침 치료가 류머티즘성 관절염 환자의 혈액학적 지표 및 혈장 내 사이토카인에 미치는 영향 The effect of acupuncture for changing the levels of erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein and cytokines in the sera of rheumatoid arthritis patients원문보기
Objectives: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune disease, principally characterized by synovial inflammation of the joints. We previously reported the effect of acupuncture for RA, but the mechanism is still unclear. Various factors such as oxidative stress and angiogenesis were involve...
Objectives: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune disease, principally characterized by synovial inflammation of the joints. We previously reported the effect of acupuncture for RA, but the mechanism is still unclear. Various factors such as oxidative stress and angiogenesis were involved in the pathogenesis of RA, and recently, it has also been reported that cytokines also play a major role in RA. Thus, we investigated whether acupuncture could induce any changes in the levels of cytokines including vascular endothelial growth factor (VEGF), angiogenin and epidermal growth factor (EGF) as well as erythrocyte sedimentation rate (ESR), c-reactive protein (CRP), and rheumatoid factor (RF) in the sera of RA patients. Methods: The forty three patients who met the American College of Rheumatology (ACR) criteria for RA recruited. The acupuncture group (n=21) underwent 14 sessions of partially individualized acupuncture treatment for 6 weeks, and the control group had no treatment (n=13) over the same periods. We evaluated ESR, CRP and RF. In addition, to find out the mechanism of acupuncture, we assessed the changes of the cytokine activities using protein cytokine array in the sera of the patients. Results: Acupuncture significantly decreased the levels of ESR and CRP, but RF were not changed after 6-week acupuncture treatments. Moreover, acupuncture reduced the levels of VEGF, angiogenin and EGF in the sera of the patients. Interestingly, they were related with angiogenesis, which is an important process in the pathogenesis of RA. The levels of oncostatin, interleukin(IL)-$1{\alpha}$, IL-8, leptin, monocyte chemotactic protein-1, macrophage-derived chemokine, macrophage inflammatory proteins-1, platelet-derived growth factor BB and RANTES were not changed significantly. Conclusions: The effect of acupuncture for reliving RA symptoms can be partially explained by inhibition of angiogenesis factors in the sera of the RA patients.
Objectives: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune disease, principally characterized by synovial inflammation of the joints. We previously reported the effect of acupuncture for RA, but the mechanism is still unclear. Various factors such as oxidative stress and angiogenesis were involved in the pathogenesis of RA, and recently, it has also been reported that cytokines also play a major role in RA. Thus, we investigated whether acupuncture could induce any changes in the levels of cytokines including vascular endothelial growth factor (VEGF), angiogenin and epidermal growth factor (EGF) as well as erythrocyte sedimentation rate (ESR), c-reactive protein (CRP), and rheumatoid factor (RF) in the sera of RA patients. Methods: The forty three patients who met the American College of Rheumatology (ACR) criteria for RA recruited. The acupuncture group (n=21) underwent 14 sessions of partially individualized acupuncture treatment for 6 weeks, and the control group had no treatment (n=13) over the same periods. We evaluated ESR, CRP and RF. In addition, to find out the mechanism of acupuncture, we assessed the changes of the cytokine activities using protein cytokine array in the sera of the patients. Results: Acupuncture significantly decreased the levels of ESR and CRP, but RF were not changed after 6-week acupuncture treatments. Moreover, acupuncture reduced the levels of VEGF, angiogenin and EGF in the sera of the patients. Interestingly, they were related with angiogenesis, which is an important process in the pathogenesis of RA. The levels of oncostatin, interleukin(IL)-$1{\alpha}$, IL-8, leptin, monocyte chemotactic protein-1, macrophage-derived chemokine, macrophage inflammatory proteins-1, platelet-derived growth factor BB and RANTES were not changed significantly. Conclusions: The effect of acupuncture for reliving RA symptoms can be partially explained by inhibition of angiogenesis factors in the sera of the RA patients.
