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문제 정의
- 이번 연구에서는 경북대학교 치과병원 치주과에 내원한 환자 중, 변경된 수동적 맹출로 인해 심미적 주소를 호소하는 환자를 대상으로 심미적 치관 연장술을 시행하고 1년 이상 경과 후 정기적 검진을 받고 있는 증례에서 그 술 후 변화 및 치유 양상을 보고하고자 한다.
제안 방법
- 11). 분석 결과에 기초하여 치관의 노출 양 만큼 치은연에서 떨어져 내사 절개를 시행하였고 전층 판막을 거상한 뒤 생물학적 폭경을 확보하기 위해 2 mm의 골 삭제를 시행하였다. 일주일 뒤 발사하였고 환자는 다른 증상을 호소하지 않았으며 치유 양상도 양호하였다.
- 치조정의 위치가 백악법랑 경계에 위치하였으므로 변경된 수동적 맹출 type II subgroup B 진단 하에 전층판막을 거상한 뒤 골절제술을 시행하기로 계획하였다. 상악에 판막 수술 전색소 제거술을 먼저 시행하여 심미성을 개선하고 인상을 채득하였다.
- 술 전 치주낭 깊이는 1~3mm 로 정상 범위내였으며, 각화 치은의 폭경은 평균 6~7mm 로 넓은 편으로 탐침 시 치조정의 위치가 백악법랑 경계에 근접하여 변경된 수동적 맹출 type I subgroup B로 진단하였고 상악에 골절제술을 동반한 치은 절제술을 통해 환자의 주소를 해결하기로 계획하였다. 술 전 임상 치관의 길이를 측정하여 기록한 뒤 인상을 채득하여 모형상에서 치관의 노출량을 분석하였다(Fig. 11). 분석 결과에 기초하여 치관의 노출 양 만큼 치은연에서 떨어져 내사 절개를 시행하였고 전층 판막을 거상한 뒤 생물학적 폭경을 확보하기 위해 2 mm의 골 삭제를 시행하였다.
- 9, 10). 술 전 치주낭 깊이는 1~3mm 로 정상 범위내였으며, 각화 치은의 폭경은 평균 6~7mm 로 넓은 편으로 탐침 시 치조정의 위치가 백악법랑 경계에 근접하여 변경된 수동적 맹출 type I subgroup B로 진단하였고 상악에 골절제술을 동반한 치은 절제술을 통해 환자의 주소를 해결하기로 계획하였다. 술 전 임상 치관의 길이를 측정하여 기록한 뒤 인상을 채득하여 모형상에서 치관의 노출량을 분석하였다(Fig.
- 환자의 요구에 따라 상악 6 전치의 심미적 치관 연장술을 시행하기로 하였고 치은성형술을 통한 색소제거술은 차후에 상하악에 동시에 시행하기로 결정했다. 술 전 치주낭 깊이는 1~3mm로 정상 범위 내였으며, 측정된 평균 각화치은의 폭경은 3~4mm로 평균 범위에 존재하였으며 침윤 마취 후 측정한 치조정의 레벨이 백악 법랑 경계에 근접하였으므로 변경된 수동적 맹출의 type II subgroup B로 진단하여 골절제술을 동반한 근단변위 판막술을 시행하기로 하였다.
- 6). 술 후 불편감을 감소하기 위해 치주 포대를 부착하였고 1주일이 지난뒤 발사를 시행하였다. 한 달 뒤 상하악 6전치의 치은에 High speed diamond bur(Dia-BURS BR-12EF, MANI inc.
- 83 mm의 각화 치은의 두께를 보고하였다. 이번 연구에서는 각화 치은의 두께를 측정하기 위해 치은을 endodontic reamer로 관통한 후 rubber stop을 치은 표면에 밀착시키고 Caliper를 사용하여 그 관통된 reamer의 길이를 측정하는 방식을 사용하였는데 세 환자 모두에서 상악 전치부(중절치 순면 치은 변연에서 측정)에서 평균 두께가 1 mm 이내였으며 재평가 시기에도 1.5 mm를 넘지 않았다. 치은의 재성장량은 평균 0.
