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문제 정의
- 저자들은 말기 족근 관절염 환자들을 대상으로 관절경을 이용하여 관절 내 연골을 제거하고 3개의 유관 나사를 사용하여 내고정하는 방법을 통해 관절경적 족근 관절 고정술을 시행하였으며 결과를 추시 분석하여 그 유용성을 보고하고자 한다.
제안 방법
- 환자를 앙와위 자세로 눕히고 슬관절 부위에서 수술대를 90° 굴곡하여 족부가 지면에 향하게 하고 탄력 붕대 및 16pounds의 추를 이용하여 족부를 하방으로 견인 후 관절경술을 시행하였다. 관절경술은 30°, 4.0 mm 관절경을 사용하였으며 전외방 및 전내방 삽입구를 이용하였다. 관절 내 경골면, 거골면과 비골면의 비후된 활액막과 남아있는 관절 연골 및 연골하 골을 변연 절제기(shaver), 천공기(burr)와 소파기(curret) 등을 이용하여 제거한 후 관절 내 관류액을 잠궈 연골하 골에서 출혈이 되는 것을 확인하였다.
- 환자의 만족도는 매우 만족(excellent), 만족(good), 보통(fair), 불만족(poor)으로 구분하여 평가하였다. 방사선학 적 평가는 족근 관절의 전후, 측면 및 mortise 사진을 촬영하여 수술 전 족근 관절의 상태와 함께 수술 후 족근 관절의 고 정 위치를 측정하였고, 거골하 관절 등 주위 관절의 간격 협착 등 퇴행성 변화 여부도 함께 관찰하였다. 관절의 유합은 술 후 추시 시에 촬영한 전후면 및 측면 방사선 사진에서 발목 관절 면의 50%이상에서 골소주가 연결되면 유합되었다고 판단하였다4).
- 술 후 처치 방법으로 수술 직후 단 하지 석고 붕대를 시행하고 부분 체중 부하을 허용하였다. 수술 후 8~12주째 골유합을 확인 한 후 석고 붕대를 제거하고 체중 부하 보행을 시행하였으며 유관 나사는 국소 마취 하에 제거하였다.
- 5 mm 유관 나사를 유도핀을 따라 압박을 주면서 고정한다. 술 후 처치 방법으로 수술 직후 단 하지 석고 붕대를 시행하고 부분 체중 부하을 허용하였다. 수술 후 8~12주째 골유합을 확인 한 후 석고 붕대를 제거하고 체중 부하 보행을 시행하였으며 유관 나사는 국소 마취 하에 제거하였다.
- 은 조기 체중 부하를 통한 압박력을 이용하여 골유합을 촉진하기 위해 내측으로 2개의 평행 나사못 술기를 이용하여 100%의 관절 유합율을 보고한바 있다. 저자들은 3개의 유관 나사를 이용한 술기를 이용하여 100%의 관절 유합율을 얻었다.
- 관절 내 경골면, 거골면과 비골면의 비후된 활액막과 남아있는 관절 연골 및 연골하 골을 변연 절제기(shaver), 천공기(burr)와 소파기(curret) 등을 이용하여 제거한 후 관절 내 관류액을 잠궈 연골하 골에서 출혈이 되는 것을 확인하였다. 족부 견인을 제거 한 후 하퇴부와 족부가 90°를 이루도록 하고, 외반 5°, 외회전 5° 위치에서 후족부를 후방 전이 후 정복을 실시한 다음 영상 증폭장치 하에서 유관 나사 삽입을 위한 유도 핀을 삽입하였다. 먼저 내측에서 내과의 약 7 cm 상방에서 천장과 내과의 경계 부분을 향하여 경골 축과 약 45º를 이루게 유도 핀을 삽입하고, 외측 유도핀을 외과의 상방에서 역시 경골 축과 45° 를 이루고 40° 전방을 향해 삽입한다.
- 환자를 앙와위 자세로 눕히고 슬관절 부위에서 수술대를 90° 굴곡하여 족부가 지면에 향하게 하고 탄력 붕대 및 16pounds의 추를 이용하여 족부를 하방으로 견인 후 관절경술을 시행하였다. 관절경술은 30°, 4.
- , 시각 상사 척도 동통 점수(visual analogue scale pain score) 및 환자의 만족도 등을 통하여 시행하였다. 환자의 만족도는 매우 만족(excellent), 만족(good), 보통(fair), 불만족(poor)으로 구분하여 평가하였다. 방사선학 적 평가는 족근 관절의 전후, 측면 및 mortise 사진을 촬영하여 수술 전 족근 관절의 상태와 함께 수술 후 족근 관절의 고 정 위치를 측정하였고, 거골하 관절 등 주위 관절의 간격 협착 등 퇴행성 변화 여부도 함께 관찰하였다.
대상 데이터
- 2006년 5월부터 2009년 2월까지 족근 관절의 동통 및 기능장애를 주소로 내원한 말기 족근 관절염 환자 중 방사선 검사상 거골의 심한 변형이 없고 보존적 치료에 호전이 없었던 환자들을 3개의 유관 나사를 이용한 관절경적 족근 관절 고정술을 시행한 후 6개월 이상 추시가 가능하였던 15명 , 17예를 대상으로 하였다. 남자 8명과 여자 7명이었으며, 수술 시 평균 나이는 62.
