배드민턴 선수의 양측 슬개 내 추벽 증후군에 의한 대퇴골 내과의 거대 연골 결손 - 1례 보고 - Badminton Player's Huge Cartilage Defect of Medial Femoral Condyle Due to Both Medial Patellar Plica Syndrome원문보기
슬개골 추벽은 슬관절 형성이 시작되는 태생기 관절낭을 나누는 활막이 완전히 흡수되지 않고 남아있는 잔유물이다. 추벽은 위치에 따라 슬개 상, 슬개 내, 슬개 하, 슬개 외측 추벽으로 분류된다. 위치에 따른 4가지 형태의 추벽중 임상적으로 문제를 가장 많이 일으키는 것은 슬개 내측 추벽이다. 이러한 슬개 내측 추벽 증후군으로 인한 대퇴골 내과의 연골 연화증 및 연골 결손에 대한 문헌은 보고되어 있다.하지만 Outerbridge 분류 Grade III-IV, $2{\times}1.5cm$ 크기 이상의 양측성 거대 연골 결손에 대한 문헌은 없어 관절경적 치료 후 문헌 고찰과 함께 이를 보고 하고자 한다.
슬개골 추벽은 슬관절 형성이 시작되는 태생기 관절낭을 나누는 활막이 완전히 흡수되지 않고 남아있는 잔유물이다. 추벽은 위치에 따라 슬개 상, 슬개 내, 슬개 하, 슬개 외측 추벽으로 분류된다. 위치에 따른 4가지 형태의 추벽중 임상적으로 문제를 가장 많이 일으키는 것은 슬개 내측 추벽이다. 이러한 슬개 내측 추벽 증후군으로 인한 대퇴골 내과의 연골 연화증 및 연골 결손에 대한 문헌은 보고되어 있다.하지만 Outerbridge 분류 Grade III-IV, $2{\times}1.5cm$ 크기 이상의 양측성 거대 연골 결손에 대한 문헌은 없어 관절경적 치료 후 문헌 고찰과 함께 이를 보고 하고자 한다.
The plica is a remnant of the synovial folds during fetal development. The plica is classified suprapatellar, medial patellar, infrapatellar, and lateral patellar plica according to the anatomic site. The one most likely cause of clinical problem is medial patellar plica. There are many reports of p...
The plica is a remnant of the synovial folds during fetal development. The plica is classified suprapatellar, medial patellar, infrapatellar, and lateral patellar plica according to the anatomic site. The one most likely cause of clinical problem is medial patellar plica. There are many reports of problems caused by medial patellar plica syndrome. But there has been no documented case report of Outerbridge classification Grade III-IV, above $2{\times}1.5\;cm$ sized huge cartilage defect of both medial femoral condyle, due to medial patellar plica. So we report this unusual case with a review of relevant literatures.
The plica is a remnant of the synovial folds during fetal development. The plica is classified suprapatellar, medial patellar, infrapatellar, and lateral patellar plica according to the anatomic site. The one most likely cause of clinical problem is medial patellar plica. There are many reports of problems caused by medial patellar plica syndrome. But there has been no documented case report of Outerbridge classification Grade III-IV, above $2{\times}1.5\;cm$ sized huge cartilage defect of both medial femoral condyle, due to medial patellar plica. So we report this unusual case with a review of relevant literatures.
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문제 정의
위치에 따른 4가지 형태의 추벽 중 슬개 내 추벽이 대퇴골 내과연골의 미란, 구 형성(groove formation), 연골 연화증 및 연골 결손 등 임상적으로 문제를 가장 많이 일으키며2) 이에 대해 여러 문헌에서 소개되고 있으나 특별한 외상이나 슬개골 내측의 동반 손상 없이 추벽의 섬유화 및 비후 자체에 의한 활시위 효과(bow string)S. 2 x 1.5 cm 이상 크기의 Outerbridge 분류 Grade III-IV 에 해당하는 양측성의 거대 연골 결손 사례가 보고된 적은 없어 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
크기에 대해 언급한 문헌도 보고된 바 없다. 본 환자의 경우 슬개골 내측 추벽의 심한 섬유화 및 비후가 양측성으로 발생하였고 다른 직접적인 외상없이 병적인 추벽의 활시위 효과에 의해 대퇴골 내과 및 활차에 2X1.5 cm 이상의 Grade IIITV에 해당하는 거대 연골 결손이 양측성으로 있었으며 매우 드문 증례라 사료되어 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
4). 그리고 거대 연골 결손에 대해서는 Kirschner 금속강선을 이용하여 내측 대퇴과에 미세 연골 천공술을 시행하였다 (Fig. 5). 그리고 추후 미세 천공술의 실패에 대비하여 자가 골연골 이식술을 시행하기 위해 우측 대퇴골 과간의 비 체중 부하 위치 에서 연골배양을 위한 연골 세포를 채취 하였다.
5). 그리고 추후 미세 천공술의 실패에 대비하여 자가 골연골 이식술을 시행하기 위해 우측 대퇴골 과간의 비 체중 부하 위치 에서 연골배양을 위한 연골 세포를 채취 하였다. 술후 5개월 현재 환자는 일상 생활이나 계단 오르내림에는 특별한 증상이 없을 정도로 호전되 었다.
슬관절의 발적, 부종, 종창, 및 불안정성은 관찰되지 않았다. 방사선 검사로 단순 전 후면, sky line view를 시행하였고 자기 공명 영상 촬영을 시행하였다. 단순 방사선 소견상 특이소견은 보이지 않았으나 자기 공명 영상 촬영상 T2 영상에서 저신호 강도로 나타나는 내측 관절낭에서 대퇴골 내과 및 활차에 이르는 슬개 내 추벽을 확인 할 수 있었다(Fig.
