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문제 정의
- 단기 부모-자녀 놀이치료 프로그램을 분리불안장애 아동의 부모를 대상으로 한 경험적인 사례 연구는 매우 부족한 상황이므로 단기 부모-자녀 놀이치료 프로그램을 적용하여 효과를 검증해 보고자 한다. 프로그램 내용은 아동중심놀이치료에 기초한 부모-자녀 놀이치료의 문헌(Guerney, 1964, 2000)과 Landreth(2002)의 단기 부모-자녀 놀이치료 모델 그리고 Vanfleet(2005)의 filial therapy 프로그램을 기초로 구성하였다.
- 프로그램은 아동중심놀이치료 기법을 배운 어머니가 가정에서 보조치료자로써 기능을 수행하도록 하여 아동의 문제행동과 어머니의 우울과 분리불안을 긍정적으로 변화시키고, 부모-자녀 관계를 향상시키고자 하는 목적을 가지고 있다. 또한 부모-자녀 놀이치료 프로그램을 교육받은 어머니가 치료대행자로써 역할을 수행할 수 있는지를 객관적으로 확인하고자 하였다. 이를 위해 아동중심놀이치료에 기초한 부모-자녀 놀이치료의 문헌(Guerney, 1964, 2000)과 Landreth(2002)의 단기 부모-자녀 놀이치료 모델을 기초로 프로그램의 시안을 구성하였다.
- 본 연구는 분리불안 장애 아동의 문제행동 및 부모-자녀 관계 개선을 위하여 어머니를 치료중재자로 훈련시켜서 가정에서 자녀에게 아동중심 놀이치료를 실시하게 하는 것이다. 프로그램은 Guerney(1964)의 부모-자녀 놀이치료 정의와 원리, VanFleet(2005) 부모-자녀놀이치료, Landreth(2002)의 10주간의 부모-자녀 놀이치료 모델을 수정하여 사용하였으며 여러 문헌 연구에서 분리불안장애를 일으킬 수 있는 요인 등을 중심으로 구성하였다.
- 본 연구는 분리불안장애 아동의 부모-자녀 놀이치료 프로그램의 효과를 알아보기 위해 어머니의 공감 능력, 아동의 문제 행동의 변화를 살펴보았다.
- 프로그램 실시 전후로 아동의 분리불안 등의 문제행동이 어떻게 완화되었는지 어머니의 보고를 통해 살펴보고자 하며 이는 양적을 결과를 우회적으로 지지하는 것이다. 본 내용은 실험집단에 참여한 8명의 어머니의 보고 내용이며 자세한 내용은 <표 10>과 같다.
가설 설정
- 다섯째, 실험집단 내 변화에서 내재화된 문제행동 중 위축 영역에서 차이가 없었던 점은 분리불안의 기질적 요인에서 원인을 찾아볼 수 있을 것이다. 분리불안의 원인은 크게 기질적 요인과 환경적 요인으로 나뉘는데 어릴때부터 낯가림이 심하거나 강박적이고 미숙하고 의존적인 성향이 강할 때 불안을 가질 수 있는데 부모의 불안도가 높거나 과잉불안하는 경우, 부모자녀관계가 안정적이지 않고 최근에 심한 갈등을 경험하는 환경적 요인과 맞물릴 때 불안이 증폭된다(염숙경, 2002).
제안 방법
- DISC-Ⅳ의 준거 기준 외에 치료 프로그램에 참여할 어머니의 선정 기준을 추가하였으며 그 내용은 ① 현재 대상 아동이 분리불안의 문제를 경험하고 있는 부모 ② 자녀가 현재 놀이치료를 받고 있지 않으며 부모가 현재 부모훈련 과정에 참여하지 않는 부모 ③ 놀이장면 비디오 촬영 등 프로그램 운영에 참여할 수 있는 부모 ④ 일주일에 한번씩 30분간 자녀와 가정에서 놀이 회기를 가질 수 있는 부모이다.
- 아동의 문제행동 척도는 Achenbach와 Edelbrock(1983)이 개발한 아동행동평가척도(Child Behavior Checklist：CBCL)를 오경자・이혜련・홍강의와 하은혜(1991)에 의해 타당도가 검증된 K-CBCL을 사용하였다. K-CBCL은 사회능력척도와 문제행동증후군 척도로 나뉘어져 있으나, 문제행동증후군 척도 중에서 분리불안장애와 밀접한 관련이 있는 하위척도인 위축, 신체증상, 우울/불안, 사회적 미성숙 척도를 중심으로 분석하였다. 3점 리커트 척도로 점수가 높을수록 행동문제가 높은 것을 의미한다.
