[논문]하악골 결손부의 치조골 신장술을 이용한 임플란트 식립 증례보고

류현욱

하악골 결손부의 치조골 신장술을 이용한 임플란트 식립 증례보고
A CASE REPORT OF IMPLANT PLACEMENT IN DISTRACTION-AUGMENTED ALVEOLAR BONE OF THE MANDIBLE 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.31 no.4, 2009년, pp.325 - 329

류현욱 (원광대학교 치과대학 대전 치과병원 임플란트 센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : This is to report the effectiveness of intraoral distraction osteogenesis, iliac bone graft for alveolar augmentation in the extremely atrophied alveolar defects after infected allobone grafted area. Subjects and Methods : Anterior segmental osteotomy was performed and the trans-oral alveolar distractors (Martin, Germany) were applied in patient with the severe acquired anterior mandibular and mandibular defect after ameloblastoma enucleation. Iliac bone grafts were performed in defect sites and distraction osteogenesis were treated. After latent period for 1 week, the osteomized alveolar segments were distracted by 0.75 mm a day (0.25 mm/1 turn) for 10 days The consolidation period was about 12 weeks. Thereafter, 2 titanium threaded implants were simultaneously installed with removal of distractor. For oral rehabilitiation, The implants were installed in maxilla, mandible. It was tested with clinically and radiographically. Results : Amounts of acquired alveolar bone were 10 mm with the increased width of the ridge crests and soft tissue expansion. Dental implants installated on the augmented alveolar ridges in 12 weeks after distraction were confirmed as in good osseointegration and in good function without any complications. Conclusion : Intraoral distraction osteogenesis can be a good option for alveolar ridge augmentation of the severely atrophied ridges and soft-tissue defects.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

기존에 단순한 골신장을 시도하는 것보다 골이식을 선행한 골 신장 술이나, 성장인자를 이용한 골 신장술, 줄기세포를 동반한 골 신장술등 새로운 방향 및 치료 방법이 다양해지고 있다. 그래서 본 증례도 초기에 이종 블록골로 이식 후에 발생한 감염이나 골 이식의 실패를 장골 이식 후에 골 치유를 유도한 후에 치조골 신장술을 시행하는 복합적인 방법을 시도하였기에 차후 임상적 인 치료 방향을 제시 하고자 보고하게 되었다. 또한 구강의 기능과 심미의 회복을 동시에 임플란트를 상하악에 식 립함으로서 회복시킬 수 있었고.
이에 본 증례는 법랑아세포종으로 심하게 결손 또는 위축된 치조골 결손 환자 예 (하악 전치부)에서 1차 수술에서 이종 골 블록골의 감염에 의한 실패 후 장골 이식 및 골 신장 술을 이용하여 치조골의 높이와 면적을 넓히고 골 신 장기를 제거할 때에 임플란트를 식립한 증례의 임상과정과 치험결과를 임상 및 방사선학적으로 관찰하고 그 결과를 보고하고자 한다.

제안 방법

신장 중에 환자는 봉합부의 열개나 감염의 소견 및 특별한 불편감은 보이지 않았다. 12 주간의 골 경화 기간을 거쳐 골신장기를 제거함과 동시에 임플란트를 식립하였다 (Fig. 5).
Treatment planning. It was designed iliac block bone graft and after 4 months, distraciton osteogenesis operation of the al.,eolar bone was designed and implant placement in 3 months.
회복시키기로 계획을 세웠다. 또한 장골이식에 따른 흡수 및 연조직의 보강을 위하여 이식 후 치조골 신장 술을 동반한 조직 신장술을 시행하기로 계획하였다(Fig. 2).
7 일 군으로 나누어 골밀도 측정과 3- point mechanr cal test를 시행한 결과 잠복기 자체만으로 영향은 없는 것으로 보고되고 있다. 본 증례에서는 연조직의 치유나 발사를 시행하는 1 주일 후 골 신장을 시행하였다. 골 신장 리듬이나 비율은 여러 증례 및 실험에서 0.
형 금속판 및 금속나사를 제거하면서 구내 치조골 신장기를 장착하였다. 봉합을 시행한 후에 술 후 항생제 (penicilline)와 진통제(NSAID)를 처방하고 구강 청정제 (Chlorhexidine gluconate; Hexamedinc)를 사용하게 하였다(Fig. 4).
술 전에 파악된 환자의 하악 정중부위 수직 및 수평적 골 결손을 회복하고, 임플란트 식립을 통하여 구강 내 저작 및 심미를 회복시키기로 계획을 세웠다. 또한 장골이식에 따른 흡수 및 연조직의 보강을 위하여 이식 후 치조골 신장 술을 동반한 조직 신장술을 시행하기로 계획하였다(Fig.
술 후 1 주일부터 골신장을 시작하여 하루 0.75 mm( 0.25 mm/ 1회 . 0.75 mm)씩 신장하여 10 일 동안 계속하였다. 신장 중에 환자는 봉합부의 열개나 감염의 소견 및 특별한 불편감은 보이지 않았다.
임플란트 식립 시에는 장치제거와 동시에 시행하였고. 시기는 회복 기중에 다양하게 보고되고 있다21) 본 증례에서는 12 주의 회복기와 장치 제거 후에 임플란트 시술을 시행하였다. 이는 선행된 장골 이식의 치유를 고려하여 주가적인 술식에 대한 골 형성 시기를 고려하였다.
우선 소강판을 제거하고 미리 모델에서 만들어진 구내 치조골 신장기(Martink, Germany)! 장착하였다. 우선 구강 내에 신장기를 장착하고 고정한 후에 수평 및 수직 골절단 부위를 결정한 상태에서 신장기를 제거하고 골절단을 시행하였다. 통법에 따라 수직 골절단선이 상방으로 넓어지도록 형성하였고, 절단 후 다시 골 신장기를 장착하고 고정하여 상방 신장 rod를 돌려 1 cm까지 자유롭게 이동 골편의 움직임이 원할한 지를 평가하였다.
계획된 대로 블록형태로 채취하여 결손부에 이식하였다. 이식부위의 완전한 판막 봉합을 위하여 설하 부위와 입술 부위에서 빅-리히여 장력을 감소시켰다. 이식 후 칭.
전신마취 하에 하악골 정중부에 염증 및 괴사된 골을 curettage 및 saucerization을 시행하고 주위의 육아조직을 제거하였다. 감염된 이종 블록골은 제거하였고, 주위의 부러진 골내 고정용 소강판은 제거하였다(Fig.
우선 구강 내에 신장기를 장착하고 고정한 후에 수평 및 수직 골절단 부위를 결정한 상태에서 신장기를 제거하고 골절단을 시행하였다. 통법에 따라 수직 골절단선이 상방으로 넓어지도록 형성하였고, 절단 후 다시 골 신장기를 장착하고 고정하여 상방 신장 rod를 돌려 1 cm까지 자유롭게 이동 골편의 움직임이 원할한 지를 평가하였다. 형 금속판 및 금속나사를 제거하면서 구내 치조골 신장기를 장착하였다.
통법에 따라 수직 골절단선이 상방으로 넓어지도록 형성하였고, 절단 후 다시 골 신장기를 장착하고 고정하여 상방 신장 rod를 돌려 1 cm까지 자유롭게 이동 골편의 움직임이 원할한 지를 평가하였다. 형 금속판 및 금속나사를 제거하면서 구내 치조골 신장기를 장착하였다. 봉합을 시행한 후에 술 후 항생제 (penicilline)와 진통제(NSAID)를 처방하고 구강 청정제 (Chlorhexidine gluconate; Hexamedinc)를 사용하게 하였다(Fig.

