선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 또한 조작이 간편하고 편리한 이동성도 지니며 비용도 저렴하다. 본 연구에서는 단순 방사선 촬영과 초음파 검사 소견의 차이를 비교하고 K/L Grade와 삼출액 유무에 따른 VAS, KWOMAC의 차이를 확인해 보았다.
- 최근 한의계에서도 어깨와 무릎 등에 관절 초음파를 시행하여 진단이나 치료 평가에 사용하고 있으나 아직 체계적인 연구는 없는 실정이다. 이에 본 저자는 퇴행성 슬관절염 환자를 대상으로 단순 방사선 촬영과 초음파 검사를 시행하여 각각을 비교하고 VAS, KWOMAC(Korean Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index) 점수와의 관련성을 검토해보았다.
제안 방법
- VAS와 KWOMAC은 100mm 척도를 사용하여 측정하였다.
- 본 연구에서는 초음파를 시행할 때 골관절염과 직접 관련된 소견들만을 포함하였으나 타 연구에서는 골연골종, 반월상 연골의 석회화, 반월상 연골의 돌출, 반월상 연골의 열상, 반월상 연골 낭종, 판누스도 관찰하였다5). 무릎 통증을 호소하는 환자에 대한 정확한 진단을 위해서는 타 소견들도 확인할 수 있어야 한다.
- 0 MHz 선형탐촉자, GE Medical Systems의 LOGIQ 200 PRO를 사용하였다. 앙와위에서 슬관절을 최대로 신전시켜 대퇴 사두근을 수축시킨 후 슬개골상 오목(Suprapatella recess)에서 삼출액의 유무를 관찰하였고 슬개골상 오목에서 슬개상 세로스캔을 했을 때 생리적 액체의 범위는 2.4mm 이내이다(Fig. 1A). 만약 액체가 중앙과 외측 사이에서 계속 관찰되면 액체의 양은 병적으로 증가된 것이다8).
- 관절강의 협착은 아직 초음파상의 정확한 기준을 제시한 연구가 없으며 초음파가 심부 투과가 잘 되지 않으므로 대퇴골과 경골이 서로 거의 닿거나 혹은 닿아 있는 경우나, 대퇴골과 경골의 골돌기가 서로 닿아 있는 경우 협착으로 판정하였다5). 이후 앙와위 상태에서 무릎을 최대한 굴곡시킨 후 슬개상 가로스캔을 통해 융기사이 연골(Intercondylar cartilage)의 두께를 측정한다(Fig. 2). 측정되는 두께가 남자 환자의 경우 2.
- 만약 액체가 중앙과 외측 사이에서 계속 관찰되면 액체의 양은 병적으로 증가된 것이다8). 이후 앙와위의 무릎 신전 상태에서 내외측 관절강 부위를 검사하여 골극의 유무(Fig. 1B)와 관절강의 협착을 검사하였다. 관절강의 협착은 아직 초음파상의 정확한 기준을 제시한 연구가 없으며 초음파가 심부 투과가 잘 되지 않으므로 대퇴골과 경골이 서로 거의 닿거나 혹은 닿아 있는 경우나, 대퇴골과 경골의 골돌기가 서로 닿아 있는 경우 협착으로 판정하였다5).
- 초음파는 해당 환자의 방사선학적 소견에 대한 지식이 없는 상태로 양 무릎 중 환자의 통증 호소가 더 심한 무릎에 행하였고, 두 무릎의 통증에 차이가 없는 경우에는 환자 본인이 원하는 한쪽에 시행하였다. 이후에 슬관절의 단순방사선 검사(Both AP, Oblique, Lateral view)를 시행하여 Kellgren-Lawrence grade를 확인하였다.
- 환자의 연령, 병력기간, 진단명, 환자상태(BMI, 통증 정도, 슬통을 앓아온 기간, 조조강직감 유무, 염발음 유무, 관절의 열감 유무, 관절의 비대 유무)를 문진하였다. 초음파는 해당 환자의 방사선학적 소견에 대한 지식이 없는 상태로 양 무릎 중 환자의 통증 호소가 더 심한 무릎에 행하였고, 두 무릎의 통증에 차이가 없는 경우에는 환자 본인이 원하는 한쪽에 시행하였다.
대상 데이터
- 2008년 11월부터 2009년 5월까지 경희의료원 한방 병원 침구과에 방문한 퇴행성 골관절염 환자를 대상으로 하였으며 슬관절의 골관절염 진단은 미국류마티스학회(American College of Rheumatology, ACR)7)가정한 기준을 따랐다. 만 40세 이상이며 6개월 이상 무릎의 관절통을 호소하는 환자를 대상으로 하였으며, 류마티스 관절염이나 섬유근통, 통풍, 염증성, 대사성, 신경병성, 종양, 감염, 자가면역질환 등으로 인한 슬통의 과거력이 있는 자는 제외되었다.
- 가정한 기준을 따랐다. 만 40세 이상이며 6개월 이상 무릎의 관절통을 호소하는 환자를 대상으로 하였으며, 류마티스 관절염이나 섬유근통, 통풍, 염증성, 대사성, 신경병성, 종양, 감염, 자가면역질환 등으로 인한 슬통의 과거력이 있는 자는 제외되었다. 또한 슬관절 골관절염으로 수술을 받은 환자와 내원 1개월 이내에 삼출액 천자를 시행한 환자도 제외되었다.