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문제 정의
최근 Lee 등12)은 임상 연구를 통하여 침 치료가 류머티즘성 관절염 환자의 증상 개선에 효과적임을 발표하였다. 본 논문은 Lee 등12) 이 연구한 류머티즘성 관절염 환자들의 혈액 샘플을 이용하여 침 치료 전후의 여러 가지 혈액학적 지표 변화를 조사한 후속 논문으로, 침 치료로 인한 류머티즘성 관절염 환자의 증상 개선과 관련된 혈액학적 지표 및 cytokine의 변화를 연구하고 유의한 결과를 얻어 이에 보고하는 바이다.
최근 염5), 이6), 서7) 등은 동물 모델을 이용하여 침 치료가 류머티즘성 관절염의 증상 개선 및 치료에 도움을 준다고 발표하였고, Tam8), Wang9), Zanette10) 등이 임상 연구를 통하여 그 효과를 보고하는 등 최근 침 치료가 류머티즘성 관절염에 효과적임을 보여주는 연구가 다수 발표되고 있으나, 그 치료 기전에 대해서는 아직까지 명확하지 못한 형편이다. 이에 저자는 침 치료를 통해 류머티즘성 관절염의 증상이 개선된 기존 연구12)의 환자들을 대상으로, 그 기전을 밝혀보고자 cytokine array를 통하여 혈장 내 cytokine의 변화를 조사하였다. 그 결과 침 치료는 신생 혈관 형성과 관련된 주요 인자인 angiogenin, VEGF, EGF를 감소시키나 염증 반응과 직접적으로 관련된 IL-1α, IL-8, MCP-1, MDC, MIP-1, oncostatin, RANTES는 유의하게 변화시키지 못하였다.
제안 방법
6주 간의 침 치료로 인한 혈액 내 cytokine의 변화를 살펴보기 위하여 cytokine array를 실시하였다. Cytokine array에는 RayBio Human Cytokine Array kit (Raybiotech Inc.
Cytokine 중 혈관 신생 형성에 관여하는 angiogenin, epidermal growth factor (EGF), vascular endothelial growth factor (VEGF), leptin, platelet-derived growth factor BB (PDGF-BB)와 염증 반응에 관여하는 interleukin (IL)-1α, IL-8, monocyte chemotactic protein-1 (MCP-1), macrophage-derived chemokine (MDC), macrophage inflammatory proteins (MIP)-1, oncostatin, RANTES (regulated upon activation, normal T cell expressed and secreted)의 변화를 동봉된 설명서의 방법대로 측정하였다.
치료 효과는 6주 간의 ESR, c-reactive protein (CRP) 등 류머티즘성 관절염에 대한 혈액학적 활성도 변화를 이용하여 평가하였다. ESR은 BD vacutainer tube에서 혈액을 잘 혼합한 후, Saline 0.3 ㎖가 들어있는 용기에 전혈 1.2 ㎖를 넣고 Vortex에서 혼합한 후 Westergren pipette을 꽂고 Vacuum line을 이용하여 혈액을 피펫의 끝까지 공기 방울이 없도록 채우고 ESR-1000 으로 1시간 후 읽혀진 눈금 mm수로 평가하였다. CRP는 PureAuto-S CRP LAtex (SS-type) 시약을 사용하여 라텍스 응집 비탁법으로 분석하였다.
5 ㎝의 깊이로 刺鍼하였다. 刺鍼 후 환자가 得氣感을 얻을 때 까지 捻轉하였고, 得 氣를 한 후 20분 간 留鍼시킨 뒤 拔鍼하였다. 침 치료는 처음 2주 동안은 주당 3회 치료하였으며, 그 후 4주간 주당 2회 치료하여 총 6주간 14회 침 치료를 시술하였다12).
이 연구에서는 3년 이상의 임상 경험을 가진 한의사가 직접 환자들을 진찰하여 그들의 病因이 火 또는 濕인 환자들을 대상으로 하였다. 病因이 火인 경우는 少府와 陰谷을, 濕인 경우는 太白과 足三里를 기본적으로 刺鍼하였으며, 그 症狀에 따라 曲泉, 行 間, 大都, 大敦, 隱白, 陽谷, 解溪, 足臨泣, 陷 谷, 後溪, 足通谷, 前谷, 經渠, 復溜, 太白, 太 溪 중 두개 또는 세 개의 經穴을 선택하여 추가로 刺鍼하였고, 필요한 경우 阿是穴을일부 사용하였다. 침은 健側에 刺鍼하는 것을 원칙으로 하였으며, 兩側 모두에 痛症이있는 경우는 男左女右의 원칙에 따라 男性의 경우 左側, 女性의 경우 右側 經穴을 取 穴하고 刺鍼하였다.