- 예비연구 결과, 구체적인 놀이주제에 대한 설명과 아동과 일상생활에서 갈등을 겪을 때 적절한 대처방법에 대한 교육이 프로그램에 포함되어야 한다는 어머니들의 피드백을 고려하여 이를 연구의 프로그램 내용에 포함시켰다. 또한 회기수가 10회 이상 길어지거나 주 2회 실시하는 것은 프로그램 참여에 어렵다는 피드백을 고려하여, 이 연구에서는 전체 프로그램을 주 1회 총 10회기로 구성하였다. 이는 집단 상담의 프로그램 회기는 10-14회기 프로그램이 가장 많고(김계현・이윤주・왕은자, 2002) 1주에 1-2회 실시하는 경우가 많다(Wilson, Lipsey, & Derzon, 2003)는 선행연구를 지지하며 단기 집중적인 프로그램으로 진행되는 부모-자녀 놀이치료의 최근 연구경향(Landreth, 2002)과 일치하는 것이다.
- 또한, 연구의 대상자가 분리불안장애를 보이는 아동과 그들의 어머니이므로 여러 문헌 연구(Rosenbaum et al, 1992; Ziegler, 2000; Clark & Ladd, 2000; 이영식, 2005; 염숙경, 2002; 박해도, 2001)를 통해 분리불안을 야기시키는 생물학적인 요인과 환경적인 요인을 알아보았으며 이러한 요인을 프로그램의 교육과정과 피드백 과정에 포함을 시켜서 프로그램의 시안을 구성하였다.
- 초기 면접 시, DISC-Ⅳ 면접과 부모 상담시간을 가졌으며 부모상담은 아동의 문제행동으로 어려움을 겪는 어머니를 지지하면서 연구자와 라포를 형성하는 계기가 되었다. 또한, 프로그램에 대한 오리엔테이션과 참가동의서를 받았으며 사전검사 시간을 정했다. 사전검사는 실험집단과 통제집단의 아동과 어머니를 대상으로 프로그램을 실시하기 전에 이뤄졌다.
- 놀이치료실은 사전검사가 실시되기 전에 부모-자녀 놀이치료에서 필요한 장난감1)만으로 세팅하였다. 먼저, 낯선 장소에서 더 불안해하고 어머니와 떨어지기 어려운 분리불안장애 아동의 특성을 고려하여, 어머니와 아동이 함께 놀이치료실에서 자유 놀이를 하도록 하였다. 어머니와 아동에게는 “이 방에서 여러분이 함께 20분간 놀이를 할거예요.
- 프로그램 진행은 임상경력 7년 이상의 연구자가 주 치료자로 프로그램을 진행하였으며 보조치료자는 수련중인 아동심리치료학과 대학원생이 참여하였다. 보조치료자는 활동준비, 진행과정에 도움을 주고 회기 중의 전반적인 과정을 관찰 기록하였다. 또한 질적 분석을 위해 프로그램 전 과정을 비디오로 녹화하였다.
- 이 연구는 부모-자녀 놀이치료 프로그램을 실험처치로 하였으며, 이 프로그램에 참여하는 실험집단과 프로그램에 참여하지 않는 통제집단 간의 차이를 비교하는 사전 사후 통제 집단 설계(Pretest-posttest Control Group Design)를 채택하였으며 그 모형은 다음의 와 같다.
- 또한 부모-자녀 놀이치료 프로그램을 교육받은 어머니가 치료대행자로써 역할을 수행할 수 있는지를 객관적으로 확인하고자 하였다. 이를 위해 아동중심놀이치료에 기초한 부모-자녀 놀이치료의 문헌(Guerney, 1964, 2000)과 Landreth(2002)의 단기 부모-자녀 놀이치료 모델을 기초로 프로그램의 시안을 구성하였다. 또한, 연구의 대상자가 분리불안장애를 보이는 아동과 그들의 어머니이므로 여러 문헌 연구(Rosenbaum et al, 1992; Ziegler, 2000; Clark & Ladd, 2000; 이영식, 2005; 염숙경, 2002; 박해도, 2001)를 통해 분리불안을 야기시키는 생물학적인 요인과 환경적인 요인을 알아보았으며 이러한 요인을 프로그램의 교육과정과 피드백 과정에 포함을 시켜서 프로그램의 시안을 구성하였다.