- 총 124명의 환자를 대상으로 하였다. 여자가 102명(82%), 남자가 22명(18%)이었다.
성능/효과
- 1. 단순방사선상 무소견인 12명 모두에게서 관절초음파상 삼출액이나 골극을 확인할 수 있어 관절초음파가 더 예민한 검사임을 알 수 있다.
- 2. 삼출액은 단순 방사선 18명에 비하여 관절초음파에서는 62명에서 관찰되었으며 삼출액이 있는 군에서 VAS의 평균은 더 높았으나 통계적으로 의미가 있진 않았다. KWOMAC에서도 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- 슬관절 단순 방사선상 K/L Grade 1 65명, Grade 234명, Grade 3 12명, Grade 4는 1명이었으며, 특이 소견이 없는 자가 12명이었다. Effusion소견이 있는 사람은 18명, Loose body가 있는 환자 12명, 골다공증 또는 골조송증 소견이 있는 사람은 16명, Chondromalacia 8명, Subchondral cyst가 1명에서 확인되었다(Table 1). K/L grade에 따른 단순 방사선 소견의 분포는 표와 같다.
- 4mm 이하이면 감소된 것으로 평가하였다. 마지막으로 무릎을 신전시킨 복와위에서 저음영으로 관찰되는 Baker 낭종의 유무를 확인하였다(Fig. 3).
- 슬관절 삼출액은 1ml만 있어도 초음파상으로 검출된다13). 본 연구 환자의 절반에서 삼출액이 관찰되었으며 삼출액이 없는 환자에 비해 통증에 대한 VAS의 평균이 약간 더 높은 것을 볼 수 있으나 상관관계는 없는 것으로 나타났다. 삼출액의 양을 측정하여 통증과의 상관관계를 살펴보지 못한 것이 이번 연구의 아쉬운 점이라 할 수 있겠다.
- 본 연구에서 K/L Grade에 따른 VAS와 KWOMAC은 대체로 Grade에 따라 악화되는 소견을 보이나 total KWOMAC, KWOMAC stiffness, function은 무소견인 군이 Grade 1인 군에 비하여 평균값이 더 높다. 일반적으로 퇴행성 관절염의 진행 정도를 판단하는데 쓰이는 K/L Gr와 실제 환자가 느끼는 증상의 정도는 다를 수 있다는 것을 보여준다.
- 세부적으로 통증은 각각 157.4±91.9와 152.6±72.9, 강직감은 각각 67.6±46.9와 58.2±38.8, 신체적 기능은 560.8±366.4와 505.1±296.8로 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 3).
- 초음파상 삼출액이 있는 군에서의 VAS는 52.6±18.3, 삼출액이 없는 군에서는 47.5±12.6으로 평균의 차이는 있었으나 p=0.074로 통계적으로 유의미하진 않았으며, total KWOMAC도 각각 785.8±484.9과 715.9±383.9로 유의미하지 않았다.
- 퇴행성 슬관절염의 평균 이환 기간은 4.8±4.2년이었으며 진단 후 기간은 2.2±3.3년이었고 양측의 통증을 호소하는 사람은 97명(78%), 한쪽 무릎의 통증만 호소하는 사람은 27명(22%)이었다.
후속연구
- 무릎 통증을 호소하는 환자에 대한 정확한 진단을 위해서는 타 소견들도 확인할 수 있어야 한다. 또한 연골의 두께 측정이나 관절강의 협착은 애매모호한 면5)이 있어 앞으로 정확한 측정을 위한 기준이 마련되어야 할 것이다.
- 3차원 물질의 양을 2차원의 화면에서 측정하는 것에는 무리가 있을 수 있겠으나 박5) 등은 슬개골상 오목에 삼출액이 있는 경우 높이가 최대가 되는 곳에서 수직으로 삼출액의 양을 측정하였다. 삼출액의 양과 통증과의 상관관계가 밝혀진다면 통증의 변화를 살필 수 있는 객관적인 치료 효과 판단의 수단이 될 수 있을 것이다.
- 본 연구 환자의 절반에서 삼출액이 관찰되었으며 삼출액이 없는 환자에 비해 통증에 대한 VAS의 평균이 약간 더 높은 것을 볼 수 있으나 상관관계는 없는 것으로 나타났다. 삼출액의 양을 측정하여 통증과의 상관관계를 살펴보지 못한 것이 이번 연구의 아쉬운 점이라 할 수 있겠다. 3차원 물질의 양을 2차원의 화면에서 측정하는 것에는 무리가 있을 수 있겠으나 박5) 등은 슬개골상 오목에 삼출액이 있는 경우 높이가 최대가 되는 곳에서 수직으로 삼출액의 양을 측정하였다.
- 초음파에 대한 관심이 커지면서 관절초음파가 한방병원이나 한의원에서 시행되고는 있으나 아직 연구논문은 부족한 실정이다. 점차 노령화되고 만성질환이 증가하는 현대사회에서 근골격계 환자의 이용율이 높은 한의계의 관절초음파 활용에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.