침 치료군은 시작시점 및 6주 후 2회에 걸쳐 정맥에서 혈액을 채혈하였다. 각 참가자들은 혈액 채취 6시간 전부터 금식을 실시하였으며, 22게이지 10 ㎖ 주사기(한국백신, 한국)를 이용하여 환자마다 10 ㎖의혈액을 채취하였다. 채취된 혈액 중 1.
더욱이 心은 火를 대표하는 臟이고 脾는 濕을 대표하는 臟이므로 火를 다스리는데 心經의 經穴을 取穴할 수 있으며 濕을 다스리는데 脾經 의 經穴을 取穴할 수 있다. 그렇기에 본 연구에서는 환자들의 病因을 火와 濕으로 나누고, 病因이 火인 경우는 火瀉水補를 위하여 火經의 火穴인 少府와 水經의 水穴인 陰 谷을 기본적으로 刺鍼하였으며, 病因이 濕인 경우는 土經의 土穴인 太白과 足三里를 기본적으로 刺鍼하였다. 또한 모든 환자의 증상이 동일하지 않으므로 대상자의 증상에 따라 曲泉, 行間, 大都, 大敦, 隱白, 陽谷, 解溪, 足臨泣, 陷谷, 後溪, 足通谷, 前谷, 經 渠, 復溜, 太白, 太溪 및 阿是穴 중 2~3개의 經穴을 추가로 사용하였다.
그렇기에 본 연구에서는 환자들의 病因을 火와 濕으로 나누고, 病因이 火인 경우는 火瀉水補를 위하여 火經의 火穴인 少府와 水經의 水穴인 陰 谷을 기본적으로 刺鍼하였으며, 病因이 濕인 경우는 土經의 土穴인 太白과 足三里를 기본적으로 刺鍼하였다. 또한 모든 환자의 증상이 동일하지 않으므로 대상자의 증상에 따라 曲泉, 行間, 大都, 大敦, 隱白, 陽谷, 解溪, 足臨泣, 陷谷, 後溪, 足通谷, 前谷, 經 渠, 復溜, 太白, 太溪 및 阿是穴 중 2~3개의 經穴을 추가로 사용하였다. 이러한 방법으로 6주간 14회 침 치료를 실시한 결과, ACR20, DAS28, 조조 강직, 종창 관절 수 등 다양한 지표가 침 치료 후 유의하게 호전되었다12).
류머티즘성 관절염에 대한 침 치료 효과의 기전을 살펴보기 위하여, 6주 동안의 침 치료 후 류머티즘성 관절염에 영향을 준다고 알려진 cytokine들의 침 치료 전후 변화를 cytokine array를 통하여 조사하였다. 그 결과 angiogenin(-4.
류머티즘성 관절염의 혈액학적 지표의 변화를 살펴보기 위하여 혈액 채취를 실시하였다. 침 치료군은 시작시점 및 6주 후 2회에 걸쳐 정맥에서 혈액을 채혈하였다.
임산부, 수유중인 경우, 혈우병 환자, 피부병 환자, 이완기 혈압이 110 mmHg 이상인 고혈압 환자, 3개월 이내에 침 치료 또는 한약 치료를 받은 사람은 연구 대상에서 제외하였다. 본 연구에서의 대조군은 기존 연구의 대상자 선발 기준에 부합하는 환자를 모집하였으며, 보상을 위하여 연구 종료 후 주 1회씩 6주 동안 침 치료를 시술하였다.
치료 효과는 6주 간의 ESR, c-reactive protein (CRP) 등 류머티즘성 관절염에 대한 혈액학적 활성도 변화를 이용하여 평가하였다. ESR은 BD vacutainer tube에서 혈액을 잘 혼합한 후, Saline 0.
