연구목적 : 편마비 환자에 있어 견부 아탈구 진단에 유용한 촬영법을 알아보고, 편마비 상태를 고려한 촬영방법을 알아보고자 하였다. 연구방법 : 뇌졸중으로 인한 편마비 환자 중 마비측 견관절 부위의 견봉 끝과 상완골두 사이가 1 수지폭 이상인 33명의 환자를 대상으로 견관절 전후방향촬영은 누운 자세와 앉은 자세의 영상을 비교하였고, 흉곽을 통한 상완골 측방향 촬영은 앉은 자세에서 건측과 환측의 영상을 비교하였다. 축방향 촬영은 누운 자세에서 건측과 환측을 비교하였고, 상완골두의 중심, 관절와의 중심, 견봉의 최하외측단의 3가지 기준점으로 거리를 측정하여 평균비교 분석(t-test)을 시행하였다. 연구결과 : 대상자를 누운 자세에서 앉히고 견관절 자연지위를 취한 후 견관절 아탈구가 되기까지의 시간은 평균 123초였다. 견관절 전후 방향 촬영에서 상완골두의 중앙점과 견봉의 최하외점과의 거리가 누운 자세에서는 평균 $49.90{\pm}13.6\;mm$이었고, 앉은 자세에서는 $60.72{\pm}16.3\;mm$이로 유의한 차이가 있었다. 흉곽을 통한 측방향 촬영에서는 환측 $35.92{\pm}6.2\;mm$, 건측 $28.76{\pm}5.4\;mm$으로 유의한 차이가 있었다. 누운 자세의 견관절 축방향 촬영에서는 건측과 환측 각각 $23.01{\pm}9.0\;mm$, $22.45{\pm}8.2\;mm$로 유의한 차이가 없었다. 결론 : 견관절 아탈구 진단을 위한 견관절 촬영은 촬영 전 수지폭 검사를 통해 아탈구가 진행됨을 확인한 후 촬영을 하여야 진단적 가치가 있다. 이를 위해 앉은 자세에서 견관절 자연지위로 120초 지난 후 촬영을 하여야 한다. 또한 견관절 전후방향 영상과 흉곽을 통한 측방향 촬영은 아탈구를 평가하는데 유효하였고, 견관절 축방향에서는 아탈구의 차이가 없으므로 진단적 가치가 떨어진다고 볼 수 있다.
연구목적 : 편마비 환자에 있어 견부 아탈구 진단에 유용한 촬영법을 알아보고, 편마비 상태를 고려한 촬영방법을 알아보고자 하였다. 연구방법 : 뇌졸중으로 인한 편마비 환자 중 마비측 견관절 부위의 견봉 끝과 상완골두 사이가 1 수지폭 이상인 33명의 환자를 대상으로 견관절 전후방향촬영은 누운 자세와 앉은 자세의 영상을 비교하였고, 흉곽을 통한 상완골 측방향 촬영은 앉은 자세에서 건측과 환측의 영상을 비교하였다. 축방향 촬영은 누운 자세에서 건측과 환측을 비교하였고, 상완골두의 중심, 관절와의 중심, 견봉의 최하외측단의 3가지 기준점으로 거리를 측정하여 평균비교 분석(t-test)을 시행하였다. 연구결과 : 대상자를 누운 자세에서 앉히고 견관절 자연지위를 취한 후 견관절 아탈구가 되기까지의 시간은 평균 123초였다. 견관절 전후 방향 촬영에서 상완골두의 중앙점과 견봉의 최하외점과의 거리가 누운 자세에서는 평균 $49.90{\pm}13.6\;mm$이었고, 앉은 자세에서는 $60.72{\pm}16.3\;mm$이로 유의한 차이가 있었다. 흉곽을 통한 측방향 촬영에서는 환측 $35.92{\pm}6.2\;mm$, 건측 $28.76{\pm}5.4\;mm$으로 유의한 차이가 있었다. 누운 자세의 견관절 축방향 촬영에서는 건측과 환측 각각 $23.01{\pm}9.0\;mm$, $22.45{\pm}8.2\;mm$로 유의한 차이가 없었다. 결론 : 견관절 아탈구 진단을 위한 견관절 촬영은 촬영 전 수지폭 검사를 통해 아탈구가 진행됨을 확인한 후 촬영을 하여야 진단적 가치가 있다. 이를 위해 앉은 자세에서 견관절 자연지위로 120초 지난 후 촬영을 하여야 한다. 또한 견관절 전후방향 영상과 흉곽을 통한 측방향 촬영은 아탈구를 평가하는데 유효하였고, 견관절 축방향에서는 아탈구의 차이가 없으므로 진단적 가치가 떨어진다고 볼 수 있다.