- 이를 위해 상담센터의 홈페이지에 프로그램을 소개하고 프로그램에 참여의사를 밝힌 어머니를 대상으로 모집하였다. 참여의사를 밝힌 어머니들을 대상으로 아동용 진단 면접 스케쥴(Diagnostic Interview Schedule for Children：DISC-Ⅳ) 교육을 받은 본 연구자가 DISC-Ⅳ의 준거에 따라 면담을 실시한 뒤 준거기준에 적절한 자녀를 둔 어머니를 중심으로 실험집단을 구성하였다. 또한 통제 집단으로는 참여의사가 있으나 현실적인 여건으로 당장 프로그램에 참여가 어려운 어머니를 대상으로 구성하였다.
- 프로그램 실시에서의 절차, 시간, 내용의 적합성, 그리고 변인 측정을 위해 사용하는 검사도구와 척도의 문항내용이 적합한지 알아보기 위하여(이은하, 2005) 예비연구를 실시하였으며, 예비연구는 경기도 S어린이집에 다니는 만3세 이상의 아동 중에서 분리불안을 보이는 아동의 어머니 3명을 대상으로 주 2회 총 8회기를 하였다.
- 프로그램 종료 일주일 후, 실험집단과 통제집단에 사전검사와 동일한 척도로 사후 검사를 하였으며, 실험집단 어머니를 대상으로 개별 면접을 하였다. 프로그램 종료 3개월 후, 실험집단에 사전검사와 동일한 척도로 추후 검사를하였으며2), 실험집단 어머니를 대상으로 개별 면접을 하였다.
- 프로그램은 2006년 4월 10일부터 6월 18일까지 매주 1회 2시간씩 총 10회기가 실시되었으며 서울의 H대학교와 경기도의 S복지관 내 상담센터에서 이뤄졌으며 각 집단원은 4명씩이었다. 프로그램 진행은 임상경력 7년 이상의 연구자가 주 치료자로 프로그램을 진행하였으며 보조치료자는 수련중인 아동심리치료학과 대학원생이 참여하였다.
- 본 연구는 분리불안 장애 아동의 문제행동 및 부모-자녀 관계 개선을 위하여 어머니를 치료중재자로 훈련시켜서 가정에서 자녀에게 아동중심 놀이치료를 실시하게 하는 것이다. 프로그램은 Guerney(1964)의 부모-자녀 놀이치료 정의와 원리, VanFleet(2005) 부모-자녀놀이치료, Landreth(2002)의 10주간의 부모-자녀 놀이치료 모델을 수정하여 사용하였으며 여러 문헌 연구에서 분리불안장애를 일으킬 수 있는 요인 등을 중심으로 구성하였다.
대상 데이터
- 참여의사를 밝힌 어머니들을 대상으로 아동용 진단 면접 스케쥴(Diagnostic Interview Schedule for Children：DISC-Ⅳ) 교육을 받은 본 연구자가 DISC-Ⅳ의 준거에 따라 면담을 실시한 뒤 준거기준에 적절한 자녀를 둔 어머니를 중심으로 실험집단을 구성하였다. 또한 통제 집단으로는 참여의사가 있으나 현실적인 여건으로 당장 프로그램에 참여가 어려운 어머니를 대상으로 구성하였다.
- 2-3일간의 도구 사용훈련을 거친 일반 면접자나 임상의가 실시할 수 있다. 본 연구에서 분리불안장애 아동을 선별하기 위해 서울시 소아청소년 광역정신보건센터에서 소아청소년 역학조사사업을 위해 2005년 7월 경에 실시한 DISC-Ⅳ 면접원 교육과정을 통해 21시간 이상의 DISC-Ⅳ 면접원 훈련을 받은 본 연구자가 실시하였다. 전체 면담시간은 20-30분 정도가 걸렸으며 면접은 H 대학과 S 복지센터 내의 상담센터 검사실에서 어머니를 대상으로 이뤄졌다.
- 부모-자녀 놀이치료 프로그램 대상자는 서울의 H 대학교 내 아동 가족 상담센터와 경기도의 S 복지관 내 상담센터에서 모집하였다. 이를 위해 상담센터의 홈페이지에 프로그램을 소개하고 프로그램에 참여의사를 밝힌 어머니를 대상으로 모집하였다.