- 초진 시 분석 결과에 따라 모형 상에 절개선을 긋고 stent를 제작하였다. 수술 시 stent를 적합 후(Fig.
- 최대한의 각화 치은을 보존하기 위해 치아의 순면에 열구내 절개를 하였으며 술 후 black triangle의 발생을 막기 위해 치간 유두 보존 절개를 시행하였다(Fig. 3, 4). 치은-치조 점막 경계부 내에서 전층 판막을 거상한 뒤 생물학적 폭경11)을 확보하기 위해 2 mm의 치조골 절제술을 상악 6전치의 순면에 시행하였다(Fig.
- 3, 4). 치은-치조 점막 경계부 내에서 전층 판막을 거상한 뒤 생물학적 폭경11)을 확보하기 위해 2 mm의 치조골 절제술을 상악 6전치의 순면에 시행하였다(Fig. 5). 이후 판막을 2 mm 근단으로 변위시켜 유두 부위의 봉합을 통해 고정하였다(Fig.
- 치조정의 위치가 백악법랑 경계에 위치하였으므로 변경된 수동적 맹출 type II subgroup B 진단 하에 전층판막을 거상한 뒤 골절제술을 시행하기로 계획하였다. 상악에 판막 수술 전색소 제거술을 먼저 시행하여 심미성을 개선하고 인상을 채득하였다.
- 술 후 불편감을 감소하기 위해 치주 포대를 부착하였고 1주일이 지난뒤 발사를 시행하였다. 한 달 뒤 상하악 6전치의 치은에 High speed diamond bur(Dia-BURS BR-12EF, MANI inc., Tochigi-ken, Japan)를 이용하여 치은성형술을 통한 멜라닌 색소 제거를 시행하였고(Fig. 7) 술 후 1개월, 2개월, 3개월에 소환 검사 및 구강 위생 교육을 시행하였다. 소환 검사에서 길어진 임상 치관 및 밝아진 치은 색조의 변화로 심미성이 향상된 것을 관찰할 수 있었고 치간 유두 보존 절개를 사용했기 때문에 전치부의 black triangle은 관찰되지 않았다(Fig.
- 환자의 요구에 따라 상악 6 전치의 심미적 치관 연장술을 시행하기로 하였고 치은성형술을 통한 색소제거술은 차후에 상하악에 동시에 시행하기로 결정했다. 술 전 치주낭 깊이는 1~3mm로 정상 범위 내였으며, 측정된 평균 각화치은의 폭경은 3~4mm로 평균 범위에 존재하였으며 침윤 마취 후 측정한 치조정의 레벨이 백악 법랑 경계에 근접하였으므로 변경된 수동적 맹출의 type II subgroup B로 진단하여 골절제술을 동반한 근단변위 판막술을 시행하기로 하였다.
대상 데이터
- 18세 여성 환자로 상하악 치조돌기의 전돌을 주소로 본원 교정과에서 교정 치료를 받던 과정에서 gummy smile을 치료하기 위해 치주과에 의뢰되었다. 치은연의 비대 및 짧은 임상 치관, 좌측 중절치의 변색 소견이 초진시에 관찰되었다(Fig.
- 26세 여성으로 웃을 때 잇몸의 과도한 노출이 보기 싫고 잇몸 색이 어두워 보인다는 것을 주소로 내원하였다. 전신 질환은 없었으며 치료에 높은 열의를 가지고 참여하였다.
- 28세 남성 환자로 웃을 때 잇몸이 많이 보이고 잇몸 색깔이 어두워 보여서 이를 개선하기 위해 내원하였다. 초진 시 치은연이 두껍고 임상치관의 길이가 짧은 소견 이외에도 측모 사진에서 짧은 상순으로 인해 치은의 노출량이 더 증가되어 보이는 문제점이 발견되었다(Fig.
