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문제 정의
- 이번 연구는 만성 치주염 환자의 비외과적, 외과적 치주 치료 과정에서 여러 비타민 성분과 PRF-K2가 포함된 영양보충용 식품을 복용했을 때 일반 치주치료 환자에 비해 임상지수 변화나 치은 열구액 수준의 변화에 있어 유리한 효과가 있는지를 알아보았다.
- 이번 연구는 만성 치주염환자의 비외과적, 외과적 치주치료 과정에서 새송이 버섯, 가시오가피, 전칠삼 추출물을 원료로 하는 혼합물(PRF-K2)과 소량의 비타민 B 복합체 및 다량의 비타민 C가 함유된 비타민 C 특수영양 보충용 식품을 복용했을 때 일반 치주치료 환자에 비해 임상지수 변화나 치은 열구액 수준의 변화에 어떤 영향을 보이는지 평가하기 위해 시행되었다.
제안 방법
- Figure 2. Study design of surgical group (GCF, gingival crevicular fluid; PD, pocket depth; CAL, clinical attachment level; SBI, sulcus bleeding index; PI, plaque index; OHI, oral hygiene instruction; FO. flap operation).
- 복용은 1회 2 캅셀씩, 1일 2회 시행되었다. 대조군은 보조제의 섭취없이 비외과적, 외과적 치주치료만 시행되었다.
- 치은 염증도는 Muhlemann과 Son23)의 Sulcus bleeding index(SBI)를 사용하여 평가하였고 치태 지수는 Silness와 Loe24)의 Plaque Index(PI)에 따라 기록하였다. 또한 비외과적 치료군과 외과적 치료군의 실험군에서 상, 하악 그리고 전치와 구치간의 비교가 시행되었다.
- 먼저 채취할 부위의 치태를 제거하고 건조 후, Periopaper®(Proflow Inc. NewYork, USA) 1개를 치주낭 내로 1mm 정도 넣고 30초간 둔 후 제거하여 Periotron® 6,000(OraFlow Inc. New York, USA)에서 치은 열구액 양을 측정하였다.
- Cheonan, Korea)을 복용하게 하였다. 복용은 1회 2 캅셀씩, 1일 2회 시행되었다. 대조군은 보조제의 섭취없이 비외과적, 외과적 치주치료만 시행되었다.
- 비외과적 치료군과 외과적 치료군에서 공통적으로, 1주에 치석제거술이 시행되었으며, 3주에서 7주까지 국소마취하의 치은연하 치석제거술 및 치근활택술이 시행되었고(Fig. 1) 부가적으로 외과적 치료군에서는 9주에서 13주까지 치주판막술이 시행되었다(Fig. 2). 매 내원시에는 실험군과 대조군 모두 구강 위생교육이 시행되었다.
- 숙달된 조사자가 비외과적 치료군에서는 실험시작, 1주, 3주, 9주에, 외과적 치료군에서는 실험시작, 1주, 3주, 9주와 15주에 탐침 치주낭 깊이, 임상 부착수준, 치은 염증지수, 치태지수를 측정하였으며, 모든 검사는 치아당 6부위에서 측정하였다. 치주낭 깊이 및 임상 부착수준은 Willams probe(23W, Hu-Friedy, Chicago, USA)를 사용하여 0.
- 실험군에게는 비외과적, 외과적 치주치료와 병행하여 비타민 C 특수영양 보충식품 (PerioNutra® Oscotec Inc. Cheonan, Korea)을 복용하게 하였다.
- 숙달된 조사자가 비외과적 치료군에서는 실험시작, 1주, 3주, 9주에, 외과적 치료군에서는 실험시작, 1주, 3주, 9주와 15주에 탐침 치주낭 깊이, 임상 부착수준, 치은 염증지수, 치태지수를 측정하였으며, 모든 검사는 치아당 6부위에서 측정하였다. 치주낭 깊이 및 임상 부착수준은 Willams probe(23W, Hu-Friedy, Chicago, USA)를 사용하여 0.5mm 단위로 측정하였다. 치은 염증도는 Muhlemann과 Son23)의 Sulcus bleeding index(SBI)를 사용하여 평가하였고 치태 지수는 Silness와 Loe24)의 Plaque Index(PI)에 따라 기록하였다.
