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문제 정의
- 따라서 이 연구에서는 MEDLINE을 통하여 검색된 논문들의 결과를 종합하여 짧은 임플란트의 길이, 직경, 식립 위치, 표면 처리 등 임플란트의 생존율에 영향을 미치는 요소들에 따른 구체적인 생존율을 살펴보고 짧은 임플란트를 이용하여 치료했을 경우에도 높은 성공율을 나타내는지에 대해 평가하였다.
제안 방법
- 임플란트의 길이에 관해 기술한 논문들에서 각각의 길이에 관한 생존율을 도출하고 길이 구간별 유의성을 검정하였다. 또한 직경, 표면 처리, 식립 위치 및 보철 디자인 등 요인별로 자료를 추출하여 전체 임플란트의 각 요인별 생존율 및 짧은 임플란트의 요인별 생존율을 분석하였다.
- 임플란트의 길이에 관해 기술한 논문들에서 각각의 길이에 관한 생존율을 도출하고 길이 구간별 유의성을 검정하였다. 또한 직경, 표면 처리, 식립 위치 및 보철 디자인 등 요인별로 자료를 추출하여 전체 임플란트의 각 요인별 생존율 및 짧은 임플란트의 요인별 생존율을 분석하였다.
- 또한 여러 논문 중에서도 실패한 임플란트의 길이와 직경, 보철물의 형태, 골질, 식립 부위 골질 등의 상세한 내용을 기재한 논문은 많지 않았으며 논문의 연구 기간 또한 일정하지 않았다. 임플란트의 생존율 연구시 적어도 5년의 정기 검사 결과를 바탕으로 하는 것이 좋으나 본 연구에서 사용된 논문의 연구기간이 일정하지 않아 연구 기간에 상관없이 생존율을 계산하였다. 향후 논문 검색과 선택 시에 하중 기간에 대해 기술하고 최소 5년의 하중 기간을 보고한 논문을 선택하는 것이 좋을 것으로 생각되며 흡연, 이갈이, 당뇨나 골다공증을 포함한 의과적 질환 등 환자의 전신적인 상태도 고려해야 할 것이다.
대상 데이터
- MEDLINE (PubMed)을 통하여 1990년에서 2008년까지 발행된 논문 중 ‘dental, implant, short, length, survival’ 등으로 검색하여 410개의 논문들을 얻었다.
- 검색된 논문 중 본문의 내용을 읽고 최종 55개의 논문이 선택되었다. 길이 10 mm 이상 임플란트의 생존율은 98.
- 이들 논문 중 임플란트의 길이에 대한 정보가 있고 짧은 임플란트가 사용되었으며, 사용된 임플란트의 길이 또는 직경, 식립 위치 등에 따른 개수 및 실패한 임플란트에 관한 정보가 기록되어 있어 성공율을 계산할 수 있는 60개의 논문이 채택되었으며 논문들의 본문 내용을 보고 수술 기법에 관련된 논문이나 교정용 스크류에 관한 논문 및 유한 요소 분석법을 이용한 논문들은 제외시켜 총 55개의 논문들을 얻었다 (Fig. 1, Table I).
데이터처리
- 임플란트의 길이와 직경의 생존율과 구간별 생존율 비교를 위해 카이 제곱 독립성 검정을 이용하였으며 임플란트의 식립 위치나 표면 처리, 상부 구조 디자인 간의 생존율 비교를 위해서 Window용 SPSS 프로그램을 이용한 일원배치 분산 분석을 이용하였다(α= 0.05).
성능/효과
- 25 mm 또는 6 mm 임플란트의 경우 낮은 생존율 (50%, 71%)을 나타내었다.11 본 연구에서는 직경이 4 mm미만인 집단에서 낮은 생존율을 보였고 길이가 6 - 7 mm인 아주 짧은 임플란트의 경우 5 - 6 mm 직경의 임플란트를 식립할 때 작은 직경을 사용할 경우보다 통계적으로 유의할만한 높은 생존율이 관찰되었으므로 짧은 임플란트 식립시에는 치조제의 협설 폭을 고려하여 직경 5 - 6 mm 정도 넓은 직경의 임플란트를 식립하는 것이 추천된다.