- 20분간 진행된 어머니와 아동의 자유 놀이세션은 모두 비디오로 촬영하였다. 비디오로 촬영한 자료는 성인-아동 상호작용 공감능력 수준을 측정하는데 사용하였다. 이후 어머니는 검사실에서 아동의 문제행동에 관련된 설문지를 작성하였고 아동은 어머니의 설문지를 방해하지 않도록 놀이치료실에서 연구자와 놀이를 하였다.
- 처음 프로그램에 30명의 어머니가 참여의사를 밝혔으나 분리불안 장애 선별 검사 결과 분리불안으로 진단을 내리기에 부적한 7명의 사례를 제외하고 총 23명의 어머니가 프로그램에 참여하였다. 실험집단에 11명의 어머니가 신청을 하였으나 프로그램 진행 과정에서 교통사고, 임신 및 취업의 이유로 3명의 어머니가 중도에 포기하여 총 8명의 어머니가 최종 분석대상이 되었다. 또한, 현실적인 여건으로 프로그램에 참여하지 못한 어머니 12명이 통제집단으로 구성되었으나 사후 평가에서 연락이 되지 않거나 재평가를 거부하여 4명의 자료가 누락되어 통제집단은 8명이 되었다.
- 부모-자녀 놀이치료 프로그램 대상자는 서울의 H 대학교 내 아동 가족 상담센터와 경기도의 S 복지관 내 상담센터에서 모집하였다. 이를 위해 상담센터의 홈페이지에 프로그램을 소개하고 프로그램에 참여의사를 밝힌 어머니를 대상으로 모집하였다. 참여의사를 밝힌 어머니들을 대상으로 아동용 진단 면접 스케쥴(Diagnostic Interview Schedule for Children：DISC-Ⅳ) 교육을 받은 본 연구자가 DISC-Ⅳ의 준거에 따라 면담을 실시한 뒤 준거기준에 적절한 자녀를 둔 어머니를 중심으로 실험집단을 구성하였다.
- 본 연구에서 분리불안장애 아동을 선별하기 위해 서울시 소아청소년 광역정신보건센터에서 소아청소년 역학조사사업을 위해 2005년 7월 경에 실시한 DISC-Ⅳ 면접원 교육과정을 통해 21시간 이상의 DISC-Ⅳ 면접원 훈련을 받은 본 연구자가 실시하였다. 전체 면담시간은 20-30분 정도가 걸렸으며 면접은 H 대학과 S 복지센터 내의 상담센터 검사실에서 어머니를 대상으로 이뤄졌다.
- 처음 프로그램에 30명의 어머니가 참여의사를 밝혔으나 분리불안 장애 선별 검사 결과 분리불안으로 진단을 내리기에 부적한 7명의 사례를 제외하고 총 23명의 어머니가 프로그램에 참여하였다. 실험집단에 11명의 어머니가 신청을 하였으나 프로그램 진행 과정에서 교통사고, 임신 및 취업의 이유로 3명의 어머니가 중도에 포기하여 총 8명의 어머니가 최종 분석대상이 되었다.
- 프로그램은 2006년 4월 10일부터 6월 18일까지 매주 1회 2시간씩 총 10회기가 실시되었으며 서울의 H대학교와 경기도의 S복지관 내 상담센터에서 이뤄졌으며 각 집단원은 4명씩이었다. 프로그램 진행은 임상경력 7년 이상의 연구자가 주 치료자로 프로그램을 진행하였으며 보조치료자는 수련중인 아동심리치료학과 대학원생이 참여하였다. 보조치료자는 활동준비, 진행과정에 도움을 주고 회기 중의 전반적인 과정을 관찰 기록하였다.
데이터처리
- 실험집단과 통제집단의 사전 동실성을 검증하고 집단간 사후평가를 위해 비모수 통계분석인 Mann-Whitney U-test를 실시하여 알아보았다. 또한, 집단내 사전・사후검사를 비교하기 위해 비모수 통계 분석인 Wilcoxon Matched-Pairs Signed-Ranks Test를 실시하였다.
- 프로그램의 효과를 알아보기 위해 비모수 통계분석을 실시하였는데 이는 프로그램에 참여한 집단원이 너무 적어서 정규분포성을 가정하기에 어려움이 있어서였다. 실험집단과 통제집단의 사전 동실성을 검증하고 집단간 사후평가를 위해 비모수 통계분석인 Mann-Whitney U-test를 실시하여 알아보았다. 또한, 집단내 사전・사후검사를 비교하기 위해 비모수 통계 분석인 Wilcoxon Matched-Pairs Signed-Ranks Test를 실시하였다.
