뇌졸중 환자의 균형, 기능적 보행, 시지각, 일상생활 평가도구의 상관성 The Correlations between the Balance Test, functional movement, Visual Perception Test and Functional Independent Measure in Stroke Patients원문보기
Purpose: The purpose of this study was to determine correlations between the Berg Balance Scale (BBS), Functional Reach Test (FRT), Timed Up & Go (TUG), Motor-Free Visual Perception Reach Test Vertical format (MVPT-V), Functional Independence Measure (FIM). Methods: The subjects used in this study w...
Purpose: The purpose of this study was to determine correlations between the Berg Balance Scale (BBS), Functional Reach Test (FRT), Timed Up & Go (TUG), Motor-Free Visual Perception Reach Test Vertical format (MVPT-V), Functional Independence Measure (FIM). Methods: The subjects used in this study were 35 stroke patients from Cheongju ST. Mary's hospital. Balance was measured by BBS, FRT. Functional mobility was measured by TUG. Visual perception was measured by MVPT-V. FIM was used to evaluate the activities of daily living. Data was analyzed using pearson product correlation. The TUG and MVPT-V index were analyzed by linear regression. Results: There was a statistically significant difference between FRT and BBS (r=0.89, p<0.01), FIM (r=0.74, p<0.05), MVPT-V (r=0.40, p<0.05), and TUG (r=-0.36, p<0.05). There was significant statistical differences between TUG and MVPT-V (r=-0.64, p<.01). However, statistically significant differences were observed between BBS and FIM (r=0.79, p<0.01). The visual close item of the MVPT-V showed the strongest variance in predicting TUG. Conclusion: The use of both quantitative and qualitive scales was shown to be a good measuring instrument for the classification of general clinical performances of stroke patients. In particular, the results suggest that the visual perception test may be able to predict functional locomotion in stroke patients.
Purpose: The purpose of this study was to determine correlations between the Berg Balance Scale (BBS), Functional Reach Test (FRT), Timed Up & Go (TUG), Motor-Free Visual Perception Reach Test Vertical format (MVPT-V), Functional Independence Measure (FIM). Methods: The subjects used in this study were 35 stroke patients from Cheongju ST. Mary's hospital. Balance was measured by BBS, FRT. Functional mobility was measured by TUG. Visual perception was measured by MVPT-V. FIM was used to evaluate the activities of daily living. Data was analyzed using pearson product correlation. The TUG and MVPT-V index were analyzed by linear regression. Results: There was a statistically significant difference between FRT and BBS (r=0.89, p<0.01), FIM (r=0.74, p<0.05), MVPT-V (r=0.40, p<0.05), and TUG (r=-0.36, p<0.05). There was significant statistical differences between TUG and MVPT-V (r=-0.64, p<.01). However, statistically significant differences were observed between BBS and FIM (r=0.79, p<0.01). The visual close item of the MVPT-V showed the strongest variance in predicting TUG. Conclusion: The use of both quantitative and qualitive scales was shown to be a good measuring instrument for the classification of general clinical performances of stroke patients. In particular, the results suggest that the visual perception test may be able to predict functional locomotion in stroke patients.
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문제 정의
본 연구는 뇌졸중 환자의 평가도구 간에 상관성을 알아보고 시지각 평가도구의 세부항목과 보행과의 관계를 알아보고자 한다.
본 연구는 이러한 균형 및 보행 기능, 일상생활동작, 시지각 평가도구들 간에 상관관계를 알아보고 특히, 시지각 평가도구의 세부항목이 기능적 보행에 미치는 영향을 알아봄으로써 향후 뇌졸중 환자의 평가와 재활 훈련 시에 도움을 주고자 하였다.
본 연구에서는 3개월 이상 된 35명의 뇌졸중 환자를 대상으로 뇌졸중 환자의 균형을 평가하는 도구인 BBS, FRT와 기능적 보행을 평가하는 도구인 TUG, 시지각 평가도구인 MVPT‐V, 일상생활 평가도구인 FIM의 상관관계를 알아보고 TUG와 시지각 평가도구의 세부항목을 비교함으로써 향후 시지각 평가도구를 응용하여 기능적 보행 연습 및 균형 훈련에 응용하고자 하였다.