Purpose : The purpose of this study was to find out useful radiological projection of shoulder subluxation in patients with post-stroke hemiplegia. Methods : A total of 33 patients with post-stroke hemiplegia were included(20 men and 13 women, mean age 62.3 years) and having the subluxed shoulder ov...
Purpose : The purpose of this study was to find out useful radiological projection of shoulder subluxation in patients with post-stroke hemiplegia. Methods : A total of 33 patients with post-stroke hemiplegia were included(20 men and 13 women, mean age 62.3 years) and having the subluxed shoulder over one finger breath. The shoulder subluxation was determined as the ratio of the radiographic vertical and horizontal distance. The vertical distance was determined by measuring the distance between the most inferolateral point of the acromion and the central point of the humeral head. The horizontal distance was determined by measuring the distance between the central point of the glenoid fossa and the central point of the humeral head. To measure of the shoulder subluxation, the shoulder AP, axial and transthoracic lateral projections were taken on both affected and unaffected shoulders. We analyzed the difference of subluxation distance by t-test. Results : When patients was in sitting position, the average time of being shoulder subluxation was 123 second. There was significant difference between supine($49.90{\pm}13.6\;mm$) and sitting position($60.72{\pm}16.3\;mm$) in the vertical distance of shoulder anterior-posterior projection. Also, there was significant difference on transthoracic lateral projections, Affected $35.92{\pm}6.2\;mm$, Unaffected $28.76{\pm}5.4\;mm$. But in case of shoulder axial projection(supine position), there was no significant difference (Unaffected and affected was $23.01{\pm}9.0\;mm$, $22.45{\pm}8.2\;mm$ each). Conclusion : Radiological projection of shoulder subluxation has diagnostic value when it goes after check out the process of subluxation through finger breadth test. For this, patients must be in sitting and shoulder neutral position about 2 minutes. In addition, Shoulder anterior-posterior and transthoracic projection were significant to diagnose subluxation. But in axial projection, there wasn't meaningful differences.
Purpose : The purpose of this study was to find out useful radiological projection of shoulder subluxation in patients with post-stroke hemiplegia. Methods : A total of 33 patients with post-stroke hemiplegia were included(20 men and 13 women, mean age 62.3 years) and having the subluxed shoulder over one finger breath. The shoulder subluxation was determined as the ratio of the radiographic vertical and horizontal distance. The vertical distance was determined by measuring the distance between the most inferolateral point of the acromion and the central point of the humeral head. The horizontal distance was determined by measuring the distance between the central point of the glenoid fossa and the central point of the humeral head. To measure of the shoulder subluxation, the shoulder AP, axial and transthoracic lateral projections were taken on both affected and unaffected shoulders. We analyzed the difference of subluxation distance by t-test. Results : When patients was in sitting position, the average time of being shoulder subluxation was 123 second. There was significant difference between supine($49.90{\pm}13.6\;mm$) and sitting position($60.72{\pm}16.3\;mm$) in the vertical distance of shoulder anterior-posterior projection. Also, there was significant difference on transthoracic lateral projections, Affected $35.92{\pm}6.2\;mm$, Unaffected $28.76{\pm}5.4\;mm$. But in case of shoulder axial projection(supine position), there was no significant difference (Unaffected and affected was $23.01{\pm}9.0\;mm$, $22.45{\pm}8.2\;mm$ each). Conclusion : Radiological projection of shoulder subluxation has diagnostic value when it goes after check out the process of subluxation through finger breadth test. For this, patients must be in sitting and shoulder neutral position about 2 minutes. In addition, Shoulder anterior-posterior and transthoracic projection were significant to diagnose subluxation. But in axial projection, there wasn't meaningful differences.