대상 데이터

44세 여자 환자가 타 병원에서 하악 정중부의 법랑 아세포종으로 부분 절제술 및 이종 블록 골로 재건을 시행 후 악골감염 및 생착의 실패로 본원에 내원하였다. 내원 당시 환자는 정중부에 이종블록 골이 구강내로 정출된 상태였고, 심한 염증소견을 보였다.
및 생착의 실패로 본원에 내원하였다. 내원 당시 환자는 정중부에 이종블록 골이 구강내로 정출된 상태였고, 심한 염증소견을 보였다. 환자는 법랑아세포종 적출술로 인하여 하악골 정중부 하악 정중부의 부정 유합과 함께 얕은 치은 전정 , 전방부의 치조골 및 연조직은 심하게 위축된 상태를 보였다(Fig.
내원 당시 환자는 정중부에 이종블록 골이 구강내로 정출된 상태였고, 심한 염증소견을 보였다. 환자는 법랑아세포종 적출술로 인하여 하악골 정중부 하악 정중부의 부정 유합과 함께 얕은 치은 전정 , 전방부의 치조골 및 연조직은 심하게 위축된 상태를 보였다(Fig. 1).

성능/효과

잘 융합된 소견을 보였다. 골량에서 약간의 흡수를 보이고, 이식골과 숙주골 사이에 약간의 합입을 보였으나 전반적으로 안정적인 골형성을 보였다. 원할한 혈액공급을 위하여 설측의 박리는 시행하지 않았다.
국소 마취하에 정중부를 노출 시켰고 이식골은 주위의 골과 잘 융합된 소견을 보였다. 골량에서 약간의 흡수를 보이고, 이식골과 숙주골 사이에 약간의 합입을 보였으나 전반적으로 안정적인 골형성을 보였다.
그래서 본 증례도 초기에 이종 블록골로 이식 후에 발생한 감염이나 골 이식의 실패를 장골 이식 후에 골 치유를 유도한 후에 치조골 신장술을 시행하는 복합적인 방법을 시도하였기에 차후 임상적 인 치료 방향을 제시 하고자 보고하게 되었다. 또한 구강의 기능과 심미의 회복을 동시에 임플란트를 상하악에 식 립함으로서 회복시킬 수 있었고. 차후에 복합적인 치료 방식으로 제시하고자 한다.
되었다. 또한, 재건 된 하악 및 무치악 상악에 임플란트를 식 립하여 구강의 기능과 심미의 회복을 얻을 수 있었다.
이식 후 칭.싱의 치유는 안정적이었고, 4 개월까지 치유를 유도하였다(Fig. 3).
하악 정중부의 임플란트를 통한 골결손의 회복 후에 전 악에 임플란트를 식립하였으며 별 무리없이 잘 치유되었으며 보철물 장착을 하였으며 구강 내 기능적, 심미적 회복을 얻었다.

후속연구

또한 구강의 기능과 심미의 회복을 동시에 임플란트를 상하악에 식 립함으로서 회복시킬 수 있었고. 차후에 복합적인 치료 방식으로 제시하고자 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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