검사 방법으로 고정된 지지면 위에 양 발을 어깨 너비로 벌린 기립 자세에서, 주먹을 쥐고, 주관절 신전, 견관절 90°전방 굴곡 한다. 시작 자세에서 견봉의 높이에 수평으로 설치된 막대와 수평을 유지하면서 팔을 최대로 뻗어 균형을 잃지 않고 5초간 유지한 상태로 세 번째 중수골 원위부의 처음 지점을 기록한 후 최대로 뻗은 후 그 지점을 기록하여, 처음과 마지막 지점간의 거리차를 측정하는 방법으로 안정성 한계를 잘 측정 할 수 있으며, 임상에서 균형 장애를 찾아내거나, 시간경과에 따른 균형 수행력의 변화를 검사하기 위해 개발되었다.12 본 연구에서는 측정의 편리를 위해 치료실의 벽에 눈금을 그어 표시를 하였고 3회 반복 측정 후 평균값을 구하였다.
제안 방법
시작 자세에서 견봉의 높이에 수평으로 설치된 막대와 수평을 유지하면서 팔을 최대로 뻗어 균형을 잃지 않고 5초간 유지한 상태로 세 번째 중수골 원위부의 처음 지점을 기록한 후 최대로 뻗은 후 그 지점을 기록하여, 처음과 마지막 지점간의 거리차를 측정하는 방법으로 안정성 한계를 잘 측정 할 수 있으며, 임상에서 균형 장애를 찾아내거나, 시간경과에 따른 균형 수행력의 변화를 검사하기 위해 개발되었다.12 본 연구에서는 측정의 편리를 위해 치료실의 벽에 눈금을 그어 표시를 하였고 3회 반복 측정 후 평균값을 구하였다.
Berg 균형척도(BBS)와 기능적 팔 뻗기(FRT), Timed Up & Go 검사(TUG)는 각 검사의 중간에 10분간의 휴식시간을 두어 환자가 피로하지 않은 상태로 검사에 임하게 하였으며 일상생활동작 평가(FIM)와 시지각 검사(MVPT‐V)는 마지막에 작업치료실에서 실시되었다.
균형 및 이동성을 평가하기 위하여 Timed Up & Go 검사를 하였다.
기능적 팔 뻗기 검사는 통하여 균형 검사를 하였다. 검사 방법으로 고정된 지지면 위에 양 발을 어깨 너비로 벌린 기립 자세에서, 주먹을 쥐고, 주관절 신전, 견관절 90°전방 굴곡 한다.
10 구체적 항목으로 기대지 않고 바른 자세로 앉기, 잡지 않고 서 있기, 두 눈을 감고 잡지 않고 서 있기, 두 발을 붙이고 잡지 않고 서 있기, 한 다리로 서 있기, 왼쪽과 오른쪽으로 되돌아보기, 바닥에 있는 물건을 집어 올리기, 한 발 앞에 다른 발로 일자서기, 선 자세에서 앞으로 팔 뻗기, 자세 변화 항목으로 앉은 자세에서 일어나기, 선 자세에서 앉기, 의자에서 의자로 이동하기, 제자리에서 360도 회전하기, 일정한 높이의 발판 위에 발을 교대로 높기로 구성되어 있다. 본 연구에서는 한 번의 연습과정 후 1회 측정으로 값을 구하였다.
11 본 연구에서는 치료실에 팔걸이와 등받이가 있는 의자로부터 3m 지점에 표시를 하고 환자에게 지시를 통해 표시를 돌아와 의자에 도로 앉게 하였다. 이 검사는 한번의 연습과정을 거친 후 3회 반복 측정 후 평균값을 구하였다.