- 이 연구의 분석을 위하여 SPSS /PC 프로그램을 이용하였다. 연구대상자의 사회인구학적 배경의 일반적 특성을 알아보기 위해 빈도와 백분율을 구하였다. 프로그램의 효과를 알아보기 위해 비모수 통계분석을 실시하였는데 이는 프로그램에 참여한 집단원이 너무 적어서 정규분포성을 가정하기에 어려움이 있어서였다.
- 이를 실험집단과 통제집단 간의 사전-사후 검증인 비모수 통계 Mann-Whitney U Test를 실시하였으며 그 결과는 에서 보는 바와 같다.
- 한편, 실험집단 간의 사전-사후 결과를 비교하기 위해 비모수 통계 Wilcoxon Matched-pairs Singled-ranks Test를 실시하였으며 그 결과는 와 같다.
- 한편, 실험집단 간의 사전-사후 결과를 비교하기 위해 비모수 통계 Wilcoxon Matched-pairs Singled-ranks Test를 실시하였으며 그 결과는과 같다.
이론/모형
- 분리불안장애 아동을 선별하기 위해 아동용 진단 면접 스케쥴(Diagnostic Interview Schedule for Children Ⅳ：DISC-Ⅳ)을 사용하였다. DISC는 아동, 청소년의 정신장애 역학 연구에 사용하기 위해서 NIMH에서 개발되었으며(Costello, 등 1982), 성인 장애를 조사하기 위해서 개발된 진단 면접 스케쥴(Diagnostic Interview Schedule： DIS)과 비슷한 목적을 가지고 있다(Robins 등, 1981).
- 아동의 문제행동 척도는 Achenbach와 Edelbrock(1983)이 개발한 아동행동평가척도(Child Behavior Checklist：CBCL)를 오경자・이혜련・홍강의와 하은혜(1991)에 의해 타당도가 검증된 K-CBCL을 사용하였다. K-CBCL은 사회능력척도와 문제행동증후군 척도로 나뉘어져 있으나, 문제행동증후군 척도 중에서 분리불안장애와 밀접한 관련이 있는 하위척도인 위축, 신체증상, 우울/불안, 사회적 미성숙 척도를 중심으로 분석하였다.
- 단기 부모-자녀 놀이치료 프로그램을 분리불안장애 아동의 부모를 대상으로 한 경험적인 사례 연구는 매우 부족한 상황이므로 단기 부모-자녀 놀이치료 프로그램을 적용하여 효과를 검증해 보고자 한다. 프로그램 내용은 아동중심놀이치료에 기초한 부모-자녀 놀이치료의 문헌(Guerney, 1964, 2000)과 Landreth(2002)의 단기 부모-자녀 놀이치료 모델 그리고 Vanfleet(2005)의 filial therapy 프로그램을 기초로 구성하였다.
성능/효과
- 넷째, 프로그램을 실시할 때 실험집단 어머니들은 치료의 효과를 경험하면서 집단간 응집력이 생기고 치료자에 대한 신뢰를 바탕으로 추후 평가까지 지속이 되었으나, 통제집단 어머니들의 경우 추후평가까지 아무런 조치없이 기다리시는데 어려움이 있었다. 이 어려움을 해결하기 위한 대안이 요구되어진다.
- 또한 치료 효과의 지속성을 알아보기 위해 프로그램에 참여하기 전에 실시한 사전검사 점수와 12주 후의 추후 검사를 비교한 결과, 통계적으로 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났으나 Z값이 -1.63으로 사전검사의 사회적 미성숙에 비해 추후 검사 시의 사회적 미성숙이 감소했음을 알 수 있다. 이는 사회적 미성숙 정도가 12주 후에도 감소된 상태를 유지하고 있는 것을 보여준다.
- 또한 치료 효과의 지속성을 알아보기 위해 프로그램에 참여하기 전에 실시한 사전검사 점수와 12주 후의 추후 검사를 비교한 결과, 통계적으로 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=-2.38). 이는 실험집단의 신체증상 정도가 12주 후에도 감소된 상태를 유지하고 있는 것을 보여준다.