류머티즘성 관절염의 혈액학적 지표의 변화를 살펴보기 위하여 혈액 채취를 실시하였다. 침 치료군은 시작시점 및 6주 후 2회에 걸쳐 정맥에서 혈액을 채혈하였다. 각 참가자들은 혈액 채취 6시간 전부터 금식을 실시하였으며, 22게이지 10 ㎖ 주사기(한국백신, 한국)를 이용하여 환자마다 10 ㎖의혈액을 채취하였다.
刺鍼 후 환자가 得氣感을 얻을 때 까지 捻轉하였고, 得 氣를 한 후 20분 간 留鍼시킨 뒤 拔鍼하였다. 침 치료는 처음 2주 동안은 주당 3회 치료하였으며, 그 후 4주간 주당 2회 치료하여 총 6주간 14회 침 치료를 시술하였다12).
病因이 火인 경우는 少府와 陰谷을, 濕인 경우는 太白과 足三里를 기본적으로 刺鍼하였으며, 그 症狀에 따라 曲泉, 行 間, 大都, 大敦, 隱白, 陽谷, 解溪, 足臨泣, 陷 谷, 後溪, 足通谷, 前谷, 經渠, 復溜, 太白, 太 溪 중 두개 또는 세 개의 經穴을 선택하여 추가로 刺鍼하였고, 필요한 경우 阿是穴을일부 사용하였다. 침은 健側에 刺鍼하는 것을 원칙으로 하였으며, 兩側 모두에 痛症이있는 경우는 男左女右의 원칙에 따라 男性의 경우 左側, 女性의 경우 右側 經穴을 取 穴하고 刺鍼하였다. 침은 멸균된 스테인레스침 (0.
침은 멸균된 스테인레스침 (0.25×30 ㎜, 동방침구사, 한국)을 사용하였으며, 穴位와 환자의 상태에 따라 0.2 ㎜ ~ 1.5 ㎝의 깊이로 刺鍼하였다.
대상 데이터
6주 간의 침 치료로 인한 혈액 내 cytokine의 변화를 살펴보기 위하여 cytokine array를 실시하였다. Cytokine array에는 RayBio Human Cytokine Array kit (Raybiotech Inc., Parkway Lane, Norcross, GA, USA)를 사용하였으며, 각 실험군당 무작위적으로 10명씩 분석에 사용하였다. Cytokine 중 혈관 신생 형성에 관여하는 angiogenin, epidermal growth factor (EGF), vascular endothelial growth factor (VEGF), leptin, platelet-derived growth factor BB (PDGF-BB)와 염증 반응에 관여하는 interleukin (IL)-1α, IL-8, monocyte chemotactic protein-1 (MCP-1), macrophage-derived chemokine (MDC), macrophage inflammatory proteins (MIP)-1, oncostatin, RANTES (regulated upon activation, normal T cell expressed and secreted)의 변화를 동봉된 설명서의 방법대로 측정하였다.
본 연구는 경희대학교 한의과대학 경혈학 교실에서 실시되었으며, 연구 수행 당시 본교에는 연구 윤리 위원회가 없었던 관계로 의사, 간호사, 목사 등으로 구성된 별도연구 윤리 위원회를 구성한 후 연구 계획에 대하여 사전 심의를 받고 실시하였다. 미국 류머티스 협회(American College of Rheumatology; ACR)에서 정한 류머티즘성 관절염 범주에 드는 18세부터 70세 까지의 환자 중 3개월 이상 약물을 복용하지 않았거나 약물을 복용하더라도 동일한 약물을 지속적으로 복용하고 있는 사람들을 지하철 신문, 대자보, 유인물, 인터넷 등의 매체를 이용하여 모집하였으며, 참가자들은 임상 연구에 참여하기 전 이 연구에 대하여 충분한 사전 설명을 들은 후 서면 동의서를 작성하였다. 임산부, 수유중인 경우, 혈우병 환자, 피부병 환자, 이완기 혈압이 110 mmHg 이상인 고혈압 환자, 3개월 이내에 침 치료 또는 한약 치료를 받은 사람은 연구 대상에서 제외하였다.