1). 본 환자는 상기 이학적 검사와 방사선 검사 결과에 따라 슬개 내 추벽 증후군 진단하에 관절경 시술을 시행하였다. 관절경 소견 상 활액막은 혈관 및 융모가 증식해 있었으며 슬개 내 추벽은 섬유화 및 비후가 심한 상태였으며 탄력성이 없어 슬관절의 신전시 심한 활시위 효과소견을 보였다.
. 본 환자의 경우 장기간의 통증이 심하게 있었으며 이학적 검사 및 MRI소견상 슬개골 내측 추벽 증상이 강하게 의심되어 관절경술을 시행하였고 관절경상 특별한 다른 이상소견 없이 슬개골 내측 활액막 추벽이 직접적으로 대퇴골 내과의 연골연화증 및 거대연골결손을 일으키는 것을 확인 후 절제술 및 내측 대퇴 과에 Kirschner 금속강선을 이용하여 미세 연골 천공술을 시행하였다.
이외에 전방십자인대, 후방십자인대, 내측 및 외측 반월상 연골은 정상 소견이었으며 추벽과 면하고 있는 슬개골 내면 또한 경한 미란 소견만 보였다. 이에 저자들은 증상을 일으키는 추벽에 대하여 관절경하 추벽절제술을 시행하였다(Fig. 4). 그리고 거대 연골 결손에 대해서는 Kirschner 금속강선을 이용하여 내측 대퇴과에 미세 연골 천공술을 시행하였다 (Fig.
대상 데이터
33세 여자 환자가 특히 좌측이 더 심한 양측성 슬관절 동통을 주소로 내원하였다. 환자는 초등학교 시절부터 배드민턴 선수 생활을 해왔으며 약 10년전까지 선수생활을 하다가 현재는 체육 교사로 재직중으로 더 이상 무리한 운동은 하지 않던 중 최근 약 두달전부터 아이들과 가볍게 베드민턴을 다시 치기 시작한 후 양측 슬관절 동통 발생하였으나 지켜보던 중 걷지 못할 정도로 통증이 심해져 내원 하였다.
이학적 소견으로는 동통 및 허약감, 부종, 잠김현상, 불안전성, 탄발음등이 나타날 수 있다고 하였으며 주관적 증상으로 슬개골 후면부 및 주위와 대퇴 내과부의 통증을 호소한다고 한다. 본 증례의 경우 슬개내 추벽 징후 양성, McMurray 검사 양성, 잠김 현상, 슬개골 후면부 및 주위와 대퇴 내과부 통증 , 발오금 쪽으로의 당기는 느낌을 호소하였으며 이중 계단이나 경사진 곳의 보행이나 쪼그려 앉을 때 가장 많은 통증을 호소하였다. 특이한 것은 보통 계단 오를 때의 통증을 호소하나 본 환자의 경우 내려갈 때의 통증을 더 심하게 호소하였다.
A형은 대퇴골 내과와 접촉이 없는 활액막 벽의 띠(cord)같은 융기, B형은 선반(shelf)같은 모양으로 대퇴골 내과의 전면을 덮지 않은 경우, C형은 규모가 큰 선반(shelf) 같은 모양으로 대퇴골 내과 전면을 덮는 경우, D형은 변형으로 추벽의 중앙부에 공혈이 있어 추벽이 분할되는 경우로 분류하였다. 본 환자의 경우 C형으로 심하게 섬유화 및 비후된 넓은 추벽이 선반(shelf)같은 모양으로 대퇴골 내과를 광범위하게 덮고 있었다.
33세 여자 환자가 특히 좌측이 더 심한 양측성 슬관절 동통을 주소로 내원하였다. 환자는 초등학교 시절부터 배드민턴 선수 생활을 해왔으며 약 10년전까지 선수생활을 하다가 현재는 체육 교사로 재직중으로 더 이상 무리한 운동은 하지 않던 중 최근 약 두달전부터 아이들과 가볍게 베드민턴을 다시 치기 시작한 후 양측 슬관절 동통 발생하였으나 지켜보던 중 걷지 못할 정도로 통증이 심해져 내원 하였다. 환자는 고등학교 선수 시절부터 간헐적으로 우측 슬관절 동통 있었으며 계단 오르고 내릴 때 증상이 더 심해졌다고 한다.
성능/효과
본 환자는 상기 이학적 검사와 방사선 검사 결과에 따라 슬개 내 추벽 증후군 진단하에 관절경 시술을 시행하였다. 관절경 소견 상 활액막은 혈관 및 융모가 증식해 있었으며 슬개 내 추벽은 섬유화 및 비후가 심한 상태였으며 탄력성이 없어 슬관절의 신전시 심한 활시위 효과소견을 보였다. 이로인해 양측 대퇴골 내과 및 활차에 우측은 2X2 cm, 촤즉은 2X1.
그리고 추후 미세 천공술의 실패에 대비하여 자가 골연골 이식술을 시행하기 위해 우측 대퇴골 과간의 비 체중 부하 위치 에서 연골배양을 위한 연골 세포를 채취 하였다. 술후 5개월 현재 환자는 일상 생활이나 계단 오르내림에는 특별한 증상이 없을 정도로 호전되 었다.
2, 3). 추벽은 대퇴골 내과 및 활차의 거대 연골 결손 부분을 광범위하게 덮고 있었으며 슬관절의 신전시 추벽이 대퇴골 내과 및 활차와 충돌되는 것이 관찰되었다. 이외에 전방십자인대, 후방십자인대, 내측 및 외측 반월상 연골은 정상 소견이었으며 추벽과 면하고 있는 슬개골 내면 또한 경한 미란 소견만 보였다.
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