하고 경동맥 내막-중막 두께의 측정은 혈관 벽의 전반적인 두께를 측정하며 일차적으로 중막의 변화를 측정한다는 문제점을 가지고 있다. 이에 반해 죽상경화반의 경우는 혈관벽을 따라 넓게 분포한 것이 아니라 일부분의 위치에 국한되어 나타나는 현상으로 죽상경화증을 더 반영한다고 볼 수 있다. 따라서 본 연구는 뇌경색환자에 대해 경동맥 초음파 검사를 실시하여 경동맥 내막-중막 두께와 죽상경화반의 관계를 파악하고 뇌경색 예측인자인 죽상경화반의 선별검사로 경동맥 초음파 검사가 유용한지 알아보고자 하였다. 2008년 1월에서 3월까지 뇌졸중 전문병원 신경과에 입원한 환자를 대상으로 B-mode 초음파를 이용한 경동맥 내막-중막 두께와 죽상경화반을 검사하였다. 뇌경색환자는 자기공명촬영을 통해 확인하고 나이, 성별과 두개강외 혈관 협착의 위험 인자들을 분석하였다. 대상자의 연령이 높은 군에서 경동맥 내막-중막 두께가 이상이 있는 사람의 분포가 높은 것으로 나타났고(p = 0.004), 경동맥 분지에서의 죽상경화반은 연령이 높은 군에서 그 분포가 높은 것으로 나타났다(p = 0.006). 경동맥 내막-중막 두께가 정상인 사람 총 131명 중 죽상경화반이 발견된 경우는 90명(69%)이었고, 경동맥 내막-중막 두께가 이상인 사람 총 91명 중 죽상경화반이 발견된 경우는 84명(92%)이어서 경동맥 내막-중막 두께가 이상적으로 두꺼운 사람에서 죽상경화반이 발견된 경우가 유의하게 높게 나타났다(p < 0.05). 따라서, 경동맥 내막-중막 두께와 죽상경화반은 밀접한 관련성이 있고, 뇌혈관 질환발생 여부 미치는 영향을 보기 위해 정상인을 대상으로 한 전향적 연구가 필요한 것으로 사료된다.
초음파에 의한 경동맥 내막-중막 두께의 측정은 동맥경화의 조기발견, 뇌혈관질환, 죽상동맥경화증의 지표로서 사용되지만, 죽상경화증이 내막에 국한되어 발생하는 현상임에도 불구하고 경동맥 내막-중막 두께의 측정은 혈관 벽의 전반적인 두께를 측정하며 일차적으로 중막의 변화를 측정한다는 문제점을 가지고 있다. 이에 반해 죽상경화반의 경우는 혈관벽을 따라 넓게 분포한 것이 아니라 일부분의 위치에 국한되어 나타나는 현상으로 죽상경화증을 더 반영한다고 볼 수 있다. 따라서 본 연구는 뇌경색환자에 대해 경동맥 초음파 검사를 실시하여 경동맥 내막-중막 두께와 죽상경화반의 관계를 파악하고 뇌경색 예측인자인 죽상경화반의 선별검사로 경동맥 초음파 검사가 유용한지 알아보고자 하였다. 2008년 1월에서 3월까지 뇌졸중 전문병원 신경과에 입원한 환자를 대상으로 B-mode 초음파를 이용한 경동맥 내막-중막 두께와 죽상경화반을 검사하였다. 뇌경색환자는 자기공명촬영을 통해 확인하고 나이, 성별과 두개강외 혈관 협착의 위험 인자들을 분석하였다. 대상자의 연령이 높은 군에서 경동맥 내막-중막 두께가 이상이 있는 사람의 분포가 높은 것으로 나타났고(p = 0.004), 경동맥 분지에서의 죽상경화반은 연령이 높은 군에서 그 분포가 높은 것으로 나타났다(p = 0.006). 경동맥 내막-중막 두께가 정상인 사람 총 131명 중 죽상경화반이 발견된 경우는 90명(69%)이었고, 경동맥 내막-중막 두께가 이상인 사람 총 91명 중 죽상경화반이 발견된 경우는 84명(92%)이어서 경동맥 내막-중막 두께가 이상적으로 두꺼운 사람에서 죽상경화반이 발견된 경우가 유의하게 높게 나타났다(p < 0.05). 따라서, 경동맥 내막-중막 두께와 죽상경화반은 밀접한 관련성이 있고, 뇌혈관 질환발생 여부 미치는 영향을 보기 위해 정상인을 대상으로 한 전향적 연구가 필요한 것으로 사료된다.