이 연구에서는 3년 이상의 임상 경험을 가진 한의사가 직접 환자들을 진찰하여 그들의 病因이 火 또는 濕인 환자들을 대상으로 하였다. 病因이 火인 경우는 少府와 陰谷을, 濕인 경우는 太白과 足三里를 기본적으로 刺鍼하였으며, 그 症狀에 따라 曲泉, 行 間, 大都, 大敦, 隱白, 陽谷, 解溪, 足臨泣, 陷 谷, 後溪, 足通谷, 前谷, 經渠, 復溜, 太白, 太 溪 중 두개 또는 세 개의 經穴을 선택하여 추가로 刺鍼하였고, 필요한 경우 阿是穴을일부 사용하였다.
데이터처리
모든 자료는 평균 ± 표준편차의 방법으로 표시하였다.
모든 자료는 평균 ± 표준편차의 방법으로 표시하였다. 일반적 특성 및 대조군과 치료군의 6주간 변화는 Mann-Whitney 검정을 실시하여 비교 분석하였고, 치료군의 6주간의 변화는 Wilcoxon 부호 순위 검정을 실시하여 분석하였으며, P값이 0.05 미만일 때 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다. 모든 통계는 SPSS 12.
이론/모형
2 ㎖를 넣고 Vortex에서 혼합한 후 Westergren pipette을 꽂고 Vacuum line을 이용하여 혈액을 피펫의 끝까지 공기 방울이 없도록 채우고 ESR-1000 으로 1시간 후 읽혀진 눈금 mm수로 평가하였다. CRP는 PureAuto-S CRP LAtex (SS-type) 시약을 사용하여 라텍스 응집 비탁법으로 분석하였다.
성능/효과
1. 류머티즘성 관절염에 대한 침 치료 효과를 혈액학적 지표인 ESR, CRP로 평가한 결과 6주간의 침 치료 후 침 치료군의 ESR 및 CRP가 유의하게 감소하였다. 침 치료군의 6주간의 ESR, CRP, RF의 변화량을 대조군과 비교했을 경우에는 CRP만 유의하게 감소하였으며, ESR은 두 군 사이의 차이가 없었다.
2. Cytokine array 결과 침 치료군의 VEGF, angiogenin, EGF 등 신생 혈관 형성과 관련된 인자들이 대조군에 비하여 유의하게 감소하였다.
그 결과 침 치료는 신생 혈관 형성과 관련된 주요 인자인 angiogenin, VEGF, EGF를 감소시키나 염증 반응과 직접적으로 관련된 IL-1α, IL-8, MCP-1, MDC, MIP-1, oncostatin, RANTES는 유의하게 변화시키지 못하였다.
류머티즘성 관절염에 대한 침 치료 효과를 혈액학적 지표인 ESR, CRP, RF로 평가한 결과, 6주간의 침 치료 후 침 치료군의 ESR은 17.3 ± 12.0에서 13.2 ± 14.9로 유의하게 감소하는 경향을 보였으나(P<0.05, Fig. 1) 대조군 또한 통계적 유의성은 없지만 침 치료군과 비슷하게 감소하는 경향을 보였다.
CRP는 염증성 질환 또는 체내 조직의 괴사 등의 질환에서 현저하게 증가되는 혈장 단백 중 하나로, 간과 지방 세포에서 분비되며 염증성 질환의 존재여부와 그 중등도 판정, 경과 관찰 및 예후판정에 매우 유용한 지표이다18,19). 본 연구에서는 6주간의 침 치료 후 CRP가 유의하게 감소하였는데, 이는 침 치료가 류머티즘성 관절염의 염증을 감소시키는 효과가 있다는 것을 객관적으로 보여준 것으로 사료된다.
ESR은 적혈구의 침강 속도를 이용하여 혈액 내 염증 반응을 측정하는 방법으로, 임신, 급만성 염증 질환, 결핵, 빈혈 등에서 증가한다고 알려져 있다17). 본 연구에서는 6주간의 침 치료 후 ESR이 유의하게 감소하였으나, 대조군의 ESR 또한 통계적 유의성은 없더라도 침 치료군과 비슷하게 감소하는 경향을 보였다. 이는 대상자 선정 시점의 차이, 계절의 영향 등 침 치료를 제외한 다른 원인이 ESR의 변화에 영향을 주었을 가능성이 높은 것으로 사료되며, 이를 검증하기 위해서는 추가 실험이 필요할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 류머티즘성 관절염에 대한 증상 개선을 혈액학적 지표로 평가한 결과 ESR과 CRP가 6주간의 침 치료 후 유의하게 감소하였으며, 그 기전을 연구하기 위하여 cytokine array를 실시한 결과 angiogenin, EGF, VEGF가 침 치료 후 유의하게 감소하였다.