데이터처리
- 관절의 유합은 술 후 추시 시에 촬영한 전후면 및 측면 방사선 사진에서 발목 관절 면의 50%이상에서 골소주가 연결되면 유합되었다고 판단하였다4). 결과의 통계학적 분석은 족관절-후족부 기능 평가 기준과 시각 상사 척도 동통 점수의 변화를 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 유의성을 검증하였다
이론/모형
- 임상적인 평가는 수술 전후의 미국 정형외과 족부 족관절학회 (American Orthopaedic Foot and Ankle Society)의 족관절-후족부 기능 평가 기준(ankde-hindfoot functional scale)3), 시각 상사 척도 동통 점수(visual analogue scale pain score) 및 환자의 만족도 등을 통하여 시행하였다. 환자의 만족도는 매우 만족(excellent), 만족(good), 보통(fair), 불만족(poor)으로 구분하여 평가하였다.
성능/효과
- 0 mm 관절경을 사용하였으며 전외방 및 전내방 삽입구를 이용하였다. 관절 내 경골면, 거골면과 비골면의 비후된 활액막과 남아있는 관절 연골 및 연골하 골을 변연 절제기(shaver), 천공기(burr)와 소파기(curret) 등을 이용하여 제거한 후 관절 내 관류액을 잠궈 연골하 골에서 출혈이 되는 것을 확인하였다. 족부 견인을 제거 한 후 하퇴부와 족부가 90°를 이루도록 하고, 외반 5°, 외회전 5° 위치에서 후족부를 후방 전이 후 정복을 실시한 다음 영상 증폭장치 하에서 유관 나사 삽입을 위한 유도 핀을 삽입하였다.
- 관절경을 이용한 족근 관절 고정술은 수술 중 출혈이 적고, 수술 시간이 단축되어 지혈대 압박 시간도 줄일 수 있고, 수술 후 환자의 동통이 적고, 작은 절개를 통한 연부 조직의 박리를 줄여 조기 보행에 의한 빠른 유합 기간과 높은 유합율이 장점이고, 미관 상 우수하며 내원 기간을 단축 시킬 수 있고, 피부 절개를 많이 할 필요가 없으므로 혈행 장애, 피부과적 문제, 당뇨 환자, 기타 내과적 이유로 관절 절개가 어려운 환자에서 큰 부담 없이 실시 할 수 있다. 단점으로는 관절경 술기가 익숙해 질 때까지 시간이 필요하며, 족근 관절의 강직이 심할 때는 제한된 시야에 의해 관절 연골 및 연골하골을 모두 제거하기 곤란하고 특히 심한 변형을 동반한 족근 관절염에서는 변형 교정력이 적기 때문에 시행하기 힘든 술식이며, 지속적인 압력에 의한 나사못의 돌출에 의한 동통 유발이 보고되고 있다.
- 미국 정형외과 족부 족관절학회 족관절-후족부 기능 평가기준은 수술 전 평균 47.4점 (범위: 20~68점)에서 수술 후 최종 추시에서 평균 82.5점범위 25~100점)으로 의미있게 향상되었고(p<0.001) 시각 상사 척도 동통 점수는 수술 전 평균 8.6(범위: 8~10)에서 최종 추시 시 2.4(범위: 0~8)로 의미있 게 감소되었다(p〈0.001) (Table 1). 환자의 만족도는 7예 (41.
- 9%)에서 불만족 (poor) 소견을 보였다(Table 2). 수술 후 17예(100%) 모두에서 관절의 유합을 얻었으며, 평균 골유합 기간은 9.1주범 위: 8~13주)였다(Fig. 1). 최종 추시 시 족근 관절의 위치는 평균 굴곡 89.
- 저자들은 말기 족근 관절염 환자들을 대상으로 관절경을 이용하여 관절 내 연골을 제거하고 3개의 유관 나사를 사용하여 내고정하는 방법을 통해 관절경적 족근 관절 고정술을 시행하여 만족할 만한 임상 결과를 얻었으며 평균 9.1주에 모든 예에서 관절 유합을 얻었다. 3개의 유관 나사를 이용한 관절 경적 족근 관절 고정술은 심한 변형을 동반하지 않은 진행된 족근 관절염에서 시행 할 수 있는 유용한 술식으로 사료된다.
- 9로 감소되 었고, 16예 모두에서 아주 만족 혹은 만족의 소견을 보였다고 보고하였다. 저자들의 경우에도 족관절-후 족부 기능 평가 기준 및 시각 상사 척도 동통 검사의 유의한 향상을 보였고, 주관적인 환자의 만족도 평가에서 17예 중 15예(88.2%)에서 만족 이상의 결과를 보였다.
- 1). 최종 추시 시 족근 관절의 위치는 평균 굴곡 89.2° (범위: 83-92°), 외반 3.2° 범위 1~7°), 외회전 5.3º(범위: 2~7°)였으며, 주위 관절, 특히 거골하 관절의 퇴행성 변화가 진행하거나 새로 발생된 경우는 없었고 감염이나 창상 치유의 지연 같은 특이할 만한 수술 후 합병증도 없었다.
- 001) (Table 1). 환자의 만족도는 7예 (41.2%)에서 매우 만족(excellent), 8예(47.0%)에서 만족 (good), 1예(5.9%)에서 보통(fair), 1예(5.9%)에서 불만족 (poor) 소견을 보였다(Table 2). 수술 후 17예(100%) 모두에서 관절의 유합을 얻었으며, 평균 골유합 기간은 9.
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