The carotid intima-media thickness (IMT) is an early structural marker of the atherosclerotic process and is the only non-invasive test that is currently recommended by the American Heart Association for evaluation of the risk. However, use of this parameter has a limitation because it assumes unifo...
The carotid intima-media thickness (IMT) is an early structural marker of the atherosclerotic process and is the only non-invasive test that is currently recommended by the American Heart Association for evaluation of the risk. However, use of this parameter has a limitation because it assumes uniform thickness throughout the blood vessel, whereas atherosclerosis is a focal phenomenon that is confined to intima. In fact, plaque can be found along the atherosclerotic blood vessels even though its value is unknown. The aim of this study is to analyze the carotid plaque and IMT in the stroke patients. We investigated the patients with ischemic stroke, who were admitted to the department of neurology at the Stroke Special Hospital from January to March 2008. After the carotid IMT and plaque were assessed by B-mode ultrasonography, IMT and carotid plaque to risk variables (age, sex) were analyzed. The distribution of CCA IMT was significantly different in terms of age (p = 0.004). Likewise, the distribution of carotid plaque was also significantly different in terms of age (p = 0.006). Carotid plaque was 69 and 92% in normal and abnormal CCA IMTs respectively. The results showed that the CCA IMT was closely associated with carotid plaque.
The carotid intima-media thickness (IMT) is an early structural marker of the atherosclerotic process and is the only non-invasive test that is currently recommended by the American Heart Association for evaluation of the risk. However, use of this parameter has a limitation because it assumes uniform thickness throughout the blood vessel, whereas atherosclerosis is a focal phenomenon that is confined to intima. In fact, plaque can be found along the atherosclerotic blood vessels even though its value is unknown. The aim of this study is to analyze the carotid plaque and IMT in the stroke patients. We investigated the patients with ischemic stroke, who were admitted to the department of neurology at the Stroke Special Hospital from January to March 2008. After the carotid IMT and plaque were assessed by B-mode ultrasonography, IMT and carotid plaque to risk variables (age, sex) were analyzed. The distribution of CCA IMT was significantly different in terms of age (p = 0.004). Likewise, the distribution of carotid plaque was also significantly different in terms of age (p = 0.006). Carotid plaque was 69 and 92% in normal and abnormal CCA IMTs respectively. The results showed that the CCA IMT was closely associated with carotid plaque.
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문제 정의
따라서 본 연구는 뇌경색환자에 대해 경동맥 초음파검사를 실시하여 경동맥 내막-중막 두께와 죽상경화반의관계를 파악하고, 뇌경색 예측인자인 죽상경화반의 선별 검사로 경동맥 초음파 검사가 유용한지를 알아보고자 하였다.
본 연구는 뇌경색환자를 대상으로 한 경동맥 초음파검사 시 경동맥 내막-중막 두께가 이상이 있을 경우 죽상경화반과의 관련성에 대해 알아보았다.
제안 방법
경동맥 죽상경화반 유무의 최소 두께는 Multicenter Isradipine Diuretic Atherosclerosis Study(MIDAS)에서 정의한 1.3 mm 이상으로 정하여 측정하였다19,20)(Figure 2). 경동맥에서 관찰된 모든 죽상경화반의 두께를 합하여 죽상경화반 총두께(sum of plaques' thickness)로 정의하였다.
경동맥 초음파 검사는 고해상도 초음파 기기(Envisor, PHILIPS, 네덜란드)와 L12-3 선상 탐촉자를 사용하였고, 환자는 앙와위 자세에서 영상의학과 전문의와 방사선사가 함께 경동맥 초음파 검사를 실시하였다.