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문제 정의
따라서 본 연구는 편마비 환자에 있어 견부 아탈구 진단에 유용한 촬영법을 알아보고, 편마비 상태를 고려한 촬영방법을 알아보고자 하였다.
제안 방법
각각의 편마비 환자에서 환측 견관절에 대한 이학적 검사를 시행하였다. 견관절 아탈구의 정도를 측정하기 위한 이학적 검사는 Ikai 등2)이 제안한 수지폭 검사를 이용하였다.
견관절 전후방향촬영(shoulder anterioposterior projection)은 대상자를 의자에 앉힌 후 양측 상지를 지지하지 않고 자연스럽게 떨어뜨린 상태에서 카세트를 등 쪽 견부에 대고 촬영하였고, 환자 홀로 의자에 앉기 힘든 경우 방사선방어용 앞치마를 착용한 재활의학과 의사와 방사선사가 지지하며 촬영하였다. 중심선은 상완골두 내측연을 향해서, 카세트면에 수직으로 입사하였다13).
촬영 거리에 따른 상완골두 전위 정도의 오차를 피하기 위해 동일한 검사자가 환자의 자세를 유지하며, X선관과 Cassette 사이 거리를 100cm, 입사각도는 0도로 일정하게 설정하여 촬영하였다. 견관절 축방향 촬영(shoulder axial projection)은 대상자가 누운 자세에서 검사측 상지의 주관절을 구부려 외전하였다. 카세트는 어깨 위에 수직으로 세워 경부에 가능한 밀착시키고, 카세트면이 중심선과 수직이 되도록 고정용구를 사용하여 지지한 후 겨드랑이와 상완골두에 수평이 되도록 조정하며 중심선은 겨드랑이를 통해 견쇄관절부에 수평으로 입사하되 팔꿈치 쪽으로 15도에서 30도로 입사하였다13).
견관절 축방향 촬영에서는 전원 누운 자세에서 팔을 벌리고 2분 경과 후 촬영하였고, 건측과 환측 상에서 상완골두의 중앙점과 관절면의 중앙점과의 거리를 측정하여 비교하였다.
대상자 전원을 누운 자세와 앉은 자세로 견관절 전후방향 촬영을 실시하여 아탈구를 진단하였다. 누운 자세에서는 견관절 자연지위 상태를 유지하며 2분 경과 후 촬영을 하였고, 앉은 자세에서는 대상자를 의자에 앉힌 후 양측 상지를 지지하지 않고 자연스럽게 떨어뜨린 상태에서 2분 경과 후 견관절 전후 방향 촬영을 실시하여 상완골두의 중앙점과 견봉의 최하외점(inferiorlateral point)과의 거리를 측정하여 비교하였다. 누운 자세에서는 거리가 평균 49.
대상자 전원을 누운 자세와 앉은 자세로 견관절 전후방향 촬영을 실시하여 아탈구를 진단하였다. 누운 자세에서는 견관절 자연지위 상태를 유지하며 2분 경과 후 촬영을 하였고, 앉은 자세에서는 대상자를 의자에 앉힌 후 양측 상지를 지지하지 않고 자연스럽게 떨어뜨린 상태에서 2분 경과 후 견관절 전후 방향 촬영을 실시하여 상완골두의 중앙점과 견봉의 최하외점(inferiorlateral point)과의 거리를 측정하여 비교하였다.
중심선은 상완골두 내측연을 향해서, 카세트면에 수직으로 입사하였다13). 상완골두의 전후방 전위를 가장 잘 볼 수 있는 흉곽을 통한 상완골 측방향 촬영(transthoracic lateral projection)은 대상자를 측방으로 앉힌 상태에서 건측 상지를 환자의 머리 위로 올린 후, 환측 어깨를 카세트 면에 대고 촬영하였다. 촬영측 팔은 자연스런 자세로 하여 가능한 어깨는 내리고 반대 측 팔은 들어 올려 머리 위에 올린 후 검사 측 상완골의 외과경(surgical neck)을 카세트의 중앙에 맞추었다.