대상 데이터
본 연구의 대상은2008년 9월 1일부터 2009년 3월 1일까지 청주 소재 S종합 병원에서 뇌출혈 및 뇌경색으로 뇌졸중이란 진단을 받은 환자로 본 연구에 동의한 환자 35명을 대상으로 하였으며 보조기 유무와 상관없이 독립적으로 서기가 가능하고, 최소 7m 이상 보행이 가능한 자, 근 긴장도 및 회복단계가 Brunnström 4단계 이상인 자, 한국형 정신 상태 약식 검사인 Mini‐Mental State Examination‐K (MMSE‐K)에서 20점 이상으로 의사소통과 이해가 가능한 자로 도구 평가 시에 충분히 지시에 따라 줄 수 있는 환자를 대상으로 하였다.
연구의 대상자는 의무기록 검사지에서 기록을 확인하였고 평가자의 측정은 물리치료와 작업치료가 끝난 후 주말 오후에 측정하였다. Berg 균형척도(BBS)와 기능적 팔 뻗기(FRT), Timed Up & Go 검사(TUG)는 각 검사의 중간에 10분간의 휴식시간을 두어 환자가 피로하지 않은 상태로 검사에 임하게 하였으며 일상생활동작 평가(FIM)와 시지각 검사(MVPT‐V)는 마지막에 작업치료실에서 실시되었다.
데이터처리
0) 통계프로그램을 사용하여 평균과 표준편차를 구하였고, 각 항목의 상관관계를 알아보기 위해 피어슨 상관분석(Pearson correlation coefficient)을 실시하였다. TUG 와 MVPT‐V의 세부항목과 미치는 영향을 알아보기 위하여 선형 회귀분석(Linear regression)을 하였다. 통계적 유의수준은 α=0.
TUG와 MVPT‐V의 세부항목에 미치는 영향을 보기 위하여 선형회귀분석을 시행하여 종속변수에 대한 독립변수의 상관계수(B)와 기여도(R2)를 측정하였다.
수집된 자료는 SPSS(버전 12.0) 통계프로그램을 사용하여 평균과 표준편차를 구하였고, 각 항목의 상관관계를 알아보기 위해 피어슨 상관분석(Pearson correlation coefficient)을 실시하였다. TUG 와 MVPT‐V의 세부항목과 미치는 영향을 알아보기 위하여 선형 회귀분석(Linear regression)을 하였다.
이론/모형
본 연구에서는 균형항목을 측정하기 위해 Berg 균형척도(BBS)와 기능적 팔 뻗기 검사(FRT)를 하였으며, 기능적 움직임을 보기 위하여 Timed Up & Go검사(TUG)를 하였고, 일상생활동작은 Functional Independence Measure (FIM)로, 시지각 검사는 Motor‐Free Visual Perception Test Vertical format (MVPT‐V)으로 하였다.
성능/효과
13 MVPT는 시지각 평가를 위한 알맞은 도구로 검사‐재검사 신뢰도가 r=0.81로 나타났고, 시각‐운동 검사 점수와의 상관 관계도 높은 것으로 입증되었다.14 특히 시지각 기능은 자세를 유지해주는 역할을 하기 때문에,15 균형과 시지각의 관계가 매우 중요하다고 하였다.
40로 유의한 상관관계를 보였다. FIM은 MVPT‐V와 r=0.40으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 볼 때 시지각 기능은 일상생활에 중요한 요인으로 작용하는 것을 알 수 있었다(Table 3).
FRT, BBS, FIM, TUG, MVPT‐V는 서로 높은 상관관계를 보임에 따라 균형과 기능적 보행, 시지각 기능, 일상생활동작과는 밀접한 연관성이 있는 것을 알 수 있었다.
FRT는 TUG와 r=‒0.36으로 유의한 상관관계가 있었고, BBS와 r=0.89, FIM과 r=0.74로 높은 상관관계를 보여서 정적, 동적 균형과 일상생활 간에는 밀접한 영향이 있는 것을 알 수 있었다. 그러나 MVPT‐V와 FRT는 r=0.
