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문제 정의
- 한반도 남단의 섬지역인 제주지역에서 이와 같은 연구가 시행된 바가 없다. 제주 지역에서 발생한 지역사회 획득 폐렴의 임상양상과 원인균을 전향적으로 조사하여, 향후 적절한 항생제를 선택할 수 있는 자료로 활용하고자 연구를 시행하였다.
- 제주 지역에서 발생한 지역사회 획득 폐렴의 임상양상과 원인균을 전향적으로 조사하여, 향후 지역사회에서 폐렴 치료 시 적절한 항생제를 선택할 수 있는 자료로 활용하고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 폐렴 진단 후 항생제를 투여하기 전 원인균을 동정하기 위한 검사를 시행하였다. 객담 도말 및 배양검사, Streptococcus pneumoniae 항원검사, Legionella 항원검사, Mycoplasma 항체검사, Chlamydia 항체검사 등을 시행하였고, 내원 당시 발열이 동반된 환자에서는 혈액배양검사를, 내원 당시 흉수가 있었던 환자는 흉수 천자를 통해 얻은 흉수 배양 검사를 시행하였다. 흉부 방사선 상 폐결핵이 의심되었던 환자는 객담 항산균 도말 및 배양검사를 시행하였다.
- 방법: 임상양상으로 지역사회획득폐렴을 진단 받은 환자를 대상으로 전향적으로 원인균 동정을 위해 객담 도말 및 배양검사, Streptococcus pneumoniae, Legionella 등 항원검사, Mycoplasma, Chlamydia 등에 대한 항체검사를 시행하였다. 진단 당시의 임상 양상, 검사실 자료, 초기 경험적 항생제 치료의 실패 여부 등을 분석하였다.
- 가 가장 광범위한 전향적 연구이다. 원인균을 동정하기 위하여 객담 도말 및 배양, 혈액배양, 흉막삼출액 배양검사 등을 시행하였으며, 동정률은 38.3%이었다. S.
- 방법: 임상양상으로 지역사회획득폐렴을 진단 받은 환자를 대상으로 전향적으로 원인균 동정을 위해 객담 도말 및 배양검사, Streptococcus pneumoniae, Legionella 등 항원검사, Mycoplasma, Chlamydia 등에 대한 항체검사를 시행하였다. 진단 당시의 임상 양상, 검사실 자료, 초기 경험적 항생제 치료의 실패 여부 등을 분석하였다.
- 폐렴 진단 후 항생제를 투여하기 전 원인균을 동정하기 위한 검사를 시행하였다. 객담 도말 및 배양검사, Streptococcus pneumoniae 항원검사, Legionella 항원검사, Mycoplasma 항체검사, Chlamydia 항체검사 등을 시행하였고, 내원 당시 발열이 동반된 환자에서는 혈액배양검사를, 내원 당시 흉수가 있었던 환자는 흉수 천자를 통해 얻은 흉수 배양 검사를 시행하였다.
- 2006년 1월부터 약 1년간 제주대학교병원을 응급실 혹은 외래로 내원한 16세 이상의 성인 환자 중 지역사회획득 폐렴으로 진단받고 치료받은 환자를 대상으로 하였다. 폐렴은 기침, 객담, 발열, 흉통 등의 폐렴의 특징적 징후를 1개 이상 보이고 흉부 방사선 상 폐침윤이 관찰되는 경우로 진단하였다.
- 내원 전 1주 내에 병원 혹은 요양시설에서 지낸 병력이 있는 환자와 내원 당시 폐렴을 진단하였으나 폐렴이 아닌 다른 질환으로 판명된 환자는 제외하였다. 환자의 인구학적 사항 및 기저질환, 임상양상, 흉부방사선 소견, 입원치료 여부, 항생제 종류 및 경험적 항생제의 변경 여부에 따른 초기 치료 실패 여부 등을 조사하였다.
- 객담 도말 및 배양검사, Streptococcus pneumoniae 항원검사, Legionella 항원검사, Mycoplasma 항체검사, Chlamydia 항체검사 등을 시행하였고, 내원 당시 발열이 동반된 환자에서는 혈액배양검사를, 내원 당시 흉수가 있었던 환자는 흉수 천자를 통해 얻은 흉수 배양 검사를 시행하였다. 흉부 방사선 상 폐결핵이 의심되었던 환자는 객담 항산균 도말 및 배양검사를 시행하였다.
대상 데이터
- 2006년 1월부터 약 1년간 제주대학교병원을 응급실 혹은 외래로 내원한 16세 이상의 성인 환자 중 지역사회획득 폐렴으로 진단받고 치료받은 환자를 대상으로 하였다. 폐렴은 기침, 객담, 발열, 흉통 등의 폐렴의 특징적 징후를 1개 이상 보이고 흉부 방사선 상 폐침윤이 관찰되는 경우로 진단하였다.
- 총 203명의 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자의 연령은 평균 64세이고, 남성 124명(61.