- 7-10 한 연구에서는 짧은 임플란트에 한하여 직경 별 생존율을 보고하였다. 3.75 - 5 mm 직경 임플란트의 경우 생존율(94.9 - 97.3%)이 유사하게 높게 나타났으나 직경 3.25 mm 또는 6 mm 임플란트의 경우 낮은 생존율 (50%, 71%)을 나타내었다.11 본 연구에서는 직경이 4 mm미만인 집단에서 낮은 생존율을 보였고 길이가 6 - 7 mm인 아주 짧은 임플란트의 경우 5 - 6 mm 직경의 임플란트를 식립할 때 작은 직경을 사용할 경우보다 통계적으로 유의할만한 높은 생존율이 관찰되었으므로 짧은 임플란트 식립시에는 치조제의 협설 폭을 고려하여 직경 5 - 6 mm 정도 넓은 직경의 임플란트를 식립하는 것이 추천된다.
- 그러나 길이 집단별 유의성 검증 결과 임플란트의 길이가 6 - 7 mm인 집단에서만 낮은 생존율 (94%)을 나타냈다. Lekholm 등6이 보고한 91%의 짧은 임플란트의 생존율은 본 연구 결과에서의 생존율보다 낮으나 연구에 사용된 임플란트의 표면이 machined surface라는 점을 감안할 때 받아들여질 만한 결과이며 본 연구에서도 machined surface의 짧은 임플란트의 생존율 관찰 시 92%를 보였다.
- 05). Machined surface집단이 거친 표면의 집단들에 비해 생존율이 더 낮았으며 거친 표면의 집단들 사이에서는 큰 차이가 관찰되지 않았다.
- 그러나 생존율이 비슷한 집단별로 6 - 7 mm, 7.5 - 8.5 mm, 9 - 12 mm의 세 집단으로 분류하여 카이제곱 검정을 이용한 집단간 유의성을 검증 결과 길이 6 - 7 mm 집단의 경우 92%, 7.5 - 8.5 mm 집단의 경우 97.5%, 9 - 12 mm 집단의 경우 98.04%의 생존율을 보여 7.5 - 8.5 mm의 짧은 임플란트의 생존율과 9 - 12 mm의 임플란트 생존율을 비교 했을 때 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며 임플란트의 길이가 6 - 7 mm인 집단에서만 낮은 생존율을 나타냈다(P< .0001, Table II).
- 길이 6 - 7 mm의 임플란트의 생존율이 다른 집단에 비해 유의성 있게 낮은 값을 보였으므로 이 집단 내에서의 직경별 생존율을 살펴보면 직경 5 - 6 mm 임플란트를 식립했을 때의 생존율은 97%, 직경 3.1 - 4.8 mm일 때는 92.9%, 상대 오즈비는2.45로5 - 6 mm 직경의 임플란트를 식립한 경우 생존율이 더 높았다(P< 0.1).
- 식립된 임플란트는 장기간의 높은 생존율을 위해 가해지는 하중을 고르게 분포시키는 것이 더 유리하며 이를 위해 인접 임플란트와 연결하는 것이 역학적으로 더 좋을 것이다. 길이에 상관없이 보철물에 따른 생존율 비교시 단일 임플란트 보철물과 인접 임플란트를 연결한 보철물의 생존율 차이는 크지 않았으나 짧은 임플란트만 식립했을 경우의 생존율 차이는 5%정도로 관찰되었다. 이는 구치부에 식립된 임플란트가 큰 하중을 받게 되어 단일 임플란트에 스트레스가 집중되기 때문일 것이므로 임플란트의 길이가 짧을수록 인접한 임플란트와 연결하여 하중을 고르게 분포시키는 것이 역학적으로 더 유리하다는 것을 알 수 있다.
- 본 연구 결과 전체적인 임플란트의 생존율이 97.2% 였으며 로지스틱 회귀분석 결과 길이가 1 mm 감소함에 따라 생존율은 2.5%정도 감소하는 경향을 보였다. 그러나 길이 집단별 유의성 검증 결과 임플란트의 길이가 6 - 7 mm인 집단에서만 낮은 생존율 (94%)을 나타냈다.