- 또한 치료 효과의 지속성을 알아보기 위해 프로그램에 참여하기 전에 실시한 사전검사 점수와 12주 후의 추후 검사를 비교한 결과, 통계적으로 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=-2.52, p<.01).
- 또한, 프로그램 실시 후 실험집단 아동은 신체증상, 우울/불안과 사회적 미성숙의 문제행동이 감소하였으며 추후에도 그 효과는 지속적이었다. 즉, 프로그램을 통해 분리불안 장애 아동이 보이는 신체증상, 우울/불안과 사회적 미성숙과 같은 내재화 문제행동이 긍정적으로 변화화한 것을 알 수 있다.
- <표 4>를 보면, 실험집단의 사전 검사결과, 어머니의 공감능력의 평균값은 41.25이고 통제집단의 사전 검사 결과, 어머니의 공감능력의 평균값은 41.31로 나타났다.
- 마지막으로, 프로그램의 참여를 통해 그 효과가 12주 후에 어떠한 방향으로 변화했는지를 탐색하기 위해 사후 검사와 추후 검사의 사회적 미성숙 점수를 비교한 결과 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났으나 Z값이 -.36으로 약간 감소했음을 알 수 있다. 이와 같은 사회적 미성숙 수준 감소는 부모-자녀 놀이치료 프로그램의 효과이며, 부모-자녀 놀이치료의 효과가 지속되고 있음을 말해주는 것으로 해석된다.
- 마지막으로, 프로그램의 참여를 통해 그 효과가 12주 후에 어떠한 방향으로 변화했는지를 탐색하기 위해 사후 검사와 추후 검사의 신체증상 점수를 비교한 결과 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났으나 Z값이 -1.34로 사후 검사의 신체증상 수준에 비해 추후 검사 시의 신체증상 수준이 감소했음을 알 수 있다. 이와같은 신체증상 수준 감소는 부모-자녀 놀이치료 프로그램의 효과이며, 부모-자녀 놀이치료의 효과가 지속되고 있음을 말해주는 것으로 해석된다.
- 마지막으로, 프로그램의 참여를 통해 그 효과가 12주 후에 어떠한 방향으로 변화했는지를 탐색하기 위해 사후 검사와 추후 검사의 어머니의 공감능력 점수를 비교한 결과 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이와 같은 어머니의 공감능력 수준 변화는 부모-자녀 놀이치료 프로그램의 효과이며, 부모-자녀 놀이치료의 효과가 지속되고 있음을 말해주는 것으로 해석된다.
- 마지막으로, 프로그램의 참여를 통해 그 효과가 12주 후에 어떠한 방향으로 변화했는지를 탐색하기 위해 사후 검사와 추후 검사의 우울/불안 점수를 비교한 결과 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=-2.03, p<.05).
- 먼저 아동의 위축을 보면, 사전검사에서는 실험집단과 통제집단의 유의한 차이는 나타나지 않아 두 집단의 위축 수준은 동질적이라고 볼 수 있다. 집단 간 사후 검사 결과를 비교한 결과, 실험집단과 통제집단 간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 분리불안의 원인은 크게 기질적 요인과 환경적 요인으로 나뉘는데 어릴때부터 낯가림이 심하거나 강박적이고 미숙하고 의존적인 성향이 강할 때 불안을 가질 수 있는데 부모의 불안도가 높거나 과잉불안하는 경우, 부모자녀관계가 안정적이지 않고 최근에 심한 갈등을 경험하는 환경적 요인과 맞물릴 때 불안이 증폭된다(염숙경, 2002). 본 프로그램을 통해 부모 자신의 심리적 변화와 부모자녀관계의 안정적인 변화로 아동의 신체화 증상, 우울/불안, 사회적 미성숙 행동의 변화는 가져왔으나 분리불안 장애 아동이 가지는 기질적인 특성 때문에 위축행동은 쉽게 낮아지지 않는 것으로 보인다.
- 부모-자녀 놀이치료 프로그램 실시 후, 분리불안장애 아동의 어머니의 공감능력이 증가하였고 추후에도 그 효과는 지속적이었다. 이는 부모-자녀 놀이치료 프로그램이 부모의 공감능력을 증가시킨다는 선행 연구의 결과(이은하, 2005; 김양순, 2002; 장미경, 1998; Smith & Landreth, 2003; Lee & Landreth, 2003; Glover & Landreth, 2000; Costas & Landreth, 1999; Harris & Landreth, 1997)를 지지하는 것이다.