FRT와 BBS는 균형을 측정하는 대표적인 측정도구로 제자리에서 팔을 뻗는 거리의 향상은 서기, 앉기, 제자리 돌기 등의 동적, 정적 균형과 밀접한 관계가 있는 것으로 사료된다. FRT와 TUG는 유의한 음의 상관관계의 결과가 나온 것으로 볼 때 제자리에서 팔 뻗기 균형의 증가는 3m 목적지를 돌아오는 기능적 보행의 시간 단축에도 효과적임을 알 수 있다. 또한 균형 평가도구와 일상생활 평가도구 사이에 유의한 상관관계를 보인 것으로 볼 때, 정적, 동적 균형의 증가는 일상생활동작을 향상시키는 중요한 지표로 볼 수 있을 것이다.
75)는 높은 상관관계를 보인다고 하였다. Hong27도 BBS와 MVPT에서 전경 배경구분(FG) 과 시각적 구별(VD), 공간관계(SR)에서 상관성을 보인다고 하였고, 한발 서기 검사에서는 시각적 기억(VM)과 시각 완성(VC)에서 상관성이 있다고 하여서 시지각과 균형 검사와는 밀접한 관계가 있음을 증명하였다. 그러나 Titus 등28은 옷입기 등의 일상생활동작 수행과 공간관계 연구에서 상관성은 크지 않다고 하여서 균형 및 보행, 일상생활 동작평가 도구와 시지각 평가도구의 세부 항목과의 상관성은 연구자마다 차이를 보인다.
25로 유의한 상관성은 보이지 않아서 시지각은 정적 균형에 큰 영향을 미치지 않는 것을 알 수 있었다. TUG는 BBS와 r=‒0.37, MVPT‐V와 r=‒0.64로 유의한 상관관계를 보여서 기능적 이동은 특히 시지각과 밀접한 관련이 있음을 알 수 있었다. BBS는 FIM과 r=0.
74로 높은 상관관계를 보여서 정적, 동적 균형과 일상생활 간에는 밀접한 영향이 있는 것을 알 수 있었다. 그러나 MVPT‐V와 FRT는 r=0.25로 유의한 상관성은 보이지 않아서 시지각은 정적 균형에 큰 영향을 미치지 않는 것을 알 수 있었다. TUG는 BBS와 r=‒0.
뇌졸중 환자에게 균형을 측정하기 위하여 앉기, 서기, 자세변화의 3개 항목으로 나누어지고 총 14개 항목으로 구성된 Berg 균형척도는 최소 0점에서 최고 4점을 적용하여 총 56점 만점이다. 이 측정도구는 측정자 내 신뢰도는 r=0.
본 연구에서 FRT는 BBS(r=0.89), TUG(r=‒0.36), FIM(r=0.74)과 유의한 상관관계가 있음이 밝혀졌다. FRT와 BBS는 균형을 측정하는 대표적인 측정도구로 제자리에서 팔을 뻗는 거리의 향상은 서기, 앉기, 제자리 돌기 등의 동적, 정적 균형과 밀접한 관계가 있는 것으로 사료된다.
본 연구에서 MVPT‐V와 TUG, FIM, BBS 도구간에 높은 상관성을 보였고, 특히 TUG는 시지각 평가도구의 세부 항목인 전경배경구분(FG), 공간관계(SR) 항목에서 각각 13.6%, 14.9%의 기여도가 있었으며, 시각완성(VC) 항목에서 61.6%로 기여도가 가장 큰 점으로 미루어 볼 때, 기능적 이동 및 균형 훈련에 있어서 시각적 집중력을 요하는 시각 완성 항목과 배경 등을 구분하는 공간력 향상을 위한 다양한 임상적 접근과 치료 도구의 개발이 필요하다고 사료된다. 향후 시지각 평가도구의 세부항목을 운동치료에 응용하거나, 시각적 피드백 장비에 이러한 항목을 적절히 프로그램화하여 사용한다면 뇌졸중 환자의 시지각력 뿐만 아니라 집중력 향상을 통한 동적 균형 및 이동성의 향상에도 큰 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
9%의 기여도를 보였다. 선들을 연결하여 그림을 완성하는 시각완성(VC)의 기여도는 61.6%로 기능적 이동에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다
18 운동성과 관련 항목 13개와 인지와 관련된 5개 항목을 포함해서 총 18항목으로 구성되어 있다. 환자의 기능정도에 따라 항목 당 최저 1점에서 최고 7점까지 7단계로 최저 18점에서 최고 126점이다. 운동성과 관련된 13개 항목으로 식사하기, 몸치장하기, 목욕하기, 상의 및 하의 입기, 뒤처리하기의 신변처리 영역과 대소변 조절 영역, 의자·침대·변기·욕조로의 이동 영역, 걷기/의자차 활동과 계단사용 영역이 포함되고, 인지와 관련된 5개 항목으로 이해하기와 표현하기 의사소통 영역과 사회적 적응, 문제해결, 기억력의 영역이 있다.