상완골두의 중심은 상완골두의 수평선 중 가장 지름이 큰 선을 이등분하는 점으로 정의하였고, 관절와에서 최대 길이와 최대 넓이로 측정되는 수직선과 수평선을 그어, 이등분하는 점으로 관절와의 중심을 정하였다. 상완골두의 하방전위 및 측방전위 측정 시에는 상완골두 중심과 견봉의 최하외 측단까지의 거리를 하방전위라 정의 하였고, 상완골두 중심과 관절와의 중심까지의 거리를 측방전위로 정의하여 건측과 환측을 비교하였다. 환측의 거리에서 건측을 뺀 값이 양의 값이면 아탈구가 있다는 의미이다.
견관절 아탈구의 정도를 측정하기 위한 이학적 검사는 Ikai 등2)이 제안한 수지폭 검사를 이용하였다. 즉, 견봉의 최하단(the most inferior point of acromion)에서 상완골두 상단(the most protuberance of humeral head)까지의 거리를 수지폭으로 측정하여, 그 거리를 수지폭의 몇 배로 표시하였다12).
이 제안한 방법을 이용하여 견관절 아탈구를 측정하였다. 즉, 상완골두(humeral head)의 중심, 관절와(glenoid fossa)의 중심, 견봉(acromion)의 최하외측단 등 3가지 점을 기준으로 측정하였다. 상완골두의 중심은 상완골두의 수평선 중 가장 지름이 큰 선을 이등분하는 점으로 정의하였고, 관절와에서 최대 길이와 최대 넓이로 측정되는 수직선과 수평선을 그어, 이등분하는 점으로 관절와의 중심을 정하였다.
어깨의 상연은 카세트 끝에서 7cm 아래 지점이 되도록 한 후 중심선은 환측 상지의 상완골 외과경을 향해 카세트에 수직으로 입사하였다. 촬영 거리에 따른 상완골두 전위 정도의 오차를 피하기 위해 동일한 검사자가 환자의 자세를 유지하며, X선관과 Cassette 사이 거리를 100cm, 입사각도는 0도로 일정하게 설정하여 촬영하였다. 견관절 축방향 촬영(shoulder axial projection)은 대상자가 누운 자세에서 검사측 상지의 주관절을 구부려 외전하였다.
견관절 축방향 촬영(shoulder axial projection)은 대상자가 누운 자세에서 검사측 상지의 주관절을 구부려 외전하였다. 카세트는 어깨 위에 수직으로 세워 경부에 가능한 밀착시키고, 카세트면이 중심선과 수직이 되도록 고정용구를 사용하여 지지한 후 겨드랑이와 상완골두에 수평이 되도록 조정하며 중심선은 겨드랑이를 통해 견쇄관절부에 수평으로 입사하되 팔꿈치 쪽으로 15도에서 30도로 입사하였다13).
흉곽을 통한 축방향 촬영에서는 전원 앉은 자세에서 자연지위 자세로 2분 경과 후 촬영하였고, 건측과 환측 상에서 상완골두의 중앙점과 관절면의 중앙점과의 거리를 측정하여 비교하였다. 환측에서 거리는 35.
대상 데이터
본 연구의 대상은 2008년 5월 1일부터 2008년 12월 31일까지 8개월 동안 대구의 한 대학병원 재활의학과에서 입원 치료를 받고 있는 환자 중 뇌졸중으로 인한 편마비 진단을 받은 환자로서 마비측 견관절 부위의 견봉 끝과 상완골두 사이가 1 수지폭(finger breadth) 이상인 33명의 환자를 대상으로 하였다. 견관절 주변의 골절이나 외상이 있어 말초신경손상이 의심되는 환자는 대상에서 제외하였다.
본 연구의 대상자 33명의 평균 연령은 62.3세이었고, 남자 환자는 20명, 여자 환자는 13명이었다. 우측 편마비가 18명, 좌측 편마비가 15명이었고, 편마비 발생 이후 영상의학 검사를 하기까지의 기간은 평균 3.