- 사전-사후 점수를 검증한 결과, 실험집단의 사전검사의 어머니의 공감능력 수준과 사후 검사의 어머니의 공감능력 수준 점수 간에는 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=-2.52, p<.01).
- 사회적 미성숙의 평균값은 60.50이고 통제집단의 사전 검사 결과, 사회적 미성숙의 평균값은 63.88로 나타났다. 프로그램 실시 후 실시된 사후 검사 결과를 보면 실험집단의 사회적 미성숙 평균값은 52.
- 셋째, 프로그램은 소집단 형태로 이뤄졌는데 이는 개별 어머니에게 실시하는 것과 동일한 효과를 내면서 동시에 집단의 응집력이나 긍정적 피드백의 영향으로 집단상담의 효과를 경험할 수 있었다. 이는 선행연구의 결과(Landreth, 2002; 장미경, 1998)를 지지하는 것으로 향후 프로그램을 진행할 때에도 소집단의 형태가 지속되어져야 할 것이다.
- 신체증상의 평균값은 58.50이고 통제집단의 사전 검사 결과, 신체증상의 평균값은 56.00으로 나타났다. 프로그램 실시 후 실시된 사후 검사 결과를 보면 실험집단의 신체증상 평균값은 54.
- 아동의 사회적 미성숙 수준의 사전-사후 점수를 검증한 결과, 실험집단의 사전검사의 사회적 미성숙 수준과 사후 검사의 사회적 미성숙 간에는 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=-2.04, p<.05).
- 아동의 신체증상의 사전-사후 점수를 검증한 결과, 실험집단의 사전검사의 신체증상 수준과 사후 검사의 신체증상 점수 간에는 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=-2.22, p<.05) 이는 신체증상 수준이 감소했음을 의미한다.
- 아동의 우울/불안 수준의 사전-사후 점수를 검증한 결과, 실험집단의 사전검사의 우울/불안 수준과 사후 검사의 우울/불안 수준 점수 간에는 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=-2.04, p<.05).
- 아동의 위축의 사전-사후를 점수를 검증한 결과, 실험집단의 사전검사의 위축 수준과 사후 검사의 위축 수준의 점수 간에는 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 우울/불안의 평균값은 62.25이고 통제집단의 사전 검사 결과, 우울/불안의 평균값은 63.75로 나타났다. 프로그램 실시 후 실시된 사후 검사 결과를 보면 실험집단의 우울/불안 평균값은 59.
- <표 7>을 보면, 실험집단의 사전 검사 결과, 아동의 문제행동 중 위축 수준의 평균값은 76.63이고 통제집단의 사전 검사 결과, 위축 수준 평균값은 72.38로 나타났다. 프로그램 실시 후 실시된 사후 검사 결과를 보면 실험집단의 위축 수준 평균값은 69.
- 먼저 아동의 위축을 보면, 사전검사에서는 실험집단과 통제집단의 유의한 차이는 나타나지 않아 두 집단의 위축 수준은 동질적이라고 볼 수 있다. 집단 간 사후 검사 결과를 비교한 결과, 실험집단과 통제집단 간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 다음으로 아동의 신체증상을 보면, 사전검사에서는 실험집단과 통제집단의 유의한 차이는 나타나지 않아 두 집단의 신체증상 수준은 동질적이라고 볼 수 있다. 집단 간의 사후 검사를 비교한 결과, 실험집단과 통제집단 간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 다음으로 아동의 신체증상을 보면, 사전검사에서는 실험집단과 통제집단의 유의한 차이는 나타나지 않아 두 집단의 신체증상 수준은 동질적이라고 볼 수 있다. 집단 간의 사후 검사를 비교한 결과, 실험집단과 통제집단 간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 집단 간의 사후 검사를 비교한 결과, 실험집단과 통제집단 간에는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Z=-3.36, p<.001).
- 첫째, 이전의 부모교육 프로그램이 단순히 부모의 행동변화에서 머물던 것과 비교해서 본 프로그램은 아동의 변화, 부모의 변화, 부모-자녀 관계의 변화 등 전반적인 영역에서 변화를 가져올 수 있었던 것은 아동의 분리불안을 부모-자녀 관계의 문제로 조망하여 부모를 보조적 치료자로 교육하여 가정에서 부모-자녀 놀이치료를 실시하고 프로그램 과정 중에 배운 아동중심기법을 어머니가 일상에서도 자연스럽게 자녀와의 관계에 사용하면서 기존의 교육프로그램보다 더 깊이 있는 치료적 효과를 얻은 것으로 본다.