또한 모든 환자의 증상이 동일하지 않으므로 대상자의 증상에 따라 曲泉, 行間, 大都, 大敦, 隱白, 陽谷, 解溪, 足臨泣, 陷谷, 後溪, 足通谷, 前谷, 經 渠, 復溜, 太白, 太溪 및 阿是穴 중 2~3개의 經穴을 추가로 사용하였다. 이러한 방법으로 6주간 14회 침 치료를 실시한 결과, ACR20, DAS28, 조조 강직, 종창 관절 수 등 다양한 지표가 침 치료 후 유의하게 호전되었다12).
이러한 침 치료의 효과를 객관적으로 보여주기 위하여, 본 연구에서는 대상자들의 혈액 샘플을 이용하여 류머티즘성 관절염에 대한 혈액학적 활성도 평가 방법인 ESR, CRP의 변화를 측정하였으며, 그 결과 ESR 및 CRP가 침 치료 후 유의하게 감소하는 경향을 보였다. ESR은 적혈구의 침강 속도를 이용하여 혈액 내 염증 반응을 측정하는 방법으로, 임신, 급만성 염증 질환, 결핵, 빈혈 등에서 증가한다고 알려져 있다17).
이상을 종합해 볼 때, 침 치료는 류머티즘성 관절염에서 나타나는 신생 혈관 형성을 억제함으로써 관절의 강직 및 종창 등의 증상을 호전시키는 것으로 사료된다.
종합하면, 본 연구에서는 환자의 증상을 토대로 病因을 유추하고 이에 맞는 經穴을 선택하여 환자를 치료하는 방법이 류머티즘성 관절염의 증상을 완화시킬 뿐 만 아니라 류머티즘성 관절염과 관련된 혈액학적 지표들을 개선시키며 신생 혈관 형성과 관련된 인자들을 억제하는 것을 관찰할 수 있었다. 이는 辨證을 통한 침 치료법이 류머티즘성 관절염의 치료에 효과를 나타낸다는 것을 혈액학적 지표를 통하여 확인한 것으로, 침 치료에 있어서 辨證이 매우 중요하다는 것을 암시한다.
침 치료군의 6주간의 ESR, CRP, RF의 변화량을 대조군과 비교했을 경우에는 CRP만 유의하게 감소하였으며(P<0.05, Fig. 2), ESR 및 RF는 두 군 사이에 차이가 없었다.
류머티즘성 관절염에 대한 침 치료 효과를 혈액학적 지표인 ESR, CRP로 평가한 결과 6주간의 침 치료 후 침 치료군의 ESR 및 CRP가 유의하게 감소하였다. 침 치료군의 6주간의 ESR, CRP, RF의 변화량을 대조군과 비교했을 경우에는 CRP만 유의하게 감소하였으며, ESR은 두 군 사이의 차이가 없었다.
후속연구
이는 辨證을 통한 침 치료법이 류머티즘성 관절염의 치료에 효과를 나타낸다는 것을 혈액학적 지표를 통하여 확인한 것으로, 침 치료에 있어서 辨證이 매우 중요하다는 것을 암시한다. 다만 이러한 辨證을 통한 침 치료법이 아시혈 요법 등 다른 침법보다 더욱 우월한 효과가 있는가는 앞으로 연구해야 할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 6주간의 침 치료 후 ESR이 유의하게 감소하였으나, 대조군의 ESR 또한 통계적 유의성은 없더라도 침 치료군과 비슷하게 감소하는 경향을 보였다. 이는 대상자 선정 시점의 차이, 계절의 영향 등 침 치료를 제외한 다른 원인이 ESR의 변화에 영향을 주었을 가능성이 높은 것으로 사료되며, 이를 검증하기 위해서는 추가 실험이 필요할 것으로 사료된다. CRP는 염증성 질환 또는 체내 조직의 괴사 등의 질환에서 현저하게 증가되는 혈장 단백 중 하나로, 간과 지방 세포에서 분비되며 염증성 질환의 존재여부와 그 중등도 판정, 경과 관찰 및 예후판정에 매우 유용한 지표이다18,19).