데이터처리
통계적 분석은 각 촬영에서 아탈구 측정 결과값으로 평균비교 분석(t-test)을 시행하였고, 유의수준은 p값이 0.05 이하인 경우를 기준으로 하였다.
이론/모형
Brooke 등14)이 제안한 방법을 이용하여 견관절 아탈구를 측정하였다. 즉, 상완골두(humeral head)의 중심, 관절와(glenoid fossa)의 중심, 견봉(acromion)의 최하외측단 등 3가지 점을 기준으로 측정하였다.
각각의 편마비 환자에서 환측 견관절에 대한 이학적 검사를 시행하였다. 견관절 아탈구의 정도를 측정하기 위한 이학적 검사는 Ikai 등2)이 제안한 수지폭 검사를 이용하였다. 즉, 견봉의 최하단(the most inferior point of acromion)에서 상완골두 상단(the most protuberance of humeral head)까지의 거리를 수지폭으로 측정하여, 그 거리를 수지폭의 몇 배로 표시하였다12).
성능/효과
결론적으로 견관절 아탈구 진단을 위해 시행하는 견관절 촬영은 촬영 전 수지폭 검사를 통해 아탈구가 진행됨을 확인한 후 촬영을 하여야 진단적 가치가 있다. 이를 위해 바로 누운 자세보다는 앉은 자세에서 견관절 자연지위로 120초 지난 후 촬영을 하여야 한다.
뇌졸중으로 인한 편마비 환자들은 대부분 침대에 누운 상태이고, 능동적으로 거동이 불편하기 때문에 견관절 아탈구 진단을 위한 영상의학적 검사에서는 촬영 전 반드시 앉은 자세를 취한 후 수지폭 검사를 통해 견관절 아탈구가 됨을 확인한 뒤 촬영을 하여야 영상이 진단적 가치가 있다. 또한 견관절이 아탈구 되려면 자연스럽게 앉은 자세에서, 상완에 부하를 가하지 않은 채 늘어뜨려야 하므로, 누운 자세보다는 앉은 자세에서의 촬영이 견관절 아탈구의 진단에 적합하였다. 이는 누운 자세에서의 견관절 축방향 촬영에서는 아탈구가 진행되지 않으므로 영상 평가에서 환측과 건측에 차이가 없었고, 또한 전후방향 변위를 확인하는 흉곽을 통한 견관절 측방향 촬영 시에도 수지폭 검사를 시행하여 아탈구를 확인한 후 앉은 자세에서 촬영하는 것이 견관절 아탈구 진단에 도움이 됨을 알 수 있었다.
본 연구에서 편마비 환자의 견관절 아탈구를 확인하기 위해 수지폭을 이용한 이학적 검사를 실시한 결과 누운 자세에서 앉은 자세를 취하고, 견관절의 자연지위를 취한 후 견관절 아탈구가 되기까지의 시간은 약 2분이 걸림을 알 수 있었다. 뇌졸중으로 인한 편마비 환자들은 대부분 침대에 누운 상태이고, 능동적으로 거동이 불편하기 때문에 견관절 아탈구 진단을 위한 영상의학적 검사에서는 촬영 전 반드시 앉은 자세를 취한 후 수지폭 검사를 통해 견관절 아탈구가 됨을 확인한 뒤 촬영을 하여야 영상이 진단적 가치가 있다.
또한 견관절이 아탈구 되려면 자연스럽게 앉은 자세에서, 상완에 부하를 가하지 않은 채 늘어뜨려야 하므로, 누운 자세보다는 앉은 자세에서의 촬영이 견관절 아탈구의 진단에 적합하였다. 이는 누운 자세에서의 견관절 축방향 촬영에서는 아탈구가 진행되지 않으므로 영상 평가에서 환측과 건측에 차이가 없었고, 또한 전후방향 변위를 확인하는 흉곽을 통한 견관절 측방향 촬영 시에도 수지폭 검사를 시행하여 아탈구를 확인한 후 앉은 자세에서 촬영하는 것이 견관절 아탈구 진단에 도움이 됨을 알 수 있었다.