- 치료 효과의 지속성을 알아보기 위해 프로그램에 참여하기 전에 실시한 사전검사 점수와 12주 후의 추후 검사를 비교한 결과, 통계적으로 유의미한 차이는 없었다.
- 프로그램 실시 후 실시된 사후 검사 결과를 보면 실험집단 어머니의 공감능력 평균값은 68.31로 크게 증가하였고, 통제집단 어머니의 공감능력 평균값은 43.88로 다소 증가하였다.
- 88로 나타났다. 프로그램 실시 후 실시된 사후 검사 결과를 보면 실험집단의 사회적 미성숙 평균값은 52.50으로 감소하였고, 통제집단의 사회적 미성숙 평균값은 61.50으로 감소하였다.
- 00으로 나타났다. 프로그램 실시 후 실시된 사후 검사 결과를 보면 실험집단의 신체증상 평균값은 54.63으로 감소하였고, 통제집단의 신체증상 평균값은 54.50으로 감소하였다.
- 75로 나타났다. 프로그램 실시 후 실시된 사후 검사 결과를 보면 실험집단의 우울/불안 평균값은 59.38로 감소하였고, 통제집단의 우울/불안 평균값은 63.00으로 감소하였다.
- 38로 나타났다. 프로그램 실시 후 실시된 사후 검사 결과를 보면 실험집단의 위축 수준 평균값은 69.13으로 4.50이 감소하였고, 통제집단의 위축 수준 평균값은 72.13으로 .28이 감소하였다.
- 프로그램의 참여를 통해 그 효과가 12주 후에 어떠한 방향으로 변화했는지를 탐색하기 위해 사후 검사와 추후 검사의 위축 점수를 비교한 결과 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났으나 Z값이 -1.47로 사후 검사의 위축 수준에 비해 추후 검사 시의 위축 수준이 감소했음을 알 수 있다.
후속연구
- 둘째, 실제 많은 부모들 중에는 자녀와 함께하는 적절한 놀이방법을 알지 못해 어려움을 겪기도 하므로 부모-자녀가 함께 참여하는 부모자녀 집단 놀이치료 등은 예방 프로그램이나 치료프로그램으로 실시 될 수 있을 것이다. 향후 이에 대한 연구가 이뤄져야 할 것으로 보인다.
- 마지막으로, 연구의 사례수가 너무 적어 일반화에 어려움이 있으며 실험집단과 통제집단의 연령차가 상당히 나는데 이러한 차이가 연구결과에 어떠한 영향을 미쳤는지 고려하지 않은 점 또한 본 연구의 한계점이라고 본다.
- 이러한 연구의 결과는 향후 분리불안의 연구 및 분리불안장애 아동의 상담 및 치료모형 개발에 도움이 될 것으로 본다.
- 실제로 불안장애는 아동기 정신과 장애들 가운데 가장 흔히 그리고 빈번히 발생하며(Bernstein & Borchardt, 1991), 아동이나 청소년을 정신건강 서비스에 의뢰할 때 주요 사유이나(이정숙・문보경・이유경, 2005), 성인기 불안장애에 비해 아동기 불안장애에 대한 체계적 연구는 미진한 편이다. 이처럼 분리불안 문제로 어려움을 겪는 아동과 그 부모를 위한 치료적 개입은 부족한 수준이므로 이 분야에 대한 지속적인 연구가 필요하다고 본다.
- 또한, 아동의 문제행동의 변화에 실험집단과 통제집단간의 차이가 없었던 점은 본 프로그램이 분리불안 장애 아동의 문제행동을 낮추는데 의미있는 효과를 거두지 못한 것으로 볼 수 있다. 향후 연구에서는 이 점을 고려하여 본 프로그램에서 변형된 프로그램이 개발되고 효과검증이 되어야 할 것으로 보인다.
- 둘째, 실제 많은 부모들 중에는 자녀와 함께하는 적절한 놀이방법을 알지 못해 어려움을 겪기도 하므로 부모-자녀가 함께 참여하는 부모자녀 집단 놀이치료 등은 예방 프로그램이나 치료프로그램으로 실시 될 수 있을 것이다. 향후 이에 대한 연구가 이뤄져야 할 것으로 보인다.
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