- 짧은 임플란트의 식립 위치별 생존율에 관한 논문은 많지 않았으나 6개 논문 결과를 카이제곱으로 검정한 결과 식립 위치별 생존율에 차이가 있었다. 상악과 하악의 전방 부위의 경우는 표본수가 적어 정확한 통계결과를 얻을 수 없었으나 후방 부위 비교시 상악에서 92.6%, 하악에서 98%로 하악 후방 부위에서 좀 더 높은 생존율을 나타냈다(Table IV).
- 임플란트의 표면 처리방법이 향상되고 여러 방법이 개발되면서 임플란트의 생존율 또한 높아지고 있는데 본 연구에서는 machined surface를 제외하고 각 표면 처리기법에 따른 생존율이 96 - 99%로 유사한 결과를 보였다. 한 연구에서는 불량한 골질에 임플란트를 식립한 후 생존율을 관찰하였는데 dual acid-etched surface 집단이 machined surface 집단보다 8 - 10% 정도 더 높은 생존율을 나타냈다.
- 임플란트의 표면 처리에 따른 짧은 임플란트의 생존율 비교시 machined surface는 92.1%, 표면 처리가 되어 거친 표면에서는 98.5%의 생존율로 약 6.3%의 생존율 차이를 보였으며 길이를 고려하지 않고 표면 처리별 생존율(94.1% Vs 98.5%, 4.5%차이)을 비교해 보았을 때보다 더 큰 생존율 차이를 보였다(Table V).
- 8%, 7 mm 이하인 경우 92%의 생존율을 보였다. 전체적인 임플란트의 생존율은 97.2%였으며 로지스틱 회귀분석 결과 길이가 1 mm 감소함에 따라 생존율은 2.5%정도 감소하는 경향을보였다.
- 제한된 정보를 바탕으로 본 연구 결과를 종합해 볼 때 주의 깊은 치료계획 및 수술, 보철 디자인이 동반된다면 길이 8.5 mm 이하의 짧은 임플란트를 이용한 치료도 예후성 있는 치료라 할 수 있다.
- 짧은 임플란트만 식립하고 단일 임플란트 금관으로 수복한 경우와 인접 임플란트를 연결한 경우의 생존율 비교시 94.3%와 99.4%로 인접 임플란트와 연결한 경우의 생존율이 높았다(Table VI).
- 짧은 임플란트에서의 직경별 생존율 비교해본 결과 4 mm미만인 집단에서의 생존율이 직경 4 - 5 mm, 5 - 6 mm 집단보다 낮았다(Table III).
- 짧은 임플란트의 식립 위치별 생존율에 관한 논문은 많지 않았으나 6개 논문 결과를 카이제곱으로 검정한 결과 식립 위치별 생존율에 차이가 있었다. 상악과 하악의 전방 부위의 경우는 표본수가 적어 정확한 통계결과를 얻을 수 없었으나 후방 부위 비교시 상악에서 92.
- 표면 처리에 대한 생존율 차이를 검정하는 분산분석 결과, 표면 처리 방법에 따른 생존율이 유의한 차이를 보였다 (P < .05).
후속연구
- 5%의 실패로 비슷한 실패율을 보였다. 12그러나 본 연구에서는 짧은 임플란트 식립시 상악골의 후방부위의 실패율이 약 7%, 하악골의 후방부위는 2% 정도의 실패율을 보고하여 상악 후방 부위의 실패율이 더 높은 것으로 나타났으므로 상악 후방부위에 짧은 임플란트를 계획할 경우 주의 깊은 치료 계획 수립 및 수술, 보철 디자인을 고려하여 생존율을 높이는 노력이 필요할 것이다.
- 임플란트의 생존율 연구시 적어도 5년의 정기 검사 결과를 바탕으로 하는 것이 좋으나 본 연구에서 사용된 논문의 연구기간이 일정하지 않아 연구 기간에 상관없이 생존율을 계산하였다. 향후 논문 검색과 선택 시에 하중 기간에 대해 기술하고 최소 5년의 하중 기간을 보고한 논문을 선택하는 것이 좋을 것으로 생각되며 흡연, 이갈이, 당뇨나 골다공증을 포함한 의과적 질환 등 환자의 전신적인 상태도 고려해야 할 것이다.
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