후속연구
특히 MVPT‐V는 정적 균형을 평가하는FRT 보다는 동적 균형을 평가하는 BBS(r=0.40), TUG(r=‒0.64)와 유의한 상관관계가 있은 것으로 보아 향후 동적 균형, 보행 평가와 치료 시에 시지각 평가도구가 적극 이용될 수 있음을 시사한다.
특히 TUG와 시지각 세부항목인 전경배경구분(FG), 공간 관계(SR) 항목에서 각각 13.6%, 14.9%로 기여도가 있고 시각 완성(VC)사이에서 61.6%의 높은 기여도가 있는 것으로 볼 때, 시지각 평가도구의 세부 항목을 환자의 상태에 따라 다양한 시각적 과제에 일환으로 응용되어진다면 치료의 집중력 증대를 통한 기능향상은 물론 일상생활을 영위하는데 있어서도 큰 기여할 것으로 사료된다.
6%로 기여도가 가장 큰 점으로 미루어 볼 때, 기능적 이동 및 균형 훈련에 있어서 시각적 집중력을 요하는 시각 완성 항목과 배경 등을 구분하는 공간력 향상을 위한 다양한 임상적 접근과 치료 도구의 개발이 필요하다고 사료된다. 향후 시지각 평가도구의 세부항목을 운동치료에 응용하거나, 시각적 피드백 장비에 이러한 항목을 적절히 프로그램화하여 사용한다면 뇌졸중 환자의 시지각력 뿐만 아니라 집중력 향상을 통한 동적 균형 및 이동성의 향상에도 큰 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
평가도구의 상관성과 신뢰도에 대한 검증이 중요시 되는 이유는?
4 현재 중추 신경계 손상 환자의 치료 패턴은 균형과 이동에 영향을 주는 기능향상과 감각 손상 및 인지회복에 중점을 두고 있다.5 뇌졸중 환자에게 이러한 평가도구가 정확한 측정 및 치료에 있어 중요한 영향을 미치기 때문에 상관성과 신뢰도에 대한 검증이 중요시 되고 있다.6
뇌졸중 환자의 효과적인 재활을 위해서 반드시 해야 하는 것은?
평가 도구는 뇌졸중 환자가 회복되는 상황에 맞게 기능을 정확히 측정할 수 있는 도구들을 선택하여야 한다.1,2 그리고 효과적인 재활을 위해서 반드시 손상을 확인한 후 적절한 치료를 제공하여 기능부전의 진행을 방지와 더불어 기능회복을 위해 노력해야 하며, 적절한 평가도구를 이용하여 치료결과를 평가하여야 한다.3
운동 회복의 평가는 뇌졸중 환자에게 중요한 부분인데, 평가 도구의 선정은 어떻게 해야하는가?
운동 회복의 평가는 뇌졸중 환자에게 중요한 부분이다. 평가 도구는 뇌졸중 환자가 회복되는 상황에 맞게 기능을 정확히 측정할 수 있는 도구들을 선택하여야 한다.1,2 그리고 효과적인 재활을 위해서 반드시 손상을 확인한 후 적절한 치료를 제공하여 기능부전의 진행을 방지와 더불어 기능회복을 위해 노력해야 하며, 적절한 평가도구를 이용하여 치료결과를 평가하여야 한다.
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