데이터처리
- 숫자의 표시는 중앙값 또는 평균과 표준편차(standard deviation, SD)로 표시 하였고, 통계처리는 통계분석 프로그램인 SPSS version 12.0 K (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하였다.
성능/효과
- 0%)는 고도내성을 보였다. Ceftriaxone에 대한 감수성은 29균주(96.7%)였고, 중등도 내성은 단 1균주(3.3%)에서 나타났다.
- influenzae가 배양되지 않는 특수성 때문이며, 이를 동정하기 위해서는 별도의 배양방법이나 PCR법 등을 이용해야 한다. Legionella는 기존 국내 연구들에서 매우 낮은 동정률을 보였으며, 본 연구에서는 전혀 동정되지 않았다. 국내에서 시행하고 있는 검사방법의 문제인지, 국외와 다른 환경 때문인지 등에 대한 연구가 필요하다.
- Staphylococcus aureus는 항생제 감수성검사를 시행한 11균주 중 6균주(54.6%)에서 메치실린 내성을 보였다.
- 3%)에서 10균주의 원인균이 동정되었다(Table 2). 객담 배양검사는 적절한 객담 157 검체에서 49 검체에서 동정되어 동정률은 31.2%였으며, 혈액 배양검사는 138예에서 시행되어 10예(동정률 7.3%)에서 세균이 동정되었다. 흉막 삼출액 배양검사는 24예에서 시행되어 2예(8.
- 결과: 203명(평균 64세)의 지역사회 획득 폐렴 환자로부터 10균주의 원인균(90명, 동정률 44.3%)이 동정되었다. 30명(33.
- 결론: 제주지역 지역사회획득 폐렴의 원인균은 S. pneumoniae이 가장 흔하고, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, 그람음성간균 등의 순이다. 초기 항생제 치료시 항생제 내성을 고려하여 약제를 선택해야 하며, 초기 치료 실패가 높은 임상양상에 주의를 요한다.
- 기저질환과 원인균간의 연관성은 호흡기 질환이 동반되었을 때 Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae 등이 흔히 동정되었으며, 이외에도 종양이 동반되었을 때 M. pneumoniae의 동정률이 높았다(Table 4).
- 9% 등의 순이었다. 본 연구는 기존 연구들에 비해 그람음성간균이 현저하게 낮게 동정되었고, 비정형 폐렴균의 동정이 더 흔했다. 이러한 연구 간의 차이는 기후 및 지역적인 차이 및 각 연구에 포함된 환자군의 차이에 기인한다.
- 국내에서 시행하고 있는 검사방법의 문제인지, 국외와 다른 환경 때문인지 등에 대한 연구가 필요하다. 본 연구에서 세균성 폐렴과 유사한 임상양상을 보였으나 결핵균이 동정된 환자가 약 2%였다. 결핵 유병 지역인 국내에서는 결핵균도 지역사회 획득 폐렴의 원인균 중의 하나임을 고려해야 한다.
- 4%) 등의 순이었다. 본 연구에서 원인균의 동정률은 44.3%였으며, S. pneumoniae이 36.3%로 가장 많았고, M. pneumoniae 23.0%, C. pneumoniae 17%, S. aureus 9.6%, P. aeruginosa 5.9% 등의 순이었다. 본 연구는 기존 연구들에 비해 그람음성간균이 현저하게 낮게 동정되었고, 비정형 폐렴균의 동정이 더 흔했다.
- 8%였다. 초기 치료 성공군에 비해 초기 치료 실패군에서 다세균 감염(p=0.036), 흉수 존재 여부(p=0.035), CRP (p=0.001), ESR (p=0.001) 등에서 유의한 차이를 보였고, 계절별 발생시기, 기저질환 유무, 폐렴 균주별, 백혈구치, 호중구치, 흉부방사선상 폐침윤 정도, 외래나 입원 등 치료 시설 등과는 무관하였다(Table 6).
- 초기 치료 실패로 항균제를 변경한 예가 약 1/4이었으며, 다세균 감염, 흉수, 높은 염증반응수치 등이 초기 치료 실패의 위험요인이었다. 환자들로부터 분리된 30균주의 S. pneumoniae에서 penicillin (53.3%), macrolides (66.3%) 등에 대해 항생제 비감수성을 보였으며, levofloxacin과 ceftriaxone에 대해서는 항생제 감수성을 보였다.
후속연구
- 본 연구도 제주지역의 대학병원에서 약 1년간 전향적으로 조사한 자료이므로 지역사회의 역학 자료로 사용되기는 미흡하다. 하지만, 제주지역에서는 처음으로 시행된 연구이며, 지리적 고립지역의 유일한 대학병원에서 시행된 연구이므로 제주지역에서 지역사회 획득 폐렴의 치료에 적절한 항생제를 선택할 수 있는 기초 자료로 활용될 수 있으며, 향후 진행될 지역사회를 기반으로 한 역학 연구의 기초 자료가 될 것이다.
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