- 각 환자에서 전치부, 구치부, 상·하악에서 만성치주염을 대표적으로 나타낼 수 있는 치아를 선택하였다. 치주낭 깊이가 4mm 이상인 4개 부위를 선정(상악 우측 제1대구치, 하악 좌측 제1대구치, 상악 좌측 중절치, 하악 우측 중절치)하여 비외과적 치료군에서는 실험시작, 1주, 3주, 9주에 치은 열구액을 채취하고, 외과적 치료군에서는 실험시작, 1주, 3주, 9주와 15주에 치은 열구액을 채취하였다. 먼저 채취할 부위의 치태를 제거하고 건조 후, Periopaper®(Proflow Inc.
대상 데이터
- 각 환자에서 전치부, 구치부, 상·하악에서 만성치주염을 대표적으로 나타낼 수 있는 치아를 선택하였다.
- 경북대학교 병원 치주과에 내원한 환자 중 만성 치주염으로 진단 받은 35~70세의 환자를 대상으로 하였다(Table 1, 2). 초진시 적어도 20개의 치아가 존재하며, 각각의 사분악에 탐침시 출혈을 보이는 치아가 있고, 임상 부착수준 및 탐침 치주낭 깊이가 5~9 mm 이상인 치아를 적어도 2개를 가지는 환자를 연구 대상으로 선정하였다.
- 경북대학교 병원 치주과에 내원한 환자 중 만성 치주염으로 진단 받은 35~70세의 환자를 대상으로 하였다(Table 1, 2). 초진시 적어도 20개의 치아가 존재하며, 각각의 사분악에 탐침시 출혈을 보이는 치아가 있고, 임상 부착수준 및 탐침 치주낭 깊이가 5~9 mm 이상인 치아를 적어도 2개를 가지는 환자를 연구 대상으로 선정하였다. 급성 감염이 발생한 환자, 만성질환의 의학적 기왕력을 가지는 환자, 임산부, 흡연자와 또한 3개월 이내로 치면 세마를 실시하거나 치주치료를 받은 환자는 제외하였다.
데이터처리
- 모든 측정값은 평균과 표준오차로 정리하였다. 각 그룹 내에서 실험시작, 1주, 3주, 9주, 15주 사이의 임상 지수 및 치은 열구액의 양의 비교를 위해서 Friedman test가 시행되었고, 시간에 따른 유의성을 분석하기 위하여 Bonferronicorrected Wilcoxon signed-rank test가 시행되었다. p값은 비외과적 치료군에서는 0.
- 0125 미만일 경우 통계적으로 유의하다고 간주되었다. 각 시점에서 실험군과 대조군 및 상, 하악 그리고 전치부와 구치부의 차이를 평가하기 위해 Mann-Whitney test를 시행하였으며, p값이 0.05 미만일 경우 통계적으로 유의하다고 간주되었다.
- 모든 측정값은 평균과 표준오차로 정리하였다. 각 그룹 내에서 실험시작, 1주, 3주, 9주, 15주 사이의 임상 지수 및 치은 열구액의 양의 비교를 위해서 Friedman test가 시행되었고, 시간에 따른 유의성을 분석하기 위하여 Bonferronicorrected Wilcoxon signed-rank test가 시행되었다.
이론/모형
- 5mm 단위로 측정하였다. 치은 염증도는 Muhlemann과 Son23)의 Sulcus bleeding index(SBI)를 사용하여 평가하였고 치태 지수는 Silness와 Loe24)의 Plaque Index(PI)에 따라 기록하였다. 또한 비외과적 치료군과 외과적 치료군의 실험군에서 상, 하악 그리고 전치와 구치간의 비교가 시행되었다.
성능/효과
- 실험군과 대조군 모두 실험시작에서 81 이상의 중증의 염증상태를 보였다. 비외과적 치료군과 외과적 치료군 모두에서 비외과적 치료가 완료되고 2주의 치유기간이 허용된 9주에 실험군과 대조군이 유의한 차이를 보였으며, 외과적 치료가 완료된 15주에는 유의한 차이를 보이지 않았다. 치주치료가 진행되면서 치은 열구액의 개선은 현저하였으며, 비외과적 치주치료와 병행하여 투여하는 것이 외과적 치주치료와 병행하여 투여하는 것에 비해 보조제의 효과가 더 큰 것으로 나타났다.