05 수준에서 유의한 것으로 나타났다(Figure 3, Table 2). 즉, 동일인에서 누운 자세 보다 앉은 자세에서 상완골두 중앙점과 견봉 최하외점과의 거리가 더 길게 측정되어 아탈구 진단에 효과적임을 알 수 있었다.
환측에서 거리는 23.01±9.0mm이었고, 건측의 거리는 22.45±8.2mm 였으며, t-test 결과 p값이 0.380으로 0.05 수준에서 유의하지 않은 것으로 나타났다(Figure 4, Table 3).
환측에서 거리는 35.92±6.2mm 이었고, 건측의 거리는 28.76±5.4 mm였으며, t-test 결과 p값이 0.000으로 0.05 수준에서 유의한 것으로 나타났다(Figure 5, Table 4).
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌졸중(stroke)으로 인한 편마비(hemiplegia) 환자에게는 어떤 합병증이 발생할 수 있는가?
뇌졸중(stroke)으로 인한 편마비(hemiplegia) 환자에서는 마비로 인한 환측 견관절의 탈구(dislocation) 혹은 아탈구(subluxation)의 합병증이 올 수 있는데, 특히 견관절 아탈구의 빈도가 가장 높으며, 문헌에 따라 차이는 있으나 17~66% 정도까지 보고되고 있다1). 견관절 아탈구는 대개 편마비의 발생 초기인 이완기에 생기나, 경직(stiffness)이 시작되는 시기, 혹은 심한 경직이 있는 견관절에도 합병증이 될 수 있으며, 상지의 기능이 회복되지 않으면 만성기에도 지속될 수 있다2).
견관절의 아탈구의 진단 기준은 무엇인가?
편마비성 아탈구에 대한 측정은 일반적으로 두가지 방법이 있다. 먼저 견관절 아탈구에 대한 임상진단 기준은 견봉(acromion)의 끝에서 상완골두(humerus head)의 상단까지 거리가 1 수지폭(finger breadth) 이상일 때이고2,10), 다른 하나는 영상의학 검사에서 건측(unaffected side)과 환측(affected side) 견관절의 전후 촬영을 시행한 후 견봉과 상완골두 간의 거리를 비교하여 환측 어깨의 수직거리에서 건측 어깨의 거리를 뺀 값이 양의 값이면 하방향 아탈구가 있다고 하였다11). 하지만 편마비 환자에서의 견관절 아탈구 진단에 대한 촬영 방법에는 객관적인 기준이 마련되어 있지 않고, 촬영 시 환자가 혼자 능동적으로 자세잡기에는 어려움이 많아 정확한 영상을 제공하는데 장애가 많은 실정이다.
견관절 아탈구는 무엇을 야기하는가?
또한 상지의 운동장애를 더 심화시킬 수 있으므로 견관절 아탈구에 대한 관리와 처치는 뇌졸중 환자의 재활과정에 있어 매우 중요하다6-8). 견관절 아탈구는 극상근(supraspinatus muscle)과 삼각근(deltoid muscle) 등의 정상적인 근육들의 활동성 저하를 가져오고, 견갑골 회전의 저하는 아탈구를 더 촉진시킨다9). 아탈구를 빨리 교정하지 않는다면 치료할 수 없는 단계의 아탈구로 이어지고 지속적으로 견관절 통증을 야기하게 된다.
참고문헌 (20)
Zorovwitz RD, Idank D, Ikai T, Hughes MB, Johnston MV : Shoulder subluxation after stroke: a comparison of four supports. Arch Phys Med Rehabil 76;763-771, 1995
Ikai T, Tei K, Yoshida K, Yonemoto K : Evaluation and treatment of shoulder subluxation in hemiplegia: relationship between subluxation and pain. Am J Phys Med Rehabil, 77;421-426, 1998
Lo S, Chen S, Lin H, Jim Y, Meng N, Kao M : Arthrographic and clinical findings in patients with hemiplegic shoulder pain. Arch Phys Med Rehabil 84;1786-91, 2003
Vuagnat H, Chantraine A : Shoulder pain in hemiplegic revisited: contribution of functional electrical stimulation and other therapies. J Rehabil Med 35;46-54, 2003
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