성능/효과
- 근단 변위 판막술을 동반한 증례에서 각화 치은의 폭경은 재평가시 술전과 동일한 3~4 mm가 유지되었으며 치은 절제술을 동반한 두 번째 증례에서만 술 전 6~7 mm의 폭경이 4~5 mm로 다소 감소하였다. 대부분의 환자는 수술 후 1년이 경과된 뒤에도 치은의 외형과 심미성에 만족하고 있었으며 높은 만족도를 표현하였다.
- 근단 변위 판막술을 동반한 증례에서 각화 치은의 폭경은 재평가시 술전과 동일한 3~4 mm가 유지되었으며 치은 절제술을 동반한 두 번째 증례에서만 술 전 6~7 mm의 폭경이 4~5 mm로 다소 감소하였다. 대부분의 환자는 수술 후 1년이 경과된 뒤에도 치은의 외형과 심미성에 만족하고 있었으며 높은 만족도를 표현하였다.
- 는 상악 전치부의 심미적 치관 연장술 시에는 gummy smile의 원인에 대한 감별 진단이 필요하며 그에 맞는 치료를 제안한 바 있다. 본 증례의 일부에서는 변경된 수동적 맹출의 치료를 위해 심미적 치관 연장술 뿐만 아니라 gummy smile의 원인에 대한 교정 치료 및 악교정 수술이 동반되어 더 좋은 결과를 얻을 수 있었다.
- 18). 상악 수술 4주 뒤 하악에 diamond bur(Dia-BURS BR12EF, MANI inc., Tochigi-ken, Japan)를 사용하여 색소제거술을 하였고 술 후 4개월 뒤에는 치은의 색상이 밝은 색조로 유지되며 술 중 설정했던 치은연의 위치가 유지되는 양호한 양상의 치유가 관찰되었으나(Fig. 19) 술 후 10개월 째 재소환 검사 시 상악에 색소 침착이 재발된 소견이 관찰되었다(Fig. 20).
- 7) 술 후 1개월, 2개월, 3개월에 소환 검사 및 구강 위생 교육을 시행하였다. 소환 검사에서 길어진 임상 치관 및 밝아진 치은 색조의 변화로 심미성이 향상된 것을 관찰할 수 있었고 치간 유두 보존 절개를 사용했기 때문에 전치부의 black triangle은 관찰되지 않았다(Fig. 8).
- 일주일 뒤 발사하였고 환자는 다른 증상을 호소하지 않았으며 치유 양상도 양호하였다. 술 후 최종 3개월째 치은 변연의 위치는 유지되고 있었으며 임상 치관의 길이가 상당히 연장된 것을 관찰할 수 있었다(Fig. 12).
- 분석 결과에 기초하여 치관의 노출 양 만큼 치은연에서 떨어져 내사 절개를 시행하였고 전층 판막을 거상한 뒤 생물학적 폭경을 확보하기 위해 2 mm의 골 삭제를 시행하였다. 일주일 뒤 발사하였고 환자는 다른 증상을 호소하지 않았으며 치유 양상도 양호하였다. 술 후 최종 3개월째 치은 변연의 위치는 유지되고 있었으며 임상 치관의 길이가 상당히 연장된 것을 관찰할 수 있었다(Fig.
- 제시된 증례를 포함한 7건의 증례에서 환자들은 1명의 환자에서 보고된 색소의 재침착 외 다른 합병증을 호소하지 않았으며 술식의 불편감이나 비용 대비 효용성에서도 만족감을 표시하였다. 색소의 재침착은 기존 문헌의 보고13,14)에 비해 짧은 기간 내 재발한 것으로 제거되지 못한 잔여 상피 조직 내 melanocyte의 이주에 따른 것으로 보인다.
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