- 실험군 내 상·하악 간의 비교에서는 치주낭 깊이 감소와 임상 부착증진에서 유의한 차이를 보이지 않았으나, 전치와 구치부의 비교에서는 구치부에서 치주낭 깊이 감소와 임상 부착증진이 더 크게 나타났다.
- 실험군 내 상․ 하악간의 비교에서 치주낭 깊이는 실험시작에 비하여 상악에서 9주에 0.86mm, 15주에 1.22mm 감소하였고, 하악에서 9주에 0.53mm, 15주에 0.74mm 감소를 보여, 상악에서 약간 큰 경향을 나타내었지만 모든 시점에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05).
- 실험군 내 전치와 구치의 비교에서 전치부는 치주낭 깊이가 실험시작에 비하여 1주 0.02mm 증가, 3주 0.13mm 감소, 9주에 0.38mm 감소, 15주에 0.57mm 감소를 보인 반면 구치부는 1주 0.13mm 감소, 3주 0.37mm 감소 , 9주에 0.86mm의 감소, 15주에 1.25mm 감소를 보였으며, 이 차이는 9주과 15주에 통계적으로 유의했다(p=0.004, 0.002). 임상부착증진은 전치부에서 실험시작에 비하여 1주 0.
- 05)(Table 4). 실험군 내 전치와 구치의 비교에서 전치부는 치주낭 깊이가 실험시작에 비하여 1주 0.09mm, 3주 0.29mm, 9주에 0.55mm의 감소를 보인 반면 구치부는 1주 0.11mm 증가, 3주 0.33mm 감소, 9주에 0.90mm의 감소를 보였으며, 이차이는 9주에 통계적으로 유의했다(p=0.001). 임상부착증진은 전치부에서 실험시작에 비하여 1주 0.
- 치은 열구액의 양은 Periotron®을 이용하여 측정되며, Periotron® 측정 수치가 20 이하인 경우 건강한 상태를 21~40인 경우 경도, 41~80은 중등도, 81 이상은 중증의 염증을 나타낸다고 알려져 있다37). 실험군과 대조군 모두 실험시작에서 81 이상의 중증의 염증상태를 보였다. 비외과적 치료군과 외과적 치료군 모두에서 비외과적 치료가 완료되고 2주의 치유기간이 허용된 9주에 실험군과 대조군이 유의한 차이를 보였으며, 외과적 치료가 완료된 15주에는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 실험시작에서 모든 임상지수는 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 실험군과 대조군 모두에서 실험시작과 비교하여 1주, 3주에는 큰 변화가 없었으며 9주와 15주에 치주상태의 유의한 개선을 나타내었다(p<0.0125). 치주낭 깊이의 감소는 모든 시점에서 두 군간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.
- 실험군과 대조군 모두에서 실험시작과 비교하여 1주에는 큰 변화가 없었지만 3주, 9주에 치주상태의 현저한 개선을 나타내었다(p0.05), 9주에서 대조군에 비해 실험군에서 더 감소되는 경향을 보였다.
- 05) 9주에서 대조군에 비해 실험군에서 크게 나타나 치주낭 깊이 감소와 유사한 경향을 보였다. 열구출혈 지수(SBI)의 개선은 1, 3주에는 두 군간 유의한 차이를 보이지 않았지만, 9주에 대조군에 비해서 실험군에서 통계적으로 유의한 감소를 보였다(p=0.023). 치태지수의 개선은 1, 3주에는 두 군간 유의한 차이가 없었으며 9주에 대조군에서 유의하게 큰 감소를 보였다(p=0.
- 외과적 치료그룹에서 치은 열구액(Periotron® 수치)은 실험시작에 비하여 실험군에서 1주에 7.6, 3주에 21.53, 9주에 33.55, 15주에 44.28의 감소를 보였으며, 대조군에서는 1주에 1.13, 3주에 12.58, 9주에 21.6, 15주에 42.19의 감소를 보였다.
- 특히 외과적 치주치료군의 경우 치주낭 깊이 감소에 있어서 보조제의 효과가 나타나지 않는 것은 절제형 수술의 특성에 기인하는 것으로 생각된다. 외과적 치주치료 후 임상부착수준 증진은 실험군에서 0.68mm, 대조군에서 0.49mm로 통계적으로 유의하지는 않지만 실험군에서 약간 크게 나타났다.