경동맥의 내막-중막 두께(carotid artery intimamedial thickness, IMT)는 양측에서 종단면을 따라 내경동맥, 경동맥 분지, 총경동맥 부위에서 측정하였다. 측정 부위는 총경동맥의 원위 10 mm, 경동맥 분지 및 내경동맥의 원위 10 mm 분지의 분절 내에서 원거리 벽 중 가장 두꺼운 부위의 두께를 측정하였다17,18).
7%)이었다. 이들 모두 경동맥초음파 검사를 시행하여 경동맥 내막-중막 두께와 죽상경화반의 두께를 확인하였다.
측정 부위는 총경동맥의 원위 10 mm, 경동맥 분지 및 내경동맥의 원위 10 mm 분지의 분절 내에서 원거리 벽 중 가장 두꺼운 부위의 두께를 측정하였다17,18). 이때 측정이 예정된 부위에 석회 침착이나 초음파상 비 균일성을 보이는 죽상경화반이 있는 경우에는 죽상경화반이 포함되지 않는 근위부에서 측정하였다(Figure 1). 절대적 기준치는 없지만 대개 0.
이때 측정이 예정된 부위에 석회 침착이나 초음파상 비 균일성을 보이는 죽상경화반이 있는 경우에는 죽상경화반이 포함되지 않는 근위부에서 측정하였다(Figure 1). 절대적 기준치는 없지만 대개 0.8 mm 이하를 정상, 0.8~1.0 mm를 borderline 1.0mm 이상을 비정상으로 분류하여 본 연구에서는 1.0mm 이상을 비정상으로 구분하였다.
경동맥의 내막-중막 두께(carotid artery intimamedial thickness, IMT)는 양측에서 종단면을 따라 내경동맥, 경동맥 분지, 총경동맥 부위에서 측정하였다. 측정 부위는 총경동맥의 원위 10 mm, 경동맥 분지 및 내경동맥의 원위 10 mm 분지의 분절 내에서 원거리 벽 중 가장 두꺼운 부위의 두께를 측정하였다17,18). 이때 측정이 예정된 부위에 석회 침착이나 초음파상 비 균일성을 보이는 죽상경화반이 있는 경우에는 죽상경화반이 포함되지 않는 근위부에서 측정하였다(Figure 1).
대상 데이터
본 연구의 대상자는 2008년 1월 1일에서 3월 31일까지 대구 시 일개 뇌졸중 전문병원을 방문한 사람들로서 신경학적 검사 및 임상증상 등으로 뇌경색으로 진단받은 환자 총 222명(남자 109명, 여자 113명)을 대상으로 하였다. 평균연령은 68.
데이터처리
자료의 통계 분석은 SPSS 프로그램을 이용하여, 경동맥 내막-중막 두께 및 죽상경화반의 비교는 평균비교분석(t-test)을 실시하였고, 성별, 연령별 총경동맥 내막중막 두께 및 경동맥 분지 죽상경화반두께 이상 유무는 Chi-squre test를 이용하였다. 모든 분석은 p값이 0.
성능/효과
경동맥 내막-중막 두께가 정상인 사람 총 131명 중 죽상경화반이 발견된 경우는 90명(69%)이었고, 경동맥 내막-중막 두께가 이상인 사람 총 91명 중 죽상경화반이 발견된 경우는 84명(92%)이어서 경동맥 내막-중막 두께가 이상적으로 두꺼운 사람에서 죽상경화반이 발견된 경우가 유의하게 높게 나타났다(p < 0.05)(Table 4).
경동맥 내막-중막 두께는 연령이 높은 군에서 경동맥 내막-중막두께가 이상이 있는 사람의 분포가 높은 것으로 나타났다. 경동맥 분지에서 죽상경화반은 연령이 높은 군에서 죽상경화반이 있는 사람의 분포가 높은 것으로 나타났다.