그 결과 침 치료는 신생 혈관 형성과 관련된 주요 인자인 angiogenin, VEGF, EGF를 감소시키나 염증 반응과 직접적으로 관련된 IL-1α, IL-8, MCP-1, MDC, MIP-1, oncostatin, RANTES는 유의하게 변화시키지 못하였다. 이는 본 연구에 사용된 鍼法이 류머티즘성 관절염으로 인한 비정상적인 신생 혈관 형성의 발생을 억제함으로써 그 증상을 완화시킨 것으로 보이나, 류머티즘성 관절염에는 신생 혈관 형성 이외에도 oxidative stress, 관절 연골의 퇴행성 변화 등 다양한 인자가 관여하므로 침 치료가 이러한 인자에도 영향을 줄 수 있는 가에 대해서는 차후 연구해야 할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 제한적이기는 하지만 침 치료군의 포함기준에 부합하는 대조군을 선정하여 결과를 비교하였으나, 플라세보에 의해 치료효과가 나타났을 가능성, 약물에 대한 영향을 배제하지 못한 점, 다른 비특정인 자가 관여했을 가능성이 있다. 이러한 문제점을 보완하기 위해서는, 차후 RA 환자를 대상으로 침 치료를 이용한 환자-평가자 맹검 무작위 대조군 연구(patient-assessor blinded randomized controlled trial)를 실시해야 할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
류머티즘성 관절염이란?
류머티즘성 관절염(Rheumatoid arthritis)은 손가락, 발가락, 팔꿈치, 무릎 등 여러 관절에 염증이 생기는 만성 자가 면역성 질환으로, 전 세계의 약 1%의 사람들이 이 질병으로 인해 고통 받고 있다1). 이 질환은 관절 연골의 활액막이 만성적으로 비대해지면서 염증 반응이 나타나고 이로 인한 관절 연골 및 주위 조직의 파괴가 관찰되는 특징을 가지고 있기에, 초기에는 관절의 부종과 동통을 초래하고 병이 진행됨에 따라 관절 변형 및 관절 강직으로 인한 관절 운동의 장애가 나타난다2).
韓醫學에서는 류머티즘성 관절염을 주로 무엇이라 불렀는가?
韓醫學에서는 류머티즘성 관절염을 주로 歷節風이라 불렀으며, 이외에도 白虎歷節風, 鶴膝風, 痛風, 痛痺, 痺證, 風痺, 白虎風, 走 注疼痛 등으로 다양하게 표현되었다4). 그 病因은 인체가 쇠약하거나 氣血이 虛少하여 營衛가 不調하게 되어 風邪가 허한 틈을 타고 침범하여 風熱 상박하는 血虛風襲, 인체가 장시간 풍우에 노출되거나 습한 곳에 거처하여 습사가 침범하고 울체되어 熱이 된 熱爲濕鬱, 그리고 風·寒·濕 三氣가 함께 筋 脈關節에 침범한 風寒濕相搏 등으로 크게 대별된다2).
류머티즘성 관절염 환자를 대상으로 침 치료를 통한 류머티즘성 관절염의 치료 기전을 알아보고자 연구를 수행하고 분석한 결과 얻은 결론은?
1. 류머티즘성 관절염에 대한 침 치료 효과를 혈액학적 지표인 ESR, CRP로 평가한 결과 6주간의 침 치료 후 침 치료군의 ESR 및 CRP가 유의하게 감소하였다. 침 치료군의 6주간의 ESR, CRP, RF의 변화량을 대조군과 비교했을 경우에는 CRP 만 유의하게 감소하였으며, ESR은 두 군 사이의 차이가 없었다.
2. Cytokine array 결과 침 치료군의 VEGF, angiogenin, EGF 등 신생 혈관 형성과 관련된 인자들이 대조군에 비하여 유의하게 감소하였다.
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