- 이번 연구에서 비외과적, 외과적 치주치료군 모두에서 치주낭 깊이 감소와 임상 부착증진에서 영양 보충용 식품을 투여한 실험군과 대조군간 통계적으로 유의한 차이는 발견되지 않았으며, 치은 염증지수는 실험군에서 유의한 감소를 보였다(P<0.05).
- 이번 연구에서 실험군 대조군 모두에서 실험시작에 비하여 치주상태의 현저한 개선을 나타내었으며, 이것은 여러 연구에서 비외과적, 외과적 치주치료 후 치주낭 깊이의 감소, 임상부착수준의 증진, 열구출혈지수(SBI)의 감소가 보고된 것과 일치한다3-4).
- 이번 연구에서 치은 염증의 감소와 같은 단기간의 결과는 대조군에 비하여 유의한 차이를 보였지만, 치주낭 깊이 감소와 임상부착수준에서는 대조군과 차이를 보이지 않았다. 특히 외과적 치주치료군의 경우 치주낭 깊이 감소에 있어서 보조제의 효과가 나타나지 않는 것은 절제형 수술의 특성에 기인하는 것으로 생각된다.
- 임상부착수준 획득은 모든 시점에서 두 군간 유사한 경향을 보였으며(p>0.05) 9주에서 대조군에 비해 실험군에서 크게 나타나 치주낭 깊이 감소와 유사한 경향을 보였다.
- 임상부착증진은 실험시작에 비하여 상악에서 9주에 0.61 mm, 15주에 0.77mm의 증가를 보였고, 하악에서 9주에 0.59 mm, 15주에 0.66mm의 증가를 보였으며, 모든 시점에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05) (Table 7).
- 임상부착증진은 전치부에서 실험시작에 비하여 1주 0.06mm, 3주 0.31 mm, 9주에 0.48mm 증가하였으며, 구치부에서 1주에 0.01 mm, 3주에 0.29mm, 9주에 0.71mm 증가하였으며, 이 차이는 모든 시점에서 통계적으로 유의하지 않았다 (p>0.05)(Table 5).
- 비외과적 치료군과 외과적 치료군 모두에서 비외과적 치료가 완료되고 2주의 치유기간이 허용된 9주에 실험군과 대조군이 유의한 차이를 보였으며, 외과적 치료가 완료된 15주에는 유의한 차이를 보이지 않았다. 치주치료가 진행되면서 치은 열구액의 개선은 현저하였으며, 비외과적 치주치료와 병행하여 투여하는 것이 외과적 치주치료와 병행하여 투여하는 것에 비해 보조제의 효과가 더 큰 것으로 나타났다.
- 023). 치태지수의 개선은 1, 3주에는 두 군간 유의한 차이가 없었으며 9주에 대조군에서 유의하게 큰 감소를 보였다(p=0.016).
후속연구
- 결론적으로 이번 연구의 한계 내에서, 비외과적, 외과적 치주치료에 부가적으로 PRF-K2와 비타민을 함유한 영양 보충용 식품을 공급했을 때, 임상지수 중 치은염증 지수 개선 및 치은 열구액 양에 있어 개선된 경향을 보이므로, 치주치료에 부가적으로 영양 보충용 식품을 복용하였을 때 치주질환의 치유에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
- 둘째, 미생물학적 검사에 대한 정보 및 염증성 사이토카인 등에 대한 연구가 부족하다. 이를 극복하기 위해 더 나은 연구방법의 모색과 장기간의 추적 관찰 연구가 필요할 것이다.
- 이번 연구의 결과와는 다른 양상으로 이러한 차이는 대상 환자의 특성(나이, 샘플수, 흡연, 전신질환 여부) 및 치주치료 유·무 및 방법의 차이와 영양 보충용 식품 복용시기, 복용기간 및 추적관찰기간에 있어서의 차이에 기인할 것이다.
- 이번 연구는 다음과 같은 한계를 가지고 있다. 첫째, 이 영양 보충용 식품은 다양한 비타민과 neutraceutical의 복합 제재이므로 각 구성성분의 역할 및 상호작용에 대한 분석에 제한점을 지닌다. 둘째, 미생물학적 검사에 대한 정보 및 염증성 사이토카인 등에 대한 연구가 부족하다.
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