대상자의 경동맥 내막-중막 두께는 남성과 여성에서 차이가 없었지만 연령대가 높아지면 내막-중막 두께가 두꺼워지는 것으로 나타났다. 경동맥 분지에서의 죽상경화반 두께의 평균은 남성이 여성보다 더 두껍게 나타났다고, 연령대가 높아질수록 죽상경화반의 두께는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
대상자의 경동맥 내막-중막 두께는 남성과 여성에서 차이가 없었지만 연령대가 높아지면 내막-중막 두께가 두꺼워지는 것으로 나타났다. 경동맥 분지에서의 죽상경화반 두께의 평균은 남성이 여성보다 더 두껍게 나타났다고, 연령대가 높아질수록 죽상경화반의 두께는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
대상자의 경동맥 내막-중막 두께는 평균 1.45±0.48 mm이었고, 남성은 1.51±0.54 mm, 여성은 1.38±0.42 mm로 나타났으며, 두 군 간에 유의한 차이는 없었다(p <0.05).
Spence 등29)은 죽상경화반의 측정을 내막-중막 두께를 대신할 더 유용한 검사로 제시하고 있다. 본 연구에서 죽상경화반의 존재 빈도는 고령화됨에 따라 유의하게 분포가 높았다.
본 연구에서는 남성에서 1.51±0.54 mm 여성에서 1.38±0.42 mm로 나타나 남성이 여성보다 두껍게 나타났고, 국내 정상성인의 수치보다 두껍게 나타났다.
연령대에 따른 죽상경화반의 두께는 60대 미만에서는 1.99±0.77 mm, 60대 1.86±0.54 mm, 70대 1.93±0.62 mm, 80대 이상 1.97±0.50 mm로 나타났고, 연령 증가에 따른 죽상경화반 두께는 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 1).
후속연구
따라서 경동맥의 내막-중막 두께와 죽상경화반은 밀접한 관련성이 있고, 뇌혈관 질환발생 여부에 미치는 영향을 보기 위해 정상인을 대상으로 한 전향적 연구가 필요한 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점으로는 본 연구자체가 단면연구인 점으로 인해 인과관계를 명확히 할 수 없었다는 점이 있으며 이는 본 연구에서 조사된 사람들을 대상으로 향후 경동맥 초음파를 추적 관찰하는 전향적인 연구가 필요한 것으로 사료된다. 아울러 보다 다양한 연구를 통해 한국인에 있어 뇌경색을 선별 검사할 수 있는 경동맥 내막-중막 두께의 기준 설정이 필요하다고 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌졸중은 어떤 질환인가?
뇌졸중은 발병을 예측하는 것이 어렵고, 많은 수의 환자에서 심각한 후유증을 남기게 되는 질환이다. 따라서 뇌졸중의 일차적 예방을 위해서 여러 위험 인자들을 조기에 발견하여 조절하는 것이 무엇보다 중요하게 인식되고 있다.
뇌졸중의 일차적 예방을 위해서 여러 위험 인자들을 조기에 발견하는 것이 중요한데 그 중 최근 많은 관심의 대상이 되는 것은?
따라서 뇌졸중의 일차적 예방을 위해서 여러 위험 인자들을 조기에 발견하여 조절하는 것이 무엇보다 중요하게 인식되고 있다. 현재 여러 위험인자들에 대한 지속적인 연구가 이루어지고 있고, 그 중 최근 많은 관심의 대상이 되는 것이 초음파를 이용한 경동맥 내막-중막 두께(carotid artery intima-media thickness, IMT)의 측정이다. 초음파를 이용한 경동맥 내막-중막 두께의 측정은 비교적 간단하고 안전하며 비용이 저렴하며, 정확성과 재현성을 갖춘 검사이다.
초음파를 이용한 경동맥 내막-중막 두께의 측정의 장점은?
현재 여러 위험인자들에 대한 지속적인 연구가 이루어지고 있고, 그 중 최근 많은 관심의 대상이 되는 것이 초음파를 이용한 경동맥 내막-중막 두께(carotid artery intima-media thickness, IMT)의 측정이다. 초음파를 이용한 경동맥 내막-중막 두께의 측정은 비교적 간단하고 안전하며 비용이 저렴하며, 정확성과 재현성을 갖춘 검사이다. 이러한 점이 임상연구에서 경동맥 내막중막 두께의 측정을 점점 증가시키는 이점으로 작용하고 있다1).
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